pašalinamas ne tik pats navikas, bet ir didelis kiekis sveikų audinių, esančių šalia patologinio židinio. Be to, kartu su naviku išpjaunami limfmazgiai ir į juos įtekančios limfagyslės.
Radikalus gimdos kaklelio ir gimdos vėžio gydymas
Wertheim veikla visiškai atitinka pirmiau nurodytus reikalavimus. Jo esmė – pašalinti gimdą su priedais (kiaušintakiais ir kiaušidėmis), viršutinį makšties trečdalį, taip pat gimdą laikančius raiščius ir aplinkinį riebalinį audinį su limfmazgiais.
Indikacijos operacijai yra gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžys. Tačiau kai kuriais atvejais operacija nerekomenduojama:
- esant tolimoms metastazėms;
- esant didžiuliam augliui, su kraujagyslių ir gretimų organų, o kartais ir dubens sienelių dygimu;
- su sunkiomis gretutinėmis ligomis;
- senatvėje.
Wertheim operacija dėl gimdos kaklelio vėžio
Kalbant apiegydant šią patologiją, reikia pažymėti, kad įvardyta operacija gali būti naudojama tiek savarankiškai, tiek kaip sudėtinės terapijos dalis.
Diagnozuojant labai diferencijuotą plokščialąstelinę karcinomą (T1bN0M0 stadija), ši operacija gali radikaliai išspręsti problemą, nenaudojant tokių metodų kaip chemoterapija ir spindulinė terapija. Tačiau dažniausiai Wertheim operacija yra kombinuoto gydymo dalis.
Gimdos kūno vėžiui (net esant IB stadijai) be operacijos visada skiriami kiti gydymo metodai.
Operacija Wertheim: operacijos eiga
Chirurginė intervencija, skirta radikaliai pašalinti gimdą su priedais, apima kelis etapus. Tai apima:
- Prieiga.
- Gimdos raiščių kirtimas.
- Kiaušintakių ir kiaušidžių mobilizavimas.
- Šlapimo pūslės mobilizavimas.
- Pagrindinių tiekimo laivų sujungimas ir perpjovimas.
- Audinių pašalinimas nuo priekinio gimdos kaklelio paviršiaus.
- Raiščių, fiksuojančių gimdą iš užpakalio (sakrouterinos), kirtimas.
- Gimdos kaklelio raiščių perpjovimas.
- Gimdos kaklelio rezekcija.
- Makšties kamieno hemostazė.
- Peritonizacija.
Chirurginė prieiga
Wertheim operacija yra plati intervencija, kuriai reikalinga gera chirurginio lauko vizualizacija ir galimybė atlikti manipuliacijas, kurios nėra lydimos sunkumų ar apribojimų. Todėl pjūvis turi būti tinkamas. Mini prieigos ir endoskopinėsoperacija šiuo atveju netinka. Kalbant apie vėžio gydymą, kosmetinis rezultatas yra paskutinėje vietoje.
Paprastai atliekama mediana išilginė laparotomija (priekinės pilvo sienelės pjūvis palei liniją alba, apeinant bambą) arba Czerny metodas (skersinė laparotomija su tiesiosios žarnos pilvo raumenų pjūviu).
Gimdos mobilizacija
Šiuo tikslu susikerta apvalusis gimdos raištis, tinkami ir pakabinamieji kiaušidės raiščiai, taip pat vamzdelio gimdos galas. Visi šie dariniai, jei įmanoma, turėtų būti kryžminami vietose, kuriose nėra kraujagyslių. Tai sumažins kraujo netekimą. Pati gimda suimama ant spaustukų ir atidedama.
Perpjovus kiaušidės kabamąjį raištį, atsiranda galimybė pašalinti gimdos priedus. Svarbiausia jų mobilizavimo metu nepažeisti šlapimtakio. Tam operacijos metu reikalingas plataus gimdos raiščio palpavimas. Ant jo užpakalinio lapo paprastai lengvai randama šlapimtakio raukšlė. Ši manipuliacija leidžia mobilizuoti gimdą ir priedą nepažeidžiant šlapimtakių.
Atidarius vezikouterinę raukšlę, šlapimo pūslė atskiriama nuo priekinės gimdos kaklelio sienelės tupferiu. Tai turėtų būti daroma nenukrypstant nuo vidurio linijos, kad sumažėtų gyslainės rezginių sužeidimo rizika.
Jei šlapimo pūslė yra prilipusi prie gimdos dėl sąaugų, gali būti sunku ją atskirti. Šiuo atveju manipuliavimas prasideda nuo apvalių raiščių ir eina į kaklą išilgai didžiausio judrumo vietų, atskiriant šlapimo pūslę.žirklės.
Be to, Wertheim operacija apima kraujagyslių perrišimą. Pagrindinis gimdos kraujagyslių pluoštas yra gimdos arterija ir ją lydinčios venos, einančios palei gimdos šonkaulį. Jų tvarstymas atliekamas vidinės ryklės lygyje.
Norint papildomai mobilizuoti gimdą, prevesikinė fascija išpjaustoma, o audiniai bukais išstumiami nuo priekinio gimdos kaklelio paviršiaus žemyn. Toliau kryžminami raiščiai, kurie anksčiau buvo neprieinami manipuliavimui: kryžkaulio-gimdos ir gimdos kaklelio raiščiai. Po to histerektomija patenka į paskutinę stadiją.
Tinkama histerektomija, hemostazė ir peritonizacija
Makšties forniksas atidaromas, gimdos kaklelis paimamas ant spaustukų ir palaipsniui nupjaunamas nuo makšties. Po to atliekama hemostazė ir peritonizacija. Makšties kelmo negalima tvirtai susiūti, jis gali pasitarnauti kaip natūralus drenažas esant bet kokiems patologiniams procesams dubens ertmėje ir joje susikaupus pūliams ar kraujui.
Makšties vamzdelis apdorojamas ypatingu būdu. Makšties sienelės susiuvamos prie vezikouterinių ir tiesiosios gimdos raukšlių, taip pat prie kryžkaulio ir gimdos raiščių, taip pasiekiama hemostazė ir peritonizacija.
Pooperacinis laikotarpis
Kaip pacientas jaučiasi po Wertheim operacijos? Tokia radikali chirurginė intervencija negali praeiti visiškai be pėdsakų. Be jokios abejonės, tai turi įtakos tiek fizinei, tiek psichinei sveikatai.
Ką reiškia Wertheim operacija? Priimamos šio gydymo metodo pasekmėspadalintas į ankstyvą ir vėlyvą.
Komplikacijos, atsirandančios ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu
Pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas:
- Siūlų infekcija (ne tik odos, bet ir vidinė).
- Peritonitas ir sepsis.
- Kraujavimas iš siūlės srities, įskaitant vidinį kraujavimą.
- Hematomos siūlės srityje.
- Dizurija.
- PE (plaučių embolija).
Net griežčiausias sterilumo laikymasis ne visada leidžia išvengti pūlingų komplikacijų. Taip yra dėl to, kad operacija atliekama pacientams, kurių organizmas jau nusilpęs kovoje su piktybiniu augliu, susilpnėja imunitetas. Todėl galimas jų siūlių uždegimas. Norint išvengti šios būklės pooperaciniu laikotarpiu, būtinas antibiotikų kursas.
Kraujavimas ir hematomų atsiradimas rodo nepakankamą hemostazę. Ne visada pakanka hemostatinių vaistų skyrimo, kartais prireikia antros chirurginės intervencijos – žaizdos peržiūros ir kraujuojančių kraujagyslių susiuvimo.
Dizurija yra dažnas ir skausmingas šlapinimasis. Šio simptomo atsiradimas galimas, jei kateteriu pažeidžiama šlaplės gleivinė ir atsiranda trauminis uretritas.
PE gali atsirasti kaip apatinių galūnių venų trombozės komplikacija. Todėl pooperaciniu laikotarpiu skiriami antikoaguliantai ("Heparinas") ir rekomenduojama dėvėti kompresines kojines arba elastinius tvarsčius.
Pasekmėsvėlyvas laikotarpis
Po Wertheim operacijos taip pat yra tam tikrų komplikacijų, kurios išsivysto ilgainiui:
- Emocinės problemos: baimė dėl galimų išvaizdos pokyčių ir lytinio potraukio praradimo (juk pašalintos kiaušidės, vadinasi, pasikeitė lytinių hormonų lygis), nerimas dėl negalėjimo pastoti, bjaurus randas ant priekinės pilvo sienos.
- Pilvo ertmės sukibimo procesas.
- Klimaksas.
- Makšties prolapsas.
- Retroperitoninių limfocistų susidarymas.
Moterų nerimas dėl gimdos pašalinimo pasekmių yra suprantamas. Todėl pooperaciniu laikotarpiu labai svarbus artimųjų palaikymas ir supratimas.
Su kai kuriomis komplikacijomis (pooperaciniu randu, negalėjimu susilaukti vaikų) jūs tiesiog turite su tuo susitaikyti. Su kitomis baimėmis galima ir reikia kovoti, nes jos dažnai yra nepagrįstos. Kiaušidžių pašalinimas nesukelia kardinalių išvaizdos ar seksualinės sferos pokyčių. Tačiau lytinių santykių metu gali atsirasti diskomfortas, jei po gimdos pašalinimo lieka per trumpas makšties kelmas.
Sukibimai po Wertheim operacijos susidaro taip pat, kaip ir po bet kokios pilvo operacijos. Taip yra dėl pilvaplėvės traumos operacijos metu, dėl kurios tarp jos lakštų ir vidaus organų susidaro jungiamojo audinio gijos.
Sukibimas pilvo ertmėje gali sukelti pilvo skausmą, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, o kai kuriais atvejais net sukelti žarnyno sutrikimuskliūtis. Siekiant išvengti sąaugų susidarymo pooperaciniu laikotarpiu, svarbu ankstyvas paciento aktyvinimas ir fizioterapija pirmą dieną po operacijos.
Klimaksas po histerektomijos atsiranda dėl kiaušidžių pašalinimo. Pooperacinę menopauzę natūraliai ištverti sunkiau, nes tokiu atveju hormoniniai pokyčiai atsiranda staigiai. Pakaitinė hormonų terapija naudojama diskomfortui sumažinti.
Ir makšties prolapsas po Wertheim operacijos tampa įmanomas dėl raiščių aparato pažeidimo (būtina sąlyga atliekant histerektomiją) ir dubens organų pasislinkimo į dingusios gimdos vietą. Norint išvengti tokios komplikacijos, pacientui rekomenduojama atlikti specialius pratimus, nešioti tvarstį, apriboti fizinį aktyvumą bent 2 mėnesius po operacijos.
Dažnai limfocistas susidaro retroperitoninėje erdvėje po Wertheim operacijos. Jo gydymas yra chirurginis. Tačiau daug veiksmingiau užkirsti kelią šios komplikacijos atsiradimui net operacijos stadijoje, nei ją gydyti. Tam naudojami įvairūs retroperitoninės erdvės drenavimo būdai.
Ką jie sako apie Wertheim operaciją
Wertheim operacija naudojama radikaliai atsikratyti gimdos kaklelio arba gimdos kūno vėžio. Atsiliepimai apie ją skiriasi.
Gydytojai ir pacientai atkreipia dėmesį į teigiamus momentus po operacijos:
- Pailgėjusi gyvenimo trukmė.
- Garantuotagimdos ligų, įskaitant vėžį, nebuvimas.
- Kontracepcija, kuri užkerta kelią net nedidelei nepageidaujamo nėštumo tikimybei.
- Operacija nesumažina našumo, galima grįžti į visavertį gyvenimą.
Veikimo trūkumai:
- Negaliu turėti vaikų.
- Bjaurus randas ant priekinės pilvo sienos.
- Komplikacijų, tiek ankstyvų, tiek vėlyvų, galimybė (aptarta aukščiau).
Apibendrinti
Wertheim histerektomija yra veiksmingas radikalus piktybinių gimdos kaklelio ir gimdos navikų gydymas. Ši operacija ne tik gali išgelbėti pacientą nuo vėžio, bet ir tam tikru būdu pagerina gyvenimo kokybę.
Žinoma, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, gimdos pašalinimas yra kupinas komplikacijų. Tačiau tinkamai organizuojant pooperacinį laikotarpį ir laikantis būtinų profilaktikos priemonių, jų galima išvengti.
