Ūminis kepenų nepakankamumas yra liga, kuri greitai progresuoja, vystosi staiga. Prieš tai nėra jokios patologinės organo būklės. Potencialiai AKI yra grįžtamasis. Be tinkamo gydymo galima kepenų encefalopatija. Nuo ūminio inkstų nepakankamumo pradžios iki encefalopatijos išsivystymo praeina 8-26 savaitės. Taip pat galimas kraujodaros ląstelių sutrikimas. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, sutrinka plazmos hemostazė.
Iš kur kilo bėda?
Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys – dažniausiai hepatitas. Tokias pasekmes gali sukelti formos A, B, D, E. Kitas veiksnys – virusinė infekcija. Citomegalovirusas, paramiksovirusas, hemoraginės karštligės sukėlėjai ir kai kurios kitos patologinės gyvybės formos gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
Yra atvejų, kai gydant vaistais buvo pastebėtas ūminis inkstų nepakankamumas. Dažniausia priežastis yra paracetamolio vartojimas. Iš medicininės statistikos žinoma, kad šis vaistas yra labiau tikėtinasnei bet kuri kita, sukelia kepenų nepakankamumo požymius. Šiek tiek rečiau jie pastebimi vartojant vaistus, kurių pagrindą sudaro sulfonamidai, taip pat statinai. Vartojant produktus, kurių sudėtyje yra halotano, fenitoino, izoniazido, kyla kepenų funkcijos sutrikimo pavojus. Praktikoje buvo situacijų, kai ūminis inkstų nepakankamumas išsivystė vartojant tam tikras kiniškas žoleles. Tokias pasekmes gali sukelti įvairūs vaistažolių preparatai.
Kas dar įmanoma?
Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys – apsinuodijimas įvairiomis pavojingomis medžiagomis. Gana dažnai diagnozė nustatoma vartojant α-amanitiną. Jo š altinis – mūsų krašte augantis blyškusis grybas. Tarp visų apsinuodijimų tai yra labiausiai paplitęs. Šiek tiek rečiau ūminis inkstų nepakankamumas stebimas vartojant anglies tetrachlorido ar kitų pavojingų junginių.
Galimas ūminis vaikų ir suaugusiųjų kepenų nepakankamumas dėl kepenų išemijos, šoko ir autoimuninio hepatito. Kartais apsinuodijimas krauju, Budd-Chiari, Rey, Hell ligos sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Gimdymo metu ūminį inkstų nepakankamumą gali išprovokuoti ūminė lipidinė kepenų distrofija. Kita galima priežastis yra trombo susidarymas vartų venoje.
Kaip pastebėti?
Pagrindinis moterų ir vyrų kepenų nepakankamumo simptomas, jei būklė vystosi ūmia forma, yra encefalopatija. Pradiniame ligos progresavimo etape pirmiausia atsirandanespecifinės sveikatos problemų apraiškos. Pacientas praranda apetitą, sutrinka išmatos, atsiranda bėrimų ant odos, karščiuoja. Paprastai būklę lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Apskritai nespecifinis vaizdas iš pradžių panašus į septinį šoką.
Tiksli diagnozė, atsižvelgiant į aprašytus kepenų nepakankamumo simptomus, paprastai įmanoma, kai išsivysto encefalopatija. Būklės intensyvumas kiekvienu atveju labai skiriasi. Kitas svarbus būdingas simptomas yra gelta. Daugeliu atvejų ji išsivysto nuo pat pradžių, tačiau tam tikram procentui pacientų ji pasireiškia po encefalopatijos.
Į ką atkreipti dėmesį?
Kepenų nepakankamumo simptomai yra hemoraginė diatezė. Ši būklė pasireiškia ne visiems pacientams. Jo plėtra leidžia patikslinti diagnozę.
Paprastai hemodinamikos nestabilumas nustatomas ūminio inkstų nepakankamumo fone. Daugumai pacientų pasireiškia hepatonefrozinis sindromas. Tai reiškia, kad išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas. Kai kuriais atvejais būklės komplikacija paaiškinama ascitu.
Kai kuriems ūminiu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams pasireiškia epilepsijai būdingi priepuoliai. Šis reiškinys rodo padidėjusį slėgį kaukolės viduje. Kai kuriais atvejais traukuliai yra pirminio smegenų pažeidimo požymis.
Būsenos pažanga
Jei nėra tinkamo gydymo nuo vyrų ir moterų kepenų nepakankamumo simptomų, ūminės ligosteka natūraliai. Kiekvienu atveju jo eiga skiriasi, dinamika gali labai skirtis. Ne visada itin ūmus variantas reiškia blogiausią prognozę. Tai gana dažnai fiksuojama apsinuodijus paracetamoliu, tačiau tai nereiškia, kad rezultatas bus katastrofiškas.
Jei AKI negydoma, nekreipkite dėmesio į simptomus, yra mirties tikimybė. Kai kuriais sunkiais ūminio inkstų nepakankamumo atvejais reikia skubiai persodinti kepenis. Nesuteikus tinkamos kvalifikuotos pagalbos, galimas kepenų koma, smegenų pabrinkimas, vidaus sistemų ir organų nepakankamumas. Iš viso dėl šios būklės pacientas miršta.
Diagnostika
Norint laiku pradėti kepenų nepakankamumo gydymą, reikia išsiaiškinti pacientui pasireiškusius simptomus, kad būtų galima suformuluoti teisingą diagnozę. Renkant informaciją apie pacientą reikia atsižvelgti į paciento vartojamus vaistus, taip pat į kokius vaistus ir augalinius preparatus, kuriuos žmogus vartoja. Kalbame ne tik apie tuos, kurie išrašomi pagal receptą, bet ir apie visas kitas, laisvai išduodamas iš vaistinių, taip pat kurias žmogus pasiima pats. Nustatant diagnozę būtina atsižvelgti į informaciją apie ankstesnes operacijas, perpylimus.
Jei pacientas valgė grybų, būtina šį faktą užfiksuoti renkantis anamnezę. Atsižvelkite į pastarąsias keliones į įvairias pasaulio šalis ir regionus. Ypatingas dėmesys skiriamas tiems, kurie yra nutolę nuo nuolatinės gyvenamosios vietos. Gydytojas, sudarydamas anamnezę, turėtų išsiaiškinti, ar tarp artimųjų yra sergančiųjųkepenų sutrikimai.
Įtarus ūminį kepenų nepakankamumą vyrams, moterims gydytojas siunčia pacientą tyrimams. Turėsite atlikti procedūrų rinkinį. Jie tiria kraują, atskleidžia įvairių elektrolitų, kreatinino, gliukozės kiekį plazmoje. Būtina patikrinti pagrindinio kūno skysčio laktato, albumino, fermentų aktyvumą.
Diagnostikos metu nustatoma paciento kraujo grupė, tikrinama kraujo dujinė sudėtis, vaistinių junginių kiekis jame. Jie atlieka tyrimus, kad nustatytų toksinių medžiagų, virusų kiekį. Jei pacientė yra reprodukcinio laikotarpio moteris, būtina patikrinti vaiko pastojimo faktą.
Analizės ypatybės
Įtarus ūminį kepenų nepakankamumą, visų pirma būtina atlikti kraujo tyrimą. Virš normos aminotransferazių aktyvumas rodo AKI. Jei rodiklis viršija 2000 TV / l, galime kalbėti apie išemiją arba kepenų ląstelių apsinuodijimą. Hipoglikemija paprastai stebima sergant AKI, todėl svarbu reguliariai matuoti glikemijos kontrolę. Galimas amoniako kiekio padidėjimas kraujotakos sistemoje. Jį galima nustatyti pagal skysčio mėginius, paimtus iš arterijos.
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, padidėja laktatų kiekis. Retai pastebima trombocitopenija. Galimi ir kai kurie kiti nukrypimai, nulemti konkretaus kepenų nepakankamumo atvejo ypatybių. Daug kas priklauso nuo būklės sunkumo, papildomų komplikacijų buvimo. Jei ligą lydi darbo trūkumasinkstus, padidėja kreatinino kiekis.
Tikrinama būsena: kas dar gali padėti?
Norint išsiaiškinti inkstų nepakankamumą, būtina atlikti tyrimus, leidžiančius vizualizuoti vidaus sistemų ir organų darbą. Veiksmingiausias ir informatyviausias metodas yra kompiuterinė tomografija. Toks tyrimas padeda išsiaiškinti, ar yra ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų steatozė, Budd-Chiari liga, ar nėra metastazių. Tyrimas, naudojant panašią smegenų technologiją, leidžia atmesti neurologinius sutrikimus ir taip patvirtinti ūminį inkstų nepakankamumą.
Nuo pirmos iki trečios encefalopatijos stadijos galima diagnozuoti, jei pacientas siunčiamas atlikti EEG. Būsena bus parodyta trifazėmis bangomis. Ketvirtasis būsenos etapas pasireikš delta bangomis.
Be to, skiriama kepenų biopsija. Toks tyrimas padeda išsiaiškinti, kodėl stebimas ūminis kepenų nepakankamumas, ar yra metastazių, navikinių procesų, hepatitų ar kitų sutrikimų, išprovokavusių ūminio inkstų nepakankamumo požymius. Jei perkutaninė biopsija dėl kokių nors priežasčių yra draudžiama, reikia atlikti transveninę biopsiją. Tai įmanoma, pavyzdžiui, pažeidžiant hemostazę.
Kaip galiu padėti?
Ūminį kepenų nepakankamumą gydyti galima tik intensyviosios terapijos skyriuje. Būtina nuolat kontroliuoti medžiagų apykaitos, hemodinamikos rodiklius, taip pat stebėti vandens ir elektrolitų disbalansą. Galima užsikrėsti – svarbu šį faktą kontroliuoti ir stebėti vystymąsiteigia. Geriausias būdas gydyti ūminį kepenų nepakankamumą – nukreipti pacientą į specializuotą kliniką, kur asmuo nedelsiant įtraukiamas į asmenų, kuriems reikia skubios kepenų persodinimo, sąrašą.
Ūminio inkstų nepakankamumo atveju maitinimas apima nazogastrinio zondo naudojimą. Per dieną pacientui parodoma apie 60 g b altyminio maisto. Draudimas taikomas produktams, kuriuose yra glutamino. Energinė vertė apskaičiuojama pagal kūno svorį: 30 kcal vienam kilogramui. Gautos reikšmės – skaičiuojama 24 valandoms.
Reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta hemoraginės gastropatijos.
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, skiriami antibiotikai ir grybelių kolonijų veiklą stabdančios priemonės. Galima naudoti plataus spektro vaistus. Prieš pradedant gydymą, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti pavojingų gyvybės formų jautrumą tam tikram variantui. Atsižvelgiama į tai, kad pirmą savaitę dažniausiai dominuoja gramteigiamos gyvybės formos, kurias antrą savaitę pakeičia gramneigiamos. Jei kepenų nepakankamumo stadijos greitai keičia viena kitą, liga progresuoja, sumažėja spaudimas, greitai vystosi encefalopatija, jei negalima vartoti antibiotikų, pacientui parodoma, kad nuolat diagnozuojamas infekcinių židinių buvimas. Tam analizei paimami organiniai skysčiai, daromos rentgeno nuotraukos.
Vaistų terapijos ypatybės
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina vartoti vaistus, kad būtų išvengta smegenų patinimo. Vartojama nuo epilepsijos priepuolių"Fenitoinas". Vaistas švirkščiamas į veną. Dozavimas - 15-15 mg kilogramui. Didžiausia dozė yra 50 mg/kg. Palaikomieji kiekiai – 100 mg. Tarp procedūrų daromi aštuonių valandų intervalai. Fenitoinas nenaudojamas kaip profilaktika.
Norint palengvinti paciento būklę, būtina tinkamai atsigulti. Galva ir liemuo pakelti 30° kampu.
Būtina reguliariai matuoti slėgį kaukolės viduje. Svarbu imtis priemonių, kad būtų išvengta per didelės hidratacijos.
Vitaminas K vartojamas po oda. Jo dozė yra nuo 5 mg iki dvigubai didesnė. Esant kraujavimui, prieš operaciją būtina šviežiai užšaldyta plazma arba rekombinantinis faktorius.
Sunkiai trombocitopenijai atveju infuzuojama trombocitų koncentrato.
Ko dar reikia?
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, galimi kraujotakos sutrikimai, inkstų nepakankamumas. Siekiant palengvinti simptomus, būtina imtis priemonių, kad būtų išlaikytas stabilus kraujo tūris kraujagyslėse. Norėdami tai padaryti, galite įvesti koloidinius tirpalus. Slėgis arterijose vidutiniškai palaikomas 50-60 vienetų lygyje. Jei yra indikacijų, kraujagyslėms siaurinti naudojami vaistai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, leidžiama vartoti adrenaliną, dopaminą. Kai kuriais atvejais nurodomas norepinefrinas. Plaučių arterijoje galima įrengti kateterį paciento būklei stebėti. Jei tam yra indikacijų, pacientas siunčiamas pakaitinei terapijai.
OPN lydi medžiagų apykaitos sutrikimas. Svarbūs biocheminiai parametrainuolat stebėti, jei nustatomi pažeidimai, juos kompensuoti. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, hipoglikemijos tikimybė yra ypač didelė. Norint ją ištaisyti, reikės įpilti gliukozės.
AKI, lydimas aktyvių infekcinių židinių, dažnai yra priežastis diagnozuoti pneumoniją. Galimi židiniai šlapimo sistemoje, kraujo užkrėtimas ir patologinių bakterijų sukeltas peritonitas. Esant trečiajai, ketvirtajai ūminio inkstų nepakankamumo stadijai, būtina vartoti antibiotikus.
Operacija
Esant kepenų ląstelių nepakankamumui, kepenų nepakankamumui ūmine forma, kai kuriais atvejais būtina atlikti kepenų persodinimo operaciją. Norint nustatyti tokios intervencijos aktualumą, pirmiausia būtina išanalizuoti paciento būklę, kad būtų laikomasi visuotinai priimtų siuntimo į chirurginę intervenciją sąlygų.
Transplantacija būtina, jei dėl per didelio paracetamolio vartojimo pažeidžiamos kepenys, jei kraujo rūgštingumas arterijoje yra mažesnis nei 7,3 vnt. Jie siunčiami operacijai, jei tuo pačiu metu nustatoma encefalopatija trečioje arba ketvirtoje stadijoje, o protrombino laikas viršija 100 s, o kreatinino kiekis viršija 3,4 mg/dl.
Transplantacija nurodoma, jei kartu su kepenų pažeidimu protrombino laikas yra ilgesnis nei 100 s. Galimas trijų iš šių kriterijų derinys:
- iki dešimties, virš keturiasdešimties;
- geltos trukmė iki encefalopatijos stadijos - daugiau nei savaitė;
- protrombino laikas virš 50 s;
- bilirubinas virš 18 mg/dl;
- hepatitas arba vaistų savitumas.
Transplantacija turi būti atlikta per dvi dienas nuo kreipimosi į specializuotą kliniką. Tokiu atveju tikimybė išgelbėti pacientą yra gana didelė.
Galimos komplikacijos
AKI, kartu su trečiąja encefalopatijos stadija, vidutiniškai kas trečiam pacientui sukelia smegenų patinimą, padidėjusį spaudimą kaukolės viduje. Esant kito lygio encefalopatijai, tokių komplikacijų tikimybė yra 80%. Daugeliu atvejų mirties priežastis yra smegenų kamieno išvarža.
Norint išvengti tokių pasekmių, būtina suteikti pacientui galimybę gulėti trisdešimties laipsnių kampu. Iš vaistų parodytas "manitolio" įvedimas 0,5-1 g vienam kilogramui svorio. Jei reikia, pakartokite injekcijas. Svarbu kontroliuoti plazmos kokybę. Intubacija skirta 3-4 lygio encefalopatijai.
Jei "Manitolis" nerodo norimo poveikio, galima hiperventiliacija, barbitūratinė koma. Hormoniniai vaistai nuo uždegimo yra neveiksmingi. Norint patikrinti slėgį kaukolės viduje, rekomenduojama naudoti kateterį. Pageidautina, kad parametrai būtų 20–25 vienetų lygyje.
Kepenys ir jų funkcijos
Šis organas nepaprastai svarbus normaliai žmogaus organizmo veiklai. Kepenų dėka kraujas gali būti išvalytas nuo toksinių komponentų, alerginių medžiagų. Čia vyksta hormonų filtracija.medžiagos, tarpininkai. Kepenų darbas yra virškinimo sistemos veikimo elementas. Be jo neįmanoma gaminti tulžies, fermentų, reikalingų maistui virškinti. Organas svarbus energijos apykaitai, medžiagų apykaitai. Aminai, riebalų rūgštys ir kitos medžiagos virsta kepenyse, todėl galima gauti gliukozę, kuri yra tokia svarbi žmogaus egzistencijai. Kepenys yra glikogeno saugykla.
Intrauterinio vystymosi stadijoje kepenys yra kraujodaros organas. Suaugusiam žmogui šis kūno elementas yra vienas svarbiausių hemostazės sistemoje.
Kepenys gamina aktyvius komponentus, reikalingus gyvybei palaikyti, biocheminėms reakcijoms. Jis dalyvauja vitaminų junginių perdirbime, taip pat padeda kaupti maistines medžiagas, o jų perteklių – pašalinti iš organizmo.
Jei pradeda blogai funkcionuoti kepenys, tai neigiamai veikia visą organizmą.
Nepakankamumas: būklės ypatybės
Ūmus, lėtinis kepenų nepakankamumas stebimas, kai dėl įvairių priežasčių organas negali tinkamai funkcionuoti. Paprastai taip yra dėl audinių pažeidimo. Pažeidimai neigiamai veikia smegenų, centrinės nervų sistemos, kitų sistemų ir organų veiklą. Pažeidžiant centrinės nervų sistemos funkcijas, diagnozuojama encefalopatija.
OPN, CRF atsiranda, jei kepenų ląstelės miršta. Organo funkcionalumas susilpnėja, kraujas neišvalomas nuo toksinų, nuodai pernešami po visą organizmą. Netrukus tai paveikia centrinės nervų sistemos būklę. Būtent šie procesai yra atsakingi už aukščiau aprašytus simptomus.
Ūmus ir lėtinis: pažeidimaikepenų veikla
Ūminė sutrikimų forma atsiranda, kai stiprus neigiamas poveikis organizmui. Kronika vystosi lėtai, laikui bėgant nuolat progresuoja. Dažnai pažeidimai pastebimi cirozės, naviko procesų ir kitų ligų, neigiamai veikiančių kepenų veiklą, fone.
Pagal sunkumą galime kalbėti apie pradinę PN stadiją – ji praktiškai neturi simptomų, tačiau kepenys nerodo adekvačios reakcijos, jei nuodai prasiskverbia į kraują. Antrasis etapas yra dekompensuotas, kai galite pastebėti PN simptomus. Pacientas praranda apetitą, jį kankina edema, pykinimas. Dažnai traukiasi į miegą, veido oda pagelsta. Galima acidozė. Kepenų tyrimo pašalinimas rodo rodiklių netinkamumą. Trečiasis etapas yra terminalas. Pažeidimai rimti, kenčia kepenys, inkstai, centrinė nervų sistema, medžiagų apykaita, organizmas išsekęs. Ypač išryškėja gelta, ligonis nuolat serga. Galutinės stadijos fone yra didelė kepenų komos tikimybė, kuri gali išprovokuoti mirtiną baigtį.
Kepenų encefalopatija
Dažnai MO sukelia tokios būklės išsivystymą. Tai pasireiškia aštriais nuotaikų kaita, traukuliais ir nerimu, nesugebėjimu koordinuoti judesių. Daugeliui pacientų sutrinka sąmonė, sutrinka pažintinės funkcijos. Sutrinka atmintis, silpnėja intelektas ir greitas protas. Norint nustatyti hepatinę encefalopatiją, pacientas siunčiamas atlikti specialų tyrimą.
Kaip įspėti?
Norint sumažinti PN riziką, būtina vadovautis sveika gyvensena ir atsargiai vengti infekcijos, o užsikrėtus– nedelsiant pradėti tinkamą gydymą, prižiūrint kvalifikuotam gydytojui.
Kadangi PN galimas apsinuodijus kepenimis toksinais, būtina vengti situacijų, kai į organizmą gali patekti toksinės medžiagos. Grybų rinkėjai turėtų būti ypač atsargūs.
Svarbu laiku gydyti visas ligas, susijusias su kepenų funkcijomis, pasitelkiant tradicinę mediciną.
Viena dažniausių cirozės, sukeliančios PN, priežasčių yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Atsisakę alkoholinių gėrimų galite sumažinti riziką sau.
