Šiuolaikinė medicina daug dėmesio skiria širdies patologijų problemai, be kita ko, ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo tyrimas tradiciškai laikomas ypač svarbiu. Ligos stadijos, požymiai, diagnozavimo ypatumai ir gydymo galimybės – visa tai svarsto šviesiausi mūsų pasaulio protai, siekdami rasti veiksmingus prevencijos ir laiku aptikimo bei gydymo metodus, susijusius su padidėjusia rizika paciento gyvybę.
Bendra informacija
Prieš suprantant, kas yra progresuojanti ir pradinė širdies nepakankamumo stadija, verta atkreipti dėmesį į bendrąją terminiją, apsvarstyti šiuo terminu apibūdinamą būklę. ŠN yra patologija, kai širdies susitraukimo pajėgumas skiriasi nuo organizmo poreikių, todėlmedžiagų apykaitos nepakankamumas. Liga yra plačiai paplitusi. Liga ypač paplitusi vyresnio amžiaus žmonėms. Visų lyčių žmonės yra jautrūs įvairioms ŠN formoms.
Priežastys ir pasekmės
Galbūt žmogui teks iš savo patirties išsiaiškinti, kokios yra širdies nepakankamumo stadijos, pasak Stražesko, o tai reiškia, kad gydytojo nustatyta diagnozė, ar jis sirgo širdies ar kraujagyslių liga – tokios patologijos dažnai būna susijusios su ŠN kaip komplikacija. Ypatinga rizika yra susijusi su širdies priepuoliu, ateroskleroze, lokalizuota kraujagyslių sistemoje, kuri tiesiogiai maitina širdį. Didelė tikimybė susirgti širdies nepakankamumu, jei žmogus kenčia nuo širdies ydų – paveldimų nuo gimimo ar įgytų laikui bėgant. Rizika, susijusi su aukštu kraujospūdžiu, širdies tamponada, širdies miopatija, aritmija.
Jei gydytojas kairiojo skilvelio atžvilgiu nustatė bet kurią širdies nepakankamumo stadiją (2b, 2a, pirmas ar trečias), tai gali sukelti kvėpavimo sistemos ligos – LOPL, hipertenzija, kt. pažeidimai.
Rizika ir pavojai
Pažymima, kad žmonėms, sergantiems lėtiniu aukštu arteriniu spaudimu, ypač svarbu žinoti, kaip ankstyvoje stadijoje nustatyti širdies nepakankamumą, nes ši būklė kelia didelę širdies nepakankamumo riziką. Dažniau išsivysto kompensuota patologinės būklės forma. Panašios pasekmės gali sukelti inkstų veiklos sutrikimą, bradi, tachikardiją. Kompensuotas patologijos variantas dažnai formuojasi atsiradusio koronarinio sindromo foneūminis, su plaučių embolija.
Tam tikra rizika susirgti širdies nepakankamumu yra susijusi su vaistų kursu, jei pacientas vartoja vaistus, kurie neigiamai veikia širdį. Galimas ir kitas problemos š altinis: jei gydytojas paskyrė vaistus nuo ŠN, bet pacientas pažeidžia nurodytą režimą, būklės simptomai gali trikdyti.
Pasireiškimai, rodantys ŠN, dažnai lydi karščiavimą, karščiavimą, anemiją. Sunki infekcija, hipertiroidizmas gali sukelti panašias pasekmes. Rizika susijusi su gausiu vandens, druskos, alkoholio vartojimu. Dažniau širdies nepakankamumo simptomai pastebimi rūkantiems, nėščioms moterims. Nustatyti 1 stadijos širdies nepakankamumą (ir kitus išsivystymo lygius) galima atsižvelgiant į širdies raumens gebėjimo susitraukti pažeidimą.
Kaip pastebėti?
Galima daryti prielaidą bet kokia lėtinio širdies nepakankamumo stadija arba ūminė, jei atsiranda ortopnėja, kai žmogus užima stabilią nenatūralią laikyseną, dėl kurios išsaugojimo jam pasidaro kiek lengviau fiziškai. Kroviniai provokuoja dusulį, kai kuriems kvėpavimo sutrikimai lydi buvimą ramybėje. Uždusimas pasireiškia priepuoliais, kosulys vargina naktį.
ŠN gali pastebėti silpna būsena ir sutrikęs protas, polinkis pavargti esant menkiausiam krūviui. Dieną sumažėja diurezė, dažnai jaučiamas galvos svaigimas, po šonkauliais atsiranda diskomforto jausmas dešinėje, ypač stiprus, jei yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Be to, atsiranda patinimas, ypač ryškus vakarais. Kai kurios įvairios širdies nepakankamumo stadijos(2, 1, 3) atsiranda ascitas, tai yra būklė, kai pilvaplėvė tampa skystų sekretų kaupimosi lokalizacijos vieta. ŠN gali sukelti akrocianozę.
Diagnozės patikslinimas
Pasakyti, kokioje stadijoje pastebėtas širdies nepakankamumas (3, 2, 1), gali tik kvalifikuotas gydytojas. Prieš nustatydamas diagnozę, gydytojas atliks daugybę tyrimų ir testų, kad nustatytų, ką tiksliai reikia spręsti. Kraujo tyrimai laikomi pagrindiniais – bendraisiais ir biocheminiais. Pacientas siunčiamas atlikti krūtinkaulio rentgeno nuotrauką. Paprastai rodomi EKG, ECHOCG. Pacientui, kuriam įtariama ŠN, rekomenduojama atlikti ventrikulografiją, koronarinę angiografiją.
Tipai ir formos
Medicinoje apsvarstykite širdies nepakankamumo stadijas, funkcines klases. Visi atvejai skirstomi į ūminius, lėtinius. Antrajam tipui įprasta išskirti kelis valstybės pažangos žingsnius. Lengviausia, kai intensyvus krūvis išprovokuoja sunkesnį kvėpavimą, širdis plaka dažniau nei įprastai, sustiprėja pojūčiai. Jei anksčiau apkrovos tokių apraiškų nebuvo, bet laikui bėgant jie pasirodė, jie kalba apie pirmąjį ŠN etapą.
Skirdami funkcines klases, širdies nepakankamumo stadijas, kalbama apie būklę, kai vidutinis aktyvumas jau išprovokuoja kvėpavimo sunkumus. Tuo pačiu metu sutrinka kraujotaka, pasireiškianti kosuliu ir širdies nepakankamumu, dusliais plaučių karkalais ir kraujo spjaudymu. Ši sąlyga priklauso 2a stadijai. Palaipsniui atsirandakraujotakos nepakankamumo apraiškos dideliame apskritime. Tai atsiskleidžia kaip kojų patinimas, ypač stiprus vakarais.
2b stadija rodo kepenų hipertrofiją, kojų patinimą, ascitą ir cianozę. Kvėpavimo sutrikimai stebimi net ramybės būsenoje, sutrinka širdis dėl skausmo ir veiklos nestabilumo. Pacientui diagnozuojama oligurija, hidrotoraksas.
Būsenos pažanga
Trečioji širdies nepakankamumo stadija pasireiškia kraujotakos sutrikimais abiejuose apskritimuose. Kvėpavimo sistemos tyrimas rodo negrįžtamus plaučių pokyčius. Yra pneumosklerozė, kepenų cirozė. Terapinis kursas daugeliu atvejų rodo neveiksmingumą. Remiantis pažeidimų sritimis, jie kalba apie širdies nepakankamumą kairiajame skilvelyje. Dideliame apskritime judančio kraujo kiekis mažėja, o mažajame atsiranda spūstis. ŠN dešiniajame skilvelyje sukelia stagnaciją dideliame apskritime, o mažasis skursta.
Galimas trečios stadijos širdies nepakankamumas su mišriais simptomais. Paprastai perkrova lokalizuota abiejuose skilveliuose.
Grupių sistema: amerikietiška versija
Sukurta specializuota Niujorko kardiologų pasiūlyta NYHA klasifikacija. Šis skirstymo metodas apima visų pacientų padalijimą į keturias dideles grupes. Pirmajai klasei priskiriami asmenys, kuriems, esant įprastam kasdieniniam gyvenimui būdingam fiziniam aktyvumui, nėra dusulio. Antroji klasė yra tokia širdies nepakankamumo stadija,kai pacientas susiduria su nedideliais apribojimais, tampa sunkiau susidoroti su fiziniu krūviu. Trečiajai grupei priklauso žmonės, kurių veikla sukelia didelių problemų. Ketvirtajai kategorijai priklauso žmonės, kuriems sunku kvėpuoti net visiškai ramiai.
Kaip kovoti: bendra informacija
Jei tyrimai parodė bet kurią širdies nepakankamumo stadiją (dekompensaciją, kompensuotą), būtina pradėti gydyti patologinę būklę. Terapijos pasirinkimas lieka gydytojui, kuris gali įvertinti atvejo niuansus ir atsižvelgti į paciento organizmo ypatybes, jam būdingas alergines reakcijas. Visų pirma, jie nustato, kas išprovokavo organo gedimą, ir sudaro programą, kaip pašalinti pagrindinę priežastį.
Parodyta, kad pacientas imasi lėšų, kurios veiksmingai kovoja su kraujotakos sistemos perkrovomis. Norėdami tai padaryti, įvairiais širdies nepakankamumo etapais turėsite gerti diuretikus, Asparkam, Veroshpiron. Vaistas "Panangin" pasirodė gerai. Pacientui bus naudingos priemonės, optimizuojančios širdies tūrį, normalizuojančios kraujotakos sistemos veiklą, aprūpinančios audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jei gydymo kursas neduoda norimo rezultato, pacientas gali būti siunčiamas operacijai.
Pasekmės
Jei nustatoma galutinė širdies nepakankamumo stadija, pacientas nepaiso gydytojo patarimo ir neskiria išsamaus gydymo, yra didelė įvairių ligų tikimybė.komplikacijų. Ypač gresia staigi širdies mirtis. Didelė tromboembolijos, trombozės tikimybė. Asmuo susiduria su padidėjusia kepenų nepakankamumo, laidumo sutrikimų, ritmiško širdies raumens susitraukimo rizika.
Ar galiu jus perspėti?
Kad nepasimokytumėte iš patirties, kas yra paskutinės stadijos širdies nepakankamumas, protinga vadovautis sveika gyvensena. Pirminė ligų prevencija apima ankstyvą bet kokių širdžiai pažeidžiančių ligų nustatymą ir atsakingą šių patologijų gydymą. Jei asmenį veikia veiksniai, kurie labiau gali sukelti ŠN, juos reikia pašalinti arba pakeisti, kai tik įmanoma.
Antrinė prevencija apima organų nepakankamumo apraiškų pašalinimą ir pablogėjimo prevenciją.
Kompensuojamas ir nekompensuojamas kraujotakos nepakankamumas
NK – kraujotakos nepakankamumas – patologinė būklė, kai organai, audiniai negauna būtinos mitybos per kraujotakos sistemą. Tai turi įtakos ląstelių gebėjimui dirbti, turi įtakos plastinių procesų eigai. Įprasta kalbėti apie kompensuojamas ir nekompensuojamas formas. Pirmuoju atveju simptomai nustatomi po apkrovos, antrasis variantas yra požymių buvimas besiilsinčiam, atsipalaidavusiam žmogui.
Kadangi yra ūminės ir lėtinės ŠN formos, todėl nustatant požymius galime kalbėti apie požymių derinįatvejis. Pavyzdžiui, gydytojas gali nustatyti pacientą, sergantį lėtiniu širdies nepakankamumu dekompensacijos stadijoje. Tai bus vadinama būsena, kai simptomai pasireiškia tik po tam tikro krūvio, o atvejis vystosi lėtai, o mirties tikimybė priepuolio metu yra maža.
Terminologija ir funkcijos
CH paprastai vadinama būsena, kai susidaro kraujotakos hipoksija. Sutrinka kraujotakos kokybė, dėl to trūksta deguonies. Kartais būklė stebima padidėjus spaudimui širdies raumeniui dėl eksudato išsiskyrimo, kai kuriais atvejais ŠN gali išprovokuoti elektros pažeidimai, mėlynės, traumos. ŠN galimas su užsitęsusia išemija, ūmine tokios ligos forma.
Lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje gali išsivystyti, jei širdis patiria per dideles apkrovas. Įprasta visas priežastis, sukeliančias ŠN, skirstyti į dvi klases: inicijuojant išankstinį, pokrūvį, viršijantį normą. Išankstinis krūvis reiškia kraujo tekėjimą į širdį. Jis užpildo skilvelius, o įtekėjimas, viršijantis standartinį tūrį, gali išprovokuoti vožtuvų sistemos nepakankamumą, hipervolemiją, hemokoncentraciją, policitemiją.
Afterload – tai organo atsparumas kraujo judėjimui iš jo ertmių į kraujagysles. OPSS padidėjimas padidina papildomo apkrovą. Dažnai būklė stebima padidėjus slėgiui, vožtuvo stenozei, hidroperikardui. Priežastis gali būti kraujagyslių aortos, arterijų spindžio sumažėjimas.
Patologijos mechanizmai
Įprasta įvertinti pirminį patologinės būklės susidarymo mechanizmą. Jie analizuoja venų, kuriomis kraujas teka į širdį, darbą ir organo raumenų struktūrų kontraktilumą. Pirminė kardiogeninė forma diagnozuojama, kai sumažėja audinių gebėjimas susitraukti, o iš venų ateinančio kraujo tūriai yra artimi standartiniams. Šią patologijos formą gali išprovokuoti įvairaus pobūdžio miokardo pažeidimai. Kartais priežastis yra uždegimo židinys, kitais atvejais išemija, apsinuodijimas.
Antrinė forma stebima, kai sumažėja venomis į širdį tekančio kraujo tūris, išlaikant organo kontraktilumą. Tokia būklė galima, jei smarkiai netenkama kraujo arba perikardo srityje kaupiasi skysčių išskyros. Diastolės metu raumenys negali atsipalaiduoti, todėl neįmanoma visiškai užpildyti skilvelių. Paroksizminė tachikardija gali išprovokuoti patologinę būklę.
Metabolizmas ir perkrova kaip CH š altiniai
Metabolinis ŠN diagnozuojamas, kai sutrinka koronarinė kraujotaka. Tas pats įmanoma, kai širdyje atsiranda uždegimo židinys, sutrinka medžiagų apykaita, sutrinka endokrininės sistemos veikla. Aritmija gali išprovokuoti metabolinį ŠN. Tokios patologijos pagrindas yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie paprastai atsiranda širdies raumenyje dėl deguonies ir energijos atsargų trūkumo. Sutrinka fermentinės struktūros, prarandama elektrolitų pusiausvyra, prarandama organo reguliacijanervų sistemos impulsai.
Perkrova ŠN stebima esant kraujagyslių, širdies defektams, aukštam kraujospūdžiui, padidėjus skysčių kiekiui kraujotakos sistemoje. Patologinė būklė paaiškinama užsitęsusia padidėjusia miokardo apkrova, susijusia su pritekančio kraujo pertekliumi arba nutekėjimo susilpnėjimu. Pirma, būklė išsivysto į kompensacinę hiperfunkciją, tada stebima organų hipertrofija. Trečiasis etapas yra širdies dekompensacija, tai yra organo nepakankamumas. Progresuojantis deguonies trūkumas širdies miocituose sukelia distrofiją, paveikiančią b altymų ir lipidų struktūras. Miofibrilės miršta, didėja energijos trūkumas, mažėja širdies raumenų tonusas.
Vaistų terapija: vaistų ypatybės
Širdies nepakankamumui gydyti dažnai vartojami AKF inhibitoriai. Mūsų šalyje buvo organizuoti tyrimai, kurie parodė vaistų Fosinopril, Trandolapril, Captopril vartojimo patikimumą ir saugumą (pagal instrukcijas). Vaistai "Ramipril" ir "Enalapril" turi gerą reputaciją. AKF inhibitorių grupės vaistus rekomenduojama vartoti sergant ŠN bet kurioje patologijos vystymosi stadijoje. Ligos etiologija, jos vystymosi ypatumai ir atvejo funkcinė klasė neturi reikšmės. Šios grupės vaistų nebuvimas terapinėje programoje yra susijęs su padidėjusia mirties rizika. Kuo anksčiau pacientas pradėjo vartoti AKF inhibitorių, tuo lėčiau progresavo lėtinė liga. Rekomenduojama vartoti vaistusšios grupės pacientams, kurių kraujospūdis yra 85 vienetai ar daugiau. Sumažėjus tarifams, lėšų veiksmingumas išsaugomas, o tai reiškia, kad vaistų kursas vis tiek turėtų apimti AKF inhibitorius, tačiau mažesnėmis koncentracijomis. Vidutiniškai skiriama pusė standartinių dozių.
Pastebėta, kad hipotenzija atsirado netrukus pradėjus vartoti AKF inhibitorius. Taip yra dėl aktyvaus junginio poveikio kraujotakos sistemos neurohormonams. Titruojančios dozės naudojimas leidžia išvengti šio poveikio arba sumažinti jį iki minimumo iki 14-os vaistų vartojimo dienos. Ilgas AKF inhibitorių kursas yra veiksmingas dėl neurohormonų blokados. Kad gydymas būtų kuo veiksmingesnis, AKF inhibitorius būtina vartoti nederinant vaistų su beta adrenoblokatoriais, nitratais ar CCB. Kai hipotenzija pašalinama, pradedamas kombinuotas vaistų kursas.
Aldosterono antagonistai sergant ŠN
Spironolaktono vaistai dažnai skiriami nuo ŠN. Ši medžiaga plačiai naudojama medicinoje ir nuo praėjusio amžiaus vidurio naudojama kaip kompleksinio gydymo elementas. Jis priklauso kalį sulaikančių diuretikų klasei. Pagrindinė kompozicijos naudojimo indikacija yra CHF dekompensuota forma. Vaistas skiriamas esant per dideliam skysčių kaupimuisi organizme. Spironolaktonas paprastai derinamas su kilpiniais tiazidiniais diuretikais.
Jei būtina pasiekti kompensuotą būseną, spironolaktonas laikomas klasikiniu ir nepakeičiamu terapinio kurso elementu. Beveik visada ši priemonė skiriama esant trečiajam CHF arbaketvirtasis tipas. Būtina derinti kompoziciją ir AKF inhibitorius padidintomis dozėmis. Programa skirta ilgam kursui. Vaistų uždavinys – užtikrinti stabilią teigiamą diurezę. Kai pasiekiama kompensuota būsena, vietoj gausaus spironalaktono naudojimo rodomos neurohormoninės formulės nedideliais kiekiais.
Diuretikai
Diuretikus reikia vartoti esant simptomams, rodantiems skysčių perteklių organizme. Renkantis vaistus ir jų vartojimo niuansus, atsižvelgiama į neigiamą vaistų poveikį paciento organizmui, ypač renino, angiotenzino, aldosterono sistemai. Narkotikai gali sutrikdyti elektrolitų pusiausvyrą.
Diuretikai visada skiriami kartu su AKF inhibitoriumi, taip sumažinant veiksmingą dozę. Reikia vartoti silpniausią veiksmingą vaistą. Parodyta, kad privaloma turėti atsarginį tipą, dozė naudojama dekompensuotos būklės atveju.
