Kaukolės lūžiai yra vieni iš sunkiausių sužalojimų. Tokie kaukolės kaulų vientisumo pažeidimai atsiranda po stiprių smūgių į galvą ir dažnai būna kartu su smegenų pažeidimu. Todėl šie sužalojimai yra pavojingi gyvybei. Ir net esant palankiam rezultatui, jie turi rimtų pasekmių paciento sveikatai. Labai svarbu, kad pirmoji pagalba būtų suteikta laiku patyrus galvos smegenų traumą. Tai padės išvengti mirties. Tačiau bet kokiu atveju tokių traumų gydymas yra labai ilgas ir reikalauja kompleksinės reabilitacijos.
Kaukolės lūžių ypatumai
Smegenų traumos yra labai dažnos, ypač jauname ir vidutinio amžiaus. Jie sukelia apie pusę visų sužalojimų mirčių. Taip yra dėl to, kad dėl kaukolės kaulų vientisumo pažeidimo dažnai suspaudžiamos arba pažeidžiamos smegenys ir kraujagyslės. Be to, kaukolė turi labai sudėtingą struktūrą. Daug kaulųsujungti siūlėmis, turi skirtingą struktūrą ir storį. Kai kurie kaulai yra persmelkti kraujagyslėmis arba turi oro ertmes. Yra veido ir smegenų kaukolės dalys. Dauguma traumų įvyksta smegenyse.
Kaukolės kaulų lūžių ypatumai yra tai, kad smūgio metu išoriniai pažeidimai gali būti nepastebimi. Galų gale, kaukolės skliautas susideda iš vidinės ir išorinės plokštelių, tarp kurių yra kempinė medžiaga. Vidinė plokštė yra labai trapi, todėl greičiausiai ji bus pažeista smūgio metu, net nepažeidžiant išorinės plokštės vientisumo.
Tokių sužalojimų priežastys
Kaukolės lūžiai atsiranda panaudojus didelę jėgą. Dažniausiai jie susiduria su jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, kurie gyvena aktyvų gyvenimą arba užsiima sportu. Taip pat alkoholikai, narkomanai ir nusikalstamų struktūrų atstovai. Yra tokių priežasčių, kodėl įvyksta kaukolės lūžiai:
- stiprus smūgis į galvą kietu daiktu;
- kritimas iš aukščio;
- autoavarijos;
- šauta žaizda.
Yra du tokio sužalojimo atsiradimo mechanizmai: tiesioginis ir netiesioginis. Kai kaulas lūžta toje vietoje, kur veikia jėga, tai yra tiesioginis lūžis. Taigi dažniausiai būna kaukolės skliauto sužalojimų. Pažeisti kaulai dažnai spaudžiami į vidų ir pažeidžia smegenų dangalus. Esant netiesioginiam lūžiui, smūgis perduodamas iš kitų kaulų. Pavyzdžiui, krintant iš aukščio ant dubens ar kojų, stiprus smūgis per stuburą perduodamas į kaukolės pagrindą, dažnai sukeliantis jolūžis.
Kaukolės lūžių simptomai
Tolesnė paciento būklė priklauso nuo to, kaip teisingai buvo suteikta pirmoji pagalba patyrus galvos smegenų traumą. Su bet kokiu stipriu smūgiu į galvą reikėtų įtarti kaukolės lūžio galimybę. Iš tiesų, kartais toks sužalojimas nėra lydimas gerai matomų simptomų. Tačiau yra ir specialių požymių, pagal kuriuos galima nustatyti ne tik lūžio buvimą, bet kartais ir jo lokalizacijos bei smegenų dangalų pažeidimo vietą.
- Pagrindinis kaukolės lūžio simptomas yra sąmonės sutrikimas. Tai gali būti alpimas arba koma, atminties praradimas, sumišimas, haliucinacijos.
- Be to, kaukolės lūžius visada lydi stiprūs galvos skausmai, svaigimas, pykinimas.
- Kai pažeidžiamos smegenys ir nervų skaidulos, pažeidžiamas jautrumas, atsiranda parezė ir paralyžius.
- Jei dėl lūžio pažeidžiamas smegenų kamienas, gali pasunkėti kvėpavimas, sutrikti kraujotaka.
- Lūžus kaukolės pamatui, hematomos aplink akis arba mastoidinio ataugos srityje dažnai yra būdingas simptomas. Gali kraujuoti su smegenų skysčio priemaišomis iš nosies, ausų.
- Laiko kaulo lūžis laikomas labai rimta trauma. Tai sukelia stiprų galvos svaigimą, sutrikusią koordinaciją, pykinimą, klausos praradimą, veido paralyžių.
Kaukolės lūžių klasifikacija
Kaukolės kaulų sužalojimai gali būti skirtingi. Jie skirstomi pagal lūžio pobūdį, vietą, sunkumą.nugalėti. Gali būti pažeistos įvairios kaukolės dalys. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriami trys tipai:
- sunkiausias yra smulkus lūžis, dėl kurio gali būti pažeisti smegenų dangalai ir kraujagyslės;
- depresinis lūžis taip pat turi rimtų pasekmių, nes su juo kaukolės kaulai spaudžiami į vidų, o tai sukelia smegenų traiškymą;
- linijiniai lūžiai laikomi nekenksmingais, nes neįvyksta kaulų fragmentų poslinkis, tačiau jie gali pažeisti kraujagysles ir atsirasti mėlynių;
- labai retas ir perforuotas lūžis dėl šautinės žaizdos, paprastai toks sužalojimas nesuderinamas su gyvybe.
Pagal pažeidimo vietą išskiriamas smilkinkaulio, pakaušio ar priekinio kaulo lūžis. Jie nurodo kaukolės skliauto sužalojimus. Pažeidus kaukolės pagrindą, atsiranda įtrūkimų veido kauluose, jie tęsiasi iki akiduobių, nosies tiltelio ir net ausies kanalo. Be to, kaukolės lūžis gali būti atviras arba uždaras, vienkartinis arba daugybinis. Paciento būklė priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų dangalų ir kraujagyslių pažeidimo laipsnio, taip pat nuo savalaikės medicininės pagalbos.
Lūžusi kalvarija
Atsiranda nuo smūgio į galvos odą. Todėl pagrindinis tokios traumos simptomas yra žaizda ar hematoma šioje vietoje. Tačiau sunku diagnozuoti šį sužalojimą, kad smūgio metu dažnai pažeidžiama vidinė kaukolės kaulo plokštelė, kuri iš išorės beveik nepastebima. Pacientas netgi gali atvyktisąmonę, tačiau palaipsniui didės smegenų pažeidimo simptomai. Kaukolės lūžis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, dažniausiai dėl smūgio. Tokiems sužalojimams ypač jautrūs asmenys, apsvaigę nuo alkoholio ir narkotikų. Netiesioginis smūgis, pavyzdžiui, kritimas ant dubens, gali būti lydimas kaukolės pagrindo lūžio. Tokiu atveju paciento būklė yra ypač sunki, o sužalojimas gali būti mirtinas.
Kaukolės pagrindo lūžis
Tokių traumų išgyvenimas priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos. Lūžis šioje vietoje gali būti nepriklausomas arba lydimas kaukolės skliauto sužalojimo. Be to, yra priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės lūžis. Tokius sužalojimus, priklausomai nuo vietos ir sunkumo, lydi kraujavimas iš nosies ir ausų, smegenų skysčio iškvėpimas. Būdingas priekinės kaukolės duobės lūžio simptomas yra mėlynės aplink akis. Su tokiais pažeidimais kenčia visi paciento pojūčiai: sutrinka rega, klausa, uoslė, judesių koordinacija. Kaukolės pagrindo lūžis laikomas labai sunkiu sužalojimu. Jo išgyvenamumas yra maždaug 50%.
Sužalojimo diagnozė
Bet koks trauminis smegenų sužalojimas ištiriamas, kad būtų išvengta lūžių. Gydytojas ne tik apklausia nukentėjusįjį ar jo palydovus apie sužalojimo aplinkybes, bet ir apžiūri pacientą. Įvertinamas jautrumas, refleksų buvimas, tikrinamas vyzdžių pulsas, reakcija į šviesą. Kaukolės rentgenograma taip pat daroma dviem projekcijomis. Dėl patvirtinimodiagnozei, naudojami magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos, smegenų punkcijos ir echoencefalografijos rezultatai. Toks tyrimas turi būti atliktas net ir nesant matomų sužalojimo pasekmių, nes po smūgio gali būti pažeista tik vidinė kaukolės kaulų plokštelė.
Vaikų kaukolės lūžių ypatumai
Nepaisant daugelio įsitikinimų, kad vaiko kaukolės kaulai yra stipresni, tokie sužalojimai dažnai pasitaiko kūdikiams. Be to, juos sunku diagnozuoti, o pasekmės dažniausiai būna rimtesnės. Vaiko kaukolės lūžis yra pavojingas, nes iškart po traumos nukentėjusysis gali jaustis gerai. Taip yra dėl nepakankamo priekinių skilčių ir kitų smegenų dalių išsivystymo. Pasekmės pasireiškia vėliau: stiprus spaudimo padidėjimas, sąmonės netekimas, vėmimas, nerimas, ašarojimas. Vaikų kaukolės sužalojimų ypatybė yra daugybiniai linijiniai įtrūkimai, siūlių išsiskyrimas ir kaulų įdubimas. Rečiau nei suaugusiesiems atsiranda fragmentiniai lūžiai, hematomos, kraujavimas. Tačiau komplikacijos gali būti tokios pat rimtos: epilepsija, hidrocefalija, vystymosi sulėtėjimas, regos ir klausos sutrikimai yra dažni.
Pirmoji pagalba
Gavus galvos smegenų traumą, labai svarbu, kaip greitai nukentėjusysis gaus medicininę pagalbą. Dažnai nuo to priklauso jo gyvenimas. Kol nukentėjusysis bus nuvežtas į ligoninę, jis turi būti paguldytas ant kieto paviršiaus be pagalvės, pritvirtinant galvą minkštais daiktais. Jei jis sąmoningas, tadagali gulėti ant nugaros. Apalpus nukentėjusįjį reikia pasukti ant šono, pritvirtinant galvą pagalvėmis, kad vėmęs neužspringtų. Patartina nusiimti visus papuošalus, akinius, protezus, atsegtus drabužius. Aukai turi būti suteikta nemokama prieiga prie oro.
Jei nuo galvos traumos kraujuoja, ant jos uždedamas sterilus tvarstis, galima dėti ledą, tačiau traumos negalima liesti ar spausti. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui nerekomenduojama duoti jokių vaistų, nes, pavyzdžiui, narkotiniai analgetikai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Nukentėjusįjį reikia kuo greičiau nuvežti pas gydytoją, net jei jis yra sąmoningas ir jaučiasi normaliai. Juk kaukolės sužalojimai niekada nelieka nepastebėti. Ir laiku negydant jie gali sukelti rimtų pasekmių.
Kaukolės lūžių gydymo ypatumai
Auka, patyrusi galvos smegenų traumą, turi būti ligoninėje. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir vietą, gali būti skiriamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Būtinai laikykitės lovos režimo. Galva turi būti šiek tiek pakelta, kad sumažėtų smegenų skysčio tekėjimas. Kaukolės pagrindo pažeidimo atveju reikalinga juosmeninė punkcija arba drenažas. Esant vidutinio ir lengvo sunkumo lūžiams, atliekama vaistų terapija. Pacientui skiriami šie vaistai:
- skausmą malšinantys vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- diuretikai;
- antibiotikai, siekiant išvengti pūlingos infekcijos;
- nootropiniai ir vazotropiniai vaistai;
- vaistai smegenims gerintitiražas.
Jei lūžis yra sunkus, pavyzdžiui, susmulkintas ar susmulkintas, su daugybiniu kaulų pažeidimu, atliekamas chirurginis gydymas. Būtina pašalinti nekrozinio audinio fragmentus ir sritis, taip pat susikaupusį kraują. Operacijos metu taip pat pašalinami nervų ir kraujagyslių pažeidimai. Chirurginis gydymas taikomas, jei prasidėjo pūlinga infekcija, kuri nepašalinama konservatyviu gydymu.
Tokių traumų pasekmės
Jei kaukolės lūžis linijinis, be kaulo poslinkio ir didelių hematomų, o pūlingos infekcijos išvengta, sveikimo prognozė dažniausiai būna palanki. Tačiau ne visada be komplikacijų praeina kaukolės lūžis. Tokio sužalojimo pasekmės gali būti labai rimtos:
- meningitas, encefalitas;
- intracerebrinės hematomos gali sukelti encefalopatiją;
- gausus kraujavimas dažniausiai baigiasi mirtimi;
- po kaukolės pagrindo skilimo, gali išsivystyti viso kūno paralyžius;
- dažnai pacientai kenčia nuo psichologinių ir emocinių sutrikimų, psichikos nuosmukio.
Reabilitacija po kaukolės lūžių
Patyrus nedidelius sužalojimus, pacientas greitai atsigauna. Reabilitacija daugiausia atliekama namuose ir apima poilsį, pasivaikščiojimus gryname ore, nootropinių ir raminamųjų vaistų vartojimą, specialią dietą. Sunkesni sužalojimai retai būna be pasekmių. Tokių ligonių reabilitacija trunka ilgai, kartais net metus. Tačiau vis tiek daugelis lieka neįgalūs ir negali į juos sugrįžtiįprastą gyvenimą.
