Dirbtinė ventiliacija atliekama, kai pacientas negali kvėpuoti pats. Ją galima suskirstyti į rankinę ir aparatinę, ir jei net su medicina nieko bendra neturintis žmogus gali susidoroti su pirmuoju tipu, tai norint antrąjį reikia turėti medicinos įrangos žinių.
Kas tai?
IVL – tai dirbtinis oro pūtimas į paciento plaučius. Tai užtikrina dujų mainus tarp aplinkos ir alveolių. Procedūra naudojama kaip gaivinimo dalis sutrikus kvėpavimo sistemos veiklai, taip pat siekiant apsaugoti organizmą nuo deguonies bado.
Deguonies trūkumas pacientui atsiranda esant spontaniškoms patologijoms arba esant operacijoms, kai anestezijos metu deguonis negali tinkamai patekti į organizmą.
IVL skirstomas į aparatinę ir tiesiogines formas. Pirmuoju atveju naudojamas specialus dujų mišinys, kuris per ventiliatorių tiekiamas į plaučius. Tiesioginė ventiliacija apima organo suspaudimą ir atspaudimą, kurio metu pasyvūs įkvėpimai ir iškvėpimai.
Įvairūs
Yra dviejų tipų procedūros:
- Mechaninis būdas. Šis metodas apima oro pūtimą į paciento burną. Šiam pacientui reikia padėti ant lygaus paviršiaus ir pakreipti galvą atgal. Būtina atsistoti šalia paciento ir, pirštais suspaudus nosį, aktyviai pūsti orą per burną. Lygiagrečiai su tuo būtina atlikti netiesioginį širdies masažą, todėl žmogus pradeda įkvėpti oro dėl krūtinės ir plaučių audinių elastingumo. Procedūra atliekama kritinės paciento būklės momentu, kai nėra laiko laukti greitosios medicinos pagalbos.
- Aparatinė ventiliacija. Ši technika atliekama tik sveikatos įstaigos intensyviosios terapijos skyriuje. Prietaisas, susidedantis iš specialaus respiratoriaus ir endotrachėjos vamzdelio, jungiamas prie paciento, kurio kvėpavimo funkcija sutrikusi, o tai yra viena pagrindinių mechaninės ventiliacijos indikacijų. Suaugusiesiems ir vaikams naudojami įvairūs dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, kurie skiriasi vienas nuo kito aparato charakteristikų parametrais. Aparatinė ventiliacija visada atliekama aukšto dažnio režimu, tai yra, per vieną minutę galima atlikti 60 ciklų, o tai leidžia sumažinti slėgį kvėpavimo organuose, sumažinti plaučių tūrį ir pagerinti jų kraujotaką.
Galimos indikacijos
Mechaninio vėdinimo indikacijas galima suskirstyti į absoliučią ir santykinę:
- Absoliučios indikacijos yra tos, kai mechaninė ventiliacija yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę. Absoliučios indikacijos mechaninei ventiliacijai yra ilgalaikė apnėja, hipoventiliacija, kritiniai kvėpavimo ritmai. Apnėją gali sukelti anestezijai naudojamų raumenų relaksantų vartojimas, taip pat stabligės ir epilepsijos gydymas arba bet kokia sunki patologija: galvos smegenų trauma, navikas ar smegenų patinimas, anafilaksinis šokas, asfiksija, skendimas, kraujo trūkumas. ir deguonies tiekimas į smegenis, elektros šokas. Pernelyg padidėjęs arba, atvirkščiai, žemas kvėpavimo ritmas gali atsirasti dėl šių priežasčių: edemos, patinimų ir kitų smegenų bei plaučių traumų ir ligų, agonijos, kūno intoksikacijos, mechaninių krūtinės ląstos pažeidimų, plaučių uždegimo ir bronchų patologijų, atsirandančių sunki forma. Absoliučių mechaninės ventiliacijos indikacijų pagrindas yra klinikiniai bendros paciento sveikatos duomenys.
- Santykinės indikacijos apima didėjantį paciento būklės pablogėjimą, dėl kurio nereikia nedelsiant prijungti ventiliatoriaus. Šiuo atveju mechaninė ventiliacija gali būti vienas iš gydymo metodų, taikomų reanimacijoje. Santykinių indikacijų, kurioms būtina naudoti dirbtinę plaučių ventiliaciją, pagrindas yra klinikinių ir laboratorinių paciento tyrimų metu gautų tyrimų duomenys. Klinikinės mechaninės ventiliacijos indikacijų gairėsyra: ūminis kvėpavimo nepakankamumas, atsiradęs dėl centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų, ryški tachikardija ar bradikardija, hipertenzija ar hipotenzija, organizmo apsinuodijimas vaistais ar cheminėmis medžiagomis, reabilitacija po operacijos. Santykinės mechaninės ventiliacijos indikacijos esant kvėpavimo nepakankamumui daugeliu atvejų tampa absoliučios. Todėl neturėtumėte dvejoti jiems atsiradus, o paciento atžvilgiu geriau naudoti vieną iš dirbtinės plaučių ventiliacijos metodų.
Veiksmingumas pooperaciniu laikotarpiu
Endotrachėjinis vamzdelis įvedamas į pacientą iš karto po operacijos dar operacinėje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinės užduotys ir indikacijos pereinant prie mechaninio vėdinimo yra šios:
- Psichinių funkcijų atkūrimas, būsenos normalizavimas budrumo ir miego metu.
- Maitinimas per zondą, siekiant atkurti normalų žarnyno susitraukimą ir sumažinti virškinimo trakto sutrikimus.
- Kraujo krešulių prevencija.
- Sumažinti infekcinio pobūdžio komplikacijų atsiradimo riziką, pašalinant skreplių ir sekreto išsiskyrimą iš plaučių.
- Sumažinti neigiamą anestetikų poveikį, kuris ilgą laiką veikia organizmą.
VL po insulto
Insulto metu ir po jo mechaninė ventiliacija naudojama kaip reabilitacijos forma. Indikacijos mechaninei ventiliacijai insulto metu yra:
- komos pacientas;
- vidinis kraujavimas;
- sutrikusi kvėpavimo funkcija;
- paveikė plaučių liga.
Esant išeminiam ir hemoraginiam insultui, paciento kvėpavimas tampa sunkus. Vėdinimo aparato pagalba ląstelės prisotinamos deguonimi, palaipsniui atkuriant smegenų funkciją.
Insulto atveju dirbtinė plaučių ventiliacija turėtų būti atliekama ne ilgiau kaip 14 dienų. Manoma, kad šio laikotarpio pakanka smegenų edemai sumažinti ir ūminiam ligos periodui sustabdyti.
VL dėl plaučių uždegimo
Esant ūminiam ir sunkiam plaučių uždegimui, pacientui gali atsirasti deguonies trūkumas, todėl jį reikia prijungti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos.
Sergant pneumonija, pagrindinės mechaninės ventiliacijos indikacijos yra šios:
- Nereguliarus kvėpavimas – daugiau nei 35-40 kartų per minutę.
- Hipertenzija ir hipotenzija kritiniame taške.
- Alpulys ir psichikos sutrikimai.
Siekiant sumažinti mirties riziką ir padidinti procedūros efektyvumą, mechaninė ventiliacija atliekama ankstyvoje ligos stadijoje ir trunka 10 dienų ar dvi savaites. Kartais gali prireikti tracheostomijos praėjus kelioms valandoms po vamzdelio įdėjimo.
Įgyvendinimo metodai
Dirbtinis vėdinimas gali būti atliekamas trimis būdais. Indikacijos IVL ir jo metodaiprocedūros yra individualios kiekvienam pacientui:
- Tūrinis. Naudojant šio tipo ventiliaciją, paciento kvėpavimo dažnis yra 80–100 ciklų per minutę.
- Svyruojantis. Naudojant šią techniką, kaitaliojami ir nenutrūkstami srautai, kvėpavimo dažnis yra nuo 600 ciklų per minutę.
- Rašalinis. Labiausiai paplitęs dirbtinės plaučių ventiliacijos būdas, grynas deguonis arba specialus kvėpavimo takų mišinys suleidžiamas 300 ciklų per minutę.
Galimos problemos
Prijungus ventiliatorių gali kilti problemų, pagrindinės yra šios:
- Desinchronizavimas su respiratoriumi. Atsiranda dėl šių priežasčių: kosulio, bronchų spazmo, kvėpavimo sulaikymo, netinkamai sumontuoto aparato.
- Kova tarp žmogaus ir aparato. Norint ištaisyti situaciją, būtina pašalinti hipoksiją, iš naujo įdiegti įrenginį ir patikrinti įrenginio parametrus.
- Padidėjęs slėgis kvėpavimo takuose. Priežastys gali būti plaučių edema, bronchų spazmas, hipoksija, oro patekimas su pažeistu aparato vamzdeliu.
Pasekmės ir komplikacijos
Mechaninės ventiliacijos naudojimas pacientui gali sukelti šias neigiamas pasekmes ir komplikacijų: plaučių edemą, psichikos sutrikimus, kraujavimą, fistules, bronchų gleivinės pragulas, sumažėjusį spaudimą, širdies sustojimą.
Nepaisant to, kad mechaninė ventiliacija gali turėti neigiamų pasekmių, jos savalaikis įgyvendinimas padeda išgelbėti paciento gyvybę kritinėje situacijojesituaciją ir tinkamai malšina skausmą operacijos metu. Todėl kartais tiesiog nėra prasmės kalbėti apie galimas pasekmes.
