DIC yra hemostazinių procesų sutrikimas, kuris prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, o be to, įvairių mikrocirkuliacijos ir hemoraginių sutrikimų atsiradimo. Visas šios ligos pavadinimas skamba kaip išplitusi intravaskulinė koaguliacija, be to, yra toks patologijos įvardijimas kaip trombohemoraginis sindromas. Toliau išsiaiškinsime, kaip ši liga gydoma ir kaip ji diagnozuojama.
Pagrindinė informacija apie ligą
Šiam sindromui būdinga hemoraginė diatezė su padidėjusiu kraujo krešėjimu kraujagyslių viduje. Tai veda prie kraujo krešulių susidarymo. Dėl šių procesų išsivysto patologiniai distrofinio, hipoksinio ir nekrozinio pobūdžio organų pokyčiai.
DIC reiškia grėsmę paciento gyvybei, nes kyla kraujavimo pavojus. Jie gali būti platūs ir sunkiai sustabdomi. ATpatologiniai procesai gali apimti ir vidaus organus, kurių veikla visiškai sutrinka. Inkstams, blužniui, plaučiams, kepenims ir antinksčiams pirmiausia gresia pavojus.
Daugeliui įdomu, kas sukelia DIC.
Šis negalavimas gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis, tačiau absoliučiai visada sutirštėja ir sutrinka kraujotaka per kapiliarus. Toks procesas nesuderinamas su normalia organizmo veikla. DIC gali sukelti žaibišką žmogaus mirtį arba užsitęsusią latentinę mirtiną sutrikimų formą.
Šio sindromo statistiką sunku apskaičiuoti, nes sergant tam tikromis ligomis jis pasireiškia skirtingai. Kai kurias ligas visada lydi šis sindromas, o sergant kitomis ligomis – daug rečiau.
DIC atveju diagnozės ir gydymo protokolas bus pateiktas toliau.
Ši patologija turėtų būti vertinama kaip nenormali apsauginė organizmo reakcija, kuri jiems suteikiama tam, kad būtų galima slopinti kraujavimą, atsirandantį pažeidžiant kraujagysles. Taigi organizmas stengiasi apsisaugoti nuo audinių pažeidimo. Ši liga labai paplitusi įvairių specialybių medicinos praktikoje. Reanimatologai, ginekologai, traumatologai, chirurgai ir hematologai puikiai žino šį sindromą.
Panagrinėkime DIC patogenezę.
Kas atsitiks?
Tai rodo organizmo atsako, kuris suaktyvinamas siekiant užkirsti kelią kraujavimui, nesėkmę. Toks procesas vadinamashemostazė. Atsižvelgiant į tai, funkcija, atsakinga už kraujo krešėjimą, yra pernelyg stimuliuojama, o fibrinolizinės ir antikoaguliacinės sistemos, kurios ją subalansuoja, priešingai, labai greitai išsenka.
Fermentai, kuriuos gamina toksinai, bakterijos, imuniniai kompleksai, fosfolipidai ir pan., patekę į organizmą, gali turėti įtakos šio sindromo pasireiškimui. Tuo pačiu metu jie cirkuliuoja kraujyje arba veikia kraujagyslių endotelį.
Ligos stadijos
Sindromas paprastai vystosi pagal tam tikrus konkrečius modelius, eidamas nuosekliais etapais:
- Pirmajame etape suaktyvinamas pernelyg didelio kraujo krešėjimo procesas, taip pat ląstelių agregacija kraujagyslėse. Į kraują išsiskiria perteklinis tromboplastino ar panašų poveikį turinčių medžiagų kiekis. Šie procesai suaktyvina sujungimą. Pradinės stadijos laikotarpis labai įvairus, trunka nuo minutės iki poros valandų, jei sindromas išsivysto ūmia forma. Jei sindromas yra lėtinis, gali atsirasti patologinių procesų iki kelių mėnesių.
- Antrasis DIC etapas pasižymi vartojimo koagulopatijos procesų paleidimu. Atsižvelgiant į tai, organizme didėja trombocitų, fibrogeno ir kitų plazmos faktorių, atsakingų už kraujo krešėjimo procesus, trūkumas.
- Trečiasis DIC etapas jau laikomas kritiniu. Per šį laikotarpį vyksta antrinės fibrinolizės procesas ir kraujo krešėjimaspasiekia maksimumą, kol procesas visiškai sustos. Atsižvelgiant į tai, hemostazė yra labai nesubalansuota.
- Atkūrimo stadijai būdingas hemostazės normalizavimas. Pastebimi liekamieji distrofiniai ir nekroziniai pokyčiai audiniuose ir organuose. Kita šio sindromo kulminacija gali būti ūmus tam tikro organo nepakankamumas.
Visiškas ligos išsivystymas, tai yra jos sunkumas ir vystymosi mechanizmas, labai priklauso nuo mikrocirkuliacijos sutrikimų laipsnio ir organų bei sistemų pažeidimo lygio.
Viena iš ūminio DIC priežasčių nėštumo metu bet kuriame nėštumo amžiuje yra intrauterinė vaisiaus mirtis ir nėštumo išblukimas. 4-ojo laipsnio patologija gali baigtis moters mirtimi, todėl atsiradus požymiams, rodantiems galimą nėštumo nutraukimą, reikia nedelsiant kreiptis į rajono gimdymo namų gimdymo patologijos skyrių.
DIC priežastys akušerijoje gali būti infekcinės. Vaisiaus vandenų infekcija, užsitęsusios bakterinės motinos vidaus organų infekcijos, dėl kurių padidėja bakterijų ir jų toksinų patekimo į kraują rizika – visa tai gali sukelti krešėjimo sutrikimus ir sisteminę koagulopatiją, todėl svarbu gydyti bet kokias infekcinio pobūdžio ligas. laiku ir laikykitės visų gydytojo nurodymų.
DIC pavojus akušerijoje slypi jo beveik besimptomėje eigoje. Daugeliu atvejų patologiją galima nustatyti tikatlikus laboratorinę diagnostiką, kuri gali nustatyti hematologinius sutrikimus (kraujo chemijos pokyčius).
Vaikams
DIC naujagimiams gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- apgadinta "vaikiška kėdutė";
- Intrauterinė vieno iš vaikų mirtis daugiavaisio nėštumo metu;
- intrauterinė infekcija;
- eklampsija ir preeklampsijos būklė;
- gimdos plyšimas;
- burbulas.
Dažniausiai patologija diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams. Vaiko kraujyje nėra pakankamai prokoaguliantų ar antikoaguliantų, todėl padidėja kraujavimas.
DIC kūdikiui gali išsivystyti sergant daugeliu ligų. Būklė paprastai būna žaibiška, o tai praktiškai pašalina bet kokio gydymo galimybę.
Komplikacijos
Jos dažniausiai yra labai sunkios šios ligos fone ir gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Dažniau nei kiti pacientai linkę susirgti šiomis ligomis ir sąlygomis:
- Hemokoaguliacinio šoko išsivystymas. Atsižvelgiant į tai, žmogaus audiniai ir organai pradeda patirti deguonies trūkumą, nes sutrinka kraujo mikrocirkuliacija induose, atsakinguose už jų mitybą. Be to, toksinų kiekis tiesiogiai pačiame kraujyje yra nepaprastai viršytas. Dėl to paciento spaudimas smarkiai sumažėja, atsiranda šokas ir organų nepakankamumas.
- Ūminio išsivystymaskvėpavimo nepakankamumas sergant DIC. Ši būklė yra ribinė ir kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Padidėjus hipoksijai, gali netekti sąmonės, prasidėti traukuliai ir dėl to ištikti hipoksinė koma.
- Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas yra dar viena labai dažna šio sindromo komplikacija. Pacientas nustoja šlapintis, sustoja šlapimo išsiskyrimas. Taip pat sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra, padidėja azoto, karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje. Tačiau tokia būklė klasifikuojama kaip galimai grįžtama.
- Kepenų nekrozės išsivystymas.
- Virškinimo sistemai gali būti būdingos skrandžio opos, žarnyno infarktas, pankronekrozė ir pan.
- Išeminis insultas galimas iš širdies darbo pusės.
- Hematopoetinė sistema reaguoja su ūmine hemoragine anemija.
Toliau išsiaiškinsime, kokiais tyrimo metodais diagnozuojama ši patologija.
Diagnostika
Ligos diagnozę nustato gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, be to, rinkdamas anamnezę ir įvairius laboratorinius tyrimus. Diagnozė daroma:
- Klinikinio kraujo tyrimo atlikimas.
- Klinikinis šlapimo analizės tyrimas.
- Kraujo tepinėlio tyrimas.
- Kraujo dovanojimas koagulogramai. Šis tyrimas yra pagrindinis hemostazės diagnozavimo metodas, kurio metu skaičiuojami fibrogenai, trombocitai ir kiti svarbūs rodikliai.
- Fermentinis imunologinis tyrimas, kuriuo tiriami pagrindiniai kraujo krešėjimo kraujagyslėse žymenys.
- Duodama kraują parakoaguliacijos tyrimams, galite paneigti arba, priešingai, patvirtinti diagnozę.
Visų šių tyrimų dėka gydytojai išsiaiškina pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado sindromas. Be to, remiantis šiais tyrimais, nustatoma ligos stadija ir pobūdis.
DIC diagnozė turėtų būti atlikta laiku.
Jei sindromo eiga yra latentinė, hiperkoaguliaciją bus galima nustatyti tik remiantis laboratoriniais tyrimais. Atsižvelgiant į tai, tepinėlyje bus stebimi suskaidyti eritrocitai, pailgės trombozės laikas, žymiai padidės fibrino skilimo produktų koncentracija. Kraujo tyrimas parodys, kad jame trūksta fibrinogeno ir trombocitų. Patvirtinus sindromą, būtinai apžiūrimi labiausiai pažeidžiami organai, tokie kaip inkstai, širdis, plaučiai, kepenys, smegenys ir antinksčiai.
Kokios rekomendacijos DIC?
Gydymas
Šios ligos gydymas yra gana sudėtingas procesas, ligonio pasveikimas gali įvykti ne kiekvienoje situacijoje. Jei buvo diagnozuota ūminė ligos eigos forma, mirtis įvyksta trisdešimt procentų atvejų, o tai laikoma gana dideliu rodikliu. Tačiau toli gražu ne visada įmanoma tiksliai nustatyti paciento mirties priežastį. Ne visada iš karto aišku, ar šis sindromas pasitarnavokritinė būklė arba pacientas mirė dėl neigiamo pagrindinės ligos poveikio.
Gydytojai, kurie stebi DIC-kraujo sindromą, visų pirma stengiasi pašalinti arba bent jau sumažinti veiksnius, lėmusius sindromo išsivystymą, ir paskatinti jo progresavimą. Visų pirma, svarbu sugebėti pašalinti pūlingą-septinę būklę, kuri dažniausiai sukelia hemostazės sutrikimus. Atsižvelgiant į tai, nėra prasmės laukti bakteriologinio tyrimo rezultato, gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines ligos apraiškas.
Reikėtų griežtai laikytis klinikinių DIC rekomendacijų.
Kada indikuotinas gydymas antibiotikais?
Antibakterinis gydymas skiriamas kai kuriais iš šių atvejų:
- Dėl aborto.
- Atsižvelgiant į priešlaikinį vaisiaus vandenų išsiskyrimą, ypač jei jie nėra skaidrūs ir yra drumzlių.
- Temperatūros padidėjimas.
- Simptomų, rodančių plaučių, pilvo organų ar šlapimo takų uždegimą, buvimas.
- Meningito požymių buvimas.
Gydydami DIC, gydytojai naudoja plataus spektro antibakterines medžiagas. Be to, globulinai yra įtraukti į gydymo režimą. Šoko būklei sustabdyti naudojamos fiziologinių tirpalų injekcijos kartu su plazmos perpylimu "Heparinu" ir "Prednizolonu" į veną, taip patgali būti naudojamas vaistas "Reopoliglyukin". Jei šoko būsena įveikiama laiku, galima turėti laiko sustabdyti tolesnį DIC vystymąsi arba žymiai sušvelninti jo apraiškas.
Kalbant apie hepariną, verta paminėti, kad jį įvedus kyla kraujavimo pavojus. Ši priemonė neturi teigiamo poveikio, jei taikoma per vėlai. Jį reikia įvesti kuo anksčiau. Svarbu griežtai laikytis rekomenduojamos dozės. Tuo atveju, jei pacientas jau yra trečiame sindromo vystymosi etape, „Heparino“įvedimas laikomas tiesiogine kontraindikacija. Ženklai, rodantys, kad draudžiama vartoti šį vaistą, laikomi tokiais simptomais kaip slėgio kritimas, hemoraginis kolapsas ir kraujavimas, kurie gali būti paslėpti.
Jei simptomas tik pradeda vystytis, patartina įvesti adrenoblokatorius dibenamino, fentolamino, tioproperazino ir mazheptilio pavidalu. Šie vaistai leidžiami į veną reikiamos koncentracijos. Jie padeda normalizuoti mikrocirkuliaciją organuose, be to, priešinasi trombozei kraujagyslių viduje. Norepinefrino ir epinefrino preparatų vartoti negalima, nes jie gali pabloginti padėtį.
Atsižvelgiant į inkstų ar kepenų nepakankamumo formavimąsi, ankstyvoje DIC vystymosi stadijoje galima vartoti vaistus "Trental" ir "Kurantil". Jie leidžiami į veną.
Trečiajame šio sindromo vystymosi etape būtina skirti proteazės inhibitorius. pagrindinis vaistasšiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Kontrykal, jo vartojimo būdas yra į veną. Jei reikia, vaisto vartojimą galima kartoti. Vietinis poveikis sumažinamas iki kraujavimo žaizdų, erozijų ir kitų sričių gydymo naudojant šešių procentų Androxon koncentraciją.
Sudėtingas gydymas
Apibendrinant reikia pažymėti, kad kompleksinė DIC terapija, kaip taisyklė, susideda iš šių punktų:
- Pašalinti pagrindinę priežastį, paskatinusią sindromo išsivystymą.
- Teikiamas gydymas nuo šoko.
- Kraujo tūrio papildymo procedūra perpilant plazmą, praturtintą heparinu. Tačiau tokią procedūrą galima atlikti tik tuo atveju, jei tam nėra kontraindikacijų.
- Laiku vartoti adrenerginius blokatorius, taip pat vaistus, kurie padeda sumažinti trombocitų skaičių kraujyje, pvz., Curantil, Trental arba Ticlodipine.
- Kontrykal skyrimas pacientui kartu su trombocitų perpylimu, siekiant normalizuoti hematokritą esant sunkiam kraujavimui.
- Plazmacitaferezės priskyrimas pacientui, jei yra tam tinkamų indikacijų.
- Norėdami normalizuoti pažeistų organų mikrocirkuliacijos procesus, kartu su angioprotektoriais ir kitais sindromo vaistais naudojami nootropiniai vaistai.
- Atsižvelgiant į ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą, atliekama hemodiafiltracija ir hemodializė.
Pacientams, sergantiems DIC, privalomahospitalizuojami, juos visą parą prižiūri specialistai. Paprastai jie patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrius.
Dėl prognozės galime pasakyti, kad ji labai kinta. Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kas sukėlė šio sindromo vystymąsi, ir, be to, nuo sutrikusios hemostazės lygio. Ne mažiau svarbu, kaip greitai pacientui buvo suteikta pirmoji pagalba, kiek ji buvo adekvati ir atitiko paciento poreikius. Deja, negalima atmesti mirtino baigties šio sindromo fone, nes tai gali įvykti esant dideliam kraujo netekimui dėl šoko ar organų nepakankamumo. Gydytojai ypatingą dėmesį turėtų skirti tiems pacientams, kuriems gresia pavojus, visų pirma, vyresnio amžiaus žmonėms, nėščioms moterims, naujagimiams ir pacientams, sergantiems pagrindinėmis patologijomis.
Profilaktika
Žinant šios ligos priežastis, galima imtis prevencinių priemonių jai išvengti. Žinoma, absoliučiai visko numatyti neįmanoma, tačiau kelių iš šių taisyklių laikymasis padės rimtai sumažinti tokios sunkios patologijos išsivystymo riziką:
- Jei reikia chirurginio gydymo, reikia pasirinkti švelniausią operacijos techniką.
- Antikoaguliantai turėtų būti naudojami esant bet kokiai patologijai, kurią gali komplikuoti šis sindromas.
- Reikėtų vengti gyvatės įkandimų ir apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis.
- Nenaudojamas viso kraujo arba bent jau minimaliai naudojamas.
- Savalaikis vėžio nustatymas ir gydymas.
Išvados
DIC yra labai sunki klinikinės patologijos komplikacija ir jos mirtingumas, priklausomai nuo priežasties, yra didelis. Šiuo atveju iki penkiasdešimties procentų pacientų miršta. Štai kodėl prevencinės priemonės laikomos svarbesnėmis nei gydomosios. Todėl, norint išvengti tokio sindromo išsivystymo, labai svarbu laikytis aukščiau pateiktų patarimų.
Pažiūrėjome, kas yra DIC paprastai.
