Mobilus skeleto kaulų ryšys yra jungtis. Jų dėka mūsų galūnės gali judėti. Galime pajudinti rankas ir su jomis atlikti daugybę dalykų. Galime judinti kojas ir dėl to judėti erdvėje dideliais atstumais. Sąnario viduje kaulų galai vienas nuo kito atskirti liumenu, padengti sinoviniu sluoksniu ir sąnario maišeliu.
Tai labai svarbi žmogaus skeleto dalis. Jie reguliariai patiria didelį stresą, susidėvėjimą ir yra linkę į įvairias ligas.
Ligos, uždegimai, sąnarių pažeidimai sukelia standumą ir judėjimo apribojimus. Esant sunkioms ar užleistoms ligoms, gali visiškai prarasti mobilumą arba, atvirkščiai, atsirasti laisvumas. Tai vienodai pavojinga žmonių sveikatai ir visaverčiam gyvenimo būdui.
Jei sąnariai pažeisti ir konservatyvus gydymas nepagerėja, griebkitės operacijos.
Operacijų indikacijos
Kai iškyla toliau nurodytos problemossu sąnariais operacija yra būtina:
- Įvairios kilmės traumos.
- Osteoartikulinė tuberkuliozė.
- Defektuoti raiščiai.
- Svetimkūniai sąnario ertmėje.
- Artrozė (sąnario audinių pakitimas).
- Neoplazmos (gerybiniai ir piktybiniai).
- Artritas (sinovijos uždegimas).
- Sąnarių displazija vaikams (skirta klubo sąnario rekonstrukcijai).
Operacijos ypatybės
Atliekant sąnarių operacijas, būtina atsižvelgti į fiziologines ir anatomines ypatybes. Taip pat didelis jautrumas, pažeidžiamumas, pažeidžiamumas infekcijoms, nes kaulų sąnarių membranos yra labai jautrios mikrobams. Operacijų ypatybės yra susijusios su periartikulinių darinių, raiščių buvimu ir greitu patekimu į probleminę sritį.
Šiuo metu, atsižvelgiant į jų pažeidimo ar ligos pobūdį, atliekama nemažai sąnarių operacijų, būtent: artroplastika, pašalintų sąnarių keitimas (plastika), artrodezė, punkcija, artrotomija, artrozė, rezekcija, artrolizė.
Šiuolaikinė medicina leidžia atlikti operacijas be didelių pjūvių minkštuosiuose audiniuose. Medicininės procedūros atliekamos naudojant instrumentą (artroskopą), įkištą į ertmę per mikropjūvį. Artroskopija yra medicininė manipuliacija, kurios metu minimaliai įsiskverbia į sąnarį, siekiant diagnozuoti ir ištaisyti vidinį pažeidimą.
Sąnario ertmės atidarymas
Vidinė artikuliacijos ertmė tam tikrai yra atidarytamanipuliacijos. Sąnarių artrotomija atliekama ertmei nusausinti. To reikia, kai jungtis užsidega (tai lydi pūlių kaupimasis). Sąnario atidarymas gali būti atliekamas pašalinant svetimkūnį, pašalinant meniskus ar atliekant bet kokias operacijas. Pjūvis neturėtų pažeisti raiščių. Jis turi standartinę kryptį. Kai kuriais atvejais gijimo procesas neapsiriboja operacija. Medicininės procedūros pooperaciniu laikotarpiu yra svarbios. Pavyzdžiui, po operacijos esant artrozei, privaloma nešioti kelio sąnario įtvarą. Konstrukcija palaiko pėdą teisingoje padėtyje, palaiko raumenų tonusą.
Sukibimų (pluoštinių) pašalinimas sąnario viduje
Artrolizės operacija atliekama, kai atsiranda odos ir sausgyslių patempimas. Tai savo ruožtu sukelia sunkumų lenkiant ar ištiesiant galūnes. Manipuliacijos metu išsaugomi pažeistų kaulų sąnariniai paviršiai. Pirmiausia atliekama artrotomija, tada išpjaunamos sąaugos, tada kaulai (jų galai) nustatomi teisingoje padėtyje vienas kito atžvilgiu, o tarp sąnarių klojamas riebalinis audinys, kuris neleidžia susilieti. Judrumas dažniausiai atkuriamas, tačiau gali atsirasti recidyvas.
Sąnarių mobilumo atkūrimas
Rezekcinė artroplastika atkuria sąnarių judrumą arba pašalina būklę, kai po rezekcijos susidaro nejudrumas (ankilozė). Ši komplikacija pasitaiko gana dažnai. Problema sumobilumas gali atsirasti, pavyzdžiui, susiliejus sąnarių paviršiui. Rankų sąnarių operacija atliekama su palankesniu rezultatu. Viršutinių galūnių kaulų sąnariams tenkanti apkrova mažesnė nei apatinių. Atsiradus dirbtiniams sąnariams, endoprotezavimo poreikis sumažėjo, tačiau jaunesniems tai labiau patinka. Pirmiausia atidaromas sąnarys, tada dirbtinai suformuojamas tarpas, kaulo galų konfigūracija įgyjama teisinga, artima natūraliai. Kitas žingsnis – užtikrinti sąnario paslankumą, tada jo vystymąsi.
Sąnario ankilozės (nejudrumo) sukūrimas
Kelio sąnario artrodezė atliekama esant sąnario laisvumui (patologiniam paslankumui). Nejudrumas atkuriamas galūnei patogioje padėtyje keliais būdais.
Intrasąnarinė artrodezė atliekama atidarant vidinę sąnario pusę ir rezekuojant paviršių arba sukuriant šiurkštumą. Sąnariai sujungiami (sraigtais arba vinimis), tada galūnė kurį laiką turi būti nejudri tokioje padėtyje, kuri būtų naudingiausia gijimui.
Nesąnarinė artrodezė atliekama be pjūvio. Kaulo transplantatas įterpiamas į vidų periartikuliariai. Tai yra, injekcija atliekama į sąnarį, kad būtų suleidžiamas tinkamas vaistas. Fiksavimas gali būti atliekamas ekstrakapsuliniu būdu naudojant metalines plokšteles.
Kombinuota artrodezė – minėtų metodų derinys. Ši parinktis naudojama dažniausiaišiuo metu. Vienas iš šiuolaikinių būdų ankilozei pasiekti yra kompresinė artrodezė. Suspaudimo aparatas apsaugo sąnarių paviršius.
Kelio sąnariui pailginti naudojamas suspaudimo-išsiblaškymo artrodezės metodas. Taikykite specialų įrenginį. Atviruoju metodu prieš tai atliekama ekonomiška rezekcija. Suspaudimas (suspaudimas) atliekamas apie 15 dienų. Tada prietaisas apima tempimo (blaškymosi) režimą. Tempimas atliekamas labai lėtai, ne daugiau kaip 1 mm per dieną. Regeneruojantis kaulinis audinys (kaulų regeneracija) prisideda prie galūnės (kojos) pailgėjimo.
Artrozė
Operacijos tikslas – sumažinti sąnario judesių amplitudę. Geriausia įsikišti vaikystėje. Kaulų augimas nebaigtas, jie dar nesusiformavę. Tai reikalinga tam tikros kategorijos raumenų paralyžiui, dėl kurio susidarė laisvas sąnarys. Operacijos metu nustatomas galūnės lenkimo arba tiesimo „ribotuvas“. Praktiškai ši operacija atliekama daugiausia ant kulkšnies. Ribotuvas pagamintas iš specialių plokščių (metalinių arba kaulinių). Jie dedami tarp kulno išsikišimo ir blauzdikaulio. Kai kuriais atvejais vietoj plokštelių naudojamos sausgyslės (tenodesis) arba lavsano juosta (lavsanodesis). Paskutinis sujungia blauzdikaulį su kulka. Dabar jie naudojami dažniau, kad būtų išvengta atkryčių. O po tenodezės atsiranda recidyvų, todėl beveik nenaudojama.
Priekinė artrozė riboja per didelę pėdos dorsifleksiją ties kulkšniu (suvidutinė kulno deformacija).
Užpakalinė artrozė riboja per didelį padų lenkimą („arklio“pėdos atveju nėra kulno deformacijos).
Šoninė artrozė koreguoja "arklio" pėdos valgus ir varus padėtį. Šiuo atveju nėra kaulo deformacijos.
Rezekcija
Sąnario ar jo dalies įtempimo operacija vadinama rezekcija. Indikacijos jo įgyvendinimui: pūlinys, tuberkuliozė (sąnarių ar kaulų), navikai (piktybiniai). Jei pašalinami tik kremzliniai epifizių paviršiai, tai yra ekonomiška rezekcija. Jei pašalinami kaulų galai (sąnariniai), sinovijos ir kremzlės, tai yra visiška rezekcija. Operacija gali būti ekstrasąnarinė (ekstrakapsulinė). Artikuliacijos vidus neatidaromas, kartu su kapsule pašalinamos kaulo epimetafizės. Rezekcija gali būti intraartikulinė (intrakapsulinė). Manipuliacija atliekama atidarius sąnario ertmę. Ši operacija gali būti pirmasis žingsnis prieš protezavimą.
Endoskopijos technika
Endoskopija – tai chirurginių manipuliacijų technika, atliekama vidaus organuose per nedidelę punkciją (be didelių pjūvių). Šiuo metodu atliekama vidinė diagnostika ir chirurginės operacijos.
Artroskopija yra kelių rūšių operacijos. Visi jie atliekami ant sąnarių. Ant odos daromos dvi punkcijos. Per vieną į vidų įkišama mažytė vaizdo kamera. Su jo pagalba į ekraną projektuojamas sąnario vaizdas, kuris leidžia gydytojui stebėti jo veiksmus ir būklę.sąnariai. Tuo pačiu būdu atliekama diagnostika. Per antrą punkciją į vidų įkišami medicininiai instrumentai, kurių pagalba atliekama operacija, pavyzdžiui, šlifuojama kremzlė, pašalinami uždegiminiai audiniai, susiuvami raiščiai, pašalinami kremzlės fragmentai, pašalinamos sąaugos. Baigus operaciją, instrumentai ir kamera ištraukiami, punkcija susiuvama.
Aukščiau nurodytus veiksmus galima atlikti įprastu chirurgams būdu, artrotomija. Bet atliekant artrotomiją, atidaroma sąnario vidus, gydytojas savo akimis mato ir pašalina defektus. Veiksmai yra tokie patys kaip ir artroskopijos, bet skirtingais būdais. Pagrindinis skirtumas yra būdas pasiekti probleminę sritį. Artroskopija tikrai yra mažiau traumuojanti ir lengvesnė operacija. Be to, jautriam sąnarių paviršiui negresia infekcija. Atliekant artroskopiją komplikacijų daug mažiau, reabilitacijos laikotarpis gerokai trumpesnis.
Panaši operacija atliekama smilkininio apatinio žandikaulio, peties, alkūnės, riešo, šlaunikaulio, kelio, čiurnos sąnariams, pėdai. Likusiesiems šios procedūros atlikti neįmanoma, nes jie yra labai maži. Vaizdo kamera netilps į ertmę.
Diagnostinė artroskopija atliekama tais atvejais, kai kitų rūšių tyrimai (rentgenas, tomografija, ultragarsas) neleido tiksliai diagnozuoti. Taip yra dėl to, kad vaizdo kamera turi prasiskverbti pro sąnarį, tai gali jį sužaloti.
Punkcija
Punkcija negali būti visiškai vadinama operacija. Tai yra punkcija arba injekcija į sąnarį. Tai atliekama diagnozės nustatymo arba vaistų skyrimo tikslais.vaistų į sąnario ertmę.
Protezavimas ir endoprotezavimas
Sąnario dalies pakeitimas dirbtiniu implantu vadinamas protezavimu. Endoprotezavimas yra visiškas sunaikinto sąnario pakeitimas. Ši operacija atliekama, jei jos atkurti neįmanoma. Sąnario pakeitimas dirbtiniu žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę. Jis įgyja galimybę neribotai judėti (kaip ir iki ligos), dingsta nuolat žmogų lydintis skausmas. Protezavimas tampa galimybe tiems, kuriems nepadeda kiti gydymo metodai (konservatyvūs ir chirurginiai).
Tokios operacijos atliekamos visose artikuliacijose – tiek mažose, tiek didelėse. Tačiau dažniausiai sąnarių keitimo operacija atliekama pacientams, sergantiems kelio ir klubo sąnarių osteoporoze. Protezavimas taip pat atliekamas šiais atvejais:
- Nenormaliai susilieję sąnariai po lūžių.
- Displazija.
- Artritas, artrozė (degeneracinės-distrofinės formos).
- Reumatas.
- Ankilozuojantis spondilitas.
- Lūžiai, traumos (taip pat ir komplikacijos po jų).
Tačiau norėdami gauti teigiamą protezavimo efektą, turite atidžiai pasiruošti operacijai, atsižvelgdami į gydytojo rekomendacijas. Būtina atlikti analizes, konsultuotis su kitais gydytojais. Gali tekti atsisakyti žalingų įpročių (pavyzdžiui, rūkyti), mesti svorį, laikytis dietos. Laikykitės pastovaus svorio, kad einant neapkrautumėte sąnarių.
Labai svarbu prisiminti reabilitacijos laikotarpį po sąnario pakeitimo. Kiek tai užtruks,veiks, priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir paciento būklės. Klubo ir kelio sąnarių reabilitacija užtrunka ilgiau. Ateityje jų visiškas pasveikimas, normalus vaikščiojimas daugiausia priklausys nuo to, kaip pacientas teisingai atliko reabilitacijos priemones. Svarbiausia laikytis gydytojo nurodymų: nešioti kelio sąnario tvarstį (ar kitą, jei reikia), reguliariai daryti gydomąją mankštą, nedidinant ir nemažinant paskirto krūvio, vartoti vaistus.
Kūdikių klubų sąnariai
Kai kurie naujagimiai gimsta turėdami nenormalius klubo sąnarius. Toks vaikas neturi tinkamo kontakto tarp dubens lizdo ir išgaubtos šlaunikaulio dalies. Jungtis turi patekti į ertmę ir ten suktis. Kartais vaikas turi išnirimą (sąnarys gali laisvai suktis už dubens ertmės). Gali būti ir klubo nestabilumas (tai švelnesnė anomalija nei išnirimas). Naujagimiams tai laikoma gana dažna liga, todėl klubo sąnario gydymas ir operacija yra tiesiog būtini. Kūdikius iš karto apžiūri ortopedas. Laiku aptikta neskausmingai ir efektyviai ištaiso anomaliją. Vėlyvas aptikimas sukels rimtesnių pasekmių. Vaikų sąnarių displazija gydoma konservatyviai arba chirurginiu būdu. Ankstyvoje sąnario anomalijos nustatymo stadijoje padės konservatyvus. Šiuo atveju naudojami įvairūs ortopediniai prietaisai, kurie nukreipia sąnarį į ertmę (tai yra į teisingą padėtį). Tolesnis sąnario vystymasis vyksta be nukrypimų.
Chirurginis gydymasatliekami, jei reikia rekonstruoti TBS. Taip atsitinka, kai sąnario anomalija buvo nustatyta pavėluotai arba konservatyvūs metodai nebuvo veiksmingi. Intervencijos tipas priklauso nuo konkretaus defekto. Geriausiu atveju po operacijos sąnarys atsidurs vietoje. Komplikacijų atveju prireiks kelių operacijų.
