Skrandis yra vienas iš pagrindinių virškinamojo trakto organų. Jis atlieka evakuacijos funkciją. Jis taip pat atlieka pradinį maisto virškinimą, visa tai dėka druskos rūgšties. Esant sunkioms virškinimo trakto ligoms, gydytojai turi griebtis gastrostomijos. Ši operacija būtina, jei maistas negali patekti į skrandį. Pavyzdžiui, kai stemplė užsikimšusi dėl naviko arba gastroezofaginio vėžio.
Tokiais atvejais ant priekinės pilvo dalies susidaro dirbtinė anga – stoma. Per jį maistas tiesiogiai patenka į skrandžio ertmę. Viena iš šios chirurginės intervencijos atmainų yra Witzel gastrostomija. Operacija buvo pasiūlyta 1891 m. ir šiuo metu naudojama. Witzel sukurtos gastrostomijos dėka pavyko pasiekti tinkamą dirbtinės angos sandarumą. Dažniausiai tokia operacija taikoma onkologijoje.
Gastrostomijos indikacijos
Gastrostomija yra paliatyviosios chirurgijos rūšis. Jis nepašalina pagrindinės ligos, bet duodagebėjimas vartoti maistą enteriniu būdu. Ši intervencija atliekama tais atvejais, kai radikalus chirurginis gydymas nėra nurodytas. Onkologinėje praktikoje dažniausiai taikoma nuolatinė gastrostomija. Tokio paliatyviojo chirurginio gydymo indikacijos yra šios:
- Stemplės ir ryklės piktybiniai navikai.
- Gastroezofaginis vėžys.
- Skrandžio širdies navikas.
- Sunkus stemplės nudegimas su susiaurėjimu.
- Rijimo reflekso pažeidimas dėl nervų sistemos pažeidimo.
- Tarpplaučio navikai, suspaudžiantys viršutines virškinimo sistemos dalis.
Nuolatinė Witzel gastrostomija skirta sunkiais atvejais, kai neįmanomas kitoks gydymas. Tai neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę, tačiau yra vienintelė šių patologijų išeitis. Kai kuriais atvejais gastrostomija yra laikinas reiškinys. Operacija atliekama siekiant užtikrinti enterinį maitinimą tol, kol pacientas galės maitintis natūraliai. Laikinos gastrostomijos indikacijos:
- Ryklės ir stemplės sužalojimai dėl žaizdų.
- Žandikaulio sužalojimai.
- Fistulės susidarymas tarp stemplės ir trachėjos arba bronchų.
- Viršutinės virškinamojo trakto dalies gleivinės nudegimas, reikalaujantis reabilitacijos priemonių.
- Stiprus išsekimas ruošiantis didelėms virškinimo sistemos organų chirurginėms intervencijoms.
Chirurgas savarankiškai nusprendžia dėl operacijos technikos ir indikacijųgastrostomija. Jei įmanoma išvengti nenatūralaus virškinimo vamzdelio uždėjimo, šis chirurginis gydymas nebus atliekamas.
Witzel Gastrostomy: Pasiruošimas
Daugeliu atvejų paliatyvioji chirurgija atliekama esant pažengusioms onkologinių patologijų formoms. Todėl prieš atliekant chirurginį gydymą būtina paruošti susilpnėjusį pacientą. Tuo tikslu būtina infuzinė terapija bei vandens ir elektrolitų balanso korekcija. Esant sunkiai anemijai, atliekamas kraujo perpylimas. Jei įmanoma, prieš operaciją atliekamas skrandžio plovimas. Jei nėra sunkių hemodinamikos sutrikimų, taikoma bendroji nejautra.
Witzel Gastrostomy: Technika
Kuriant paliatyviąją chirurgiją, buvo sukurta daug gastrostomijos metodų. Indikacijos jiems yra panašios, skiriasi viena nuo kitos fistulės formavimo būdu. Witzel gastrostomija turi pranašumų, palyginti su anksčiau sukurtais metodais. Operacijos ypatumas yra tas, kad virškinimo vamzdelis formuojamas iš priekinės skrandžio sienelės. Tai padeda užtikrinti, kad kanalas taptų sandarus, ty turinys neišsilietų iš organo ertmės.
Operacija prasideda vertikalia laparotomija. Pjūvis daromas išilgai kairiojo tiesiojo pilvo raumens. Ištraukiamas priekinis skrandžio paviršius, o širdies srityje įdedamas guminis vamzdelis. Jo skersmuo – 0,8 cm. Aplink vamzdelį susiuvama priekinė skrandžio sienelė. Tadaorgane padaroma skylutė, į kurią panardinama stoma. Gautas kanalas prisiuvamas prie skrandžio sienelės taip, kad susidaranti raukšlė būtų kuo mažesnė. Tada organas pritvirtinamas prie pilvaplėvės. Žaizda aplink stomą susiuvama sluoksniais.
Galimos operacijos komplikacijos
Vienas sėkmingiausių paliatyviosios pagalbos modifikacijų yra Witzel gastrostomija. Operacijos technika leidžia sumažinti komplikacijų skaičių iki minimumo. Daugeliu atvejų gydytojams pavyksta pasiekti visišką stomos sandarumą. Tačiau jei skrandžio turinys patenka į skylę tarp guminio vamzdelio ir audinių, susidaręs kanalas supūliuoja. Tai kelia grėsmę peritonito išsivystymui.
Gastrostomijos atsigavimo laikotarpis
Pirmosiomis dienomis po gastrostomijos taikymo mažomis porcijomis leidžiama duoti tik skystą maistą. Palaipsniui valgymo dažnis mažėja, o tūris didėja. Po visiško gijimo prie stomos angos pritvirtinamas piltuvas. Leidžiama dėti įvairius sultinius, arbatą, kompotą, sriubas, trintas daržoves, jogurtus. Pacientams reikalinga nuolatinė artimųjų priežiūra ir psichologinė pagalba.
