Astma yra gerai žinoma kvėpavimo sistemos patologija, kurios mechanizmai vis dar tiriami. Šios ligos gydymas atliekamas įvairiais metodais. Yra keletas astmos gydymo būdų. Priemonių kompleksu siekiama pašalinti priežastis, sukeliančias astmos priepuolius, blokuoti ligos patogenezę ir kovoti su simptomais. Šiuo metu visame pasaulyje paplitusi bronchinės astmos pakopinė terapija. Šio gydymo esmė – laipsniškas vaistų papildymas ir jų dozių didinimas progresuojant patologijai.
Ligos samprata
Astma yra ūmi pulmonologijos problema. Nepaisant to, kad mokslininkai turi idėją apie šios ligos etiologiją, jos visiškai pašalinti beveik neįmanoma. Vaistai, naudojami šiai ligai gydyti, sukelia priklausomybę ir veikia hormoninį foną. Dėl šios priežasties jis buvo sukurtaslaipsniškas bronchinės astmos gydymas. Patologijos simptomai gali būti ryškūs arba, priešingai, pasireiškia retai ir neturi įtakos paciento savijautai. Tai yra terapijos pagrindas. Vaistai ir jų dozės parenkamos atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Be klinikinio vaizdo, taip pat atsižvelgiama į instrumentinių tyrimų duomenis. Tai vienintelis būdas įvertinti ligos sunkumą.
Daugeliu atvejų liga yra alerginio pobūdžio. Beveik visiems pacientams simptomų atsiradimo priežastis yra padidėjęs jautrumas tam tikriems egzogeniniams veiksniams. Tarp jų yra maisto, gyvūnų, cheminių medžiagų, dulkių ir augalų alergenai. Rečiau - bronchinė astma nepriklauso nuo padidėjusio jautrumo. Tokiais atvejais etiologiniais veiksniais laikomi bakteriniai ir virusiniai mikroorganizmai, sukeliantys kvėpavimo sistemos dirginimą. Dažnai bronchinė astma turi mišrų vystymosi mechanizmą. Gydytojų asociacijos sukurta žingsninė terapija padeda paveikti pagrindines patogenezės grandis.
Ligos simptomai suaugusiems ir vaikams
Norėdami suprasti, kaip veikia laipsniškas bronchinės astmos gydymas, turite žinoti patologijos simptomus ir stadijas. Patologinio proceso sunkumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:
- Naktinių ir dienos astmos priepuolių dažnis.
- Paūmėjimo ir remisijos trukmė.
- PSV (didžiausias iškvėpimo srautas) didžiausio srauto matavimo metu.
- simptomų buvimaslėtinė bronchų ir plaučių sistemos patologija.
- Priverstinis iškvėpimo tūris.
Pagal šiuos rodiklius nustatomas ligos sunkumas. Remiantis tuo, yra vaistų pasirinkimas. Laipsniškas suaugusiųjų ir vaikų bronchinės astmos gydymas yra pagrįstas tuo.
Pagal patologijos eigos pobūdį išskiriamos periodinės ir nuolatinės patologinio proceso formos. Pirmoji pasižymi tuo, kad astmos simptomai pasireiškia retai ir neturi įtakos kvėpavimo parametrams (FEV1 ir PSV). Tuo pačiu metu nėra polinkio į ligos progresavimą. Pagal Ginos laipsniško bronchinės astmos terapijos taisykles, esant protarpinei patologijos eigai, skiriami tik trumpo veikimo inhaliatoriai, padedantys greitai pašalinti kvėpavimo takų spazmą.
Lengvai nuolatinei ligos stadijai būdingas sistemingas simptomų pasireiškimas. Dienos metu astmos priepuoliai gali pasireikšti dažniau nei kartą per savaitę. Jie trukdo normaliai žmogaus veiklai. Naktiniai priepuoliai išsivysto daugiau nei 2 kartus per mėnesį, bet ne kas savaitę. Tuo pačiu metu PSV ir FEV1 rodikliai išlieka normalūs ir sudaro daugiau nei 80%. Pagal laipsnišką bronchinės astmos gydymą, esant lengvam nuolatiniam kursui, skiriami trumpo veikimo beta-2 agonistai ir mažos inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų (IGCS) dozės. Hormoninius vaistus galima pakeisti vaistais, kurie priklauso antileukotrienų receptorių grupei.
Vidutinis ligos sunkumas apibūdinamas kasdienuždusimo priepuoliai. Naktį simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę. Kvėpavimo sistemos rodiklis (PSV arba FEV1) yra nuo 60 iki 80%. Tokiu atveju pasirenkamas 1 iš šių gydymo režimų:
- Mažos dozės inhaliuojami gliukokortikosteroidai ir ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai (beta-2-agonistai).
- IGCS ir antileukotrieno receptorių vaistas.
- Vidutinės ir didelės hormono dozės ir trumpo veikimo beta-2 agonistai.
- IGCS ir teofilinas.
Sergant sunkia astma, dažni uždusimo priepuoliai stebimi tiek dieną, tiek naktį. Tai turi įtakos darbingumo ir gyvenimo kokybės mažėjimui. Dažnėja ligos paūmėjimai, trumpėja remisijos. PSV ir FEV1 yra mažesni nei 60%. Paskirkite ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų ir ICS vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Jei reikia, prie gydymo pridedamas teofilinas arba antileukotrieniniai vaistai.
Jei, nepaisant nuolatinio gydymo, paciento būklė pablogėja, tai vertinama kaip itin sunkus bronchinės astmos laipsnis. Skiriami antikūnai prieš imunoglobuliną E ir gliukokortikosteroidus tablečių pavidalu.
Vaistai bronchų spazmui malšinti
Bronchinės astmos gydymo standartas pagal Gina klasifikaciją apima kelias vaistų grupes, kurios yra pagrindinės. Šiuo metu naudojama daugybė šių vaistų derinių. Tai padeda sumažinti narkotikų vartojimo dažnumą ir pagerintisavijauta. Pagrindinė vaistų, reikalingų sergant bronchine astma, grupė yra beta-2 receptorių agonistai. Jie veikia trumpai ir ilgai. Pirmieji apima preparatus "Salbutamolis", "Fenoterol". Tarp ilgai veikiančių beta-2 receptorių agonistų išskiriami vaistai Formoterolis ir Salmeterolis. Pagrindinis šių vaistų veiksmas yra bronchų raumenų atpalaidavimas, tai yra spazmų mažinimas.
Hormoninių vaistų vartojimas
Steroidinių hormonų vartojimas yra vienas iš pagrindinių bronchinės astmos gydymo principų. Pakopinė terapija apima kelių tipų gliukokortikoidus. Esant lengvam ar vidutinio sunkumo nuolatiniam sunkumui, skiriamos mažos hormonų dozės. Siekiant išvengti sisteminio steroidų poveikio, vaistai skiriami inhaliaciniu būdu. Ligai progresuojant, vaisto dozė didėja. Aerozoliai "Beklometazonas", "Budezonidas", "Flutikazonas" yra vadinami hormoniniais vaistais nuo astmos. Hormonai tablečių pavidalu vartojami tik sunkios astmos atvejais.
Gliukokortikosteroidus galima pakeisti antileukotrienų grupės vaistais. Tai yra tabletės "Zafirlukast" ir "Montelukast". Kaip ir hormonai, jie priklauso patogenetinei terapijai. Pagrindinis šių vaistų veiksmas – blokuoti uždegiminį procesą ir pašalinti kvėpavimo raumenų patinimą.
Žingsnis astmai gydyti: priežiūros standartai
Vaistai nuo astmos buvo naudojamidaug metų. Praėjusio amžiaus pabaigoje buvo suburta speciali grupė. Pagrindinis gydytojų ir mokslininkų komandos uždavinys buvo sukurti standartizuotus bronchinės astmos gydymo ir diagnostikos metodus. Darbo grupėje dalyvavo didžiosios farmacijos įmonės, patyrę gydytojai ir ekspertai. Dėl to buvo sukurta laipsniška bronchinės astmos terapija, kuri šiuo metu naudojama. Tai apima ligos diagnozavimo ir gydymo standartus. Žingsnio terapija taikoma suaugusiems ir vaikams nuo 5 metų.
Sudėtinių vaistų rūšys
Siekiant pagerinti bendrą pacientų būklę ir sumažinti inhaliacijų dažnumą, buvo sukurta daug kombinuotų vaistų nuo astmos. Šiuose preparatuose yra veikliųjų medžiagų, kurios yra įtrauktos į standartinį laipsnišką gydymą. Dažniausiai vartojami vaistai yra Seretide Multidisk, Symbicort. Jie apima beta-2 agonistą ir inhaliacinį gliukokortikosteroidą.
Alternatyvi medicina
Nepaisant to, kad visų šalių gydytojai vadovaujasi Ginos rekomendacijomis, kiekvieno paciento gydymą leidžiama vertinti individualiai. Gydytojai turi teisę skirti papildomų vaistų grupių, kurios nėra įtrauktos į laipsnišką gydymą. Tai apima: M-cholinomimetikus, kromonines medžiagas. Dažniausiai vartojami vaistai yra Ipratropiumo bromidas, Spiriva, Intal. Šie vaistai derinami su beta-2 agonistais ir steroidais. Laipsniškas vaikų bronchinės astmos gydymas turėtų būti derinamas su antihistamininių ir kosulį mažinančių vaistų vartojimu. Be to, pirmasis žingsnis siekiant pašalinti traukulius – pašalinti visus galimus alergenus ir provokuojančius veiksnius.
Žingsnis astmai gydyti: gydymo rekomendacijos
Astmos gydymas turėtų būti pagrįstas sistemingu požiūriu. Asociacijos „Gina“parengtos rekomendacijos yra pagrindinė šios ligos terapija. Be to, kiekviena valstybė turi savo šios patologijos gydymo protokolus. Jie pagrįsti visuotinėmis rekomendacijomis ir apima papildomas vaistų grupes bei kitus gydymo būdus.
Gydytojų atsiliepimai apie astmos gydymą
Astmą gydo tokie specialistai kaip alergologas, pulmonologas ir bendrosios praktikos gydytojas. Pasak gydytojų, pagrindiniai terapijos tikslai yra:
- Visų medžiagų, kurios gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją, pašalinimas.
- Inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimas kartu su bronchus plečiančiais vaistais.
- Simptominė terapija.
Norint išvengti paūmėjimų, rekomenduojama nuolat stebėti išorinio kvėpavimo rodiklius, būtent PEF ir FEV1. Taip pat rekomenduojama vengti peršalimo infekcijų.
