Žmogaus kūno liemeniui, galvai, kojoms ir rankoms aprūpinti deguonimi yra numatyta kraujo tiekimo sistema. Tai apima daugybę laivų. Viršutinės galūnės poraktinės arterijos kyla iš tarpuplaučio priekyje pirmojo šonkaulio lygyje. Kairysis yra ilgesnis už dešinįjį ir prasideda nuo aortos lanko. Dešinėje – tiesiai iš brachiocefalinio kamieno.
Kirsdamos krūtinkaulio raumenų sritį, kraujagyslės pereina į petį, alkūnės sąnario srityje išsišakodamos dviem kryptimis. Jie aprūpina krauju dilbį ir rankas.
Pažastinė arterija
A. axillaris yra kita vieta po poraktinės kraujagyslės, kilusi iš apatinio šonkaulio išorinio paviršiaus. Jis eina pažasties gilumoje ir yra apsuptas pečių raumenų rezginio. Pažastinė arterija teka į žasto arteriją apatinėje sausgyslės dalyje, susijusioje su plataus nugaros raumeniu. Priklausomai nuo sąlyginio priekinės ertmės sienelės padalijimo, yra trys pažastinės aortos skyriai.
Pečių arterija
A. brachialis taip pat vadinamas viršutinės kūno dalies arterija. Laivas tęsia ankstesnę viršutinių galūnių pažastinės arterijos sekciją (nuotraukoje parodyta jo vieta). Jo pradžią galima atsekti nuo paties didžiojo krūtinės raumens apačios, tęsinys eina prieš korakoidinį procesą. Arterija pereina į priekinę žasto raumens dalį ir išsišakoja į radialinę ir alkūnkaulio dalis.
Radialinė arterija
A. radialis atsiranda šalia į plyšį panašios angos radialinio ir alkūnkaulio sąnarių sandūroje ir nuosekliai tęsia ankstesnę arteriją, eidama tarp raumenų ir pronatoriaus. Pulsavimas kraujagyslės viduje lengvai girdimas trečioje apatinėje dilbio dalyje, kur jis praeina arti paviršiaus ir yra atskirtas tik oda. Be to, arterija eina aplink radialinio proceso stiloidinę dalį ir yra iš užpakalinės plaštakos pusės, delne ji eina per kaulų tarpą.
Arterijos alkūnės dalis
A. ulnaris, kaip matyti iš viršutinių galūnių arterijų anatomijos, nukrypsta nuo peties srities alkūnės sąnario srityje vainikinio kaulo proceso ertmėje. Be to, indas praeina po apvaliu pronatoriumi, tuo pačiu tiekdamas jį krauju dviem šakomis. Kryptis, kuri maitina giliuosius ir paviršinius pirštų lenkiamuosius raumenis, eina lygiagrečiai alkūnkaulio nervui. Per tarpą tarp lenkimo pagrindų ir po mažojo piršto raumenimis arterija eina į vidinį delno paviršių ir baigiasi jungtimi su apatine radialinio kraujagyslės dalimi. Kartu jiesuformuokite paviršinį šepetėlio lanką.
Papildomas kraujo tiekimas į kamieno ir viršutinių galūnių arterijas, kai jos pažeidžiamos
Tam tikros rūšies kolateralinė cirkuliacija išsivysto, kai pradinėje arterijos dalyje, prieš jai pereinant į slankstelį, yra aštri stenozė arba okliuzija. Ši būklė vadinama subklavinio slankstelio pavogimo sindromu. Pilnas kraujo tiekimas į ranką su pažasties kraujagyslių defektais yra įmanomas, jei yra viršutinės galūnės arterijų anastomozės nugaros ir pečių sistemose.
Tokie pakeitimo tipai apima anastomozes:
- Tarp arterijos skersinės mentės šakos po raktikauliu nuo skydliaukės kaklelio tarpo sistemos ir krūtinės ląstos akromialinės kraujagyslės iš pažasties srities sistemos.
- Tarp skersinės kaklo arterijos paskutiniame poraktinės sistemos regione ir cirkumfleksinės mentės kraujagyslės.
Kai pažeidžiama peties arterija, suaktyvėja gilioji peties kraujagyslė. Jo šakos tęsiasi iki alkūnės srities su apatine ir viršutine šoninėmis sistemomis ir sudaro tankų anastomozių tinklą.
Pažeidus viršutinės galūnės arteriją ir veną, dilbio vietoje susidaro daugybinės anastomozės. Kraujo keliu radialinėse ir alkūninėse kraujagyslėse periartikulinių sričių mityba organizuojama šakojimosi procesų pagalba. Jie sąveikauja su tinklu, besiskiriančiu nuo žasto arterijos. Delno arkų pagalba plaštakos kraujagyslių pažeidimus kompensuoja daugybė šakųanastomozės tarp alkūnkaulio ir radialinių arterijų šakų.
Anastomozės aktyviai kompensuoja veiklą bet kurioje iš sistemų, kuriose sutrinka kraujotaka viršutinių ir apatinių galūnių arterijose. Iš prigimties cirkuliacijos užstatas pakeitimas yra labai tobulas. Šiuo atžvilgiu pažeidžiamiausios yra apatinės pažasties dalies ir viršutinės peties arterijų srities sritys iki giliosios kraujagyslės atsiradimo vietos. Paviršinio delno lanko vientisumo pažeidimas laikomas pavojingu kraujo tiekimo atkūrimo požiūriu. Visi kiti sužalojimai ir ligos, kurios sutrikdo kraujo tekėjimą, taikant papildomą mitybą, neleidžia išsivystyti rankos išemijai.
Apklausos metodai
Siekiant ištirti pacientų būklę, atliekama ultragarsinė viršutinių galūnių arterijų doplerografija. Pažasties ir žasto aortos tyrimas atliekamas naudojant banginius prietaisus, kurių dažnis yra 4 MHz, o alkūnkaulio ir radialinių kraujagyslių būklė tikrinama 8 MHz darbinės galios prietaisu. Arterijos apčiuopiamos: skirtingai nei kojų kraujagyslės, viršutinės dalies kraujotakos sistemą galima atsekti beveik visose srityse:
- pažastinės kamieno ir viršutinių galūnių arterijos yra lengvai pasiekiamos depresijos srityje;
- Sistemos peties kraujagyslė apčiuopiama ilgoje atkarpoje tarp bicepso raumens ir peties kaulo, alkūnės sąnario duobėje, kraujo pulsacija taip pat aptinkama riešo srityje iš šono delnas.
Nustatykite pralaimėjimo lygįViršutinės galūnės arterijos gali klausytis vietos palei šakojantį medį. Įprastoje būsenoje rankų aprūpinimas vyksta pagal pagrindinį tipą, perėjimas prie šalutinio kraujo tiekimo atliekamas esant kraujagyslių stenozei ar okliuzijai.
Indikacijos operacijai
Laivų rekonstrukcija, esant reikšmingiems darbo nukrypimams, vykdoma griežtai laikantis rekomendacijų. Viršutinių galūnių arterijos yra daug mažiau jautrios išemijai, taip yra dėl mažesnės apkrovos, palyginti su kūno svoriu ir kojas veikiančiais papildomais kilogramais. Be to, papildomas kraujo tiekimas yra geriau išvystytas viršutinėje kūno dalyje, pečiuose ir rankose, palyginti su ta pačia sistema kojose ir juosmens srityje.
Pagrindinė ir svarbiausia chirurginės intervencijos į arterijų darbą indikacija yra lėtinė nuolatinė išemija ir ryškus pavojus normaliai viršutinės kūno dalies veiklai. Kartais būklę lydi grėsmė paciento gyvybei. Remiantis arterijų, hemodinamikos ir klinikiniais simptomais, buvo nustatyta daug indikacijų operacijai.
Viršutinės galūnės arterijos yra priverstinai rekonstruojamos, jei dėl rankų darbo žmogui, gyvenančiam aktyvų gyvenimo būdą, pastebimi užsitęsusio nuovargio periodai. Šis simptomas neigiamai veikia darbinę veiklą, mažina paciento gyvenimo kokybę. Indikacijose atsižvelgiama į individualias organizmo savybes, darbo stilių ir gretutinių ligų buvimą.
Jei paciento skausmas nepraeina ramybės būsenoje, prastai stabdo vietinis poveikis ir bendrieji gydomieji vaistai, skiriama kraujagyslių rekonstrukcija. Kartais būklė pablogėja dėl atvirų, negyjančių opų ir žaizdų, lokalizuotų pirštuose ir rankose. Prieš operaciją bet kokiu atveju atliekamas medikamentinis gydymas, rekonstrukcija skiriama tik pagal galutinius jos rezultatus.
Skausmas dėl koronarinės ligos, audinių nekrozė ir opų atsiradimas rodo, kad reikia operacijos, o gydytojas atsižvelgia į individualius anatominius parametrus. Dažnai rekonstrukcijos kontraindikacija yra vyresnis paciento amžius.
Operacijų tipai
Viršutinių galūnių arterijų anatomija leidžia įvairiais būdais sumažinti kraujagyslių pažeidimo pasekmes:
- pagrindinė dauguma yra šuntavimas, kuris sukuria aplinkkelio kanalus tarp sveikų aortos dalių, aplenkiant pakitusią kraujagyslės dalį;
- esant proksimaliniams pažastinės aortos ir brachicefalinio kamieno pakitimams, atliekamos balioninės plastikos procedūros;
- revaskuliarizacijos operacijos mikrochirurginiais prietaisais atliekamos rečiau.
Kraujagyslių šuntavimo technologija
Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Dažniausiai šuntui naudojama medžiaga yra šlaunikaulio vena. Šio indo atėmimas iš paciento praktiškai neturi įtakos apatinės galūnės aprūpinimui krauju. Pasirinkimas atliekamas remiantisšlaunikaulio venos paprastai retai pažeidžiamos aterosklerozės, o didelis jų skersmuo puikiai tinka aplinkkeliui sukurti.
Atliekant vainikinės aortos šuntavimą, dažniausiai vidinės radialinės ir krūtinės arterijos paimamos kairėje pusėje. Po pjūvio pažeisto indo srityje, siūlomo šunto įrengimo vietose daromi pjūviai. Jis susiuvamas prie aortos pjūvių, kad būtų atkurta kraujotaka. Praėjus tam tikram laikui po operacijos, atliekami pakartotiniai tyrimai.
Rentgeno spindulių naudojimas kraujagyslių būklei nustatyti
Chirurgijos ir medicininės radiologijos sąjungos ribose auga ir vystosi nauja disciplina, pasireiškianti spinduline kraujagyslių chirurgija. Rentgeno bangomis galima ištirti visas laisvosios viršutinės galūnės arterijos, venos ir jų šakos bei limfiniai takai. Visos spinduliuotės apšvitos tampa kraujagyslių sistemos tyrimo metodais:
- radionuklidas;
- ultragarsas;
- magnetinis rezonansas;
- Rentgenas.
Šie pažeidimų aptikimo metodai, naudojant kartu, leidžia palyginti vienas kitą papildančius duomenis, o tai leidžia gauti stabilesnius rezultatus. Viršutinės galūnės arterijų morfologija tiriama radiaciniais metodais, toks bangų panaudojimas ypač efektyvus nustatant kraujotaką. Kontroliuojant rentgeno spindulių stebėjimą, atliekamos kraujagyslių mikrooperacijos, vadinamosios endovaskulinės korekcijos.kurios yra alternatyva operacijai dėl kai kurių venų pokyčių.
Pulso tyrimas kraujodaros sistemoje
Širdis yra viena su kraujagyslių sistema, todėl aortos ir venų veiklos sutrikimus daugiausia lemia šio organo patologija. Ištiriamos pagrindinės viršutinės galūnės arterijos, siekiant nustatyti periferinio pulso ir slėgio vertę. Mažos kraujagyslės dažniausiai pirmiausia apžiūrimos vizualiai, taikant palpacijos metodą, todėl randamos matomos pulsacijos vietos, pavyzdžiui, miego arterijos srityje ant kaklo. Tačiau pagrindinis dalykas atliekant tyrimą yra nustatyti pulso vertę periferiniuose kraujagyslėse. Šis indikatorius nustatomas pėdų radialinėse, peties, pažasties, šlaunies, popliteal ir arterijose. Laikoma, kad bendra pulso vertė yra riešo sąnario arterijų dažnis.
Kraujo spaudimo matavimas
Jei mes kalbame apie slėgio dydį įvairiose kraujagyslėse, tada didžiausias vertes suteikia pagrindinės viršutinės galūnės arterijos. Periferiniuose ir mažuose induose indikatoriaus reikšmė bus sumažinta. Slėgis skirstomas į sistolinį (pulso krūvio padidėjimo metu) ir diastolinį (bangos mažėjimo metu). Skirtumas tarp jų yra reikšmingas tyrimo rodiklis. Ekspertai apytiksliai įvertina rezultatą pagal impulso galią ir įtampą. Kuo didesni šie skaičiai, tuo didesnis kraujospūdis.
Veninio pulso ir spaudimo nustatymas
Padidėjęs kraujo tekėjimas, tekantis venomis atitinkamai į dešinįjį prieširdį,padidina centrinį spaudimą. Sergant sutrikimu, vadinamu širdies nepakankamumu, periferinės kraujagyslės išsiplečia ir išsipučia, pirmiausia kakle. Slėgis didėja esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, vožtuvų defektams, perikarditui ir daugeliui kitų širdies patologijų. Rankų venų specialistas įvertina centrinio slėgio venose dydį.
Vizualiai plaštakos venų patinimą galima nustatyti, jei nuleisite jį žemiau kairiojo prieširdžio lygio. Pakėlus ranką į daugiau nei 10 cm aukštį virš nurodytos žymos, kraujagyslės prisipildys vangiai ir sumažės aprūpinimas krauju.
Arterijų tyrimas
Arterinio audinio mitybos periferinės sistemos sutrikimai leidžia kalbėti apie dalinį okliuziją esant aterosklerozei. Paprastai tokios kraujotakos sutrikimai yra susiję su amžiumi dėl pablogėjusio užstato aprūpinimo. Viršutinės galūnės arterijos rodo savo sutrikimus protarpinio šlubavimo simptomais, o tai yra pirmasis ligos pasiuntinys. Vaikščiodamas blauzdomis pacientas pastebi skausmą, ramybės būsenoje šie mėšlungiai žmogaus netrikdo. Laikui bėgant apkrovos trukmė mažėja, o tai praeina be skausmo.
Tokie simptomai būdingi vidinių šlaunikaulio ir klubinių kraujagyslių pažeidimams, jei procesas progresuoja, tada spazmai atsiranda net ramybėje. Rankos ar kojos nuleidimas į vertikalią padėtį šiek tiek sumažina skausmo pasireiškimus, nors padidėjęs veninis slėgis išprovokuosvietinis patinimas.
Venų diagnostika
Leidžia nustatyti kraujotakos pažeidimą, susijusį su užsikimšimu po trombozės, išorinio slėgio ar flebito. Pradinis tyrimas atliekamas palpuojant. Kraujagyslės, pakeičiančios kraujo judėjimą, tampa matomos po oda, priklausomai nuo pirminio pažeidimo vietos. Tuo pačiu metu, norėdami nustatyti kraujo tekėjimo kryptį, paspauskite ant venos anastomozės ir, atleidę, atsekite tolesnį judesio atkūrimo vaizdą.
Kraujagyslių Doplerio ultragarsas
Fizikoje žinomas Doplerio efektas yra prietaiso veikimo ir tyrimo metodo pagrindas. Jos veiksmas – keisti skleidžiamų ultragarso signalų dažnį, kai pasikeičia jų atspindžiui pasirinktos terpės padėtis. Antrasis variantas – perkelti patį dažnio garso š altinį.
Jei tiriamos viršutinių ir apatinių galūnių arterijos, tai siunčiami signalai atsispindi nuo kraujo dalelių, o atsako bangų pokytis rodo skysčio tekėjimo kraujagyslėse greitį. Šiuolaikiniai Doplerio prietaisai naudoja tik vieną garso skleidėją, kartu su atspindėtų bangų gaudykle. Laboratoriniai tyrimai pagrįsti judėjimo išilgai stebimos linijos greičio vektoriaus rodikliu.
Tikrinimo procedūra
Procedūra nereikalauja specialaus išankstinio pasiruošimo, tačiau esant pūlingoms ligoms ir uždegiminiams židiniams odoje, paciento apžiūrėti neįmanoma. Procedūra trunka iki 40 minučių.
Žmogus paguldomas ant nugaros, odos vietos, kuriose yra kraujo tiekimo srities viršutinių galūnių arterijos, sutepamos storu vandens aplinkoje tirpaus gelio sluoksniu. Tai reikalinga siekiant pagerinti ultragarso signalų laidumą ir sukuria kliūtį oro pertekliui patekti į tiriamą zoną. Prispausdamas jutiklį prie tiriamosios srities, specialistas atlieka slenkamuosius ir sukamuosius judesius per odą.
Pacientas guli nejudėdamas, kad nesusilietų rezultatų vaizdas. Kartais gydytojas gali pareikalauti sekundei nustoti kvėpuoti, kad susidarytų aiškesnis vaizdas. Viršutinių apatinių galūnių arterijų ultragarsinio tyrimo procedūra yra visiškai neskausminga ir nesukelia pacientui jokio kito diskomforto. Gelio pėdsakai pašalinami servetėle.
Kraujagyslių tyrimo priežastys
Yra keletas indikacijų detaliam organizmo kraujotakos sistemos tyrimui:
- plaštakų skausmo atsiradimas be žinomų ir matomų priežasčių, pablogėjęs odos jautrumas;
- anksčiau diagnozuota pagrindinių takų aterosklerozė;
- įvairios reumatinės patologijos, dėl kurių pažeidžiamos kraujagyslių dalys;
- viršutinės kūno dalies, dilbių ir plaštakų priekinės aortos trombozė;
- viršutinių galūnių arterijų suspaudimas (probleminių vietų nuotraukos matomos paveikslėlyje);
- įtarimas dėl gerybinių ir piktybinių navikų venose;
- įgimtos kraujotakos sistemos ydos;
- anksčiau sujungė pagrindines ir šakines dalis.
Tyrimų rezultatai
Jei tiriamos kraujo tėkmės judėjimas nukreiptas į jutiklį, tai signalų dažnis tampa didesnis, o judėjimas priešinga kryptimi sumažina indikatorių reikšmę. Įrenginys paverčia atspindėtą atsaką į elektros impulsą, kuris apdorojamas ultragarso įrenginyje ir rodomas ekrane peržiūrai.
Ultragarsinis, dvipusis ir tripleksinis skenavimas, tiriant viršutinių galūnių arterijas ir venas, kurių anatomija pažeista, leidžia įvertinti jų vidinę sandarą ir pralaidumo skersmens dydį. Metodo pagalba gaunama patikima informacija apie kraujotakos sistemos hemodinamiką, leidžia matyti kraujagysles ekrane. Tyrimas padeda nustatyti sienelės struktūrą ir būklę bei tikslią cholesterolio plokštelių vietą.
Tiriant viršutinės kūno dalies arterijas dvipusio metodo metodu, prietaisą galima naudoti dviem režimais. Pirmojoje versijoje prietaisas veikia kaip įprastas ultragarso aparatas, leidžiantis vizualiai atsekti visą tiriamą struktūrą. Antrasis variantas naudoja akląjį Doplerį spektriniu režimu.
Jei naudojamas tripleksinis tyrimas, trečiasis spalvų atvaizdavimo metodas pridedamas prie dviejų pirmiau minėtų režimų. Metodas vizualizuoja kraujotaką stebėjimo srityje. Tiesą sakant, tai ultragarsinis vaizdas, nuspalvintas priklausomai nuo pratekančio skysčio tankio ir jo greičio indikatorių.
Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniai pacientų tyrimo metodai, siekiant nustatyti anomalijas ir arterijų bei venų pažeidimus, turi didelių pranašumų, palyginti su anksčiau taikytais.apklausos metodai. Ultragarso preparatų konstrukcija leidžia juos naudoti prie pat paciento lovos, pacientui nėra kenksmingos spinduliuotės.
