Inkstai yra nepaprastai svarbus žmogaus kūno organas. Norint įvertinti jų būklę ir veikimą, yra daug metodų ir testų. Vienas iš tokių rodiklių yra glomerulų filtracijos greitis.
Kas tai yra
Šis rodiklis yra pagrindinė kiekybinė inkstų funkcijos charakteristika. Tai rodo, kiek pirminio šlapimo susidaro inkstuose per tam tikrą laikotarpį.
Glomerulų filtracijos greitis gali keistis dėl įvairių organizmą veikiančių veiksnių.
Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant inkstų nepakankamumą ir kai kurias kitas ligas. Norėdami jį nustatyti, turite žinoti kai kurias konstantas, atsispindinčias skaičiavimo formulėse, kurių yra keletas variantų ir atmainų.
Paprastai glomerulų filtracijos greitį reguliuoja kelios organizmo sistemos (pvz., kallikreino-kinino, renino-angiotenzino-aldosterono, endokrininės ir kt.). Atpatologija, dažniausiai nustatomas paties inksto pažeidimas arba vienos iš šių sistemų sutrikimas.
Nuo ko priklauso šis rodiklis ir kaip jį nustatyti?
Veiksniai, turintys įtakos GFR pokyčiams
Kaip minėta, glomerulų filtracijos greitis priklauso nuo kelių rodiklių arba sąlygų.
Tai apima:
- Inkstų plazmos tekėjimo greitis. Taip yra dėl kraujo kiekio, tekančio per aferentinę arteriolę į inkstų glomerulus. Paprastai šis rodiklis sveiko žmogaus organizme yra apie 600 ml per minutę (skaičiuojama vidutiniam žmogui, sveriančiam apie 70 kg).
- Slėgis kraujagyslėse. Paprastai slėgis aferentiniame inde turi būti daug didesnis nei eferentiniame. Tik tada gali būti atliktas inkstų darbo pagrindas – filtravimas.
- Veikiančių nefronų skaičius. Dėl kai kurių ligų gali sumažėti veikiančių inkstų ląstelių skaičius, dėl to sumažės vadinamasis filtravimo paviršius ir atitinkamai bus aptiktas mažas glomerulų filtracijos greitis.
GFR nustatymo indikacijos
Kokiais atvejais reikia nustatyti šį rodiklį?
Dažniausiai glomerulų filtracijos greitis (šio rodiklio norma – 100-120 ml per minutę) nustatomas sergant įvairiomis inkstų ligomis. Pagrindinės patologijos, kurioms esant būtina ją nustatyti, yra:
Glomerulonefritas. Sumažėja veikiančių nefronų skaičius
- Amiloidozė. Dėl netirpių b altymų junginių – amiloido – susidarymo sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas, todėl kaupiasi endogeniniai toksinai ir apsinuodijamas organizmas.
- Nefrotoksiški nuodai ir junginiai. Atsižvelgiant į jų vartojimą, inkstų parenchima gali būti pažeista, kai sumažėja visos jos funkcijos. Sublimuok, kai kurie antibiotikai gali veikti kaip tokie junginiai.
- Inkstų nepakankamumas kaip daugelio ligų komplikacija.
Šios sąlygos yra pagrindinės sąlygos, kuriomis glomerulų filtracijos greitis gali būti mažesnis už normalų.
Glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodai
Šiuo metu yra sukurta gana daug metodų ir testų glomerulų filtracijos lygiui nustatyti. Visi jie turi vardinį pavadinimą (mokslininko, atradusio tą ar kitą pavyzdį, garbei).
Pagrindiniai glomerulų funkcijos tyrimo būdai yra Reberg-Tareev testas, glomerulų filtracijos greičio nustatymas naudojant Cockcroft-Gold formulę. Šie metodai yra pagrįsti endogeninio kreatinino kiekio keitimu ir jo klirenso apskaičiavimu. Remiantis jo pokyčiais kraujo plazmoje ir šlapime, daroma tam tikra išvada dėl inkstų funkcijos.
Šiuos tyrimus gali atlikti visi žmonės, nes šie tyrimai neturi kontraindikacijų.
Aukščiau pateikti du pavyzdžiai yra tyrimo nuorodainkstų filtravimas. Kiti metodai naudojami rečiau ir daugiausia atliekami esant konkrečioms indikacijoms.
Kaip nustatomas kreatinino kiekis ir kokios tai procedūros?
Rehberg-Tareev testas
Šiek tiek dažniau klinikinėje praktikoje nei Cockcroft-Gold testas.
Tyrimams naudojamas kraujo serumas ir šlapimas. Būtinai atsižvelkite į analizių rinkimo laiką, nes nuo to priklauso tyrimo tikslumas.
Yra keli šio pavyzdžio variantai. Dažniausia metodika yra tokia: šlapimas renkamas per kelias valandas (dažniausiai dviejų valandų porcijomis). Kiekviename iš jų nustatomas kreatinino klirensas ir minutinė diurezė (per minutę susidarančio šlapimo kiekis). Glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas remiantis šiais dviem rodikliais.
Šiek tiek rečiau atliekamas kreatinino klirenso nustatymas paros šlapimo porcijoje arba dviejų 6 valandų mėginių tyrimas.
Lygiagrečiai, neatsižvelgiant į tyrimo metodą, ryte tuščiu skrandžiu iš venos paimamas kraujas, siekiant įvertinti kreatinino koncentraciją.
Cockcroft-Gold testas
Šis metodas yra šiek tiek panašus į Tarejevo testą. Ryte, nevalgius, pacientui duodama išgerti tam tikrą kiekį skysčio (1,5-2 stiklinės skysčio – arbatos ar vandens), kad būtų paskatinta minutinė diurezė. Po 15 minučių pacientas šlapinasi į tualetą (norėdamas pašalinti iš šlapimo pūslės per naktį susidariusius šlapimo likučius). Tada pacientasrodoma ramybė.
Po valandos surenkama pirmoji šlapimo dalis ir tiksliai užrašomas šlapinimosi laikas. Per antrą valandą surenkama antroji dalis. Tarp šlapinimosi iš paciento venos paimama 6-8 ml kraujo kreatinino kiekiui kraujo serume nustatyti.
Nustačius minutinę diurezę ir kreatinino koncentraciją, nustatomas jo klirensas. Kaip nustatyti glomerulų filtracijos greitį?
Jo apskaičiavimo formulė yra tokia:
F=(u: p) ˑ v, kur
u yra kreatinino koncentracija šlapime, p yra kreatinino koncentracija plazmoje, V yra minutė diurezė,F – atleidimas.
Remiantis F indeksu, daroma išvada apie inkstų filtravimo pajėgumą.
Filtravimo greičio nustatymas naudojant MDRD formulę
Skirtingai nei pagrindiniai glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodai, MDRD formulė mūsų šalyje tapo šiek tiek retesnė. Jį plačiai naudoja daugumos Europos šalių nefrologai. Jų nuomone, Reberg-Tareev testas yra mažai informatyvus.
Šio metodo esmė – nustatyti GFR pagal lytį, amžių ir kreatinino kiekį serume. Dažnai naudojamas nėščių moterų inkstų funkcijai nustatyti.
Atrodo taip:
GFR=11,33 x Crk – 1,154 x amžius – 0,203 x K, kur
Crk yra kreatinino koncentracija kraujyje (mmol/l), K – lyties koeficientas (pvz., moterims tai yra 0,742).
Ši formulė puikiai tinka esant mažesniam filtravimo greičiui, tačiau pagrindinis jos trūkumas yra neteisingi rezultatai, jei glomerulų filtracijos greitis didėja. Skaičiavimo formulė (dėl šio minuso) modernizuota ir papildyta (CKD-EPI).
Formulės pranašumas yra tas, kad su amžiumi susijusius inkstų funkcijos pokyčius galima nustatyti ir stebėti laikui bėgant.
Atmesti
Po visų bandymų ir tyrimų rezultatai interpretuojami.
Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis stebimas šiais atvejais:
- Inksto glomerulų aparato praradimas. GFR sumažėjimas yra praktiškai pagrindinis rodiklis, rodantis šios srities pralaimėjimą. Tuo pačiu metu, sumažėjus GFR, gali nepastebėti inkstų gebėjimo sutelkti dėmesį sumažėjimo (ankstyvosiose stadijose).
- Inkstų nepakankamumas. Pagrindinė GFR ir filtravimo pajėgumo sumažėjimo priežastis. Visuose etapuose laipsniškai mažėja endogeninio kreatinino klirensas, mažėja filtravimo greitis iki kritinių skaičių ir išsivysto ūmus organizmo apsinuodijimas endogeniniais medžiagų apykaitos produktais.
- Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis taip pat gali būti stebimas vartojant kai kuriuos nefrotoksinius antibiotikus, todėl gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. Tai apima kai kuriuos fluorokvinolonus ir cefalosporinus.
Streso testai
Norėdami nustatyti filtravimo pajėgumą, galitenaudokite vadinamuosius testus nepalankiausiomis sąlygomis.
Įkrovimui paprastai naudokite vienkartinį gyvūninės kilmės b altymą arba aminorūgštis (jei nėra kontraindikacijų) arba naudokite dopamino į veną.
Pakraunant b altymų į paciento organizmą patenka apie 100 gramų b altymų (kiekis priklauso nuo paciento svorio).
Per kitą pusvalandį sveikų žmonių GFR padidėja 30–50%.
Šis reiškinys vadinamas inkstų filtravimo rezervu arba PFR (inkstų funkciniu rezervu).
Jei GFG nepadidėja, reikia įtarti inkstų filtro pralaidumo pažeidimą arba tam tikrų kraujagyslių patologijų (pvz., sergant diabetine nefropatija) ir CRF atsiradimą.
Dopamino testas rodo panašius rezultatus ir interpretuojamas panašiai kaip b altymų įkrovos testas.
Šių tyrimų svarba
Kodėl sukurta tiek daug filtravimo pajėgumo įvertinimo metodų ir kodėl būtina nustatyti glomerulų filtracijos greitį?
Šio rodiklio norma, kaip žinote, kinta įvairiomis sąlygomis. Štai kodėl šiuo metu kuriama daug metodų ir tyrimų, skirtų įvertinti mūsų natūralaus filtro būklę ir užkirsti kelią daugelio ligų vystymuisi.
Be to, šios ligos išprovokuoja daugumą inkstų persodinimo, o tai yra gana sunkus ir sudėtingas procesas, dėl kurio dažnai reikia kartoti ar atlikti sudėtingesnes intervencijas.veikla.
Todėl šio organo patologijos diagnostika yra tokia svarbi tiek pacientams, tiek gydytojams. Laiku pastebėtą ligą gydyti ir užkirsti kelią daug lengviau nei pažengusią.
