Žarnyno infekcijos vystymąsi organizme lydi nemalonių simptomų kompleksas – dažnas noras eiti į tualetą, kertantys aštrūs pilvo skausmai, vėmimas, karščiavimas. Ligos metu žmogus netenka didelio skysčių kiekio, kurį būtina kuo greičiau papildyti. Yra du pagrindiniai organizmo rehidratacijos būdai – oralinis (ORT) ir intraveninis (VIT), tačiau daugeliu atvejų pirmenybė teikiama pirmajam. Mūsų straipsnyje mes apsvarstysime pagrindinius dalykus, susijusius su ORT koncepcija. Bandysime atsakyti į klausimus: „Kas yra ORT?“, „Kokiais atvejais tikslinga tai atlikti?“, Kokios yra burnos rehidratacijos taisyklės? ir tt
Žarnyno infekcijos, virškinimo trakto simptomai
Ūminės žarnyno infekcijos (ŪII) apima visą grupę infekcinių ligų, kurias sukelia mikroorganizmai – virusai ar bakterijos. Šiai patologinių būklių kategorijai būdingi panašūs simptomai ir ji daugiausia paveikia virškinamąjį traktą,sukeldamas jo disfunkciją.
Sukėlėjų nešiotojai (sergantys žmonės ar gyvūnai) tampa infekcijos š altiniu.
Ligų simptomai yra labai įvairūs. Virškinimo trakto sutrikimai yra susiję su gastritu, enteritu arba kolitu:
- gastritą lydi pykinimas, vėmimas, rėmuo, raugėjimas, skausmas epigastriniame regione;
- enteritas sukelia pilvo pūtimą, žarnyno ūžimą, skausmingus pojūčius su neaiškia lokalizacija (difuzinis pilvo skausmas), laisvos išmatos be gleivių ar kraujo;
- kolitui būdingas klaidingas noras tuštintis, aštrus skausmas kairėje klubinėje srityje, dažnos laisvos išmatos su gleivėmis ar krauju;
- yra atvejų, kai ligos apraiškos derina gastrito, kolito ir enterito požymius.
Kiti OKI požymiai
Be virškinimo trakto sutrikimų, su AII atsiranda ir kitų organizmo veiklos sutrikimų:
- sunkus apsinuodijimas pakilusios kūno temperatūros, vėmimo, galvos skausmo fone;
- padidėjusi blužnis ir kepenys;
- sutrikimai, susiję su mineralų ir mikroelementų trūkumu (anemija, hipovitaminozė);
- įvairios etiologijos bėrimo atsiradimas ant kūno;
- toksinis šokas;
- kūdikiams atsitraukia didelis šriftas.
Be to, viena pavojingiausių AII apraiškų yra dehidratacija.procesas, dėl kurio organizmo struktūrose ir audiniuose trūksta skysčių. Tai gali pasireikšti gleivinės ar odos sausumu, pacientas yra labai ištroškęs, turi hemodinamikos sutrikimų. Esant sunkioms dehidratacijos formoms, išsivysto bevandenis šokas. Be to, galimas karščiavimas, normalaus seilėtekio stoka, balso užkimimas. Žmogus netenka kūno svorio, tuo tarpu atsiranda minkštųjų audinių turgoras – būklė, kai įsitempusios ląstelių membranos. Dehidratacijos sindromas vadinamas exsicosis. Norint atstatyti prarastus organizmo skysčius, daugeliu atvejų atliekama burnos rehidratacija.
Eksikozės pavojus kūdikiams
Ūminės žarnyno infekcijos yra klastingos, nes vystosi labai greitai. Be to, šiai patologijų grupei būdingos dažnos komplikacijos ir sunki ligos eiga.
Klinikinės salmoneliozės, virusinio viduriavimo, šigeliozės, escherichiozės apraiškos vaikams, deja, gali baigtis mirtimi dėl dehidratacijos sindromo – egzikozės – išsivystymo.
Jautrumą patologiniam skysčių netekimui pirmiausia lemia kūdikių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų vandens-druskų apykaitos sistemos ypatumai. Palyginti su suaugusiojo, vaiko organizmui būdingos:
- urogenitalinių organų (inkstų) funkcinis nesubrendimas;
- didelis ekstraląstelinio skysčio kiekis;
- vaikams vanduo dažniau išsiskiria per plaučius ir odą, ir taip yra dėl to, kadkūno paviršiaus ir masės vieneto santykis yra didelė, palyginti su suaugusio žmogaus kūnu.
Pagrindinis kūdikių atsigavimo būdas po ūminių žarnyno infekcijų yra prarastų skysčių papildymas. Vaikų, taip pat suaugusiųjų, rehidracija per burną yra skirta lengvos ar vidutinio sunkumo ekssikozės atveju ir apima gliukozės ir druskos tirpalų naudojimą. Alternatyva šiai priemonei yra intraveninė rehidratacija, taip pat susijusios manipuliacijos – etiotropinė terapija, dietinė terapija, enterosorbcija.
Kas yra ORT?
ORT – tai skysčių, kurių organizmas netenka dėl vėmimo ir (arba) dažno tuštinimosi, taip pat karščiavimo, papildymo procesas. Aukščiau nurodytam veiksmui atlikti naudojami gliukozės-druskos tirpalai, kurie į paciento organizmą patenka tradiciniu būdu.
Burnos rehidratacijos metodas pagrįstas gliukozės savybėmis, skatinančiomis patologinių būklių metu prarastų natrio ir kalio jonų pernešimą per žarnyno gleivinę, dėl to atstatomas vandens ir druskos balansas.
Burnos rehidratacijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo manipuliacijos savalaikiškumo. Procedūrą reikia pradėti jau pirmosiomis valandomis nuo ligos simptomų atsiradimo, namuose, dar prieš atvykstant gydytojams specialistams.
Priklausomai nuo to, ar netenkama to, kas vyrauja organizme – vandens ar elektrolitų, jie išskiria:
- dehidratacija dėl druskos trūkumo – vyraujantis elektrolitų netekimas;
- trūksta vandensdehidratacija – vyrauja vandens netekimas;
- izotoninė dehidratacija – vandens ir elektrolitų netenkama tokiu pat mastu.
Pagal šią klasifikaciją dehidratacijai pašalinti naudojami įvairios sudėties vaistai.
Narkotikai
Kai organizmas yra dehidratuotas (eksikozė), būtina skubiai papildyti prarastų skysčių kiekį. Geriamojo rehidratacijos tirpalus galima paruošti savarankiškai, sumaišius vaistinėje anksčiau pirktus miltelius su vandeniu arba naudojant jau paruoštą preparatą. Vaistinėse pateikiamų vaistų asortimentas yra gana įvairus.
Kad sustabdyti organizmo dehidratacijos procesą, pavyzdžiui, dažnai vartojamas vaistas „Regidron“. Vienoje miltelių dozėje yra natrio chlorido, natrio citrato, kalio chlorido ir gliukozės. Šios priemonės analogas yra Glucosolan, kuriame yra natrio chlorido, natrio bikarbonato, kalio chlorido ir gliukozės. Šie milteliai praskiedžiami vienu litru vandens (virti). Reikia atsiminti, kad praskiestas vaistas laikomas ne ilgiau kaip parą, todėl jį reikia paruošti prieš pat vartojimą.
Gerai rehidratuoti galima naudoti bioryžių arba morkų-ryžių sultinius, taip pat Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte ir kt.
Polijoninio preparato „Hydrovit“sudėtyje yra sorbento – koloidinio silicio dioksido. „Hydrovit“ir „Hydrovit Forte“skiriami mažiems vaikams. Specifinį tirpalo skonį užmaskuoja braškių aromatas. Yrataip pat preparatai be priedų. Pakuotės „Gidrovita“arba „Gidrovita Forte“turinys praskiedžiamas stikline (200 ml) vandens arba atšaldytos arbatos. Tirpalas pacientui duodamas mažomis porcijomis (dažnai lituojamas šaukštu).
Dozavimas
Polijoninio tirpalo dienos tūris yra gana sąlyginis rodiklis. Atsižvelgiant į egzikozės laipsnį (t. y. nuo paciento būklės), nuo atkuriamųjų procedūrų pradžios savalaikiškumo, nuo vaisto rūšies, kiekvienu atveju vaisto dozė gali skirtis. Pavyzdžiui, perdozavimas gali būti veiksmingas gydymo pradžioje.
Toliau nurodyti vaistų kiekiai yra patariamieji (kilogramui kūno svorio):
- kūdikiams - 100-150 ml vaisto;
- jaunesni vaikai - 80-120ml;
- mokyklinukai - 50-80 ml;
- vyresni vaikai, suaugusieji - 20-60 ml.
Dažnai gydant mažus vaikus gliukozės ir druskos tirpalai derinami su tirpalais be druskos – ryžių vandeniu, vandeniu, arbata, erškėtuogių sultiniu tokiomis proporcijomis:
- 1:1 – nuo vandeningo viduriavimo;
- 1:2 – nuo karščiavimo ir lengvo viduriavimo;
- 2:1 – su stipriu vėmimu.
Druskos ir nedruskos tirpalų maišyti negalima, todėl jų įvedimas keičiamas. Kūdikiams atliekant oralinę rehidrataciją, jie nenutraukia maitinimo, o sumažina maisto kiekį iki 50-75%.
Burnos rehidratacijos algoritmas
Burnos rehidratacijos procedūra paprastai atliekama dviem rinkiniais. Pirmiausia pašalinkite vandens ir druskos trūkumą -manipuliacija atliekama per pirmąsias šešias valandas. Antrame etape pradedama palaikomoji terapija. Tai daroma per visą tolesnį gydymo laikotarpį.
Rehidratacijos metu atsižvelgiama į paciento kasdienį skysčių ir druskų poreikį. Taip pat svarbu nepamiršti, kad net terapijos metu kai kurie nuostoliai vis dar yra. Per antrąjį procedūros etapą žmogus turi papildyti medicininiu tirpalu skysčių tūrį, kurį jis neteko su išmatomis per pastarąsias šešias valandas.
Burnos rehidratacijos veiksmingumą daugeliu atvejų lemia tik tai, kaip teisingai buvo atlikta procedūra. Reikia atsiminti, kad lituojant didelį tirpalo tūrį pacientas gali vemti, todėl skystį reikia leisti palaipsniui: po 1-2 arbatinius šaukštelius kas 5-10 minučių. Jei pykina, šiek tiek palaukite ir tęskite skysčių vartojimą.
Rehidratacijos vaistai paprastai trunka tol, kol baigiasi viduriavimas.
Procedūros efektyvumas vertinamas pagal kelis kriterijus:
- svorio padidėjimas;
- bendros būklės pagerėjimas;
- sumažinti su išmatomis ir vėmimu netenkamo skysčių tūrį.
Burnos rehidratacijos procedūra vaikams
Būna atvejų, kai mažų vaikų ekssikozės simptomus reikia pradėti šalinti nedelsiant, namuose, prieš atvykstant gydytojams. Todėl mama turi aiškiai suprasti būsimos procedūros tikslą ir eigą. Turėtumėte padaryti kažką panašaus:
- gydykite rankas antiseptikais;
- mūvėkite pirštines;
- padėkite kūdikį ant horizontalaus paviršiaus, sukdami galvą į vieną pusę;
- naudokite paruoštą tirpalą arba, naudodami miltelius ir skystį, paruoškite vaistą patys (svarbu griežtai laikytis nurodytų nurodymų, jei įmanoma, pasikonsultuoti su specialistu);
- šešias valandas kas 5-10 minučių prilituoti vaikui po vieną arbatinį šaukštelį tirpalo (ypač sunkiais atvejais skystį galima leisti per zondą – per nosį); rehidratacijos procedūra atliekama tol, kol išnyks vėmimo ir viduriavimo simptomai;
- jei nesišlapinama ilgiau nei 6-8 valandas, pradedama infuzinė terapija - tirpalų įvedimas į kraują, reikia griežtai apskaičiuoti dozę;
- apdorokite šaukštą ir indą, kuriame buvo tirpalas;
- nuimkite pirštines, dezinfekuokite rankas.
Oralinė, palyginti su intravenine rehidratacija
Pašalinti egzikozės simptomus ir papildyti organizmo netektus skysčius galima ne tik peroraliniu, bet ir intravenine rehidratacija. Šie du metodai nuolat lyginami, atliekami jų efektyvumo tyrimai. Iki šiol rezultatai yra tokie: abu metodai padeda pasiekti tikslus maždaug tame pačiame lygyje, tačiau kiekvienas iš jų turi savo ypatybes.
Nustatyta, kad oralinė rehidratacija rodo geriausius rezultatus gydant vaikus. Vaistai skiriami tradiciniu būdu,dar kartą nesužalodamas vaiko. Vaistai derinami su natūralių produktų nuovirais. Šis metodas rekomenduojamas kaip pagrindinis kūdikių lengvos ar vidutinio sunkumo dehidratacijos gydymas.
Šios išvados padarytos po dvejus metus trukusio tyrimo, kuriame dalyvavo vaikai nuo dviejų mėnesių iki trejų metų su vidutinio sunkumo dehidratacijos simptomais. Septyniasdešimt trys maži pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes – vienai vaikų kategorijai buvo paskirta ORT, kitai – HIT.
Todėl pacientams, kuriems buvo skirta geriamoji rehidratacijos terapija, prireikė mažiau laiko. Po geriamosios rehidratacijos poreikis tolesnės hospitalizacijos sumažėjo.
Tačiau, nepaisant mokslinių tyrimų išvadų, didžioji dauguma pediatrų ir toliau taiko intraveninę skysčių terapiją (IVT), kad pašalintų vidutinio sunkumo ekssikozės poveikį vaikams.
ORT metodo privalumai
ORT metodas daug greičiau atkuria kalio ir natrio koncentraciją organizme. Tuo pačiu metu išmatų normalizavimas gali būti stebimas po 1–2 dienų, palyginti su HIT.
Naudojant geriamąją rehidratacinę terapiją, ligoninėse automatiškai sumažinamas intraveninių infuzijų skaičius, viena vertus, sumažėja pacientų gydymo išlaidos, kita vertus, užtikrinama apsauga nuo epidemijos, nes virusinis hepatitas, kuris gali patekti į organizmą per kraują ar gleivines.
Be to, metodo paprastumas ir jo prieinamumassuteikti galimybę naudoti ORT klinikoje arba namuose. Ankstyvas burnos rehidratacijos naudojimas praktiškai pašalina hospitalizacijos poreikį.
Tinkamas metodo taikymas beveik nesukelia komplikacijų, o infuzinė terapija sukelia šalutinį poveikį daugiau nei 15 % pacientų.
Jei ORT atlikta neteisingai, gali pasireikšti šios neigiamos reakcijos:
- vėmimas – dėl greito paciento išlitavimo su dideliu tirpalo kiekiu;
- edema – atsiranda, kai vandens ir fiziologinio tirpalo santykis yra neteisingas.
Egzikozės laipsniai
Kaip minėta anksčiau, geriamojo rehidratacijos metodas yra skirtas esant lengvai ar vidutinio sunkumo dehidratacijai. Norint suprasti, ar galima atlikti ORT namuose, ar reikia imtis kitų kūno atkūrimo būdų, būtina žinoti ekssikozės klasifikaciją ir požymius, lydinčius kiekvieną patologijos laipsnį. Tai ypač pasakytina apie kūdikių ir mažų vaikų ligas pirmaisiais gyvenimo metais.
Yra trys egzikozės laipsniai:
- Pirma – būdingas nedidelis skysčių netekimas (iki 5 % kūno svorio). Šią būklę lydi vidutinio sunkumo troškulys, normalus odos elastingumas, ašarų skysčio buvimas ir normalus kvėpavimas. Vaikams didelis šriftas neskęsta.
- Antrojo patologijos laipsnio atveju pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai. Tokiu atveju organizmas netenka daugiau skysčių (iki 10 % kūno svorio). Pacientas turi mieguistumą arba, atvirkščiai, nerimą;įdubusios akys; ašarų skysčio trūkumas; silpnas ir greitas pulsas. Didelis šriftas skęsta vaikams.
- Trečiasis egzikozės laipsnis lemia skysčių netekimą daugiau nei 10 % kūno svorio. Pacientas yra sunkios būklės, jam yra hemodinamikos sutrikimų, hipovoleminis šokas. Būklei būdingi tokie požymiai kaip mieguistumas, noro gerti skysčių trūkumas, š altos galūnės, labai sausa burnos gleivinė ir nesišlapinimas šešias valandas ar ilgiau.
Jei skysčių netenkama daugiau kaip 20 % kūno svorio, daugeliu atvejų liga baigiasi mirtimi.
