Laparoskopinė cholecistektomija laikoma nauju žingsniu gydant tulžies akmenligę. Daugelis ekspertų įsitikinę, kad ši technologija yra reikšmingas žingsnis į priekį visos chirurgijos srityje. Vos kelerius metus besivystanti technologija jau leido jai išpopuliarėti daugelyje Europos valstybių. Laparoskopinė cholecistektomija yra įprasta tiek Azijos, tiek Amerikos klinikose. Šiandien gydytojai gali naudotis patirtimi, įgyta atliekant daugybę tūkstančių chirurginių intervencijų. Kaip matyti iš praktikos, operacija vienodai padeda esant lėtinei ligos eigai ir cholecistitui skaičiuojant. Mūsų šalyje pirmą kartą tokia intervencija buvo atlikta 1991 m.
Bendras vaizdas
Gydytojai pabrėžia daugybę laparoskopinės chirurgijos privalumųcholecistektomija prieš įprastinę operaciją. Klasikinė forma vadinama „laparotomija“ir apima priekinės pilvo sienos išpjaustymą, o tai reiškia ilgą atsigavimą. Naujasis metodas leidžia sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, daug mažiau laiko reikia praleisti ligoninėje, sveikstant po gydymo.
Palyginti su laparotomija, šis metodas sukelia komplikacijų daug rečiau. Pacientai, kaip rodo klinikiniai tyrimai, greičiau grįžta į darbinę būseną. Kosmetinis aspektas taip pat svarbus, nes šiuolaikinis intervencijos metodas palieka tik vos pastebimus randus.
Laparoskopinės cholecistektomijos operaciją daugelis gydytojų vertina beveik kaip papuošalą. Intervencija yra sudėtinga, su ja gali susidoroti tik aukštos kvalifikacijos chirurgas, žinantis šios žmogaus kūno srities anatomines ypatybes, taip pat vidaus organų topografiją. Būtina mokėti manipuliuoti didelio tikslumo instrumentais, sutelkiant dėmesį į vaizdą, perduodamą į ekraną. Tokie įgūdžiai reikalauja ilgalaikio mokymo, ilgalaikės praktikos.
Kai reikia?
Laparoskopinės cholecistektomijos indikacijos yra visiškai tokios pačios kaip ir klasikinės chirurgijos. Pagrindinė gydytojo užduotis – efektyviai, be pasekmių pacientui pašalinti tulžies pūslę, jei patologijos nepavyksta efektyviai pašalinti konservatyviais metodais.
Jei diagnozuojama, dažniausiai skiriama operacijaskaičiuojamasis cholecistitas lėtine forma. Ekspertai pažymi, kad nei ligos sunkumas, nei darinių skaičius, nei patologijos trukmė neturi įtakos renkantis tradicinį ar modernesnį metodą.
Be nurodytos diagnozės, esant ūminiam cholecistitui, būtina atlikti laparoskopinę cholecistektomiją. Sergant šia liga, gydymas turi būti atliekamas per pirmąsias dvi priepuolio dienas. Įvykis skiriamas, jei tulžies pūslėje yra polipų, nustatoma cholesterozė, tulžies pūslės akmenligė nustatoma be simptomų. Ypač sunkus atvejis, kai nėra simptomų. Gydytojai atkreipia dėmesį: chirurginė intervencija yra nepaprastai reikalinga, nes akmenų pasireiškimo nebuvimas neapsaugo nuo komplikacijų ateityje. Kyla pavojus, kad nedideli navikai ilgainiui pateks į šlapimo pūslės tulžies latakus ir sukels šlapimo pūslės sienelės pragulą. Tiek maži, tiek dideli akmenys laikomi vienodai pavojingais, todėl tokio aspekto nustatymas visada tampa pagrindu kreipiantis į chirurginę intervenciją.
Kartais negalite
Tulžies pūslės pašalinimo kontraindikacijos skirstomos į vietines ir bendrąsias. Bendrosios sąlygos turėtų apimti sąlygas, paciento patologijas, kurios neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Gydytojai, įvertinę paciento būklę, gali prieiti prie išvados, kad toks įvykis gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl siūlys ieškoti alternatyvių metodų, kaip palengvinti ligos eigą. Yra laikomi pavojingaissituacijos:
- širdies, kraujagyslių ligos;
- sutrikusi plaučių funkcija;
- kraujo krešėjimo problemos, kurių negalima ištaisyti vaistais;
- peritonitas (bendrasis, difuzinis);
- perteklinis svoris (2-3 laipsnis);
- gimęs vaisius (vėlyvos datos).
Iš vietinių kontraindikacijų pašalinti tulžies pūslę, reikėtų pažymėti:
- ūminis pankreatitas;
- mechaninė gelta;
- piktybiniai navikai tulžies pūslėje;
- kakliniai pakitimai, infiltraciniai, randami ant šlapimo pūslės kaklelio, raiščių;
- intrahepatinė tulžies pūslė;
- chirurginės intervencijos viršutinėje pilvo dalyje.
Tinkamas pasiruošimas – raktas į sėkmę
Jei reikia atlikti chirurginę intervenciją, pacientui skiriamas pilnas ištyrimas, siekiant nustatyti individualias organizmo savybes. Pasirengimas laparoskopinei cholecistektomijai paprastai yra panašus į priemones, kurių imamasi planuojant tradicinę intervencijos formą. Pirmiausia pacientas siunčiamas echoskopijai, po kurio jis gali nuspręsti dėl papildomų instrumentinio būklės patikslinimo priemonių.
Prieš laparoskopinę cholecistektomiją teks pasidaryti kraujo tyrimus, galimi ir kitų kūno skysčių tyrimai. Specialių tyrimų rinkinį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias savybesserga.
Žingsnis po žingsnio: kaip tai daroma?
Yra keli iš eilės privalomi laparoskopinės cholecistektomijos etapai. Pirmiausia pilvo ertmė užpildoma specialiomis dujomis – azoto oksidu arba anglies dioksidu, po to instrumentai įvedami tiesiai darbui. Pirmas žingsnis – vidaus organų peržiūra, po kurios tikrasis intervencijos objektas – tulžies pūslė – izoliuojamas nuo sąaugų. Gydytojas nustato cistinio latako vietą, arteriją, kuri maitina organą, kerta, sutvarsto reikiamas vietas, o po to organą išskiria iš kepenų lovos ir pašalina iš ertmės. Paskutinis momentas – visų organų apžiūra, siekiant apibendrinti, kontroliuoti paciento būklę. Tai užbaigia operaciją.
Bėda: ar tai įmanoma?
Medicinoje žinomos komplikacijos po laparoskopinės cholecistektomijos. Kai kuriais atvejais, norint palengvinti paciento būklę, reikalinga skubi chirurginė intervencija. Yra žinomos komplikacijos, kurios atsirado jau pirminio įvykio stadijoje, taip pat tos, kurios buvo nustatytos reabilitacijos metu po operacijos.
Operacija baigta, kas toliau?
Pooperacinis laikotarpis po laparoskopinės cholecistektomijos pasižymi lengvu tekėjimu, nes pati intervencija yra gana nereikšminga. Palyginti su klasikiniais chirurgijos metodais, reabilitacija vyksta gana lengvai, o skausmo sindromas paciento praktiškai nevargina.
Daugeliu atvejų iškart po įvykio galite visiškai atsisakyti vaistų nuo skausmo arba sumažinti jų kiekįvartoti mažiausią dozę. Pirminis paciento aktyvavimas įvyksta praėjus porai valandų po intervencijos pabaigos, o laisvas režimas priimtinas antrą dieną po įvykio. Pacientas išleidžiamas trečią ar ketvirtą dieną. Prieš išleidžiant pacientą būtina atidžiai apžiūrėti, kad nekiltų komplikacijų.
Kadangi pooperacinis laparoskopinės cholecistektomijos laikotarpis yra lengvas, reikalingas palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis, po savaitės ar dviejų pacientas gali grįžti į darbą. Konkrečius terminus lemia žmogaus profesija, fizinis krūvis, su kuriuo jis susiduria eidamas tarnybines pareigas.
Anatominės savybės
Tokios chirurginės intervencijos aktualumą lemia tulžies pūslės svarba žmogaus organizmui. Organas priklauso virškinimo sistemai, esantis šiek tiek žemiau kepenų. Jo veikla svarbi normaliam maisto perdirbimui: ląstelių generuojama tulžis per kepenis latakais siunčiama į šlapimo pūslę. Kai maistas patenka į organizmą, tulžis patenka į žarnyną, kur aktyviai dalyvauja skaidant riebalinius junginius, taip pat inicijuoja fermentų struktūrų veiklą.
Tulžies pūslės ligos, kaip ir šio organo akmenys, yra rimta žmogaus problema, pablogina bendrą organizmo būklę ir gali būti pavojinga paciento gyvybei. Esant daugeliui patologijų, būtina skubi laparoskopinė cholecistektomija – tokia intervencijaatliekami per pirmąsias dvi dienas nuo ūminio priepuolio momento, tačiau tik tuo atveju, jei liga diagnozuojama. Operacijos metu gydytojas pašalina sergantį organą.
Ypatybės ir diagnozės
Galima įtarti, kad laparoskopinė cholecistektomija reikalinga, jei žmogų kamuoja pykinimas, karts nuo karto skauda dešinę pusę po šonkauliais, o suvalgius maisto atsiranda diskomforto jausmas. Esant tokioms apraiškoms, tikslinga apsilankyti pas gydytoją, kad suformuluotų tikslią diagnozę. Gydytojas skiria ultragarsą, kad išsiaiškintų būklę. Akmenys ne visada randami, priežastis gali būti polipuose, onkologijoje.
Žinoma, kad 50 metų ir vyresnėms moterims gresia akmenų susidarymas. Polinkis yra reikšmingesnis, jei pastebimas antsvoris, nustatytas cukrinis diabetas ar kitos medžiagų apykaitos problemos. Statistika rodo, kad laparoskopinė cholecistektomija 60% atvejų skiriama pacientams, kuriems liga praėjo be simptomų arba retai pasireiškė pilvo diegliais, o skausmo priepuolis truko nuo ketvirčio valandos iki šešių valandų, o pojūčiai buvo suteikti pacientams. petis dešinėje, prie skrandžio ir tarp menčių. Greičiausiai tai įmanoma vakare, naktį. Pacientą kankina vėmimas. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientui skiriama planinė operacija.
Svarbios funkcijos: į ką atkreipti dėmesį?
Šiuo metu laparoskopinė cholecistektomija yra vienas švelniausių būdųkvalifikuoti chirurgai. Tai leidžia išspręsti akmenų susidarymo problemą radikaliu metodu, kai smulkinimas, tokių elementų pašalinimas neduoda teigiamo efekto. Kadangi daiktai atsiranda dėl medžiagų apykaitos problemų, laikui bėgant susiformuos vis daugiau naujų egzempliorių. Tik radikalus įsikišimas gali išspręsti problemą kartą ir visiems laikams. Kaip matyti iš medicininės statistikos, tik akmenų šalinimas šiuolaikinių gydytojų praktikuojamas itin retais atvejais, dažniau pacientui patariama užsirašyti laparoskopinei cholecistektomijai. Tokios intervencijos kaina labai skiriasi - nuo dešimties iki šimto tūkstančių rublių. Tiesa, medikai tikina, kad tai verta savo kainos: metodas efektyvus, saugus, o neįgalumo terminai atliekant laparoskopinę cholecistektomiją – vos kelios dienos ligoninėje, ne daugiau kaip dvi savaitės iki visiško išrašymo.
Intervencija apima tik dviejų centimetrų pjūvius, o tradicinė technika atliekama pjūviais, viršijančiais šią vertę dešimt kartų. Todėl išvaržos rizika po intervencijos sumažinama iki minimumo. Tradicinė technika ypač sunki palaido kūno sudėjimo pacientams, nes atsigavimo procesai užtruks ilgai, tačiau nagrinėjamas metodas nėra toks silpnas. Atliekant intervenciją aprašytu būdu, padaromi keturi smulkūs pjūviai, kurių gijimas vyksta beveik be skausmo.
Patikrinkite viską
Jei numatytalaparoskopinė cholecistektomija, dažniausiai gydytojas paskiria išsamų tyrimą, kad nustatytų paciento sveikatos būklę. Aukščiau buvo pagrindinės analizės, tyrimai. Be jų, gydytojas gali paskirti sifilio, hepatito, ŽIV infekcijos tyrimą. Gydytojai išsiaiškins, kokia yra paciento kraujo grupė, Rh faktorius. Daugeliu atvejų papildomas pacientas siunčiamas atlikti fluorografiją, analizę, leidžiančią įvertinti kraujo krešumą, o šlapimas taip pat imamas bendram tyrimui. Išvadas formuluoja terapeutas, odontologas. Tik po jų teigiamų sprendimų galėsite pasirinkti operacijos dieną.
Baigus pradinį informacijos apie paciento būklę rinkimo etapą, pacientas paskiriamas į palatą. Chirurgas čia atvyksta vizualiai apžiūrėti pacientą, patikrinti tyrimų informaciją, apklausti pacientą ir išsiaiškinti jo savijautą. Profesionalas pasakys, su kokia rizika susijusi operacija, kokia bus reabilitacija po laparoskopinės cholecistektomijos, su kokiais apribojimais teks susidurti ateityje.
Techniniai punktai
Jau 10 dienų iki operacijos nustatomi vaistų vartojimo apribojimai. Tai apima vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą, pavyzdžiui, aspiriną. Maiste negalima vartoti vitamino E. Apribojimai taikomi nesteroidiniams vaistams, kurie stabdo uždegiminius procesus. Pasirinkę optimalią chirurginės intervencijos datą ir laiką, klinikos darbuotojai informuos pacientą, kaip pasiruošti įvykiui. Paprastai nėra maistouždedama nuo šešių vakaro praėjusią dieną prieš intervenciją. Gėrimų, įskaitant vandenį, negalima gerti po vidurnakčio. Ryte pacientui daroma klizma, skirta išvalyti organizmą.
Prieš pat operaciją pacientas užmigdomas. Būtina sąlyga yra bendroji anestezija. Tam, kad būtų pasiekiamas visų vidaus organų vaizdas, per adatą suleidžiamos dujos, vaizdo kamera, naudojami įrankiai. Didžiausias sukurtas pjūvis bus naudojamas sergančiam organui ištraukti. Operacijos metu yra rizika aptikti ūminį uždegiminį procesą. Neįmanoma su ja susidoroti naudojant tausojančius intervencijos metodus, būtina skubiai pakeisti formatą ir užbaigti intervenciją laparotomija. Tam reikės šlapimo pūslės įtempimo, daugybės sukibimų, taip pat šalia esančių organų augimo. Prieš pradedant operaciją pacientas informuojamas apie tokią situacijos raidos galimybę.
Operacija baigta: pirmieji jausmai
Pabaigus intervenciją pacientas siunčiamas į palatą, kur pabunda – dažniausiai jau per pirmą valandą po operacijos. Galimas pykinimas, dispepsija. Esant tokioms apraiškoms, būtina naudoti Cerucal. Po kelių valandų skausmo sindromas gali sutrikti. Pojūčių intensyvumas skiriasi, daug kas priklauso nuo konkretaus atvejo. Sindromui palengvinti gydytojai skiria analgetikus. Jei skausmas yra labai stiprus, gali būti naudojami vaistai.jungtys. Jei yra indikacijų, skiriama infuzinė terapija. Jei operacijos metu organas sumažina slėgį, skiriamas antimikrobinių medžiagų kursas.
Maita po laparoskopinės cholecistektomijos gali būti ribota. Pirmą dieną po intervencijos valgyti iš esmės draudžiama. Antrą dieną ligonis tvarstomas, nesant išskyrų pašalinamas drenažas. Antrą dieną galite pradėti maitinti pacientą. Grįžimas į įprastą kasdienę veiklą (vaikščiojimas, valgymas) įvyksta antrą ar trečią dieną po intervencijos. Iš pradžių reikia valgyti dalimis, vartoti griežtai dietinį maistą.
Noriu namo
Paprastai išrašymas įvyksta per pirmąją savaitę po operacijos, nors kartais pacientui patariama likti ligoninėje ilgesnį laiką. Prieš išleidžiant, jie atlieka kraujo tyrimą, patikrina šlapimą. Jei rodikliai normalūs, nekarščiuoja, pacientas nejaučia stipraus skausmo, o žaizdos pamažu gyja, galite siųsti jį namo tolesniam gydymui. Namuose taip pat turėsite griežtai laikytis mitybos apribojimų po laparoskopinės cholecistektomijos, kad nesudartumėte papildomos apkrovos kūnui.
Jie ateina pakartotiniam susitikimui po išrašymo per savaitę. Tuo pačiu metu gydytojai pašalina siūles, rekomenduoja, kokios mitybos programos laikytis ateityje, taip pat išduoda oficialią nedarbingumo atostogas. Dar po kurio laiko (iki poros savaičių) pacientas visiškai atsigauna. Galivėl dirbk, užsiimk kasdiene veikla, sportu.
Laikykitės tvarkos
Paprastai gydytojai, išrašydami pacientus, pateikia rekomendacijas dėl gyvenimo būdo. Praėjus maždaug dviem mėnesiams po intervencijos, kiekvieną dieną (lėtai) reikia nueiti pagrįstus atstumus. Pasivaikščiojimo trukmė ne trumpesnė kaip 30 minučių. Įvedami skysčių apribojimai – iki pusantro litro per dieną. Iš produktų pirmenybė turėtų būti teikiama garuose virti. Teks atsisakyti riebaus, aštraus ir kitokio sunkaus maisto, alkoholinių gėrimų. Iš pradžių neturėtumėte kelti krovinių, kurie sveria daugiau nei 4 kg.
Siekdamas padidinti reabilitacijos laikotarpio efektyvumą, gydytojas gali paskirti fermentų, diuretikų kursą. Ši priemonė leidžia greitai sugrąžinti žarnyno mikroflorą į normalią.
