Hartmann operacija atliekama kaip gaubtinės žarnos vėžio gydymas. Daugeliu atvejų būtent chirurginis ligos gydymo metodas yra ne tik efektyviausias, bet ir vienintelis, nes šioje srityje progresuojančio vėžio chemoterapija neduoda tinkamų rezultatų.
Indikacijos operacijai
Hartmann tipo operacija yra skirta nusilpusiems ir senyviems pacientams, kuriems diagnozuotas sigmoidinės gaubtinės žarnos arba tiesiosios žarnos srities vėžys. Yra ir kitų priežasčių, kodėl gydytojas gali nurodyti atlikti Hartmanno operaciją:
- komplikuota šių sričių obstrukcija (daugeliu atvejų maistas žarnynu visai nejuda);
- perforacija (žarnos perforacija);
- sigmoidinės gaubtinės žarnos vingis, esant gangrenos ar peritonito komplikacijai (žarnos pailgėjimas, jos žarnos deformacija).
Paprastai atliekama pagal avarines indikacijas, pavyzdžiui, pasireiškus naviko skilimui ar obstrukcijaidrąsiai.
Operacija Hartmann: įgyvendinimo etapai
Dauguma pacientų praleidžia tik pirmąjį etapą. Kitas etapas su palankiu atsigavimo laikotarpiu atliekamas tik po šešių mėnesių.
Hartmanno operacija, aprašyta Petrovo B. A., yra padalinta į du etapus. Naudojamas besileidžiančiai ir skersinei dvitaškiai gydyti.
Taigi, visą operaciją sudaro šie žingsniai:
- Šį etapą apibūdino B. A. Petrovas, pavadinęs jį „obstrukcine rezekcija“. Labai dažnai pacientams, kuriems diagnozuotas vėžys, atliekama tik ši procedūra. Tai susideda iš tam tikros žarnyno dalies, ant kurios yra navikas, pašalinimas. Po to distalinio segmento spindis susiuvamas. Tai daroma sandariai, o pats spindis paliekamas pilvo ertmėje. Proksimalinį operuotos žarnos galą chirurgas rodo ant pilvo sienos iš priekinės dalies. Ši išvada vadinama kolostoma, kuri bus išsamiau aprašyta vėliau.
- Antrasis etapas, esant palankiai reabilitacijos laikotarpio eigai, atliekamas ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių, kai kuriais atvejais net po šešių mėnesių. Tai susideda iš gaubtinės žarnos tęstinumo atkūrimo taikant anastomozę nuo galo iki galo. Tada pašalinama kolostomija. Galima anastomozė iš šono, tačiau daugeliu atvejų chirurgai ją atmeta.
Paciento paruošimas operacijai
Pirmiausia atliekama paciento paruošimo jos įgyvendinimui procedūra. Kadangi nuo jų dažniausiai ji suserga, nusilpsta, išsenka, būtina atlikti daugybę tyrimų, taip pat atlikti bendrą stiprinamąjį gydymą, kad žmogus galėtų ištverti operaciją be mirtinos baigties. Tam naudojamos priemonės, kurių veikimu siekiama suaktyvinti širdies veiklą, reguliuoti virškinamojo trakto darbą, galbūt perpilti kraują, taip pat skirti didelį kiekį vitaminų ir specialią dietą.
Hartmanno operacija: technika
Operacijai pacientas paguldomas ant nugaros. Pilvo ertmė atidaroma apatiniu viduriniu pjūviu nuo gaktos ir 5 cm (kartais šiek tiek mažiau) virš bambos. Po to pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį (paciento galvos ir pečių juosta yra žemiau dubens srities). Toliau atliekama vadinamoji sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizacija, tam dažniausiai naudojamas rankšluostis. Tam tikras novokaino kiekis (apie 250 ml) paprastai įšvirkščiamas į mezenterijos šaknį, taip pat po Douglaso kišenės pilvaplėve. Dabar atliekama revizija ir patikslinama naviko lokalizacija bei kitos jo savybės. Sigmoidinė storoji žarna, kurioje atliekama operacija, turi būti įnešta į žaizdą ir paimama į dešinę pusę arčiau vidurinės linijos. Mezenteris ištemptas. Toliau žirklėmis nupjaunamas išorinis pilvaplėvės lapas. Jis atliekamas toje vietoje, kur yra mezenterio šaknis. Išpjaustymas atliekamas per visą kilpos ilgį, kuris vėliau bus pašalintas. Po to žarnynas atitraukiamas į išorę, o vidinis pilvaplėvės sluoksnis išpjaustomas. Antra ir trečiaarterijos kertamos toje vietoje, kuri anksčiau buvo tarp apkabų. Šiai vietai būdingas nukrypimas nuo apatinės mezenterijos arterijos. Tada surišama šilkiniais siūlais. Chirurgas kruopščiai užtikrina, kad būtų išsaugota kairioji arterija, jei įmanoma, gydytojas taip pat išsaugo viršutinę ir tiesiosios žarnos arterijas.
Mezenterija taip pat yra suspausta iš abiejų pusių ir susikerta tarp instrumentų, po to jame praeinantys indai papildomai surišami.
Jei pašalinama viršutinė ampulė, tiesiosios žarnos arterija, kuri yra pačiame viršuje, be jokių problemų surišama.
Gnybtai naudojami šiose vietose:
- virš pažeistos žarnyno srities;
- viršutinis ampulinis tiesiosios žarnos segmentas.
Tarp šių spaustukų pažeista žarna pašalinama aštriu skalpeliu. Tai atsitinka sveikose vietose. Žarnos galas sandariai susiuvamas. Naudojamas šiam ketgutui ir šilko siūlams.
Pooperacinis laikotarpis
Per šį laikotarpį atliekami šie veiksmai:
- Per specialius vamzdelius tris kartus per dieną plaunamas žarnynas. Tam naudojamas silpnas antiseptikų tirpalas, kurio paskyrimą sprendžia gydytojas, remdamasis tyrimais.
- Antibiotikai sušvirkščiami per penkias dienas.
- Paskirta speciali dieta, kurios metu galima laikytistik skystas maistas.
- Gydytojas skiria vaistus, kurie padeda sulaikyti išmatą.
Žarnyno plovimo vamzdeliai pašalinami praėjus 7–9 dienoms po operacijos.
Po 3–6 mėnesių pooperacinio laikotarpio, esant palankiai eigai, galima atkurti žarnyno vientisumą, taip pat pašalinti nenatūralią išangę.
Galimos komplikacijos po operacijos
Pagrindinė komplikacija, kuri gali būti labai pavojinga paciento sveikatai, yra kraujavimas. Tai gali pasireikšti ir operacijos metu, ir po jos.
Po operacijos gali ištikti šokas, kuris taip pat kelia grėsmę paciento gyvybei. Statistika teigia, kad dažniausiai operuoti miršta per vieną ar dvi dienas po operacijos.
Dažniausia komplikacija yra infekcija žaizdoje. Norint to išvengti, reikia ypač kruopščiai paruošti patį žarnyną operacijai, kad pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis pacientas netektų tuštintis. Jei dėl žarnyno susiaurėjimo neįmanoma pašalinti jo turinio, tada operacija vyksta dviem etapais, kurie buvo aprašyti pirmoje straipsnio pusėje.
Pooperacinės procedūros
Reabilitacijos metu gali susilaikyti šlapimas, o skundų iš pacientų, kaip taisyklė, nepasitaiko. Šlapimas pašalinamas dirbtinai, ir tai įvyksta tik praėjus 10 valandų po operacijos. Procedūra atliekama bent tris kartus per dieną. Jei to nepaisysite, šlapimo pūslė tiesiog išsitempia, pakrypsta atgal ir natūraliai praranda gebėjimą susitraukti.
Vietoj išvados
Operacijos veiksmingumui įtakos turi daug veiksnių, ypač paciento būklė prieš operaciją, chirurginės intervencijos laikas, tinkamo operacijos atlikimo būdo pasirinkimas. Nepaisant to, daugeliu atvejų Hartmanno storosios žarnos operacija gali būti vienintelė gydymo galimybė.
