Insulto galima išvengti, jei žinote jo atsiradimo pagrindus, rizikos veiksnius, kovos su priežastimis būdus. Apie 80 % išeminių insultų įvyksta dėl miego ar slankstelinių arterijų pažeidimo.
Trumpa anatomija
Didžiausia kraujagyslė kūne yra aorta. Jis kyla iš kairiojo širdies skilvelio, tada sudaro lanką ir leidžiasi vertikaliai žemyn, pakeliui suteikdamas organams šakas. Laivai, maitinantys viršutines galūnes ir smegenis, nukrypsta nuo lanko. Tai brachiocefalinės arterijos (išvertus iš lotynų kalbos, pečių galva).
Pirma, kairėje pusėje yra laivai. Tai yra poraktinė arterija, kuri maitina viršutinę galūnę, ir bendroji miego arterija, kuri vertikaliai kyla į galvą. Po jų seka brachiocefalinis kamienas, jis skirstomas į dešiniąsias kraujagysles: bendrąją miego ir poraktinę.
Poraktinės arterijos savo eigoje išskiria šakas, kurios praeina skersiniais gimdos kaklelio procesaisslankstelius ir eiti į galvą. Įprasti mieguistumai skirstomi į vidinius ir išorinius. Kiekvienas iš jų atlieka savo funkciją. Vidinė maitina smegenis, o išorinė – minkštuosius galvos audinius. Smegenų apačioje vidinės miego arterijos susijungia su stuburiniais ir sudaro Williso ratą. Jo vaidmuo svarbus tuo, kad perskirsto kraujotaką, kai kraujagyslė yra pažeista.
Aterosklerozės apibrėžimas
Smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo priežastis dažniausiai yra brachiocefalinių arterijų aterosklerozė. Tai lėtinė liga, kurios metu sustorėja kraujagyslės sienelė ir ant jos susidaro ateroskleroziniai dariniai (apnašos). Šio proceso pasekmės yra spindžio sumažėjimas, kraujotakos sutrikimas ir nepakankamas aprūpinimas krauju.
Aterosklerotiškai pakitusios brachiocefalinės arterijos sukelia didelę kraujagyslių riziką susirgti smegenų nelaimėmis, CCI (lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu), insultu.
Pastaraisiais metais Rusijoje išaugo insultų dažnis ir tai yra daugiau nei 400 tūkst. atvejų per metus. Apie 70–85% jų yra išeminiai, tai yra, susiję su kraujo tiekimo sumažėjimu dėl kraujagyslės žiočių susiaurėjimo ar jos užsikimšimo. Apie 80 % insultų (išeminių) atsiranda dėl slankstelinių ar miego arterijų aterosklerozės.
Rizikos veiksniai
Yra daug rizikos veiksnių, galinčių sukelti patologijos vystymąsi. Tai apima:
- Amžius (moterys, suankstyva menopauzė arba vyresni nei 55, vyrai, vyresni nei 45).
- Jei giminaičiai, tėvai buvo patyrę insultą, širdies priepuolį, anksti sirgo vainikinių arterijų liga.
- Rūkymas.
- Hipertenzija.
- Bendras cholesterolio kiekis (TC) daugiau nei 5 mmol/l arba mažo tankio lipoproteinas (CHLDL) didesnis arba lygus 3 mmol/L.
- Trigliceridai (TG) daugiau nei 2 mmol/l, didelio tankio lipoproteinai (DTL-C) mažiau nei 1 mmol/l.
- Cukrinis diabetas, gliukozės kiekis kraujyje viršija 7 mmol/l nevalgius.
- Pilvo nutukimas yra tada, kai liemens apimtis yra platesnė nei 102 cm vyrams ir 88 cm moterims.
Aterosklerozės diagnozė
Bendras cholesterolio kiekis turi būti normalus:
- bendra – mažiau nei 5 mmol/l;
- MTL cholesterolis – mažiau nei 3 mmol/l;
- DTL cholesterolis – didesnis arba lygus 1 mmol/L;
- TG – mažiau nei 1,7 mmol/l.
Net jei nėra HNMK simptomų, bet yra du ar daugiau rizikos veiksnių, būtina atlikti tyrimą, kad būtų išvengta aterosklerozės. Kasmetinis klinikinis tyrimas apima bendrojo cholesterolio tyrimą, kai jo lygis padidėja daugiau nei 5 mmol / l, reikia atlikti išplėstinę analizę (lipidogramą). Tai leis jums sužinoti lipoproteinų ir trigliceridų lygį. Jei lipidų profilis neatitinka normos arba yra nusiskundimų sveikata, būtina toliau tirti brachiocefalines kraujagysles.
Esant brachiocefalinių arterijų ateroskleroziniams pažeidimams ir CNMC atsiradimui, gali pasireikšti šios klinikinės apraiškos:
- Asimptominė forma, kai pažeidžiamos kraujagyslės, bet pacientas neturi jokių nusiskundimų,būdinga sumažėjusiai smegenų galiai. Papildomo tyrimo metu brachiocefalinių arterijų spindis yra įvairaus laipsnio sumažintas.
- Praeinantys MC sutrikimai, dar vadinami trumpalaikiais išeminiais priepuoliais arba TIA, kai pasireiškia aiškūs neurologiniai simptomai (parezė, paralyžius, kalbos praradimas, veido asimetrija), tačiau tai trunka ne ilgiau kaip dieną.
- Lėtinis smegenų nepakankamumas (discirkuliacinė encefalopatija DEP), galintis sukelti galvos skausmą, padidėjusį nuovargį, galvos svaigimą, padidėjusį emocionalumą, miego sutrikimus, atmintį ir kt.
- Išeminis insultas. Jo neurologiniai simptomai priklauso nuo to, kuri kraujagyslė užsikimšusi ir kiek laiko užsikimšimas trunka.
Dvipusis brachiocefalinių arterijų nuskaitymas
Pagrindinis tyrimo metodas yra ultragarsinis spalvotas dvipusis skenavimas (USDS).
Dažniausiai atliekama pradiniame apklausos etape. Tai leidžia jums sužinoti:
- Ar laivai patentuoti.
- Ar viduje yra darinių (aterosklerozinių plokštelių ar kraujo krešulių), ir jei taip, kiek jie užkemša kraujagyslę. Apnašos gali augti giliai kraujagyslėje – stenozuojanti aterosklerozė, arba išilgai kraujagyslės – nesanenizuojanti (arba lėtai stenozuojanti).
- Kraujagyslių sienelės struktūra.
- Ar yra anatominė anomalija.
- Kraujo tėkmės greitis.
Kai stenozė didesnė nei 50 %, dvipusis brachiocefalinių arterijų skenavimas turėtų būti atliekamas kasmet siekiant kontroliuoti.už atminimo lentos.
Pacientų, sergančių brachiocefalinių arterijų ateroskleroze, gydymo taktika
Simptominiai pacientai (daugiau nei 60 % stenozės) gydomi chirurginiu būdu.
Asimptominiams pacientams (be simptomų), kuriems yra dvi ar daugiau gretutinių ligų, geriausias pasirinkimas yra gydymas vaistais. K Chirurginis gydymas apima:
- Miego arterijų endarterektomija (CEAE), miego arterijos šuntavimas, vidinės miego arterijos pakeitimas.
- Miego arterijų angioplastika su stentavimu (CAPS), poraktinės, slankstelinės arterijos stentavimas.
Kokią operaciją atlikti ir ar jos apskritai reikia, sprendžia kardiologai ir kardiochirurgai, atsižvelgdami į amžių, kraujagyslių stenozės laipsnį, gretutinę patologiją ir kitus ypatumus. Tai yra, įvertinus visas rizikas. Sprendimas dėl operacijos priimamas griežtai pagal indikacijas, vadovaujantis nacionalinėmis pacientų, sergančių kraujagyslių patologija, gydymo gairėmis.
Jei pacientui chirurginis gydymas neindikuotinas, gydytojas pateikia rekomendacijas dėl gyvenimo būdo pokyčių. Visos rizikos turi būti pašalintos:
- stebėkite kraujospūdį ir gliukozės kiekį kraujyje;
- gydyti gretutines ligas;
- meskite rūkyti ir atsisakykite alkoholio;
- laikykis dietos, ribojančios gyvulinius riebalus ir angliavandenius;
- kreipti dėmesį į fizinį aktyvumą, kasdienį pasivaikščiojimą, rytinę mankštą;
- vartokite statinų(šios grupės vaistus parinks terapeutas arba kardiologas).
Vykdydami visas gydančio gydytojo rekomendacijas, galite išvengti operacijos.
