Deja, niekas nėra apsaugotas nuo įvairių traumų ir ligų. Sunkiais atvejais būtina nedelsiant padėti bėdoje atsidūrusiam žmogui. Ypač jei jis turi gyvybei pavojingų sužalojimų. Tai apima tokias ekstremalias situacijas, kaip kvėpavimo takų obstrukcija, širdies sustojimas, šokas, koma. Šių patologijų gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Nepaisant to, nedelsiant, įvertinus paciento būklę, tai yra greitosios medicinos pagalbos stadijoje, reikia imtis skubių priemonių. Greitosios pagalbos automobilyje yra trachėjos intubacijos rinkinys, defibriliatorius, Ambu maišelis. Šios medicinos priemonės reikalingos tik sunkiais atvejais, kai žmogus negali pats kvėpuoti.
Kam skirtas endotrachėjinis vamzdelis?
Natūralu, kad trachėjos intubacija yra nemaloni procedūra. Tačiau, nepaisant nepatogumų, tai būtina dėl sveikatos priežasčių. Įkišamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris praplečia kvėpavimo takus ir aprūpina plaučius deguonimi. Galėtiintubuoti turėtų bet kurios specialybės gydytojas. Šis įgūdis ypač reikalingas gydytojams reanimatologams ir anesteziologams, greitosios medicinos pagalbos gydytojams. Dėl endotrachėjinio vamzdelio įvedimo plaučių ventiliacija vėl tampa normali, nepaisant kvėpavimo takų pažeidimo. Be to, naudojant šį mechanizmą, galima atlikti dirbtinį deguonies tiekimą. Yra daug endotrachėjinių vamzdelių veislių (apie 20). Jie skiriasi dydžiu ir papildomo mechanizmo (manžetės) buvimu. Visi intubacijai skirti instrumentai skirstomi į 2 tipus: oro- ir nazotrachėjinį vamzdelį. Jų skirtumai yra prasiskverbimo į kvėpavimo organus būdai. Pirmuoju atveju endotrachėjinis vamzdelis įvedamas per burną, antruoju – per nosies kanalus. Taikant abu variantus, dėl organų pažeidimo gali išsivystyti komplikacijų. Todėl prieš pasirenkant vamzdelio įdėjimo būdą, reikia įvertinti riziką. Tačiau intubacija turėtų būti atliekama, jei būtina organizmo gyvybei.
Indikacijos endotrachėjinio vamzdelio įvedimui
Sunkiomis sąlygomis kvėpavimo takų praeinamumas įmanomas tik įkišus endotrachėjinį vamzdelį į burnos arba nosies ertmę. Daugeliu atvejų pacientas procedūros metu nejaučia skausmo. Kadangi žmonės, kuriems reikalingas gaivinimas, dažnai būna be sąmonės. Yra šios trachėjos intubacijos indikacijos:
- Mechaninio vėdinimo poreikis. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama ne tik greitosios medicinos pagalbos stadijoje, bet ir skyriujegaivinimas. Ši procedūra neįmanoma be trachėjos intubacijos.
- Bendrosios anestezijos poreikis. Šiuo atveju taip pat privaloma įvesti oro vamzdelį. Iš tiesų, bendrosios anestezijos metu visi raumenys atsipalaiduoja, įskaitant kvėpavimo raumenis.
- Trachėjos ir bronchų plovimo atlikimas. Ši procedūra skirta pacientams, kurie kvėpavimo takuose kaupia gleives, skrandžio turinį.
- Pagerinkite dujų mainus tarp plaučių ir aplinkos.
Manoma, kad endotrachėjinis vamzdelis, įkištas per burną (orotrachėjiškai), yra skirtas esant labai sunkioms ligoms. Tarp jų yra kvėpavimo ir širdies sustojimas (klinikinė mirtis) ir bet kokios kilmės koma. Nazotrachėjinis vartojimas sukelia mažiau komplikacijų ir yra laikomas labiau fiziologiniu. Tačiau norėdami išvengti ūminio kvėpavimo nepakankamumo, gydytojai dažniau įkiša vamzdelį per burną.
Trachėjos intubacijos instrumentai
Reanimatologas visada su savimi turi turėti trachėjos intubacijos rinkinį. Jis laikomas specialioje dėžutėje su įrankiais, skirtais plaučių ventiliacijai. Intubacijai skirtas rinkinys, jei reikia, išimamas iš intensyviosios terapijos skyriaus. Tai taikoma tais atvejais, kai pacientams skubiai reikalinga mechaninė ventiliacija. Į rinkinį įtraukti medicinos instrumentai:
- Laringoskopas. Šį įrenginį sudaro du pagrindiniai komponentai - ašmenys ir rankena. Jis veikia akumuliatoriaus arba baterijų dėka. Jie įkišti į laringoskopo rankeną. Ašmenys yraįvairių dydžių ir formų (lenktos ir tiesios). Ši dalis įkišama į burnos ertmę. Ašmenų gale yra lemputė, kuri apšviečia kvėpavimo takus. Laringoskopo dydžio pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, burnos ertmės būklės.
- Įvairių tipų endotrachėjiniai vamzdeliai. Į komplektą įeina instrumentai, skirti intubacijai tiek suaugusiems, tiek vaikams. Jie skiriasi dydžiu, manžetės buvimu ar nebuvimu, išoriniu skersmeniu, ilgiu ir tarpų skaičiumi. Šie vamzdeliai gali būti naudojami tiek burnos, tiek nazotrachėjos intubacijai. Dažniausiai moterys naudoja 7-8 dydžio ortakius, vyrams - 8-10. Suaugusių pacientų intubacijai reikalingas endotrachėjinis vamzdelis su manžete. Užtikrinti vaikų kvėpavimo takų praeinamumą – be jo.
- Vadas, kaip suteikti endotrachėjiniam vamzdeliui norimą lenkimą.
- Išlenktos žnyplės.
- Anestezijos vaistų dozatorius.
Nepaisant to, kad ne visi rinkinio įrankiai naudojami praktiškai, jų buvimas būtinas.
Kada reikia įkišti endotrachėjinį vamzdelį?
Nepaisant to, kad intubacija yra būtina procedūra, ji turi daugybę kontraindikacijų. Tai: kaklo traumos, navikai burnos ir nosies ertmėje, kvėpavimo takų patinimas. Tokiais atvejais vamzdelio įvedimas nebus naudingas, o tik prisidės prie sunkių komplikacijų (audinių plyšimo, nugaros smegenų pažeidimo) išsivystymo. Todėl prieš pradedant intubaciją būtina ištirti burnos ertmęir nosies, atkreipkite dėmesį į viršutinės stuburo dalies būklę.
Be to, kai kuriomis sąlygomis, kurios nėra kontraindikacijos, gali būti sunku įvesti endotrachėjinį vamzdelį. Tarp jų: didelis liežuvis, trumpas kaklas ar apatinis žandikaulis, nutukimas, gerokai išsikišę priekiniai dantys, siaura burna ir trachėjos anomalijos. Jei pacientas turi šias savybes, intubacija turi būti atliekama atsargiai. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama nazotrachėjos vamzdelio įvedimui. Jis turėtų būti 1–2 dydžiais mažesnis.
Intubacijos technika
Orotrachėjinė intubacija atliekama taip:
- Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus, galva šiek tiek atlenkiama, o apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Dėl to viršutiniai smilkiniai yra toje pačioje plokštumoje su kvėpavimo takais. Jei įmanoma, po kaklu uždedamas volelis.
- Jei reikia, išvalykite burnos ertmę nuo vėmalų, krešulių, nešvarumų.
- Įkištas laringoskopo peiliukas (dešinėje pusėje). Svarbu neliesti burnos ir dantų gleivinės.
- Tada įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Jis praeina per burnos ertmę ir gerklas. Balso stygų lygyje vamzdelis turi būti atsargiai įkištas tarp jų į trachėjos ertmę.
- Laringoskopas pašalintas.
- Pripūskite manžetę, kad pritvirtintumėte endotrachėjinį vamzdelį.
Nazotrachėjinė intubacija atliekama panašiai. Skirtumai yra vamzdžio dydis ir jo įvedimas į nosies ertmę. Kuriamelaringoskopas nenaudotas.
Kaip vėdinami kūdikiai?
Yra atvejų, kai trachėjos intubaciją tenka atlikti vaikams. Dažniausiai tai reikalinga giliam vaisiaus neišnešiotumui. Taip pat intubacija gali būti reikalinga naujagimių laikotarpiu, kai nustatomi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai. Abiem atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija. Intubacijos indikacijos jaunesniems ir vyresniems vaikams yra tokios pačios kaip ir suaugusiems. Tarp jų: ūminis kvėpavimo nepakankamumas, koma, bendra anestezija.
Kas yra intubacijos gylio skalė?
Gylis, į kurį reikia įvesti endotrachėjinį vamzdelį, priklauso nuo jo dydžio ir vaiko svorio. Norėdami tai padaryti, naudokite specialią skalę. Jis taikomas neišnešiotiems ir naujagimiams. Su iki 1 kg sveriančiam vaikučiui naudojamas 2,5 dydžio endotrachėjinis vamzdelis. Jo įvedimo gylis matuojamas nuo lūpų ir yra 6-7 cm. Kūno svoris iki 2 kg, vamzdelio dydis 3 yra naudojamas. Įkišimo gylis turi būti ne didesnis kaip 8cm. Jei vaikas sveria nuo 2 iki 4kg,tai naudojamas ortakio dydis Nr.3,5. Gylis nuo 9 iki 10cm Naujagimiams ir kūdikiams, kurių kūno svoris didesnis nei 4 kg, naudokite 4 dydžio vamzdelį. Įterpimo gylis - iki 11 cm.
Kokios galimos komplikacijos po trachėjos intubacijos?
Verta atsiminti, kad endotrachėjinio vamzdelio įvedimas yra pavojingas dėl tokios komplikacijos kaip gleivinės pažeidimasvidaus organų membranos. Todėl šią manipuliaciją turėtų atlikti patyręs specialistas. Reanimacijos skyriuje, prieš pradedant intubaciją, atliekama anestezija. Dažniausios komplikacijos yra: dantų pažeidimas, ryklės gleivinė, vamzdelio patekimas į stemplę. Norint to išvengti, būtina atidžiai stebėti paciento būklę.
Endotrachėjinio vamzdelio įvedimas: ekspertų nuomonė
Kiekvienam gydytojui priklauso intubacijos technika. Nepaisant to, šią manipuliaciją geriausiai atlieka gydytojai reanimatologai ir anesteziologai. Jų nuomone, be specialaus mokymo ir nesant sterilių sąlygų trachėjos intubacijos atlikti neįmanoma. Juk šios procedūros komplikacijos gali būti negrįžtamos. Nepaisant to, bet kurios specialybės gydytojas privalo suteikti pirmąją pagalbą dėl sveikatos.
