Medicinoje terminas „ūminis apendicitas“reiškia uždegiminio proceso vystymąsi aklosios žarnos priede. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms. Vienintelis jos gydymas yra chirurgija. Laiku nesikreipiant į medikus, apendiksas daugeliu atvejų plyšta, dėl to gali išsivystyti komplikacijos, baigiančios mirtį. Jei įtariate apendikso uždegimą, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.
Plėtros mechanizmas
Žmogaus kūne apendiksas yra dešinėje klubinėje srityje. Tai savotiškas aklosios žarnos tęsinys, jos ilgis apie 8 cm. Pilvo ertmėje gali išsidėstyti įvairiai, todėl prieš jį pašalinant būtina atlikti išsamią diagnozę.
Ilgaigydytojai įsitikino, kad apendiksas organizme neatlieka jokių gyvybinių funkcijų, o tai buvo aiškinama buvusio paciento sveikatos lygio išsaugojimu jį pašalinus. Tačiau daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad apendiksas yra imuninės sistemos dalis ir yra atsakingas už hormonų, gerinančių žarnyno judrumą, gamybą. Nepaisant to, jo nebuvimas neturi įtakos paciento sveikatai dėl prasidėjusių kompensacinių procesų.
Nepaisant to, proceso uždegimas gali sukelti net mirtį. Taip yra dėl spartaus proceso raidos, kai jame atsiranda ryškūs morfologiniai pokyčiai, lydimi ryškių simptomų.
Cirurgijoje ūminis apendicitas paprastai skirstomas į keletą stadijų:
- Pradinis. Šiam etapui būdingas proceso pokyčių nebuvimas. Kitas jo pavadinimas yra apendikuliariniai diegliai.
- Katarinis. Šiame etape atsiranda gleivinės paraudimas, ji paburksta. Diagnozės metu gydytojas gali aptikti žaizdas. Sunkių simptomų ligonis nejaučia, daugeliui jų visai nebūna. Vykstant į ligoninę esant katarinei stadijai, daugeliu atvejų galima išvengti pooperacinių komplikacijų.
- Flegmoniška. Jam būdingas greitas patologinio proceso vystymasis, apimantis beveik visą procesą. Ūminis flegmoninis apendicitas paprastai atsiranda praėjus vienai dienai nuo uždegimo pradžios. Yra apendikso sienelių sustorėjimas,kraujagyslės išsiplečia, pats organas žymiai padidėja. Dažnai ūminį flegmoninį apendicitą lydi patologinių židinių, užpildytų pūliais, susidarymas. Tokiais atvejais pažeidžiamas proceso sienų vientisumas, per skylutes jo turinys prasiskverbia į pilvo ertmę. Šiame etape atliekama operacija dažnai sukelia komplikacijų, pasireiškiančių žaizdos supūliavimu.
- Gangreninis. Šio etapo ypatybė yra jo greitas vystymasis. Kraujo krešuliais užsikemša kraujagyslės, audiniai pradeda nykti ir irti, žarnyno sienelės pasidengia pūlingomis apnašomis. Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros šiame etape, išsivysto platus peritonitas, kuris baigiasi mirtimi.
Buvo atvejų, kai ūminis apendicitas baigiasi pasveikimu be gydymo, tačiau jie reti. Šiuo atžvilgiu būtina kreiptis į specialistą arba iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) ūminiam apendicitui priskiriamas kodas K35.
Priežastys
Patologija išsivysto dėl gyvybinės infekcijos sukėlėjų veiklos ir provokuojančių veiksnių. Patogeniniai mikroorganizmai į apendiksą gali patekti tiek iš žarnyno, tiek iš tolimesnių židinių (tokiu atveju juos perneša kraujas arba limfos skystis).
Daugeliu atvejų ūminio apendicito išsivystymą išprovokuoja šie patogenai:
- virusai;
- salmonella;
- žarnynaslazdelės;
- enterokokai;
- Klebsiella;
- stafilokokai.
Uždegimo atsiradimui įtakos turi ne tik gyvybinė ligų sukėlėjų veikla, bet ir daugelis provokuojančių veiksnių. Tai apima:
- žarnyno patologijos ūminėje stadijoje;
- kirminų užkrėtimas;
- judrumo sutrikimas;
- priedo struktūros anomalijos;
- yra daug išmatų akmenų;
- sumažėjusi kraujotaka;
- spindžio susiaurėjimas dėl pašalinių daiktų;
- krešuliai;
- vazospazmas;
- nesubalansuota mityba, dieta;
- organizmo apsaugos sistemos defektai;
- ilgalaikis streso poveikis;
- netinkamos aplinkos sąlygos;
- apsvaigimas.
Taigi, uždegiminis procesas prasideda esant bendriesiems, vietiniams ir socialiniams veiksniams.
simptomai
Ūminį apendicitą visada lydi skausmas. Ankstyvoje stadijoje jie yra paroksizminio pobūdžio. Kitų uždegiminio proceso požymių nėra. Iš pradžių diskomfortas gali būti lokalizuotas bamboje arba saulės rezginyje. Palaipsniui jie pereina į dešinę klubinę sritį. Be to, skausmas gali plisti į tiesiąją žarną ir apatinę nugaros dalį. Galimos ir kitos atsako sritys.
Ūminio apendicito skausmo pobūdis yra pastovus, nesiliauja ir sustiprėja kosint irčiaudėjimas. Pojūčiai tampa mažiau ryškūs, jei gulite ant nugaros ir sulenkiate kelius.
Be to, šios sąlygos yra ūminio apendicito simptomai:
- pykinimas;
- vėmimas;
- viduriavimas;
- aukšta kūno temperatūra;
- pilvo pūtimas;
- burp;
- apetito praradimas;
- letargija, mieguistumas;
- liežuvio danga (iš pradžių šlapia, paskui sausa).
Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite kreiptis į gydytoją. Maždaug trečią dieną liga pereina į vėlyvą stadiją, kuriai būdingas uždegiminio proceso išplitimas į netoliese esančius audinius ir organus, taip pat apendikso plyšimas. Savęs pasveikimas yra retenybė, tokiais atvejais ūminė patologijos forma tampa lėtinė.
Diagnostika
Jei įtariate ūminio apendicito priepuolį, turite kviesti greitąją pagalbą arba patys nuvykti į polikliniką. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina konsultuotis su terapeutu ir chirurgu.
Pasirašymo metu gydytojas atlieka pirminę ūminio apendicito diagnozę, įskaitant:
- Apklausa. Specialistas turi pateikti informaciją apie visus esamus simptomus, nurodyti jų pasireiškimo laiką ir sunkumą.
- Patikra. Gydytojas įvertina liežuvio paviršiaus būklę, matuoja kūno temperatūrą, kraujospūdį, atlieka palpaciją.
Tada pacientui reikia duoti kraujo iršlapimas analizei. Tyrimai atliekami ekspresiniais metodais. Norėdami pašalinti kitas galimas patologijas, gydytojas nukreipia pacientą į rentgeno ir ultragarso tyrimą. Patvirtinus ūminio apendicito buvimą, nurodoma chirurginė intervencija.
Chirurginis gydymas
Daugeliu atvejų apendiksas pašalinamas skubiai. Jei uždegimas lėtinis, atliekama planinė apendektomija.
Paciento agonijos būsena yra vienintelė kontraindikacija operacijai. Ūminio apendicito tokiais atvejais gydyti nepatartina. Jei pacientas serga sunkiomis ligomis, gydytojai taiko konservatyvius gydymo metodus, kad jo organizmas galėtų ištverti operaciją.
Operacijos trukmė yra 50-60 minučių, o parengiamasis etapas trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Per tą laiką atliekama apžiūra, uždedama valomoji klizma, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, nuskutami plaukai norimoje vietoje. Sergant venų varikoze, galūnės tvarstomos.
Įgyvendinus minėtas priemones, pacientas nuvežamas į operacinę, kur jam atliekama anestezija. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo žmogaus amžiaus, kitų patologijų buvimo, jo kūno svorio, nervinio susijaudinimo laipsnio. Vaikai, pagyvenę žmonės ir nėščios moterys dažniausiai operuojamos taikant bendrąją nejautrą.
Chirurginė intervencija atliekama vienu iš šių būdų:
- Klasikinė.
- Laparoskopinė.
Įprastos ūminio apendicito operacijos atlikimo algoritmas apima šiuos veiksmus:
- Prieigos prie proceso suteikimas. Chirurgas skalpeliu padaro pjūvį dešinėje klubinėje srityje. Po odos ir riebalinio audinio išpjaustymo gydytojas patenka į pilvo ertmę. Tada jis išsiaiškina, ar nėra kliūčių sukibimų pavidalu. Atsipalaidavę sukibimai atskiriami pirštais, tankūs – skalpeliu.
- Išvesti reikiamą aklosios žarnos dalį. Gydytojas jį pašalina švelniai traukdamas organo sienelę.
- Priedo pašalinimas. Gydytojas atlieka kraujagyslių perrišimą. Tada prie apendikso pagrindo uždedamas spaustukas, po kurio apendiksas susiuvamas ir pašalinamas. Nupjovus gautas kelmas panardinamas į žarnyną. Paskutinis pašalinimo etapas yra susiuvimas. Šiuos veiksmus taip pat galima atlikti atvirkštine tvarka. Technikos pasirinkimas priklauso nuo priedo lokalizacijos.
- Žaizdų uždarymas. Tai daroma sluoksniais. Daugeliu atvejų chirurgas sandariai uždaro žaizdą. Drenažas nurodomas tik tais atvejais, kai uždegiminis procesas išplito į netoliese esančius audinius arba pilvo ertmėje aptinkamas pūlingas turinys.
Švelnesnis apendektomijos metodas yra laparoskopinis. Tai mažiau traumuojanti ir lengviau toleruojama pacientams, sergantiems sunkiomis vidaus organų ligomis. Laparoskopija neatliekama vėlyvoje ūminio apendicito stadijoje, sergant peritonitu ir kai kuriomis patologijomis. Taip yra dėl to, kad naudojant šį metodą neįmanoma visiškai ištirti pilvo ertmės ir atlikti išsamųreabilitacija.
Laparoskopinė operacija atliekama taip:
- Chirurgas padaro 2–3 cm ilgio pjūvį bamboje. Į skylę patenka anglies dioksidas (tai būtina norint pagerinti matomumą), į ją įkišamas laparoskopas. Gydytojas apžiūri pilvo ertmę. Jei kyla net menkiausio įtarimo dėl šio metodo saugumo, specialistas išima instrumentą ir pereina prie klasikinės apendektomijos.
- Gydytojas padaro dar 2 pjūvius – dešinėje hipochondrijoje ir gaktos srityje. Į gautas skylutes įkišami įrankiai. Jų pagalba gydytojas užfiksuoja apendiksą, sutvarsto kraujagysles, išpjauna procesą ir pašalina jį iš pilvo ertmės.
- Chirurgas atlieka sanitariją, jei reikia, įrengia drenažo sistemą. Paskutinis žingsnis yra pjūvių susiuvimas.
Jei komplikacijų nėra, pacientas vežamas į palatą. Priešingu atveju jis perkeliamas į reanimacijos skyrių.
Galimos komplikacijos
Pirmąsias 24 valandas po operacijos pacientas nerimauja dėl skausmo, gali pakilti kūno temperatūra. Tai normalios būklės, atsirandančios dėl chirurginio ūminio apendicito gydymo. Skausmo bruožas yra jo lokalizavimas tik audinių išpjaustymo srityje. Jei tai jaučiama kitur, būtina medicininė pagalba.
Bet kokiu atveju, po apendektomijos gydytojai nuolat stebi paciento būklę. Taip yra dėl dažnų įvairių komplikacijų atsiradimo. Ūminis apendicitas yra patologija, kai židinyje gali susidaryti eksudatasuždegimas, dėl kurio padidėja pūlių rizika audinių skilimo srityje. Remiantis statistika, tai pasireiškia kas penktam pacientui.
Be to, po apendektomijos gali išsivystyti šios komplikacijos:
- peritonitas;
- siūlės išsiskyrimas;
- kraujavimas iš pilvo;
- lipni liga;
- tromboembolija;
- abscesas;
- sepsis.
Siekdami sumažinti neigiamų pasekmių riziką, turite laikytis gydytojo rekomendacijų ir nedelsdami kreiptis į jį, jei atsiranda įspėjamieji ženklai.
Pooperacinio laikotarpio ypatumai
Paciento priežiūra vykdoma pagal specialų dokumentą – klinikines rekomendacijas. Ūminis apendicitas yra patologija, kurią po chirurginio gydymo pacientas turi būti ligoninėje 2–4 dienas. Vidutinė buvimo trukmė gali būti pailginta esant sudėtingoms ligos formoms.
Atkūrimo laikotarpis kiekvienam žmogui yra individualus. Maži pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą maždaug po 1,5–2 savaičių, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms šis laikotarpis pailgėja iki 1 mėnesio.
Pirmoji diena po apendektomijos laikoma svarbiausia. Per šį laikotarpį pacientui draudžiama valgyti ir gerti skysčius dideliais kiekiais. Leidžiama jam kas pusvalandį siūlyti po 2-3 arbatinius šaukštelius negazuoto mineralinio vandens. Šiuo laikotarpiu būtina griežtai laikytis lovos režimo. Po 24 valandų gydantis gydytojas nusprendžia, arar pacientas gali keltis ir judėti savarankiškai.
Paciento buvimo ligoninėje metu specialaus gydymo nereikia, visos pastangos nukreiptos į organizmo atstatymą po operacijos. Jei komplikacijų nėra, pacientas išrašomas po kelių dienų.
Reabilitacijos laikotarpiu kiekvienas asmuo privalo laikytis šių taisyklių:
- Pirmąsias 7 dienas po apendektomijos būtina nešioti tvarstį. Keletą ateinančių mėnesių jis turi būti dėvimas atliekant bet kokią fizinę veiklą.
- Būk lauke kiekvieną dieną.
- Pirmuosius 3 mėnesius po operacijos nekelkite sunkių daiktų.
- Neužsiimkite didelio intensyvumo mankšta, neplaukite, kol nesusiformuos randas.
- Pirmąsias 2 savaites po operacijos venkite lytinių santykių.
Vien dėl to, kad didelio intensyvumo pratimai yra uždrausti kelis mėnesius, tai nereiškia, kad pacientas sveikimo laikotarpiu turėtų gyventi sėslų gyvenimo būdą. Fizinis pasyvumas yra ne mažiau pavojingas – jo fone išsivysto vidurių užkietėjimas, spūstis, atrofuojasi raumenų audiniai. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, reguliariai reikia atlikti lengvus pratimus.
Maisto ypatybės
Režimas ir dieta turi būti pakoreguoti po ūminio apendicito gydymo. Pooperaciniu laikotarpiu dieta vaidina svarbų vaidmenį. Pacientams po apendektomijos priskiriama lentelė Nr. 5.
Pagrindiniai šios dietos principai:
- Reikia valgyti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis(maks. 200 g).
- Pirmąsias 3 dienas maisto konsistencija turi būti tyrės. Tuo pačiu laikotarpiu būtina neįtraukti produktų, kurie padidina dujų susidarymą.
- Draudžiama valgyti per š altą ar karštą maistą.
- Valgiaraštis turėtų būti virtas arba garuose troškintas maistas. Būtina gerti pakankamai skysčių (vanduo be dujų, vaisių gėrimai, kompotai, žolelių arbata).
Galite grįžti prie įprastos rutinos ir dietos praėjus 2 mėnesiams po operacijos. Perėjimo procesas turėtų būti laipsniškas.
Ką daryti, jei įtariate priepuolį
Jei nesilaikoma tam tikrų elgesio taisyklių, padidėja ūminio apendicito komplikacijų atsiradimo rizika. Norėdami sumažinti jų atsiradimo tikimybę, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.
Prieš jai atvykstant, jums reikia:
- Paguldykite pacientą į lovą, jam leidžiama užimti bet kokią poziciją, kurioje skausmas sumažės.
- Pažeistą vietą užtepkite š altu šildomuoju kilimėliu. Tai padės sulėtinti uždegiminio proceso vystymąsi. Draudžiama šildyti sergančią vietą, dėl to gali plyšti apendiksas.
- Siūlykite vandens kas pusvalandį.
Kartu su aukščiau nurodytų veiklų įgyvendinimu būtina surinkti daiktus, kurių pacientui prireiks ligoninėje. Nerekomenduojama žmogui duoti nuskausminamųjų vaistų – jie iškreipia klinikinį vaizdą.
Pabaigoje
Apendikso uždegimas šiuo metu nėra aretas. Chirurgijoje ūminis apendicitas skirstomas į kelias formas, kurių kiekviena turi specifinę simptomatologiją. Įtariant apendikso uždegimą, rekomenduojama kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Laiku atlikta chirurginė intervencija žymiai sumažina įvairių komplikacijų atsiradimo riziką. TLK ūminis apendicitas turi kodą K35.
