Osteomielitas yra infekcinė liga, kurią sukelia įvairūs patogenai, dažniausiai streptokokai ir stafilokokai. Išskirtinis patologijos bruožas yra pūlingi-nekroziniai kaulinio audinio pažeidimai, įskaitant periostą ir medulę. Vėlyvas lėtinio osteomielito gydymas ne visada duoda teigiamų rezultatų – dažnai liga sukelia negalią.
Kai atsiranda bakterinis kaulinio audinio pažeidimas, leukocitai prisijungia prie uždegimo židinio. Šios kraujo ląstelės gamina specifinius fermentus, kurie minkština ir skaido kaulinį audinį. Osteomielitui progresuojant, pūlingas eksudatas per kraują pasklinda po visą organizmą – todėl ši forma vadinama hematogeniniu osteomielitu. Ligos gydymas atliekamas tiek medicininiu, tiek chirurginiu būdu vienu metu.
Šios ligos ypatumas yra taslygiagrečiai su patologiniu procesu vyksta regeneracija - nekroziniuose židiniuose paveiktas kaulinis audinys padengiamas nauju, kuris vadinamas dangteliu. Norint pradėti gydyti osteomielitą, būtina tiksliai nustatyti ligos stadiją ir priežastis.
Trumpos priežastys
Kai kuriais atvejais kaulų osteomielitą sukelia bakterinė infekcija. Tarp ligą sukeliančių veiksnių, kurie prisideda prie kaulų pažeidimo, dažniausiai nustatomi:
- Staphylococcus aureus ir epidermio stafilokokai;
- įvairios streptokokinės infekcijos;
- žarnyno mikrofloros atstovai;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkuliozės bacila.
Osteomielitas yra tiesioginio patogeninių bakterijų patekimo į kaulą ir aplinkinius audinius pasekmė, todėl liga, kaip taisyklė, tampa atviro lūžio komplikacija arba reikšmingu raumenų, sausgyslių, kremzlių pažeidimu. Dažnai patologija išsivysto pooperaciniu laikotarpiu po osteosintezės, atliekamos nesilaikant būtinų sanitarinių ir antiseptinių sąlygų.
Lėtini uždegiminiai židiniai organizme taip pat gali būti priskirti prie galimų rizikos veiksnių. Tai apima:
- pasikartojantis sinusito ir tonzilito eiga;
- dantų kariesas;
- ilgai neužgijusi bambos žaizda naujagimiams;
- furunkuliozė.
Tokiu atveju bakterijos per kraują patenka į kaulo ertmę. Osteomielitas daugiausia pažeidžia kanalėliųgalūnių, kaukolės ir žandikaulio kaulai. Kartais nuo osteomielito reikia gydyti stuburą ir šonkaulius.
Bendrosios ligos apraiškos
Osteomielito simptomai ir gydymas priklauso nuo pažeidimo vietos ir vietos, taip pat nuo ligos stadijos – ūminės ar lėtinės.
Ūminiam ligos tipui būdinga greitai besivystanti pradžia, greitas patogeninių mikrobų dauginimasis tiesioginiame pažeidimo židinyje, stiprus skausmas, audinių patinimas. Ligos simptomai labai priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Jei, pavyzdžiui, žandikaulio kaulas yra pažeistas osteomielito, skausmas plinta į smilkinius, ausis, akiduobes.
Be to, osteomielitu sergantiems pacientams dažnai pasireiškia intoksikacijos požymių. Lėtinė ligos forma, kaip taisyklė, vystosi ne taip pastebimai, pakaitomis su paūmėjimo ir ramybės periodais.
Ūminis osteomielitas išsivysto per 2-3 dienas. Įdomu tai, kad per šį laiką gali nebūti jokių matomų ir ryškių apraiškų - pacientai, kaip taisyklė, jaučia tik bendrą negalavimą, silpnumą, vidutinį sąnarių ir raumenų skausmą. Tačiau po poros dienų situacija kardinaliai pasikeičia. Visų pirma, pakyla temperatūra, ima labai skaudėti pažeistą kaulo vietą, o esant menkiausiam aktyvumui skausmo intensyvumas didėja, o tai verčia pacientą sumažinti bet kokį judesį. Galbūt pykinimas, vėmimas, bendras savijautos pablogėjimas.
Latentinė osteomielito eiga kelia didžiausią pavojų pacientui, nes liga greitai plinta nuoatskirti uždegiminį židinį ir iš ūminės stadijos pereina į lėtinę.
Svarbu suprasti, kad nė vienas gydytojas negali nustatyti osteomielito simptomų iš nuotraukos. Ligos gydymas, tiksliau, jos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo specializuotos medicinos pagalbos savalaikiškumo. Progresuojantis osteomielitas gali pasireikšti tokiais simptomais:
- dramatiškas kraujospūdžio sumažėjimas;
- skausmas širdyje;
- traukuliai;
- nesąmonė;
- alpimas;
- odos gelta.
Ūminė stadija
Ūmus osteomielitas būdingas vaikystėje, tačiau apie trečdalį atvejų liga diagnozuojama kūdikiams. Infekciniame procese dažniausiai dalyvauja ilgi vamzdiniai kaulai, plokšti ir trumpi liga pažeidžiami daug rečiau. Paprastai yra trys ūminio osteomielito formos:
- adinaminis;
- septic-pyemic;
- vietinis.
Labiausiai gerybinė eiga būdinga vietinei patologijos formai. Infekcinį-uždegiminį procesą lydi vietinio kaulinio audinio pažeidimo simptomai. Tuo pačiu metu bendra paciento būklė praktiškai nenukenčia.
Nuolatinė subfebrilo būklė būdinga septinei-pieminei formai. Taip pat pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, š altkrėtis, vėmimu, kurio nepavyksta numalšinti net vartojant vaistus nuo vėmimo, kitais organizmo intoksikacijos požymiais. Laiku negydant ūminioosteomielitas, sutrikusi sąmonė, ligonis kliedi. Paciento būklė vertinama kaip itin sunki. Po dviejų ar trijų dienų atsiranda stiprus skausmas, aiškiai lokalizuotas pūlingas-uždegiminis židinys kauluose, pažeistos galūnės patinimas ir padidėjęs venų skaičius ant jos.
Ne mažiau pavojinga yra toksinė ūminio osteomielito forma. Su juo uždegimas vystosi žaibo greičiu. Be aukščiausios kūno temperatūros, ligos simptomus taip pat gali papildyti meninginės apraiškos, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių dydžių, traukuliai ir sąmonės netekimas. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, širdies nepakankamumas greitai vystosi. Tuo pačiu metu vietiniai klinikiniai požymiai gali būti lengvi arba jų nebūti, todėl labai sunku nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Lėtinė uždegimo forma
Šiuo atveju osteomielito gydymą ir simptomus lemia kaulų destrukcijos apimtis ir paūmėjimo laikotarpio trukmė. Kai liga pereina iš ūminės stadijos į lėtinę, pacientas gali patirti trumpalaikį pagerėjimą. Stabilizuojantis bendrai savijautai, išnyksta intoksikacijos požymiai, normalizuojasi kūno temperatūros režimas. Tuo pačiu metu uždegimo srityje susidaro kelios arba pavienės fistulės su pūlingomis išskyros. Ateityje pacientui išsivystys ankilozė, kaulas gali pailgėti, sutrumpėti arba sulinkti.
Lėtinio osteomielito remisijos fazė trunka vidutiniškai 1,5–2 mėnesius, tačiau palaikomasis veiksmingumasgydymas, atkryčio gali nebūti net po šešių mėnesių. Paūmėjimas daugeliu atžvilgių panašus į ūmaus laikotarpio pradžią, tačiau su neryškesniais simptomais. Pasikartojančio osteomielito fistulė užsidaro, o tai prisideda prie pūlių kaupimosi ertmėje ir padidėjusio spaudimo kaulo viduje. Vėl pablogėja paciento būklė, stiprėja skausmo sindromas. Taip pat grįžta išorinis audinių patinimas ir hiperemija, karščiuoja ar subfebrili kūno temperatūra. Atliekant kraujo tyrimus, labai pasikeičia šie rodikliai:
- b altųjų kraujo kūnelių skaičius viršija normą;
- atsiranda eritrocitų granuliuotumas;
- Kinta ir eritrocitų nusėdimo greitis.
Žandikaulio pažeidimas
Ligos forma, kai pažeidžiamas viršutinio, apatinio arba abiejų žandikaulių kaulinis audinys, vadinama odontogenine. Žandikaulio osteomielito gydymo poreikį daugeliu atvejų lemia destruktyvūs jo pokyčiai. Chirurginėje odontologijoje odontogeniniai uždegiminiai procesai yra tokie pat dažni kaip periodontitas ar žandikaulio periostitas.
Žandikaulio osteomielitas dažnai lokalizuotas apatiniame žandikaulyje. Liga dažniausiai vystosi suaugusiems vyrams. Žandikaulio osteomielitą taip pat galima suskirstyti į tris potipius:
- odontogeninis, atsirandantis infekcinių ar uždegiminių dantų ligų fone;
- hematogeninė – infekcija plinta visame kūne per kraują;
- trauminis – uždegiminio proceso priežastis yra komplikacija po traumosžandikaulis.
Kiekvienas ligos porūšis turi savo priežastis. Taigi pulpitas, periodontitas, alveolitas, danties granuloma gali išprovokuoti odontogeninio osteomielito išsivystymą. Patogeninės medžiagos patenka į kaulą per užkrėstą šaknį arba minkštimą.
Užsikrėtimo būdu hematogeniniam žandikaulio osteomielitui išsivystyti galima laikyti žandikaulio srities furunkuliu, pūlingu otitu, tonzilitu, sinusitu, taip pat bambos sepsiu, difterija. Sergant šia liga, pirmiausia į infekcinį procesą įtraukiamas žandikaulio kaulas, vėliau pažeidžiami ir dantų audiniai. Hematogeninio tipo žandikaulio osteomielito gydymas apima plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimą.
Trauminė ligos forma gali būti lūžio arba šautinės žandikaulio žaizdos pasekmė. Kartais nosies gleivinės pažeidimas gali sukelti patologiją. Tokiu atveju bakterijos iš išorinės aplinkos prasiskverbia į kaulinį audinį.
Žandikaulio osteomielito komplikacijos
Žandikaulio osteomielito simptomai priklauso nuo ligos sunkumo ir etiologijos. Daugeliu atvejų pacientams pasireiškia š altkrėtis, staigus temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C, nemiga ir apetito stoka. Tačiau gali pasireikšti ir kitų osteomielito apraiškų.
Taigi, pavyzdžiui, sergant odontogenine ligos forma, pacientai dažnai jaučia stiprų dantų skausmą, kuris spinduliuoja į smilkinines skilteles, spaudžia ausis ir akis. Laikui bėgant simptomas praranda aiškią lokalizaciją. Sergant žandikaulio osteomielitu, sergantis dantis, taip pat šalia jo esantys dantys tampa judrūs,dantenos išsipučia. Pūlingas infiltratas nuolat palieka dantenų kišenę, kurioje yra sergantis dantis, todėl pacientas jaučia aštrų puvimo kvapą iš burnos. Ligai progresuojant ir infekcijai plintant į minkštuosius audinius, ribojamas burnos mobilumas, gali pasunkėti kvėpavimas ir atsirasti skausmas rijimo metu.
Jei osteomielitas pažeidžia apatinį žandikaulį, atsiranda apatinės lūpos tirpimas ir dilgčiojimas, padidėja kaimyniniai limfmazgiai, dėl kurių veido kontūrai tampa asimetriški. Tinkamai negydant žandikaulio osteomielito simptomus pablogina pūlinių formavimasis, adenoidinė flegmona, veido venų tromboflebitas. Dažnai, esant lėtinei ligos eigai, atsiranda žandikaulio deformacija ar lūžis, išsivysto trizmas.
Osteomielito diagnozė
Prieš gydant šią ligą visada reikia atlikti išsamų tyrimą. Tai apima ne tik laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų taikymą, bet ir privalomą paciento anamnezės rinkimą, atsižvelgiant į neseniai įvykusias infekcijas, sužalojimus, objektyvų vizualinį tyrimą, pažeistos vietos palpaciją. Liga gydoma chirurgų arba traumatologų.
Kaulų osteomielito diagnozė prieš gydymą – tai daugybė procedūrų, kurias pacientas turi atlikti:
- pilnas kraujo tyrimas;
- kaulinio audinio uždegimo srities rentgenografija;
- fistulografija su kontrastinės medžiagos įvedimu – esant fistulėms;
- radijo termometrija;
- ultragarsas;
- termografija;
- KT, MRT, radioizotopų nuskaitymas;
- Kaulų čiulpų punkcija kaulų čiulpų biopsijai.
Chirurginis gydymas
Pagrindinis kovos su osteomielitu metodas yra chirurgija. Kaulinio audinio operacijos atliekamos lygiagrečiai su konservatyvia terapija. Esant hematogeninei formai ankstyvose ligos stadijose, pacientas turi visas galimybes išvengti chirurgo įsikišimo, tačiau vėliau, kai kaulų pažeidimai tampa labai gilūs, paciento gyvybę gali išgelbėti tik operacija.
Pagrindinė užduotis gydant lėtinį osteomielitą yra pūlingo židinio, kuris provokuoja uždegiminį procesą, pašalinimas. Sequestrektomija apima negyvų kaulų fragmentų ir pūlingų granulių pašalinimą, po to sergama vieta turi būti nuplaunama ir nusausinama. Galūnės imobilizavimui ir priežiūrai naudojamas Ilizarovo aparatas, po kurio atliekama ekstrafokalinė osteosintezė. Jei jo naudoti neįmanoma, galūnė tvirtinama gipso įtvaru.
Sergant odontogeniniu žandikaulio osteomielitu, rekomenduojamas danties ištraukimas. Išsivysčius hematogeniniam ligos tipui, lėtinis infekcinis židinys dezinfekuojamas, o sužalojus minkštuosius ir kaulinius audinius, atliekamas pirminis pažeistų vietų chirurginis gydymas. Gydant lėtinį žandikaulio osteomielitą, reikia pašalinti ir atskirtus kaulo fragmentus. Baigus manipuliavimą, kaulo ertmė išvaloma antiseptikais, po to užpildomos tuštumos.osteoplastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra antibiotikų. Esant grėsmei žandikaulio lūžiui, pacientui skiriamas įtvaras.
Be to, pacientams griežtai taikomas lovos režimas, fizioterapija (elektroforezė, smūginės bangos terapija) ir griežta dieta.
Vaistai
Ši liga yra tiesioginė hospitalizavimo indikacija. Be chirurginio osteomielito gydymo metodo, svarbu atlikti kompleksinį vaistų terapijos kursą. Antibiotikų terapija yra nepakeičiama šios patologijos atveju. Paprastai vaistai skiriami į veną arba į raumenis. Be antibiotikų, osteomielito gydymui reikalinga galinga detoksikacinė terapija, kuri yra:
- plazmos ir kraujo pakaitalų perpylimo procedūros;
- imunomoduliatorių ir vitaminų-mineralų kompleksų priėmimas;
- hemosorbcija.
Kalbant apie vaistų pavadinimus, hematogeniniam osteomielitui gydyti naudojami naujos kartos antibiotikai. Tarp pirmosios eilės vaistų, kuriuos verta paminėti:
- „Ceftazidimas“, „Cefaleksinas“iš cefalosporinų grupės.
- „Augmentin“, „Amoxiclav“(vaistai amoksicilino ir klavulano rūgšties pagrindu iš penicilino serijos).
Esant alerginei reakcijai į šių grupių antibiotikus, kaip alternatyva naudojami ampicilino ir sulbaktamax arba ceftriaksono ir oksacilino deriniai. Atsižvelgiant į hematogeninės ligos formos sukėlėją, gali būti naudojamas irkiti antibakteriniai vaistai:
- Gentamicinas.
- Cefalosolinas.
- Linkomicinas.
- Klindamicinas.
- Fluorochinolonas.
- Rifampicinas.
Po operacijos ar traumos profilaktikai gali būti skiriami antibiotikai. Dažniausiai tai yra tokie vaistai kaip ofloksacinas, linkomicinas, vankomicinas.
Vaikų osteomielitas
Vaikams iki dešimties metų dažniau pasireiškia epifizinės formos osteomielitas, kurio metu daugiausia pažeidžiamas kremzlės audinys, o tai paaiškinama fiziologinėmis kraujotakos ypatybėmis. Paauglystėje, priešingai, diagnozuojamas hematogeninis osteomielitas, kuriam būdingas vamzdinių kaulų uždegimas.
Kadangi uždegimo židinys pasireiškia ne iš karto, o po kurio laiko, labai dažnai kyla tam tikrų sunkumų diagnozuojant ligą ir paskiriant tinkamą gydymą. Nesugebėjimas iš karto atpažinti osteomielito arba pavėluotas ligos nustatymas yra kupinas rimtų komplikacijų ir mirties.
Vaikystėje kaulų pažeidimo priežastys yra tos pačios bakterinės infekcijos kaip ir suaugusiems, atvirų žaizdų infekcija. Tokiu atveju vaiko osteomielito simptomų sunkumas ir gydymas labai priklausys nuo jo amžiaus, imuninės sistemos savybių ir pažeistos srities dydžio.
Kūdikiams ligos eiga turi įtakos bendrai savijautai. Jie tampa neramūs, prastai miega, veikia. Vaikai, sergantys šia ligaatsisako valgyti, tampa mieguistas ir pasyvus dėl aukštos temperatūros (iki 41 ° C). Be to, organizmo pokyčiai pasireiškia odos blyškumu, gali pasireikšti viduriavimas, vėmimas. Vaikas stengsis apsaugoti galūnę nuo judėjimo, o menkiausią prisilietimą prie uždegimo vietos jis skvarbiai rėks.
Ankstyvame amžiuje vaikui gana sunku diagnozuoti osteomielitą, nes vietiniai ligos požymiai – paraudimas ir patinimas – pasireiškia ne iš karto. Po kelių dienų hiperemija ir edema išplito toliau. Pavėluotai apsilankius pas gydytoją, pūlingi židiniai gali išplisti visame kūne.
Paaugliams simptomai yra ryškesni, tačiau liga vystosi ne taip greitai. Vietiniai osteomielito požymiai vyresniame amžiuje atsiranda praėjus savaitei po pagrindinių simptomų atsiradimo arba net vėliau.
Kaip išgydyti osteomielitą vaikui?
Gydymo režimas vaikystėje yra panašus į suaugusiųjų ligos gydymą. Vienintelis dalykas, į kurį reikia atsižvelgti, yra vaiko fiziologinės raidos ypatumai ir didelė komplikacijų tikimybė po chirurginio osteomielito gydymo ant pažeisto kaulo. Pacientas yra atidžiai stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Jam skiriama masinė antibiotikų terapija, priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai. Antibakteriniai vaistai skiriami taip pat, kaip ir suaugusiesiems, derinant penicilinus ir cefalosporinus, makrolidus ir cefalospirinus.
Kūdikiams operacija apima skrodimąflegmona, o paauglystėje, be pūlingo-uždegiminio židinio atvėrimo, atlieka kruopščią jo osteoperforaciją. Reabilitacijai po šios ligos prireikia kelių mėnesių, sunkiais atvejais – ištisų metų. Vaikui rodomas SPA gydymas, vitaminų terapija ir imunoterapija.
Osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Norėdami atsikratyti šios ligos, be vaistų terapijos, galite naudoti visą alternatyviosios medicinos arsenalą:
- Graikinių riešutų tinktūra. Apie 100 g vaisių reikia išlukštenti, tada į žaliavą įpilti 500 ml degtinės. Infuzija užtruks apie dvi savaites, po to gatavas produktas turi būti filtruojamas. Jums reikia paimti tinktūrą 1 šaukšteliui. tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai palengvės.
- Žuvų taukai ir vištienos kiaušinis. Šis mišinys, kaip ir ankstesnė priemonė, padeda pašalinti kaulų ir sąnarių skausmą. Vaistą reikia vartoti tuščiu skrandžiu ryte ir vakare. Vieną žalią kiaušinį, sumaišytą su šaukštu žuvų taukų, galima padalyti į dvi dozes.
- Alkoholio tinktūra. Vaistinei kompozicijai paruošti reikės kelių šaukštų sausų augalinių medžiagų ir vieno butelio degtinės. Mišinys porą savaičių siunčiamas į tamsią, vėsią vietą infuzijai. Gatavas produktas naudojamas kaip kompresas – tirpale suvilgytu marlės tvarsčiu uždedamas skausmo vieta ir palaikoma iki 10 minučių.
