Stabligė yra ūmi infekcinė bakterinio pobūdžio patologija, kuri net ir tinkamai gydant neatmeta mirtinos baigties. Liga išsivysto dėl tokio toksino, kaip stabligės bacila, poveikio organizmui. Dėl to pastebimi ne tik tonizuojančio pobūdžio griaučių raumenų traukuliai ir įtampa, bet ir visos centrinės nervų sistemos pažeidimai. Svarbiausia yra laiku diagnozuoti stabligę žmonėms ir nustatyti gydymo metodą.
Verta pažymėti, kad pacientas yra visiškai nekenksmingas kitiems. Todėl niekas niekada neatlieka jokių epidemiologinių priemonių ligos židinyje: jos tiesiog nenaudingos. Šiame straipsnyje kalbėsime apie stabligės etiologiją, patogenezę, kliniką, šios pavojingos ligos diagnostiką ir gydymą.
Šiek tiek istorijos
Pagal dokumentus, pirmąjį stabligės aprašymą pateikė Hipokratas. Tuo metu jo sūnus mirė nuo šios ligos, o tėvas išsamiai apibūdino infekciją,ligos simptomai ir jos vystymosi priežastys. Beje, Hipokratas šią infekciją pavadino „stablige“, o tai graikiškai reiškia „ištraukti“arba „ištraukti“.
XIX amžiuje vokiečių chirurgas Theodoras Billrothas ir rusų chirurgas Nikolajus Ivanovičius Pirogovas iškėlė hipotezę apie tokios ligos kaip stabligė infekcinį pobūdį. Be to, abi versijos buvo sukurtos nepriklausomai viena nuo kitos, nors skambėjo beveik tuo pačiu metu. Stabligės laboratorinė diagnozė tuo metu nebuvo svarstoma.
Mokslinis stabligės infekcijos tyrimas pradėtas tik XX amžiaus antroje pusėje. Būtent šiuo laikotarpiu buvo atrastas stabligės sukėlėjas. Tai atsitiko rusų chirurgo N. D. Monastyrskio 1883 metais ir vokiečių mokslininko Arthuro Nikolayerio 1884 metais atliktų mokslinių tyrimų dėka. Gryną mikroorganizmo kultūrą 1887 metais išskyrė bakteriologas iš Japonijos Shibasaburo Kitasato, kuris po trejų metų, bendradarbiaudamas su gydytoju iš Vokietijos Emiliu Behringu, sukūrė tikrą stabligės toksoidų serumą. O 1923 m. prancūzų imunologas Gastonas Ramonas sukūrė toksoidą, kurį pradėjo naudoti kaip profilaktiką nuo stabligės.
Kas yra stabligės sukėlėjas
Stabligės sukėlėjas yra judrios sporos tipo 0,3–0,8 mikronų pločio ir 4–8 mikronų ilgio bacilos, kurios „puikiai jaučiasi“aplinkoje, kurioje nėra deguonies. Šis žmogaus (arba gyvūno) žarnyno gyventojas priklauso oportunistinio patogeno mikroorganizmamssimbolis, vadinamas klostridijomis ir gali sukurti apie 20 ilgų žvynelių.
Dėl patogeno veiklos susidaro stabligės egzotoksinas, kuris savo neigiamo poveikio organizmui stiprumu nenusileidžia tokiam nuodui kaip botulinas. Be to, šis „nuodas“negali būti absorbuojamas per žarnyno gleivinę, todėl prarijus yra visiškai saugus.
Stabligės sukėlėjo ypatybės
Prieš kalbėdami apie stabligės diagnozę, pasidomėkime jos ypatumais:
- Sporos gali atlaikyti iki 90°C temperatūrą (arba 150°C, kai išdžiūvo) 2 valandas.
- Patogenai atlaiko virinimą 1–3 valandas ir sūrų vandenį iki 6 mėnesių.
- Dirvožemyje ir išmatose gali išlikti šimtmetį. Beje, sporos yra atsparios antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms.
Toksinas sunaikinamas veikiant šarminei aplinkai ir saulės šviesai ilgiau nei 3–5 dienas.
Veikimo mechanizmas
Laboratorinė stabligės diagnostika yra nepaprastai svarbi, tačiau daugelis domisi ligos vystymosi procesu žmogaus organizme. Pakalbėkime ties šiuo klausimu išsamiau.
Patekusios į žaizdą stabligės sporų, jos kurį laiką lieka šalia įėjimo vartų. Be to, esant palankioms sąlygoms, ligos sukėlėjas pradeda gana aktyviai daugintis, gamindamas toksiną, kuris su kraujotaka ir per periferines skaidulas.nervai prasiskverbia į nugaros smegenis ir pailgąsias smegenis, taip pat į smegenų kamieno sritį, kuri vadinama tinkliniu dariniu.
Svarbu! Gilios ir net durtinės žaizdos yra pagrindinis stabligės infekcijos pavojus. Būtent jose gali susidaryti tos anaerobinės sąlygos, kurios taip puikiai tinka stabligės sukėlėjo dauginimuisi. Jei žaizda (arba įbrėžimas) yra paviršutiniška, tai yra, ji turi prieigą prie deguonies ir yra gerai gydoma, greičiausiai tai nėra pavojinga.
Stabligės toksiną sudaro tetanohemolizinas, sukeliantis raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, ir stabligės spazminas. Būtent jis sukelia tonizuojančius dryžuotų raumenų susitraukimus, tai yra, tai paveikia žmogaus nervų sistemą.
Dėl paralyžiaus impulsai į raumenis pradeda tekėti nekoordinuotai. Toliau seka griaučių raumenų įtampa ir traukuliai. Visa tai padidina smegenų žievės jaudrumą, pažeidžia kvėpavimo centrą ir netgi sukelia širdies paralyžių.
Kaip galite susirgti stablige
Jei esate informuotas apie ligos perdavimo būdus, stabligės diagnozės jums gali neprireikti. Atminkite: ligos sukėlėjas įgyja savo patogenines savybes tik tada, kai sporos patenka į pažeistus gyvo organizmo audinius, tai yra, perdavimo mechanizmas yra kontaktinis. Be to, būtina stabligės vystymosi sąlyga yra deguonies nebuvimas.
Stabligės perdavimo būdai:
- Skeveldros žaizdos (ypač gilios,turinčios visas anaerobiozės sąlygas), kurios dažnai pastebimos žmonėms kovinių operacijų ar ginkluotų konfliktų zonose. Svarbu! Tikimybę užsikrėsti stablige turint žaizdą gali nulemti jos gylis, medicininiu požiūriu gydymo teisingumas, taip pat žmogaus imuninės sistemos būklė.
- Gleivinių ir odos sužalojimai.
- Degina didelius audinių plotus.
- Š altis.
- Gimdymo procesas. Virkštelės perkirpimas naujagimiams nesteriliu instrumentu, taip pat bambos žaizdos (nors tai dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems šalyse, kur motinos dažnai neskiepijamos nuo stabligės).
- Akušerių, atliekančių vadinamuosius kriminalinius abortus, ty ne medicinos ligoninių, veiksmai.
- Uždegiminės patologijos, kai uždegimo židinys tiesiogiai kontaktuoja su aplinka (tai yra, kalbame, pavyzdžiui, apie abscesą, gangreną, pragulas ar opas).
- Visi pėdų ir kojų sužalojimai, pvz., sužalojimai dirbant su grėbliu ar kastuvu, dūriai nuo surūdijusios vinies ar kitų aštrių, nešvarių daiktų.
- Žolėdžiai gyvūnai ir paukščiai, su kurių išmatomis stabligės sporos patenka į dirvą, išlikdamos joje metų metus.
- Sporų susidarymas iš drabužių arba žaizdų tvarstymas nešvariais skudurais ar tvarsčiais.
Pastaba! Stabligės sporų retai randama žmogaus išmatose. Dažniausiai tai galima pastebėti tik tarp jaunikių, melžėjų ir kitų panašių profesijų atstovų.
Kas apie taiar liga gresia? Visų pirma, tai apima paauglius, kurie dažnai susižeidžia, taip pat žemės ūkio darbuotojus, kurie tiesiogiai liečiasi su dirvožemiu, gyvūnais ir nuotekomis.
Svarbu! Po kačių, šunų, lapių ir kitų panašių įkandimų užsikrėsti tokia pavojinga liga kaip stabligė negali, nes patogeno tiesiog nėra seilėse. Tokiu atveju gali išsivystyti pasiutligė, tačiau stabligė mažai tikėtina.
Stabligės klasifikacija
Prieš tęsdami stabligės diagnozavimo proceso aprašymą, pabandykime susidoroti su esamomis šios ligos rūšimis. Atsižvelgiant į tai, kaip užsikrėtė, išskiriamos šios ligos formos:
- Trauminė. Uniforma, gauta gimdymo, žaizdų, operacijų ar injekcijų metu, taip pat nušalus, nudegus ar patyrus elektros smūgį.
- Kriptogeninis, ty nesusijęs su audinių ar gleivinės pažeidimu. Paprastai ši forma gali atsirasti dėl mikrotraumų, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos.
- Patologija, susiformavusi dėl tam tikrų uždegiminių ar kitų destruktyvių procesų.
Priklausomai nuo ligos išsivystymo vietos organizme, išskiriama stabligė:
- Apibendrinta (arba bendra). Tai apima pirminę patologiją, taip pat jos mažėjančias ir kylančias formas.
- Vietinis arba ribotas (pvz., galvos stabligės rožinė arba veido priemonė).
Sunkumo laipsniailigos raida išskiriama taip:
- Lengva. Paprastai tai pastebima žmonėms, kurie anksčiau buvo skiepyti. Simptomai yra lengvi, temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi.
- Vidutinė. Yra vidutinio sunkumo ir nedažni raumenų įtampa, lengvas karščiavimas ir traukuliai.
- Sunkus. Priepuolių intensyvumas ir dažnis didėja. Pakyla temperatūra ir būdinga veido išraiška.
- Ypač sunkus (tai yra encefalinė forma). Tai Brunnerio stabligė, kuriai būdingi dideli širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo centro ir klajoklio nervo branduolio pažeidimai.
Pagal tai, kiek laiko liga vystosi, išskiriamos šios formos:
- žaibiškai greitai (vystosi per dieną);
- aštrus;
- poūmis;
- chronic.
Stabligės vystymosi etapai
Stabligės diagnozė leidžia nustatyti, kurioje jos vystymosi stadijoje yra patologija. Iš viso išskiriamos keturios ligos stadijos:
- Peryklos. Ši ligos fazė gali trukti nuo vienos dienos iki mėnesio (vidutiniškai apie 1-2 savaites). Be to, kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo liga sunkesnė ir tuo didesnė tikimybė, kad viskas baigsis mirtimi. Iš karto prieš prasidedant šiai ligos stadijai gali pasireikšti tokie simptomai kaip nemiga, nugaros ir gerklų skausmas (ryjant), š altkrėtis, apetito praradimas, dirglumas, trūkčiojimas žaizdos srityje ir žiovulys. Antatkreipkite dėmesį! Labai retai inkubacinis laikotarpis gali tęstis be tam tikrų simptomų.
- Pradinis. Šis etapas gali trukti apie dvi dienas. Būdingiausias šio laikotarpio simptomas yra traukiančio pobūdžio skausmas žaizdos srityje. Be to, ji pati jau gali visiškai išgyti ir vilkti. Ir tik po 1-2 dienų gali prasidėti trizmas, tai yra kramtymo raumenų konvulsinis susitraukimas ir įtempimas, dėl kurio daug sunkiau atidaryti burną (o kartais ir išvis negali atidaryti).
- Patologijos vystymosi stadija. Šis etapas gali trukti nuo 1-1,5 savaitės iki 2-3 savaičių. Atminkite: šio etapo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai kreipsitės į gydymo įstaigą dėl pagalbos, nuo to, kaip greitai bus pradėtas gydymas, nuo jūsų imuniteto ir tam tikrų skiepų buvimo prieš ligą. Šio etapo simptomai bus aprašyti toliau kitame skyriuje.
- Atkūrimo etapas. Tai gali trukti apie 2-2,5 mėn. Sumažėja mėšlungis ir raumenų įtampa. Taip, jų galia senka. Gali išsivystyti įvairios komplikacijos.
Stabligės simptomai žmonėms
Kaip ir kada žmonėms pradeda pasireikšti stabligės simptomai (diagnozę ir gydymą aptarsime toliau)? Tai atsitinka tuo metu, kai sporos įgauna vegetatyvinę formą ir pradeda aktyviai gaminti egzotoksiną, tai yra nuodus, kurie pradeda plisti visame kūne, neigiamai veikiant visą žmogaus centrinę nervų sistemą. Štai pagrindiniai stabligės simptomai:
- Labiausiaipirmasis simptomas yra trizmas, tai yra tonizuojančio pobūdžio kramtymo raumenų susitraukimas, taip pat veido raumenų traukuliai. Dėl to paciento veide atsiranda kažkas panašaus į šypseną: plačiai ištiesiama burna, nuleidžiami jos kampai, o antakiai pakeliami aukštyn. Sunku nuryti, paimti vandens ar maisto tiesiog neįmanoma. Į pastabą! Gerklų raumenų spazmas gali sukelti asfiksiją.
- Arti žaizdos yra trūkčiojimas, įtampa ir nuobodus skausmas. Pavyzdžiui, jei ji yra ant kojos, tada šlaunies ir blauzdos raumenys pirmiausia pradės trauktis.
- Atrodo skausmingas kaklo raumenų įtempimas (stingdumas).
- Toliau atsiranda kaklo, galūnių, pilvo (labai kietėja) ir nugaros raumenų spazmai. Kartais yra visiškas viso kūno sustingimas (išskyrus pėdas ir rankas).
- Prasidėja gausus seilėtekis ir prakaitavimas, dėl kurio atsiranda dehidratacija.
- Atsiranda galvos skausmas ir nerimas.
- Dėl ryškios raumenų įtampos pacientas negali savarankiškai judėti, jam sunku šlapintis ir tuštintis.
- Dėl vienos ar kitos raumenų grupės įtampos paciento kūnas gali užimti gana keistas pozas. Pavyzdžiui, pacientas gali išsilenkti, remdamasis tik pakaušiu ir kulnais. Kai kurie žmonės, sergantys stablige, nori gulėti ant pilvo, rankos, galva ir pėdos vos liesdami lovos paviršių.
- Sergantys žmonės bijo, griežia dantimis, rėkia ir dejuoja iš skausmo.
- Atsiranda kvėpavimo funkcijos sutrikimas.
- Kūno temperatūra smarkiai pakyla, kartais net iki 41-42 °C.
- Ten yra š altkrėtis, žiovulys ir nemiga.
Laikotarpiu tarp traukulių raumenų atsipalaidavimo nepastebėta. Tačiau pacientas yra sąmoningas.
Visi pirmiau minėti simptomai, be jau išvardytų sutrikimų, gali sukelti širdies raumens veiklos sutrikimus ir sukelti mirtį.
Ligos diagnozavimo metodai
Vargu ar verta kalbėti apie ankstyvą stabligės diagnozę, nes pradinėje ligos stadijoje toksino aptikti plazmoje beveik neįmanoma, nes nepadidėja antikūnų titrai. Net jei randamas nedidelis jų kiekis, tai tiesiog rodo, kad asmuo vienu metu buvo paskiepytas nuo stabligės.
Pastaba! Netgi nuodų dozė, kurios pakanka mirti, nėra reikšmingas dirgiklis, kad susidarytų tinkamas imuninis atsakas.
Tik bakteriologinės stabligės diagnostikos pagalba galima nustatyti ligos sukėlėją. Šis metodas apima ne tik audinių tyrimą histologijai, kurie buvo atrinkti chirurginio žaizdų gydymo metu, bet ir atspaudinių tepinėlių tyrimą mikroskopu. Be to, tyrimams siunčiama ir tvarsliava (ar siuvama) chirurginė medžiaga, o kai kuriais atvejais net gruntas ir dulkės. Visos pasirinktos medžiagos yra griežtai tiriamos anaerobinėmis sąlygomis.
Mikrobiologinė stabligės diagnozė apima biologinį tyrimąpelėms, kad aptiktų nuodus paciento medžiagoje. Tyrimo metu vienai gyvūnų grupei suleidžiamas ekstraktas, gautas be išankstinio inkubavimo su serumu, o kitai – mišiniu, kuris buvo inkubuotas. Esant stabligės toksinui, pirmosios grupės pelėms pradeda pasireikšti ligos simptomai.
Aktyvios ligos vystymosi stadijoje problemų su stabligės klinika ir jos diagnostika nėra. Ten visko, galima sakyti, yra. Bet kas būdinga: visiškai nėra jokių kūno nukrypimų, susijusių su kraujo, smegenų skysčio, šlapimo, taip pat smegenų ar vidaus organų darbu.
Apibendrinant galima pasakyti, kad stabligės diagnozavimo metodas ankstyvoje ligos stadijoje pasirodė visiškai neveiksmingas, nes žmogaus imuninė sistema niekaip nereaguoja į stabligės toksiną. Ligos sukėlėjas gali būti patvirtintas tik bakteriologiniu metodu, tai yra, kai iš žaizdos sėjama pasirinkta medžiaga. Nieko daugiau.
Svarbu! Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydymo įstaigą. Laiku diagnozuota ir gydytojo paskirta stabligės gydymas gali išgelbėti jūsų gyvybę. Prisimink tai. Nedelskite apsilankyti pas specialistą.
Pirmoji pagalba
Stabligės diagnostika ir gydymas klinikoje. Tačiau norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu tinkamai gydyti žaizdą:
- Atsargiai nuplaukite pažeistą vietą vandenilio peroksidu. Be to, susidariusios putos turėtų nutekėti.
- Apdorojame odąaplink žaizdą sutepkite antiseptiku, pvz., jodu arba briliantiškai žaliu tirpalu (tai yra briliantiškai žaliu tirpalu).
- Uždėkite sterilų tvarstį. Jis neturėtų būti sandarus.
Suteikę pirmąją pagalbą, būtinai kreipkitės į medicinos įstaigą, pvz., greitosios pagalbos skyrių.
Ligos gydymas
Stabligės diagnostika ir gydymas klinikoje vykdomas išskirtinai stacionariu režimu 1-3 mėnesius. Be to, pacientas yra patalpintas į atskirą patalpą, kurioje pašalinama galimybė patirti tokius išorinius dirgiklius kaip šviesa, triukšmas ar garsas. Pacientas, kuris negali pakilti iš lovos, yra nuolat stebimas medicinos specialistų. Nustačius stabligę, ji gydoma taip:
- Pirma, žaizda gydoma chirurginiu būdu, tai yra, ji atidaroma, dezinfekuojama ir aeruojama. Stabligės bacilos pažeistus audinius iškirpti privaloma.
- Toliau stabligės toksoidas skiriamas nuodams neutralizuoti.
- Tada prasideda prieštraukulinis gydymas, kurį sudaro narkotinių, neuroleptinių ir raminamųjų vaistų skyrimas.
- Antibakterinis gydymas reikalingas siekiant sumažinti bet kokių komplikacijų tikimybę.
- Imiamasi dehidratacijos, aukšto kraujospūdžio, širdies ir kvėpavimo problemų bei karščiavimo valdymo priemonių.
- Neįmanoma išsiversti be gydymo dėl galimų gretutinių ligųkomplikacijų (pvz., trombozė).
- Mityba ir priežiūra atlieka svarbų vaidmenį kovojant su stablige. Pacientai maitinami skystu maistu (pvz., sultiniais), aminorūgštimis, emulsijų mišiniais. Jie laikosi daug kalorijų turinčios dietos ir geria daug vandens.
Visos šios veiklos veiksmingos tik pirmas 4–5 dienas. Todėl kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į medicinos specialistus, tuo geriau. Stabligės toksoido įvedimas neapsaugo žmogaus nuo naujos panašios infekcijos. Pakanka nedidelio toksino kiekio, kad liga vėl išsivystytų. Todėl visi žmonės, kurie sirgo klinikine stabligės forma arba kuriems buvo diagnozuota ši liga, privalo būti paskiepyti stabligės toksoidu.
Komplikacijos
Pakalbėjus apie stabligės etiologiją, patogenezę, kliniką, diagnostiką ir gydymą, verta pakalbėti apie galimas komplikacijas, kurios gali kilti po šios pavojingos ligos. Tai visų pirma sepsis, pneumonija, venų trombozė, plaučių edema ir miokardo infarktas. Be to, mėšlungis gali sukelti stuburo ar kaulų lūžį, taip pat sausgyslių ir raumenų plyšimą.
Ligų prevencija
Žmonių stabligės profilaktika (aukščiau aprašyta diagnozė ir gydymas) vykdoma trimis kryptimis:
- Sanitarinio auklėjimo darbas tarp šalies gyventojų.
- Vakcinacija nuo trijų mėnesių iki 17 metų planuotai pagalskiepų kalendorius. Ir tada revakcinacija kas 10 metų.
- Neatidėliotinos priemonės traumos atveju.
Kad klinikoje nereikėtų diagnozuoti ir gydyti stabligės, nereikėtų ignoruoti profilaktikos. Likite sveiki!
