Šiuolaikiniai širdies ligų diagnozavimo metodai pasiekė precedento neturintį efektyvumą. Be standartinės kardiogramos, yra visas sąrašas būdų, kaip aptikti patologijas. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių metodų – stresinė echokardiografija su fizine veikla. Kas yra diagnozuotas? Kokios yra būtinos procedūros sąlygos? Kam skirta streso echokardiografija? Pasistengsime atsakyti į šiuos ir kitus klausimus.
Kas yra streso echokardiograma?
Streso EKG yra modernus išeminių ligų tyrimo metodas, kuriam būdingas paciento kūno apkrovimas, dėl kurio padažnėja širdies raumens susitraukimai.
Atskirų audinių sekcijų vietiniai kontraktilumo sutrikimai yra tiesioginis patologijos vystymosi požymis. Daugeliu atvejų pataisykiteminimalūs širdies raumens darbo nukrypimai atliekant įprastą elektrokardiogramą ramioje būsenoje yra tiesiog neįmanomi. Priešingai, streso echokardiografija leidžia labai tiksliai nustatyti išeminių patologijų buvimą ankstyvosiose vystymosi stadijose.
Trumpa istorija
Diagnostikos technikos principus medicinos literatūroje aprašė amerikiečių koronarinės širdies ligos tyrinėtojai R. Rostas ir L. Vannas 1979 m. Po kelerių metų horizontaliu dviračio ergometru buvo atlikta pirmoji streso echokardiografija. Vėliau prie projekto prisijungę mokslinio traktato bendraautoriai L. Erbel ir S. Berte pasiūlė fizinį aktyvumą keisti atliekant tyrimus farmakologiniais ir elektrostimuliuojančiais įtakos pacientų širdies ir kraujagyslių sistemai metodais.
Vietinėje praktikoje M. Alekhinas užsiėmė diagnostikos metodo tobulinimu. „Streso echokardiografija“(PDF formatas) yra populiarus vadovas šiandien. Šiame moksliniame darbe mokslininkė atspindėjo visą per ilgus metus sukauptą diagnostikos patirtį. Čia specialistas sugebėjo parodyti įrodymų bazę, kuri patvirtina procedūros pagrįstumą, siekiant ištirti širdies išemiją ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.
Diagnostikos principas
Streso echokardiografija grindžiama prielaida, kadsusidarius išemijai širdies miokarde, pablogėja kairiojo skilvelio gebėjimas susitraukti vainikinės arterijos srityje. Būtina patologijos vystymosi sąlyga yra veninės kraujotakos sutrikimai.
Streso echokardiografija leidžia fiksuoti atskirų kairiojo skilvelio miokardo zonų reakciją į padidėjusias, staigias paciento kūno apkrovas. Be širdies ir kraujagyslių sistemos perkrovimo tyrimo metu, širdies raumens veiklos vizualizacija grafiko pavidalu atliekama lygiagrečiai, todėl metodas yra veiksminga kompleksinės diagnostikos priemonė.
Pasiruošimas tyrimui
Ruošiant diagnozei pacientui skiriami farmakologiniai preparatai, kurių sudėtyje yra nitratų, kurie gali sulėtinti širdies ritmą ir sumažinti kraujospūdį. Taigi širdies raumuo yra apsaugotas nuo aktyvios adrenalino gamybos stresinių krūvių metu, o tai gali sukelti bendrą paciento būklės pablogėjimą.
Tyrimo dieną pacientui leidžiama vartoti nitrogliceriną, kurio pagalba stabdomi tikėtini krūtinės anginos priepuoliai. Tačiau pacientas turi iš anksto įspėti kardiologą apie lėšų, kurių sudėtyje yra medžiagos, paėmimą.
Rekomendacijos dėl streso echokardiografijos apima nevalgymą likus maždaug 6 valandoms iki diagnozės nustatymo. Prieš tyrimą taip pat skatinamas ribotas skysčių suvartojimas. Dieną prieš diagnozę pacientas turi atsisakyti kofeino, nes jistonizuojantis poveikis kūnui gali turėti įtakos rezultatų tikslumui. Prieš pat procedūrą rūkyti draudžiama.
Diagnostikos indikacijos
Kokiais atvejais naudojama šio tipo diagnostika? Streso echokardiografija skiriama pacientams:
- jei įtariama neskausminga miokardo išemija;
- reikia atlikti vainikinių arterijų įvertinimą;
- miokardo audinių gyvybingumo tyrimas;
- buvęs miokardo infarktas, lėtinės koronarinės širdies ligos formos;
- reikalinga chirurginė intervencija, kuria siekiama apeiti, stentuoti, vainikinių arterijų angioplastika;
- būtinybė įvertinti medikamentinio gydymo rezultatus;
- širdies patologijų vystymosi prognozės sudarymas;
- įvertinus komplikacijų tikimybę po širdies ir kraujagyslių ligų gydymo;
- pasiruošimas sudėtingoms širdies, plaučių, aortos operacijoms;
- reikia aptikti įgimtas širdies vožtuvų anomalijas;
- atlikti tyrimą, kurio tikslas yra įvertinti paciento darbingumą.
Kontraindikacijos
Sveikatos problemos, neleidžiančios atlikti stresinės echokardiografijos Vladimire ir kituose miestuose, yra ūminis miokardo infarktas. Taip pat neįleidžiami į tyrimą pacientai, sergantys aortos aneurizma, sunkia arterijų stenoze, ūminiu širdies nepakankamumu, paveldimais defektais.širdyse. Dėl širdies raumens vožtuvų užsikimšimo dėl kraujo krešulių rizikos, streso echokardiografija su mankšta draudžiama pacientams, sergantiems sunkiu tromboflebitu. Procedūros atsisakymo priežastis taip pat yra individualus netoleravimas farmakologinių preparatų komponentams, kurie privalomai įvedami į organizmą ruošiantis tyrimui.
Santykinės kontraindikacijos
Kai absoliučiai būtina, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis gali būti atliekamas:
- nėščios moterys;
- žmonės su nedideliais psichikos sutrikimais;
- pacientai, kenčiantys nuo nutukimo;
- asmenys su daliniu kasos funkcijos sutrikimu;
- diabetu sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia pagrindinių ligos apraiškų dekompensacija.
Sprendimą atlikti diagnostiką šių kategorijų pacientams priima gydytojas.
Įkelti testą
Streso echokardiografija (Nižnij Novgorodas ar kitas miestas – nesvarbu, kur ji būtų atliekama) gali būti atliekama naudojant įvairius streso testus. Naudojamo tyrimo pobūdį lemia tikslai ir objektyvi klinikinė situacija. Pavyzdžiui, norint nustatyti paciento organizmo toleranciją padidėjusiam stresui, taip pat esant įtarimui dėl galimo širdies priepuolio išsivystymo, naudojami dinaminiai testai. Šiuo atveju tyrimas atliekamas naudojant bėgimo takelį arba dviračių ergometrą.
Pagyvenusiems pacientams labiau toleruojamasbėgimo takelio apkrova. Visų pirma, toks požiūris į diagnostiką neprovokuoja radikulinio skausmo atsiradimo, kuris gali išsivystyti naudojant dviračio ergometrą, ant kurio pacientas turi sėdėti nepatogioje padėtyje. Pagrindinis bėgimo takelio trūkumas – nesugebėjimas sugeneruoti grafikų su tyrimo rezultatais tiesiogiai testo metu. Veiksnys, signalizuojantis, kad reikia nutraukti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, yra per didelis širdies susitraukimų dažnis.
Farmakologinis testas
Apie 40 % pacientų, kuriems reikalinga streso echokardiografija Jekaterinburge ir kituose miestuose, negali tinkamai ištverti padidėjusio fizinio krūvio. Tokiems pacientams skiriamas farmakologinis tyrimas.
Šiuo metu plačiai taikoma streso echokardiografija su "Dobutaminu". Medžiagos patekimas į organizmą atveria galimybę imituoti sąlygas, kurios atsiranda fizinio krūvio metu. Šio tirpalo naudojimas leidžia padidinti kraujospūdžio lygį, padidinti širdies raumens susitraukimą. Padidėjęs audinių deguonies poreikis vartojant vaistą sukelia apraiškas, kurios tampa geru pagrindu nustatant miokardo išemijos požymius.
Dipiridamolis dažnai naudojamas kaip Dobutamino alternatyva. Bandymas pagrįstas laipsnišku medžiagos dozės didinimu organizme. Kiekviename etape tiriama, ar nėra miokardo susitraukimo sutrikimų. Jeigu, įvedus pirmumo normą„Dipiridamolis“organizme, širdies susitraukimų dažnis yra apie 120 dūžių per minutę, papildoma „Atropino“dozė yra taikoma 1 mg. Pasibaigus tyrimui, į veną suleidžiama 240 mg aminofilino – vaisto, kuris veikia kaip dipiridamolio priešnuodis.
Rezultatų analizė
Stresinės echokardiografijos rezultatas – dvimačiai grafiniai vaizdai. Pastarieji leidžia nustatyti kairiojo širdies skilvelio susitraukimo sutrikimus. Iššifruojant rezultatus atsižvelgiama į miokardo audinių sustorėjimo laipsnį ir paslankumą atskirose zonose.
Išankstinę diagramų analizę specialistas atlieka iškart po jų gavimo. Baigęs diagnozę, kardiologas gali sulėtintai peržiūrėti tyrimo vaizdo įrašą. Atskiri procedūros fragmentai dažnai saugomi kompiuterių diskuose ir yra gera informacijos bazė tolimesnėms diagnostikos priemonėms.
Kur atlikti streso echokardiografiją?
Norint atlikti tyrimą naudojant streso testą arba farmakologinį testą, pakanka susisiekti su artimiausiu kardiografijos centru. Diagnostiką gali atlikti specializuoti valstybinių gydymo įstaigų kabinetai. Brangesnis procedūros variantas gali būti užsirašyti į privačią kliniką, kurioje yra tyrimams reikalinga įranga ir atitinkamos kvalifikacijos specialistai.
Miokardo išemijos diagnozavimo naudojant streso echokardiografiją privalumai
Tarp pagrindinių metodo pranašumų yra šie:
- Įspūdingas sąrašas galimybių ištirti širdies raumens veiklą.
- Echokardiografijos įrangos nešiojamumas, leidžiantis atlikti tyrimus ne ligoninėje.
- Santykinai maža diagnostikos kaina.
- Galimybė kokybiškai įvertinti miokardo sustorėjimo pobūdį.
- Procedūros saugumas pacientui.
Defektai
Jei kalbame apie stresinės echokardiografijos trūkumus, visų pirma verta atkreipti dėmesį į sunkumus vertinant kiekybinius mėginių rezultatus. Dėl šios priežasties nustatyti tikslius rezultatus įmanoma tik tada, kai diagnozę atlieka patyręs, aukštos kvalifikacijos tyrėjas.
Be kitų dalykų, atliekant bandymus dažnai kyla techninių problemų. Vidutinė jų atsiradimo tikimybė yra apie 5-10%.
Pabaigoje
Streso echokardiografija vis dar yra gana novatoriškas koronarinės širdies ligos tyrimo metodas. Atlikti tokią diagnozę visų pirma skiriama pacientams, kuriems trūkčiojo atlikus standartinius elektrokardiografinius tyrimus, kurie neleido gauti pakankamai informacijos patologijoms nustatyti. Galiausiai, atliekant streso echokardiografiją galima aptikti vainikinių arterijų stenozes, kurios po angiografijos lieka neaiškios.
