Poliomielitas yra ūmi virusinė infekcija, pasireiškianti vyraujančiu smegenų pilkosios medžiagos pažeidimu, dėl kurio išsivysto parezė ir paralyžius. Poliomielito požymių galima aptikti jaunesniems nei 7 metų vaikams, tačiau rizika užsikrėsti tam tikromis aplinkybėmis išlieka ir suaugusiems.
Šiek tiek istorijos
Poliomielitui būdingas ūmus infekcinis nugaros smegenų ir galvos smegenų kamieno pažeidimas, dėl kurio išsivysto parezė ir paralyžius, bulbariniai sutrikimai. Liga poliomielitas, kurios požymiai buvo žinomi labai seniai, išplito XIX a. ir XX amžiaus pradžioje. Šiuo laikotarpiu Amerikos ir Europos šalyse buvo užfiksuotos masinės šios infekcijos epidemijos. Poliomielito sukėlėją 1908 metais Vienoje atrado E. Popperis ir K. Landsteinas, o A. Sabino ir J. Salko sukurtos inaktyvuotos vakcinos leido žymiai sumažinti atvejų, kai poliomielito požymiai buvo nustatyti m. vaikai iki 50-ųjų praėjusiame amžiuje.
Teigiama dinamika kovojant su šia infekcija tęsiasi dėl aktyvios imunizacijos, dažni poliomielito požymiai išlieka tik kai kuriose šalyse – Pakistane, Afganistane, Nigerijoje, Indijoje, Sirijoje, o 1988 m. jų skaičius siekė 125. atvejų per šį laikotarpį sumažėjo nuo 350 tūkst. atvejų (iš jų 17,5 tūkst. buvo mirtini) iki 406 atvejų, nustatytų 2013 m. Vakarų Europos, Rusijos ir Šiaurės Amerikos šalys šiuo metu laikomos neužkrėstomis šia liga, o poliomielito požymiai čia aptinkami tik pavieniais atvejais.
Patogenas
Poliomielitas yra virusinė liga. Jo priežastis yra poliomielito virusas, priklausantis enterovirusams. Nustatyti trys virusų tipai (I, II, III). I ir III tipai yra patogeniški žmonėms ir beždžionėms. II galiu užkrėsti kai kuriuos graužikus. Virusas turi RNR, jo dydis yra 12 mikronų. Jis stabilus išorinėje aplinkoje – vandenyje gali išsilaikyti iki 100 dienų, piene – iki 3 mėnesių, iki 6 mėnesių – ligonio sekrete. Įprasta des. priemonės yra neveiksmingos, tačiau virusas greitai neutralizuojamas autoklave, verdant, veikiant ultravioletiniams spinduliams. Kaitinamas iki 50 °C, virusas miršta per 30 minučių. Užsikrėtus inkubaciniu laikotarpiu, jį galima aptikti kraujyje, pirmąsias 10 ligos dienų – tepinėliuose iš ryklės, o labai retai – smegenų skystyje.
Perdavimo mechanizmas
Peliomielito infekcijos š altinis gali būti kaip pacientasasmuo ir besimptomis viruso nešiotojas (kai kuriais atvejais nešiojimas gali išlikti nuo trijų iki penkių mėnesių po pasveikimo). Virusas į išorinę aplinką patenka su paciento išmatomis ir nosiaryklės gleivėmis. Šie poliomielito perdavimo būdai yra svarbūs:
- susisiekite;
- oro;
- išmatų-oralinis.
Dažniausias užsikrėtimo būdas yra fekalinis-oralinis – virusas į organizmą patenka per užterštas rankas, stalo įrankius, maistą, vandenį. Taip pat pavojingos gleivės, kurias pacientai iš nosiaryklės išskiria nuo 2-os ligos dienos per pirmąsias 2 savaites.
Viruso jautrumas yra 0,2-1%, dauguma atvejų yra vaikai iki 7 metų. Didžiausias sergamumas būna vasarą ir rudenį.
Rizikos veiksniai
Infekcijos plitimą skatinantys veiksniai:
- vaiko higienos įgūdžių stoka;
- grūstis;
- blogos sanitarinės ir higienos sąlygos, įskaitant sanitarinio režimo pažeidimus vaikų įstaigose;
- dažni vaiko susirgimai (daugiau nei 4 kartus per metus);
- imunodeficito būklės;
- žemas gyventojų skiepijimo lygis.
Klasifikacija
Poliomielitas klasifikuojamas pagal nervų sistemos pažeidimo pobūdį:
- neparalyžinės formos- pasireiškia be ryškių nervų sistemos pažeidimų - meninginės, abortinės (visceralinės), aparatinės (besimptomės ir yra viruso nešiotojas, kurį galima nustatyti tik laboratoriškai) formos;
- paralyžinė forma.
Savo ruožtu paralyžinė forma klasifikuojama pagal pažeidimo vietą. Pabrėžkite:
- stuburo forma – būdingas suglebęs galūnių, kamieno, diafragmos, kaklo paralyžius;
- pontinė forma – atsiranda visiškai arba iš dalies praradus veido išraiškas, nukarusį burnos kampą pusėje veido, lagoftalmą;
- bulbaras – sutrikusi kalba, rijimas, kvėpavimo ir širdies sutrikimai;
- encefalitas – židininiai ir smegenų simptomai;
- mišri forma – tiksli, bulbospinalinė, bulbopontospinalinė.
Srautas išskiria lengvas, vidutinio sunkumo, sunkias ir subklinikines formas.
Inkubacinis laikotarpis
Inkubacinis laikotarpis, kai dar nepasirodo pirmieji poliomielito požymiai, trunka nuo 2 iki 35 dienų. Dažniausiai jo trukmė yra 10-12 dienų, priklausomai nuo individualių vaiko organizmo savybių. Šiuo metu pro įėjimo vartus (tai yra ryklės ir virškinamojo trakto) virusas patenka į žarnyno limfmazgius, kur dauginasi. Po to prasiskverbia į kraują ir prasideda viremijos stadija, kurios metu infekcija išplinta po visą organizmą ir paveikia labiausiai.jai pažeidžiami skyriai. Poliomielito atveju tai yra priekiniai nugaros smegenų ir miokardo ląstelių ragai.
Smegenų dangalų formos simptomai
Smegenų dangalų ir abortų formos yra neparalyžiuojančios poliomielito formos. Pirmieji poliomielito požymiai vaikams, sergantiems meningine forma, visada pasireiškia ūmiai. Temperatūra per kelias valandas pakyla iki 38–39 °. Pasireiškia peršalimui būdingi simptomai – kosulys, serozinės ar gleivinės išskyros iš nosies. Tiriant gerklę, pastebima hiperemija, gali būti apnašų ant tonzilių ir gomurio lankų. Pykinimas ir vėmimas galimi esant aukštai temperatūrai. Ateityje temperatūra mažėja ir vaiko būklė stabilizuojasi dvi-tris dienas.
Tada vėl pakyla temperatūra, ryškėja poliomielito požymiai - atsiranda mieguistumas, vangumas, vangumas, galvos skausmai, vėmimas. Išryškėja meninginiai simptomai: teigiamas Kerningo simptomas (gulintysis ant nugaros sulenktas per kelio ir klubo sąnarį 90° kampu, po kurio dėl raumenų įtempimo tampa neįmanoma ištiesinti kelio sąnario), sustingimas. kaklo raumenys (negalėjimas gulėti ant nugaros, kad smakru pasiekti krūtinę).
Abortyvi forma
Poliomielito požymiai vaikams, sergantiems persileidimu, taip pat pradeda ryškėti. Aukštos temperatūros (37,5–38°) fone pastebimas negalavimas, mieguistumas, silpni galvos skausmai. Atsiranda nedideli katariniai reiškiniai – kosulys, sloga, gerklės paraudimas, gali skaudėti pilvą, vemti. Ateityje gali išsivystyti katarinis tonzilitas, enterokolitas ar gastroenteritas. Būtent žarnyno apraiškos išskiria abortinį poliomielitą. Vaikų ligos požymiai šiuo atveju dažniausiai pasireiškia ryškia žarnyno toksikoze, tokia kaip dizenterija ar cholera. Sergant šia poliomielito forma nėra jokių neurologinių apraiškų.
Paralyžinis poliomielitas
Ši poliomielito forma yra daug sunkesnė už aukščiau aprašytas formas ir ją daug sunkiau gydyti. Pirmieji neurologiniai poliomielito požymiai atsiranda praėjus 4–10 dienų po kontakto su virusu, kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 5 savaičių.
Išskiriamos šios ligos vystymosi stadijos.
- Parengiamasis. Temperatūra pakyla iki 38,5-39,5°C, būdingi galvos skausmai, kosulys, sloga, viduriavimas, pykinimas, vėmimas. 2-3 dieną būklė normalizuojasi, bet tada vėl pradeda pakilti temperatūra iki 39-40 °. Jo fone yra stiprūs galvos ir raumenų skausmai, konvulsiniai raumenų trūkčiojimai, kurie matomi net regėjimu, sutrikusi sąmonė. Šis laikotarpis trunka 4–5 dienas.
- Paralyžinei stadijai būdingas paralyžiaus išsivystymas. Jie vystosi staiga ir išreiškiami nesant aktyvių judesių. Priklausomai nuo formos, išsivysto galūnių (dažnai kojų), kamieno, kaklo paralyžius, tačiau jautrumas, kaip taisyklė, nesutrikęs. Paralyžinės stadijos trukmė svyruoja nuo 1 iki 2 savaičių.
- Scenaatsigavimas su sėkminga terapija pasižymi paralyžiuotų raumenų funkcijų atkūrimu. Iš pradžių šis procesas yra labai intensyvus, bet vėliau tempas sulėtėja. Šis laikotarpis gali trukti nuo vienerių iki trejų metų.
- Likutinių reiškinių stadijoje pažeisti raumenys atrofuojasi, formuojasi kontraktūros, išsivysto įvairios galūnių ir liemens deformacijos, kurios taip plačiai žinomos kaip vaikų poliomielito požymiai. Mūsų apžvalgoje pateiktos nuotraukos gana aiškiai iliustruoja šį etapą.
Stuburo forma
Ji būdinga ūmi pradžia (temperatūra pakyla iki 40° ir, skirtingai nuo kitų formų, yra nuolatinė). Vaikas vangus, adinamiškas, mieguistas, tačiau galimas ir padidėjęs jaudrumas (jo simptomai ryškesni labai mažiems vaikams), konvulsinis sindromas. Atsiranda spontaniški apatinių galūnių skausmai, kuriuos sustiprina kūno padėties pasikeitimas, nugaros ir pakaušio raumenų skausmai. Apžiūros metu atskleidžiami bronchito, faringito, rinito simptomai. Atsiranda smegenų simptomai, hiperestezija (padidėja reakcija į įvairius patogenus). Paspaudus stuburą arba nervų kamienų projekciją, atsiranda stiprus skausmo sindromas.
2-4 dienas nuo ligos pradžios atsiranda paralyžius. Sergant poliomielitu, jie turi šias savybes:
- asimetrija – pažeidimas yra kairiosios rankos – dešinės pėdos tipo;
- mozaika – pažeidžiami ne visi galūnių raumenys;
- sausgyslinių refleksų sumažėjimas arba nebuvimas;
- raumenų tonuso sumažėjimas iki atonijos, bet jautrumas nepablogėja.
Pažeistos galūnės yra blyškios, žydros, š altos liesti. Skausmo sindromas lemia tai, kad vaikas užima priverstinę padėtį, o tai savo ruožtu sukelia ankstyvas kontraktūras.
Motorinių funkcijų atkūrimas prasideda nuo 2-osios ligos savaitės, tačiau šis procesas tęsiasi ilgai ir netolygiai. Vystosi ryškūs audinių trofizmo pažeidimai, galūnių augimo atsilikimas, sąnarių deformacijos, kaulinio audinio atrofija. Liga trunka 2-3 metus.
Lemputės forma
Bulbarinei formai būdinga itin ūmi pradžia. Ji beveik neturi paralyžinės stadijos. Gerklės skausmo fone ir staiga didėjant skaičiui (39–49 °) atsiranda neurologinių simptomų:
- gerklų paralyžius – sutrikęs rijimas ir fonacija;
- kvėpavimo sutrikimai;
- akių obuolių judesių sutrikimai – rotacinis ir horizontalus nistagmas.
Ligos eiga gali komplikuotis plaučių uždegimu, atelektaze, miokarditu. Taip pat galimas kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno nepraeinamumas.
Pontine forma
Taškinė forma atsiranda dėl poliomielito viruso pažeidimo veido, abducenso ir kartais trišakio nervo (V, VI, VII, galvinių nervų poros) rezultatas. Tai veda prie raumenų paralyžiausatsakingi už veido išraiškas, o kai kuriais atvejais – ir kramtomuosius raumenis. Kliniškai tai išreiškiama veido raumenų asimetrija, nasolaabialinės raukšlės glotnumu, horizontalių raukšlių nebuvimu kaktoje, burnos kampo ar voko ptoze (nukritimu) ir nepilnu jo uždarymu. Simptomai tampa ryškesni, kai bandote šypsotis, užmerkti akis arba išpūsti skruostus.
Gydymas
Nėra specifinio poliomielito gydymo. Nustačius diagnozę, pacientas guldomas į infekcinių ligų ligoninę, kur jam suteikiamas fizinis ir protinis poilsis. Preparalyziniu ir paralyžiniu periodu vartojami nuskausminamieji ir diuretikai, pagal indikacijas skiriami priešuždegiminiai vaistai arba kortikosteroidai. Sutrikus rijimo funkcijai – maitinimas per zondą, esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija. Atsigavimo laikotarpiu nurodoma mankštos terapija, masažas, fizioterapija, vitaminai ir nootropiniai vaistai, SPA gydymas.
Prevencija
Polimielitas yra viena iš tų ligų, kurių lengviau išvengti nei gydyti. Tai galima padaryti skiepijant. Rusijoje visi naujagimiai yra skiepijami. Vakcinacija atliekama keliais etapais – 3 ir 4, 5 mėnesių kūdikis skiepijamas inaktyvuota vakcina. 6, 18, 20 mėnesių procedūra kartojama naudojant gyvą vakciną. Paskutinė vakcinacija atliekama sulaukus 14 metų. Ir nereikėtų to praleisti, nes, nepaisant to, kad manoma, kad poliomielitas pavojingas tik kūdikiams, taip nėra, o susirgus poliomielito požymiai suaugusiems yralabai ryškus ir pavojingas charakteris.
Nustačius ligą svarbus prevencijos elementas bus savalaikis paciento izoliavimas, karantinas ir kontaktinės grupės stebėjimas 3 savaites, asmens higiena.
Todėl pakankamai išsamiai apsvarstėme, kokie yra poliomielito požymiai ir ką reikia padaryti, kad išvengtume šios sunkios ligos.
