Odontologijos praktikoje gydymo technologijos nuolat tobulėja. Tačiau tai neapsaugo pacientų nuo komplikacijų. Vienas iš jų yra danties perforacija. Patologija pasireiškia tik 9% atvejų, tačiau ją reikia laiku pašalinti. Priešingu atveju padidėja ne tik dantų praradimo, bet ir rimtesnių sveikatos problemų tikimybė.
Medicinos pažyma
Dantų perforacija paprastai suprantama kaip patologija, kuriai būdingas mažos skylutės susidarymas. Per jį perduodami sveiki audiniai ir uždegimo židinys. Įtrūkimas gali atsirasti dėl medicininės klaidos, karieso procesų ar trauminių veiksnių poveikio. Norėdami išsaugoti dantį, turite kuo greičiau kreiptis į odontologą. Priešingu atveju infekcija išplis į periodonto audinius ir sukels sepsį arba granulomą.
Priklausomai nuo recepto dėl patologijos atsiradimo, įprasta ją klasifikuoti į šviežią ir pasenusią. Pirmuoju atveju komplikacija aptinkama nedelsiant ir nedelsiant tęsiamajo pašalinimas. Senoji forma atskleidžiama po ilgo laiko.
Perforacija gali būti lokalizuota:
- danties sienelėje;
- karūnos apačioje;
- danties šaknies srityje.
Pagrindinės priežastys
Šios komplikacijos etiologija gali turėti skirtingą kilmę:
- Individualūs dantų, jų šaknų ir kanalų ypatumai. Tokiu atveju sunku numatyti odontologinių instrumentų judėjimo kryptį, todėl susidaro ertmė. Dažniausiai tokia situacija pastebima plečiant dantų kanalus ar įrengiant kaiščius.
- Mechaniniai pažeidimai dėl smūgio, nekokybiškas darbas su medicinos instrumentais, per didelės jėgos taikymas. Išoriškai tokia danties perforacija atrodo kaip įtrūkimas.
- Kariozinis ar bet koks kitas infekcinis poveikis. Laiku negydoma liga veda prie laipsniško danties sienelių minkštėjimo. Laikui bėgant jame susidaro ertmės, kurios gali pasiekti šaknis.
Dėl šios komplikacijos ne visada k altas stomatologas. Kai kuriems pacientams yra polinkis į jo išvaizdą. Kalbame apie pagreitėjusio emalio dilimo atvejus, nenormalią dantų ašies padėtį su poslinkiu į vieną iš šonų.
Pirmieji simptomai
Jei gydymo metu įvyksta danties perforacija, pacientas dažniausiai nejaučia jokių pakitimų, nes yra veikiamas anestezijos. Nesant savalaikės dantų priežiūros ir pasibaigus anestezijai, atsiranda skausmingas skausmas. Autoriusvystantis uždegimui, atsiranda periodontito ar periostito požymių:
- padidinti emalio jautrumą;
- audinių patinimas;
- naviko atsiradimas ant dantenų;
- fistulės susidarymas ir pūlių išsiskyrimas į išorę, kas šiek tiek palengvina paciento būklę;
- padidėjusi temperatūra, blogesnė savijauta.
Kartais komplikaciją lydi vangus uždegimas, todėl klinikinis vaizdas būna neryškus. Iš išorės dantis gali atrodyti visiškai sveikas. Tačiau jei negydoma, jis tampa tamsus.
Jei odontologinių procedūrų metu atsiranda perforacija, gydytojas iš karto tai pastebi. Tai pasireiškia kraujavimu ir instrumento judėjimo pasikeitimo šaknies kanale pojūčiu. Atsakingas specialistas nedelsiant pašalina defektą ir uždaro danties perforaciją plombine medžiaga.
Perforacija vainiko srityje
Tai dažniausia komplikacija. Jis gali atsirasti tiek danties sienelėje, tiek jo dugno srityje. Pagrindinės priežastys – anatominės dantų sandaros ypatybės ir terapinės klaidos.
Klinikinis vaizdas su danties ar jo sienelės perforacija yra gana tipiškas. Pacientas jaučia stiprų skausmą. Tuo pačiu metu iš odontologijos skyriaus pradeda tekėti kraujas. Sena patologijos forma ilgą laiką nepasireiškia. Pacientui rūpi tik trumpalaikis skausmingas skausmas. Tik vizualiai apžiūrėjęs odontologas gali nustatyti, ar yra problema.
Paprastai šios perforacijos randamosnedelsiant ir pašalinamas užpildant. Prognozė beveik visada yra teigiama. Tačiau terapijos rezultatą daugiausia lemia perforacijos dydis. Jei ši vertė yra didesnė nei 2 mm, plombavimas gali sukelti aktyviosios medžiagos išstūmimą į periodontą ir vėlesnę jo užkrėtimą.
Perforacija šaknies srityje
Šaknų perforacija taip pat yra dažna endodontinio gydymo komplikacija. Neteisinga gydymo taktika gresia netekti danties.
Patologija gali būti lokalizuota vidurinėje šaknies dalyje, jos viršūnėje arba bifurkacijos srityje. Jo vystymąsi galite įtarti pagal šiuos simptomus:
- silpnas, bet nuolatinis kraujavimas;
- staigus audinių jautrumas šalia danties;
- odontologinio instrumento eigos keitimas.
Seną perforaciją lydi minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas, silpnumas ir galvos skausmai.
Dantų šaknies perforacijos gydymas priklauso nuo skylės dydžio, klinikinio vaizdo ir defekto lokalizacijos. Tai gali būti konservatyvi arba chirurginė. Daugiau informacijos apie kiekvieną metodą bus aprašyta toliau.
Konservatyvioji terapija
Jei nustatoma danties perforacija, gydymas atliekamas nedelsiant. Pirmiausia gydytojas turi sustabdyti kraujavimą, tada dezinfekuoti ertmę. Po to jis išdžiovinamas popieriniais smeigtukais. Defektas uždaromas specialiomis cementinėmis medžiagomis. Jiems keliami gana rimti reikalavimai: tikslusbiologinis suderinamumas su audiniais ir gebėjimas sukietėti net esant didelės drėgmės sąlygoms.
Pacientui turi būti skiriami skausmą malšinantys ir antibakteriniai vaistai visam sveikimo laikotarpiui. Parenkami plataus veikimo spektro ir puikaus kaulinio audinio pralaidumo antibiotikai. Vėlesnių vizitų metu užplombuojami šaknų kanalai, atstatomas vainikas. Pasibaigus gydymui, pacientas maždaug šešis mėnesius yra prižiūrimas odontologo.
Savarankiškas perforacijos pašalinimas ar gydymas tradicinės medicinos pagalba yra griežtai draudžiamas. Tokie metodai yra neveiksmingi ir gali tik pabloginti patologinio proceso eigą.
Chirurginis gydymas
Gydant šaknų perforaciją su dideliais defektais, atliekama chirurginė intervencija (šaknies viršūnės rezekcija, danties reimplantacija). Replantacija paprastai suprantama kaip sudėtinga procedūra. Pirmiausia odontologas pašalina pažeistą dantį, vėliau jį atstato laboratorijoje ir tik po to pastato į vietą. Po implantacijos jis apsaugotas specialiu įtvaru.
Jei audiniuose nėra uždegimo, bet įtrūkimo dydis yra nuo 2 mm, gydytojas gali rekomenduoti įrenginį išimti.
Dantų šalinimo indikacijos
Odontologas ne visada turi galimybę konservatyviai pašalinti komplikaciją. Ypač kai kalbama apie seną perforaciją. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti odontologinio skyriaus rezekciją.
Kai dantis perforuotas, ištraukimas rodomas toliauatvejai:
- reikšmingas šaknų sunaikinimas;
- 3-4 dantų mobilumo laipsnis;
- pūlingo uždegimo atsiradimas;
- dėl anatominių danties ypatumų nėra galimybės konservatyviai pašalinti defektą.
Pašalinus pacientui skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo. Atsigavimas stebimas per ateinančius 6 mėnesius.
Atkūrimo prognozė
Jei laiku kreipiatės pagalbos į odontologą arba gydymo metu iš karto nustatomas defektas, sveikimo prognozė yra palanki. Tačiau tai daugiausia lemia pažeidimo lokalizacija. Pavyzdžiui, perforavus sieneles ar šaknį, dantį pavyksta išgelbėti retai. Jei gydytojui pavyks išvengti vieneto rezekcijos, jis negalės pilnai atlikti visų funkcijų. Vėliau šioje vietoje atsiras uždegiminiai procesai. Be to, įsišaknijęs dantis negali būti naudojamas kaip atrama smeigtukų atveju.
Galimos komplikacijos
Viena dažniausių danties ertmės perforacijos komplikacijų – granulomų, cistų susidarymas. Asimptominė patologijos eiga laikoma ypač pavojinga. Nedidelis skausmas nėra priežastis kreiptis į gydytoją. Daugelis pacientų diskomfortą sieja su gydymo poveikiu. Tuo pačiu metu aktyviai vystosi patologiniai procesai vidaus audiniuose. Jie sukelia šias komplikacijas:
- Granuloma. Kaulų infekcija prisideda priepūlingų pūslelių susidarymas. Tai yra granuloma. Jei infekcija nesustabdoma, ji gali išplisti į netoliese esančius audinius.
- Cista. Negydoma granuloma sukelia cistų susidarymą. Ši komplikacija reiškia uždegiminio proceso plitimą už burnos ertmės ir kitų organų pažeidimo. Dėl cistos dažnai netenkamas dantis.
- Nutrūksta šaknis. Esant stipriai danties ertmės dugno perforacijai, jis gali tiesiog lūžti. Šią komplikaciją galima atmesti arba patvirtinti rentgeno diagnostika. Jį visada lydi artikuliacijos problemos ir net žandikaulio nesutapimas.
- Šaknies fragmentai dantenoje. Po danties ištraukimo jo dalelės gali likti minkštuosiuose audiniuose, ko odontologas nepastebėjo. Palaipsniui jie gilėja į dantenas ir perauga. Ilgą laiką patologija nepasireiškia. Tačiau anksčiau ar vėliau dantenos pradeda uždegti, atsiranda patinimas, skausmas. Šaknies fragmentams išgauti reikia didelės operacijos taikant bendrąją nejautrą.
Prevencijos metodai
Perforacija daugeliu atvejų įvyksta dėl medicininės klaidos. Todėl odontologas turėtų imtis šių atsargumo priemonių:
- Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti danties rentgeno diagnostiką, siekiant nustatyti kanalų kreivumą ir kitus anatominius požymius.
- Odontologijos instrumentus rinkitės pagal šaknų dydį, formą ir išlinkimą.
- Svarbu kurtigeras darbo zonos matomumas.
- Darbo metu reikia kontroliuoti spaudimo jėgą, įrankio judėjimą.
- Kai jaučiamas kliūtis, svarbu nustoti dirbti arba sumažinti spaudimą šioje srityje.
Kita vertus, kiekvienas pacientas turi laikytis tam tikrų prevencijos taisyklių. Pavyzdžiui, jei kramtydami jaučiate skausmą ar diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į odontologą. Atlikus diagnostinį tyrimą ir, jei reikia, būtina gydyti. Norėdami prižiūrėti burnos ertmę, turite naudoti tik patikrintus ir saugius produktus. Šiuo klausimu papildomai galite pasikonsultuoti su odontologu. Rekomenduojama sistemingai atlikti sanitarines ir kitas higienos procedūras.
Perforacija gali sukelti burnos ertmės ir kitų organų sistemų infekciją. Todėl kasmet būtina profilaktiškai pasitikrinti pas odontologą, o nustačius problemą nedelsiant ją pašalinti.
