Tarp visų lėtinių pilvo ertmėje esančių organų ligų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija yra maždaug 2 proc. Remiantis statistika, tokios ligos komplikacijos dažnis yra 7-12% ir pasireiškia pacientams, kurių amžius yra 25-35 metai. Tuo pačiu metu vyrams tai pasireiškia 5 kartus dažniau nei moterims.
Perforacijos priežastys
Skrandžio perforacija (perforacija) atsiranda sumažėjus opos dugno ir audinių kraštų mitybai. Atsiranda esant įvairiems kraujagyslių praeinamumo arterijoms disfunkcijoms. Tokį paaiškinimą įrodo ir tai, kad perforacijos metu nekraujuoja dvylikapirštės žarnos ar skrandžio sienelės pažeidimo vietoje. Skrandžio opos perforacija turi 3 formas:
- būdinga (skrandžio turinys supilamas į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas);
- netipiškas (perforaciją dengia maistas, omentas, gleivinės raukšlės ir kt.);
- įsiskverbimo forma (perforacijos apačia atsidaro į gretimąorganai).
Paprastai prieš tokį reiškinį pasireiškia stiprus skausmo sindromas, būdingas pepsinei opai, kuris trunka ilgai. Tokiu atveju galimas jo pagrindo sienų griūtis. Skrandžio perforaciją gali sukelti:
- emocinis ir fizinis stresas;
- gerti;
- pepsinės opos ligos paūmėjimas;
- persivalgymas;
- trauma;
- gydymas tam tikrais vaistais, sukeliančiais šią patologiją.
Atkreipkite dėmesį, kad vyresnio amžiaus žmonėms gali nebūti opų, nes šie pacientai turi latentinį ligos vaizdą.
Kas sukelia perforaciją
Paprastai ūminės opos niekaip nesusijusios su H. pylori infekcija. Pepsinės opos patvirtinimas 95% atvejų rodo jos Helicobacter pylori etiologiją. Ūminė opa gali būti laikoma skrandžio opos stadija. Be H. pylori, gali būti išprovokuota skrandžio perforacija:
- Zolingerio-Ellisono sindromas;
- vaistų opos ir kitos endokrininės ligos;
- pankreatogeninės, hepatogeninės ir kitų tipų ūminės opos (pavyzdžiui, Krono sindromas).
Kad skrandžio sienelėje atsirastų skylutė, labai svarbu ją sunaikinti visuose sluoksniuose druskos rūgštimi ir padidinti slėgį pilvo srityje. Performacinė lėtinė opa laikoma skrandžio opos progresavimo stadija. Ši patologija susidaro nebuvimo metubūtina terapija.
Ligos simptomai
Skrandžio sienelės perforacija susideda iš 3 pagrindinių etapų:
- Šokas.
- Klaidinga gerovė.
- Peritonitas.
Neatidėliotina šoko stadija įvyksta perforuojant ir skrandžio turiniui patekus ant pilvaplėvės lakštų. Žmogus jaučia nepakeliamą „durklo“skausmą, atsirandantį viršutiniuose pilvo ertmės sluoksniuose, kuris greitai išplinta į visą pilvo ertmę. Dauguma pacientų šiuo metu pradeda daužytis ir rėkti. Bendras būklės sunkumas sparčiai didėja:
- slėgis mažėja;
- širdies ritmas sulėtėja;
- oda tampa šlapia, š alta ir blyški;
- pacientas užima priverstinę padėtį – ant šono, keliais pakeltas iki pilvo.
Po tam tikro laiko (maždaug 7 valandų) skausmas susilpnėja, o kai kuriais atvejais ir visiškai išnyksta. Lėtai didėja pilvo pūtimas, tampa ne toks įsitempęs, auskultuojant dingsta garsai žarnyne. Arterinė hipotenzija išlieka, ima ryškėti aritmija, didėja tachikardija. Klaidingos savijautos stadijos laikas gali siekti iki 12 valandų.
Galimos pasekmės
Per ankstesnes dvi stadijas žmogui palaipsniui išsivysto peritonitas. Būklės laipsnis vėl pasunkėja: pacientas yra mieguistas, odos sluoksniai įgauna žemišką atspalvį, tampa lipnūs.prakaitas. Priekinė pilvaplėvės sienelė yra įtempta. Išskiriamo šlapimo kiekis žymiai sumažėja, kartais net anurija.
Jei pacientas turi netipinę skrandžio opą, retroperitoniniame audinyje galima perforacija. Be to, skylę gali uždengti maistas ar aplinkiniai organai. Galima atriboti procesą, kai yra daug sukibimų. Yra keletas perforuotų dangtelių tipų:
- nuolatinis;
- ilgas;
- trumpalaikis.
Tokie perforavimo tipai, kaip taisyklė, vyksta daug lengviau. Savaiminio išgydymo atvejai yra žinomi.
Be peritonito, skrandžio ligos eigą gali apsunkinti hipovolemija, šokas ir sepsis.
Ligos "skrandžio opa" diagnozė
Skrandžio perforacija reikalauja tikslios diagnozės, kurią galima nustatyti tik tinkamai surinkus anamnezę. Norėdami diagnozuoti ligą, būtinai turite susisiekti su specialistu. Su tokiomis problemomis susiduria gastroenterologai ir endoskopuotojai.
Labai svarbu būti laiku ištirtam, jei yra įtarimas, kad yra skrandžio perforacija. Jokiu būdu negalima ignoruoti simptomų, nes pažengusi ligos stadija gali sukelti nepataisomų pasekmių. Kreiptis į endoskopuotoją ir gastroenterologą reikia absoliučiai kiekvienam pacientui, kuriam kyla įtarimų dėl šios ligos, ypač jei yra uždara perforacija. Tačiau tyrimai nerodo išsamių duomenų.diagnozei nustatyti, tačiau jie reikalingi ruošiantis operacijai.
Skrandžio perforacija nustatoma šiais būdais:
- Lėktuvo rentgenas.
- Pilvo ultragarsas.
- Ezofagogastroduodenoskopija.
- Kai diagnozė komplikuojasi ir įtariama uždengta perforacija, naudojama laparoskopija.
Ligos su panašiais simptomais
Skrandžio perforacija gali būti siejama su tokiomis sąvokomis kaip „ūmus pilvas“, nes šią ligą reikia atskirti nuo:
- pankreatitas;
- cholecistitas ir apendicitas;
- naviko irimas;
- inkstų ir kepenų diegliai;
- mezenterinių venų trombozė;
- plyšo pilvo aortos aneurizma;
- širdies priepuolis;
- pleuritas.
Laiku kreiptasi į specialistą ir atliktos diagnostinės priemonės padės nustatyti tikslią diagnozę ir laiku pradėti gydyti pavojingą ligą.
Kaip išgydyti perforaciją?
Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, skrandžio perforacija gali būti gydoma keliais būdais.
- Įprastas opos uždarymas. Jis atliekamas jauniems žmonėms, kuriems anksčiau nebuvo opų, vyresniems pacientams, kuriems yra padidėjusi anestezijos ir chirurginės priežiūros rizika, ir tiems, kurie serga difuziniu peritonitu.
- Jei nėra peritonito, šią intervenciją galima papildyti proksimalineselektyvioji vagotomija, kuri leidžia išvengti ilgalaikio gydymo gastroenterologijos skyriuje ateityje.
- Esant opai pylorinėje srityje, opos prasiskverbimas, didelis kraujavimas, ištekėjimo takų stenozė, taip pat nusilpę žmonės, kuriems gresia didelė operacijos, defekto ekscizijos, piloroplastikos ir kamieno vagotomijos rizika. atlikta.
- Kai pacientas turi mišrios rūšies pepsinę opą arba anksčiau buvo papildoma skrandžio perforacija, ši operacija gali būti papildyta hemigastrektomija.
- Puikūs rezultatai pasiekiami atliekant laparoskopinę ir endoskopinę terapiją. Endoskopinė vagotomija ir endoskopinis gydymas gali papildyti skrandžio perforacijos operaciją.
Jei reikia sumažinti operacijos riziką, galima distalinė skrandžio rezekcija arba laparoskopinė tamponadinė omentumo perforacija. Šias manipuliacijas geriausiai toleruoja pacientai, o tai gali padėti daug greičiau pasveikti.
Padarius chirurginę operaciją, būtina sąlyga visiškam paciento pasveikimui yra nesteroidinių vaistų (kai išrašant juos galėjo atsirasti skrandžio opa) panaikinimas arba pakeitimas ciklooksigenazės inhibitoriais, taip pat kaip konservatyvus likvidavimas.
Prevencija ir prognozavimas
Perforacijos metu prognozė yra gana sunki, nes pavėluota tokios būklės diagnozė kartais baigiasi paciento mirtimi. Mirtinas tarp jaunimorezultatas yra apie 2-6% (atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, suteiktos pagalbos laiką ir kai kuriuos kitus veiksnius), vyresnio amžiaus žmonėms šis santykis padidėja kelis kartus.
Ligos profilaktika yra antrinė – būtina laiku diagnozuoti ir gydyti tas ligas, dėl kurių pacientą galima atvesti iki tokios būklės.
