Pneumonija gali turėti tiek bakterinę, tiek virusinę etiologiją. Galima paminėti daugybę provokuojančių veiksnių. Tačiau pagrindiniai kenkėjai, sukeliantys pneumoniją su komplikacijomis, yra stafilokokai, streptokokai ir pneumokokai.
Negydoma pneumonija 2–3 savaites nuo ūminio periodo pradžios dažnai išsivysto į pneumopleuritą – pleuros pneumoniją. Pleuritas nėra savarankiška liga, o simptomas, rodantis uždegimo paūmėjimą.
Pleurinė pneumonija. Funkcijos
Uždegimui pažeidžiant abi plaučių pleuros membranas, prasideda stiprus uždegimas, kuris lengvai gali virsti pleuritu. Pleuros membranas sugalvojo gamta, kad po iškvėpimo plaučiai nesusijungtų. Neigiamo slėgio sritis, susidaranti tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, leidžia plaučiams netrukdomai išsiplėsti įkvėpus.
Pleura yra lygi serozinė membrana, susidedanti iš dviejų sluoksnių, skiriančių plaučius nuo diafragmos. Plaučių šaknyje susijungia du pleuros sluoksniai.
Kai pacientas, užsikrėtęs virusu ar bakterija, ilgai nesikreipia į gydytojus su plaučių uždegimu, uždegimas pereina į plaučių gleivinę. Šis uždegimas vadinamas pleuros pneumonija.
Komplikacijos
Nosies blakstienos, tonzilės yra natūralios kliūtys, kurios turėtų apsaugoti kvėpavimo takus nuo bakterijų. Bet jei apsauginis barjeras silpnas, imuninė sistema nuslopinta, tikimybė susirgti pneumopleuritu yra didelė.
Tarp pleuros pneumonijos komplikacijų yra:
- plaučių abscesas;
- sausas pleuritas;
- pūlingas pleuritas;
- pneumotorakso plyšimas plaučiuose ir oro patekimas į pleuros ertmę.
Yra ir kitų ne mažiau pavojingų ne plaučių komplikacijų:
- sutrikusi inkstų arba kepenų funkcija;
- endokarditas arba perikarditas – širdies membranų uždegimas;
- sepsis yra dažnas kraujo apsinuodijimas.
Pneumotoraksas ir sepsis yra pavojingiausios komplikacijos, dažnai mirtinos. Norint išvengti mirtinos baigties, pajutus pirmuosius plaučių uždegimo simptomus, būtina kviesti greitąją pagalbą. Būtina nustatyti uždegimo sukėlėją ir ligos formą.
Pneumonija tipai
Yra keletas pneumonijos klasifikacijų. Pagal laipsnį, sunkumą, infekcijos židinio paplitimą, klinikinius ir morfologinius požymius.
Pagal protrūkio paplitimą:
- kairė ranka;
- dešinė ranka;
- dvipusis;
- segmentinis;
- subsegmentinis.
Pagal klinikinius ir morfologinius požymius:
- bronchopneumonija;
- krupas arba pneumopleuritas.
Sunkumas:
- lengvas uždegimas;
- vidutinis;
- sunkus.
Pagal srauto formą:
- aštrus;
- ilga srovė.
Pneumonija tipas nustatomas atlikus daugybę tyrimų. Privaloma gydytojui gavus bakteriologinio ir histologinio tyrimo rezultatus.
Pleurito požymiai
Sunku nustatyti įprastos pneumonijos komplikaciją žmogui be medicininio išsilavinimo. O jei plaučių uždegimas gydomas namuose, tuomet, kai atsiranda pleurito simptomų, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.
Akivaizdūs pleuros ertmės pneumonijos simptomai yra:
- temperatūra 39° ir aukštesnė;
- krūtinės skausmas, kurį apsunkina kosulys;
- dusulys, silpnumas;
- blyški oda ir būdingas cianotiškas trikampis burnos kampuose;
- tempimas krūtinėje;
- bejėgiškumas;
- pagilus kvėpavimas.
Pleuritas su pūlingu eksudatu pasireiškia dar sunkesniais simptomais.
- Labai sunku kvėpuoti.
- Žmogus negali judėti, skausmas nepakeliamas. Jis guli arba sėdi tokioje padėtyje, kad jam būtų patogu įkvėpti oro.
- Temperatūra 40 °C, o įprastų karščiavimą mažinančių vaistų neįmanoma sumažinti – reikia antibiotikų.
- Stiprusskauda raumenis ir sąnarius.
- Š alta ir mėlyna oda.
- Sumažintas slėgis.
Manoma, kad jei įprastas uždegimas nepraėjo po 3 savaičių, tai tikrai pradėjo kauptis pleuros ertmė, vadinasi, reikalingas drenažas. Tačiau kiekvienu atveju pleuros pneumonijos vystymasis vyksta skirtingai. Neįmanoma numatyti komplikacijų baigties.
Komplikacijų pavojus
Jei prasidėjo pneumonijos komplikacija, pleuros ertmėje dažnai pradeda kauptis efuzija. Pleuros efuzija sergant pneumonija yra skysčio susikaupimas plaučių ertmėje, kurio tūris didesnis nei 4 mm. Eksudatas – skystis plaučių ertmėje priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir pleuros efuzijos ląstelių sudėties.
Pleurinė efuzija apsunkina pneumoniją, kurią sukelia ne tik pneumokokai ir streptokokai. Yra keletas kitų veiksnių:
- stemplės plyšimas;
- osteomielitas;
- krūtinės trauma;
- divertikuliozė;
- grybelinė pneumonija;
- pneumonija su tuberkulioze.
Tačiau dėl streptokokų infekcijos tikimybė susirgti pneumopleuritu yra didžiausia – apie 60%.
Pneumonija su aukšta temperatūra ilgiau nei 7 dienas sukelia staigų kūno svorio mažėjimą ir anemiją – anemiją. Todėl gydymą reikia pradėti iš karto, kai tik paaiškėja infekcijos sukėlėjas.
Eksudato susidarymo plaučiuose fazės
Pleuritas vystosi keliais etapais. Ir kuo greičiau bus imtasi veiksmų, tuo liga bus geresnėgydomas.
Skysčio kaupimosi pleuros ertmėje etapai yra tokie:
- uždegimas iš plaučių patenka į pleurą;
- kraujagyslės išsiplečia ir padidėja kūno skysčių išsiskyrimas;
- skysčių nutekėjimas sutrikęs;
- Atsiranda sąaugų plaučiuose;
- skystis, jei ilgai bus pleuros ertmėje, jis sutirštės.
- susidaro pūlingas eksudatas.
Nenormalaus proceso plaučiuose rezultatas yra pleuros empiemos susidarymas. Tai labai pavojinga komplikacija, kurios gydymas ne visada baigiasi gerai. Kitas didelio skysčių susikaupimo pavojus yra tarpuplaučio iškrypimas. Kai skystis, pavyzdžiui, dešiniajame plautyje spaudžia tarpuplautį, jis stipriai pakrypsta į kairę ir atvirkščiai.
Pneumonija vaikams
Vaikai plaučių uždegimu serga sunkiau, jei įtariate, kad reikia kviesti greitąją pagalbą, kad gydytojas padarytų rentgeno nuotrauką ir tiksliai nustatytų diagnozę. Daugelis tėvų, nežinodami diagnozės, pradeda duoti vaikui reklamuojamus antibiotikus. Tai tik išryškina simptomus ir gydytojui tampa sunkiau nustatyti negalavimų priežastį.
Vaikų pleuros pneumonija yra sunki. Jų imunitetas silpnas. O organizmo apsauga ilgai neatlaiko pneumokokų atakos. Jei mažam vaikui plaučių uždegimo metu išsivysto pūlingas pleuritas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, delsimas suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą gali kainuoti kūdikio gyvybę.
Ar pneumonija užkrečiama?
Kai kurie mano, kad pneumonija išsivysto po hipotermijos. Kitateigia, kad uždegimas gali būti perduodamas oro lašeliais. Ar verta saugoti vaiką nuo kitų vaikų, jei jis serga pleuros plaučių uždegimu? Ar ji užkrečiama? Kai tyrimo rezultatai patvirtina, kad liga yra virusinio ar bakterinio pobūdžio, tuomet taip – vaikas užkrečiamas.
Diagnostika
Pacientui, sergančiam pneumonija – įprasta ar pleuropneumonija – reikalingas kokybiškas daugiašalis tyrimas. Kokius tyrimus reikia atlikti?
- Plaučių rentgeno spinduliai dviem projekcijomis: priekinėje ir šoninėje;
- pilnas kraujo tyrimas;
- pleuros skysčio punkcija ir jos histologinė bei biocheminė analizė;
- klausantis stetoskopu iš uždegusios pleuros judėjimo girdimas švokštimas ir būdingi garsai;
- videotorakoskopija;
- kompiuterinė tomografija, jei rentgeno vaizdas nėra pakankamai aiškus.
Kairėje pusėje esanti pleuros pneumonija dažnai sukelia miokardo infarktą. Diagnozuodamas tokią ligą, gydytojas pareikalaus širdies EKG.
Kaip pašalinti skystį iš plaučių ertmės?
Atliekamas drenažas, siekiant pašalinti eksudatą iš pleuros ertmės. Punkcija atliekama II-III tarpšonkaulinėje erdvėje, būtinai išilgai priekinio krūtinės paviršiaus. Skystis išpumpuojamas per punkciją naudojant specialų drenažo aparatą. Siurbimo metu pleuros ertmėje turi būti palaikomas neigiamas slėgis, lygus 0,98-1,5 kPa.
Laiku siurbiamas skystis apsaugo nuo pneumotorakso ir pleuros empiemos. Tačiau tai turi būti padarytakrūtinės gydytojas.
Jei eksudatas nebus išpumpuotas, medžiaga pavirs pūliais ir bus sunkiau jį išpumpuoti.
Gydymas vaistais
Pleurito atveju jokiu būdu negalima gydyti liaudiškais metodais. Gydytojas, nustatęs uždegimo priežastį, paskiria reikiamus vaistus.
Jei diagnozuojama pleuros pneumonija, gydymas yra:
- Trečiosios kartos antibiotikų kursas, jei pneumopleurito priežastis yra bakterijos. Iš antibiotikų makrolidai ir cefalosporinai yra veiksmingiausi esant įvairių tipų uždegimams. Pavyzdžiui, "Ceftriaksonas" iš cefalosporinų. Iš pusiau sintetinės kilmės makrolidų – „Azitromicinas“.
- Pleuros ertmės punkcija skysčiui nutekėti.
- Kurį laiką buvo vartojami ir diuretikai.
- Vaistai nuo skausmo.
- Vaistai nuo uždegimo.
- Vitaminų kursas imunitetui palaikyti.
Jei grybelio dauginimosi plaučiuose priežastys, skiriami priešgrybeliniai vaistai.
Gydymo pabaigoje, kai uždegimas beveik išnyksta, lieka tik šiek tiek skreplių, tada skiriami kvėpavimo pratimai.
Prevencija
Rudens-žiemos imuniteto mažėjimo metu rekomenduojama dažniau vaikščioti, per ilgai neužsibūti tvankiose patalpose. Kai namuose yra sergančiųjų infekcinėmis ligomis, atskirkite juos nuo likusios šeimos. Pneumonija tikrai gali būti užkrečiama. Pneumonija ypač pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir mergaitėms.mažo kūno svorio, kurie laikosi dietų.
Žiemą patartina vartoti vitaminus, aktyviai sportuoti ir gerai maitintis. Visa tai sustiprins organizmo gebėjimą kovoti su bakterijomis ir virusais.
