Lėtinės geležies stokos anemijos TLK kodas – D50.
Geležies trūkumas gali sukelti daug įvairių problemų – nuo nuovargio ir intensyvaus plaukų slinkimo iki anemijos. Daugeliui žmonių šio mikroelemento trūksta net to nežinodami. Taigi, kaip atpažinti lėtinę geležies stokos anemiją? Kaip galite su tuo susitvarkyti? Apie visa tai pakalbėsime vėliau.
Geležies trūkumas organizme: kas tai?
Apie septyniasdešimt procentų visų anemijų išsivysto dėl geležies trūkumo. Dėl nedidelio šio mikroelemento kiekio hemoglobino molekulės nustoja gamintis. Dėl to žmogaus kraujas perneša mažiau deguonies. Geležies trūkumas audiniuose sukelia plaukų, odos, širdies ir, be to, virškinimo problemų.
Pagal medicininę statistiką, lėtinė geležies stokos anemijanukentėjo beveik du milijardai žmonių. Paslėptas šio elemento trūkumas randamas trijuose mlrd. Dažniausiai anemija pasireiškia moterims vaisingumo laikotarpiais, be to, nėščioms moterims ir paaugliams.
Lėtiniai simptomai
Dar prieš prasidedant lėtinei geležies stokos anemijai, žmonėms pasireiškia specifiniai požymiai. Iš esmės pažeidžiami plaukai, žarnynas, oda ir širdies raumuo kartu su nervų sistema. Tokiu atveju, jei suskirstysite geležies trūkumo simptomus nuo dažniausiai pasitaikančių iki rečiausių, gausite tokį sąrašą:
- Turite sausą odą ir trapius sluoksniuotus nagus.
- Skilimo galai kartu su jų lėtu augimu.
- Nuovargis, astenija ir silpnumas, o kartu ir blyškumas.
- Skonio sutrikimai kartu su noru valgyti kreidą, dažus ir pan.
- Keistas kvapų skonis.
Sumažėjus hemoglobino kiekiui, yra deguonies trūkumo požymių, pasireiškiančių galvos svaigimu ir alpimu. Dažnai nerimauja dėl širdies plakimo ir spengimo ausyse sergant lėtine geležies stokos anemija.
Sunkumas ir etapai
Tokio svarbaus mikroelemento trūkumas didėja palaipsniui, pereinant kelis etapus. Pirmasis etapas vadinamas prelatiniu. Šiame etape geležies suvartojama daug daugiau, nei patenka į organizmą, tačiau jos atsargų audiniuose dar yra pakankamai. Tokį trūkumą gana paprasta ištaisyti pakeitus mitybą. Kartu su specialia medicinine mityba galite naudoti visų rūšių maisto papildus. Panaši prevencijatikrai padės atkurti mikroelementų tiekimą ir užkirsti kelią anemijos vystymuisi.
Jei trūkumas nepašalinamas, geležies atsargos palaipsniui išeikvojamos. Atsižvelgiant į tai, hemoglobino lygis nesikeičia, tačiau gali atsirasti specifinių požymių. Atliekant tyrimą, galima nustatyti transferino ir feritino sumažėjimą. Esant latentiniam trūkumui, būtina peržiūrėti savo mitybą ir kartu su vitaminų kompleksais vartoti specialius maisto papildus.
Jei paslėptas geležies trūkumas nepataisomas, išsivysto lėtinė anemija. Lengvas sunkumas, jau nekalbant apie vidutinio sunkumo ir sunkų, būtinai apima atitinkamų vaistų vartojimą. Paprastai terapija trunka tol, kol organizmui reikia geležies.
Dažnai diagnozuojama lengvo sunkumo lėtinė geležies stokos anemija. Tai būklė, kai hemoglobino kiekis yra didesnis nei 90 gramų litre.
Smulkūs lėtinės geležies stokos anemijos atvejai paprastai neturi jokių simptomų ir gali būti diagnozuojami tik atlikus kraujo tyrimus.
Terapiją dažniausiai sudaro tinkamos dietos laikymasis, siekiant normalizuoti hemoglobino kiekį. Atsigavimo dieta yra pagrįsta maisto produktais, kuriuose yra daug geležies ir B grupės vitaminų.
Lėtinė vidutinio sunkumo geležies stokos anemija turi ryškesnių simptomų. Atsižvelgiant į tai, hemoglobinas yra 70-89gramų litre. Terapija tokiu atveju turi būti pradėta nedelsiant pagal specialisto nurodytą schemą.
Taip pat yra sunki lėtinė geležies stokos anemija. Hemoglobino indeksas šiuo atveju yra mažesnis nei 70 gramų litre. Šios ligos formos gydymas atliekamas ligoninėje.
Lėtinė pohemoraginė geležies stokos anemija – tai klinikinių ir hematologinių pokyčių kompleksas, atsiradęs dėl ūmaus ar lėtinio kraujo netekimo. Pagrindiniai simptomai: blyškumas, dusulys, akių tamsėjimas, galvos svaigimas, hipotermija, arterinė hipotenzija. Sunkiais atvejais - letargija, sriegiuotas pulsas, šokas, sąmonės netekimas. Patologija diagnozuojama pagal klinikinį vaizdą ir bendrą kraujo tyrimą. Norėdami nustatyti kraujavimo š altinį, atlikite instrumentinius tyrimus. Išsivysčius šiai ligai, būtinas kraujo perpylimas ir simptominis gydymas.
Bendra informacija
Anemijos diagnozė daugiausia grindžiama informacija, gauta atliekant laboratorinius tyrimus. Visų pirma, svarbūs rezultatai nustatant hemoglobino koncentracijos laipsnį. Pagal normas vaikų anemijos atsiradimo kriterijus yra hemoglobino koncentracijos sumažėjimas mažiau nei 110 gramų litre, moterims - mažiau nei 120, o vyrams - mažiau nei 130.
Dažniausiai gydomoje praktikoje yra lėtinė lengvo sunkumo geležies stokos anemija, kuri yra skausminga būklė, kurią sukelia hemoglobino sintezės pažeidimas dėl ūmaus trūkumo.lygintuvas.
Pagal statistiką, maždaug du milijardai žmonių pasaulyje vienokia ar kitokia forma kenčia nuo geležies trūkumo, dauguma jų yra vaikai ir moterys. Nėščiųjų lengvos ir vidutinio sunkumo lėtinės geležies stokos anemijos dažnis pasaulyje svyruoja nuo dvidešimties iki penkiasdešimties procentų. O besivystančiose šalyse šis skaičius siekia 75 procentus.
Geležies apykaitos proceso ypatumai žmogaus organizme
Vyrai paprastai su maistu per dieną pasisavina apie 18 miligramų geležies ir dėl to pasisavina tik 1 miligramą. Tai yra, geležies netenkama su šlapimu, prakaitu ir pan.
Moterys su maistu gauna 12 miligramų per dieną, o ne daugiau kaip 1 miligramas yra absorbuojamas. Tačiau faktas yra tas, kad moterys papildomai netenka geležies per menstruacinį ciklą, be to, dėl nėštumo.
Padidėjus geležies poreikiui, iš maisto galima pasisavinti ne daugiau kaip 2 miligramus. Taigi, jei geležies netenkama daugiau nei 2 miligramus per dieną, išsivysto anemija. Toliau pakalbėkime apie pagrindines priežastis, kurios gali turėti įtakos geležies kiekio sumažėjimui žmogaus organizme.
Lėtinės geležies stokos anemijos priežastys
Pagrindinės šios patologijos vystymosi priežastys yra šie veiksniai:
- Virškinimo nepakankamumas. Tuo pačiu metu su maistu gaunamas nedidelis geležies kiekis dėl mėsos produktų trūkumo (pavyzdžiui, dėl bado ar vegetarizmo). Tokia dieta neleidžia žmogui kompensuoti geležies praradimo, atsirandančio dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo.
- Geležies absorbcijos sutrikimas. Tai gali išsivystyti pacientams, sergantiems įvairios kilmės enteritu, be to, esant malabsorbcijos sindromui, pooperacinei būklei, ir tai kartais siejama su geležies absorbciją slopinančių vaistų vartojimu.
- Padidėjęs geležies poreikis. Paprastai taip yra dėl nėštumo ir intensyvaus augimo brendimo fone.
- Dažnai išsivysto antrinė lėtinė geležies stokos anemija dėl kraujo netekimo. Kraujo netekimą sukelia virškinimo ligos, pavyzdžiui, refliuksinis ezofagitas, pepsinė opa, navikas ir kt. Kraujo netekimas sukelia ir gimdos negalavimus, pavyzdžiui, gausias menstruacijas. Inkstai, nosies ir šlapimo akmenligė taip pat dažnai sukelia kraujo netekimą, dėl kurio netenkama hemoglobino. Dažniausia yra pohemoraginė anemija, kuri atsiranda dėl kraujo netekimo virškinimo sistemoje. Toks kraujo netekimas yra dažniausia geležies trūkumo priežastis vyrams ir antra pagal dažnumą moterims.
- Geležies transportavimo sutrikimas, esant įvairios kilmės hipoproteinemijai. Pagrindinis anemijos vystymosi mechanizmas yra geležies trūkumas organizme, kuri yra pagrindinė statybinė medžiaga geležies turinčios dalies, vadinamos "hemu", molekulėms formuoti.
Dažniausios klinikinės apraiškos
SunkumasLėtinės anemijos simptomai gali būti skirtingi ir priklausyti nuo kraujo netekimo greičio, paciento amžiaus ir lyties. Būklės sunkumas yra dėl geležies trūkumo audiniuose. Aneminis sindromas atsiranda dėl audinių hipoksijos, jo pasireiškimas yra universalus visų tipų anemijai:
- Silpnumo ir nuovargio atsiradimas.
- Blyškios odos ir gleivinių išvaizda.
- Galvos skausmas ir tvinkčiojimas šventyklose.
- Galvos svaigimas ir alpimas.
- Dusulys ir širdies plakimas įprasto fizinio krūvio metu.
- Angininio skausmo sustiprėjimas su širdies problemomis.
- Mažesnė bendra pratimų tolerancija.
- Atsparumo nuolatiniam gydymui kraujagysles plečiančiais vaistais atsiradimas.
Sideropeninis sindromas gali atsirasti dėl geležies trūkumo audiniuose, pagrindiniai jo pasireiškimai yra šie simptomai:
- Sausa oda, įtrūkimai rankų paviršiuje, be to, kojose ir burnos kampučiuose, kai pacientui diagnozuojamas vadinamasis kampinis stomatitas.
- Glositas, kartu su papilių atrofija, liežuvio skausmas ir paraudimas.
- Nagų trapumas, plonėjimas ir lupimasis.
- Plaukų slinkimas kartu su ankstyvu žilimu.
- Skonio iškrypimas, kai pacientai valgo kreidą, molį, m altą mėsą, smėlį ir panašiai.
- Turite priklausomybę nuo neįprastų kvapų, tokių kaip žibalas, mazutas, benzinas, acetonas, naftalenas, automobilių išmetamosios dujos, o tai visiškaiišnyksta pavartojus geležies papildų.
- Disfagija, ty sunku nuryti kietą maistą.
Antrinio imunodeficito sindromo buvimui būdingas polinkis į dažnus infekcinių ir uždegiminių ligų atkryčius. Šis sindromas apima:
- Virškinimo sistemos pažeidimas, pasireiškiantis glositu, disfagija, susilpnėjusiomis skrandžio rūgštingumą formuojančiomis funkcijomis, atrofiniu gastritu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu.
- Kepenų tulžies pūslės pažeidimas.
- Širdies sistemos patologinių pokyčių buvimas, pasireiškiantis dusuliu, tachikardija, kardialgija, kojų edema, angininiu skausmu, hipotenzija, širdies ribos išsiplėtimu ir kt. ant.
- Nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis atminties ir gebėjimo susikaupti pablogėjimu.
- Raumenų skeleto pažeidimas, pasireiškiantis raumenų silpnumu įprasto krūvio metu, be to, mišrus šlapimo nelaikymas ir panašiai.
Lėtine anemija sergančių pacientų oda paprastai būna blyški, bet ne gelta. Kalbant apie kepenis, blužnį ir periferinius limfmazgius, jie nėra padidėję. Kartais oda gali įgyti net melsvą atspalvį. Tokie pacientai labai blogai deginasi saulėje, o mergaitės, kaip taisyklė, yra kūdikiškos ir dažnai turi menstruacijų sutrikimų – nuo amenorėjos iki gausių menstruacijų.
Laboratorijadiagnostika
Pagrindiniai kriterijai nustatant, ar pacientas serga lėtine geležies stokos anemija:
- Turi žemą spalvų indeksą.
- RBC hipochromija ir mikrocitozė.
- Geležies koncentracijos serume sumažėjimas.
- Padidėja serumo geležies surišimo funkcija ir sumažėja feritino kiekis.
Nustačius, ar pacientas neserga anemija ir jos sunkumą, būtina išsiaiškinti kraujavimo priežastis ir š altinį. Norėdami tai padaryti, reikia atlikti daugybę įvairių tyrimų. Pagrindiniai diagnostikos metodai:
- Virškinimo sistemos endoskopinis tyrimas. Paprastai, kaip dalis tokios diagnozės, atliekama kolonoskopija, galbūt su biopsija.
- Slapto kraujo donorystė išmatose.
- Moterų ginekologinių rankų ir ultragarsinių tyrimų atlikimas.
- Šlapimo sistemos tyrimo vykdymas. Tuo pačiu metu pacientams atliekamas šlapimo tyrimas, inkstų ultragarsinis tyrimas ir papildomai atliekama cistoskopija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Atliekamas skreplių ir bronchų plovimo tyrimas.
Nesant duomenų, kurie rodytų aiškų erozinį ir opinį procesą, būtina atlikti išsamią onkologinę paiešką.
Gydymas
Lėtinės anemijos gydymo tikslai yra:
- Visiškai pašalinamos jos priežastyspaskambino. Tam pirmiausia nustatomas ir pašalinamas kraujavimo š altinis, atkuriami geležies pasisavinimo procesai.
- Geležies trūkumo papildymas.
- Užkirsti kelią distrofiniams vidaus organų pakitimams, kartu išlaikant visišką jų funkcinį pajėgumą.
Dieta kaip gydymo dalis
Lėtinės geležies stokos anemijos (TLK-10 kodas – D50) pašalinti neįmanoma tik laikantis dietos, nes geležies pasisavinama iš maisto produktų ne daugiau kaip 2 miligramai per dieną. Bet iš vaistų jo galima pasisavinti dvidešimt kartų daugiau. Tačiau, nepaisant to, pacientams, sergantiems anemija, rekomenduojamas maistas, kuriame yra pakankamai lengvai pasisavinamų b altymų ir atitinkamai geležies.
Mėsos gaminiuose yra geležies, kuri yra hemo dalis, ji pasisavinama 25 proc. Geležis, kuri yra hemosiderino dalis (jos yra kepenyse, kiaušiniuose ir žuvyje), pasisavinama penkiolika procentų. O iš augalinių produktų (ar tai būtų soja kartu su špinatais, krapais, salotomis, abrikosais, džiovintomis slyvomis) geležis pasisavinama penkiais procentais. Didelio kiekio granatų, obuolių, morkų ir burokėlių naudojimas nėra pateisinamas, nes, atsižvelgiant į jų naudojimą, geležis pasisavinama mažai.
Žmonės, valgantys mėsą, gauna daug daugiau geležies nei vegetarai. Vegetarams laikui bėgant išsivysto rimtas geležies trūkumas, nes daržovėse ir grūduose yra komponentų, trukdančių pasisavinti tokį svarbų elementą,visų pirma kalbame apie fosfatus.
Pažymėtina, kad subalansuota ir visavertė mityba, atsižvelgiant į jos pagrindinius komponentus, leidžia tik patenkinti fiziologinį žmogaus organizmo geležies poreikį, tačiau nepašalina jos trūkumo, todėl tai turėtų būti laikoma vienas iš pagalbinių gydymo komponentų.
Hemotransfuzija sergant lėtine geležies stokos anemija (pagal TLK-10 kodą - D50) pacientams atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, o indikacija yra ne hemoglobino kiekis, o bendra paciento būklė ir hemodinamika. Iš esmės jie griebiasi hemotransfuzijos (eritrocitų masės perpylimo), kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 40 gramų litre.
Vaistų terapija
Toks lėtinės geležies stokos anemijos gydymas atliekamas tik geležies preparatais, iš esmės visi jie yra geriamieji, rečiau parenteriniai, vartojami ilgai, kontroliuojant kraujo tyrimą. Verta paminėti, kad kraujo parametrų atkūrimo greitis nepriklauso nuo vaisto vartojimo būdo. Pagrindiniai geležies stokos anemijos gydymo geriamaisiais geležies papildais principai yra šie:
- Pakankamo geležies kiekio turinčių vaistų išrašymas.
- Naudojant naujas formas, būtina sutelkti dėmesį į vidutines terapines dozes.
- Geležies skyrimas kartu su medžiagomis, kurios pagerina jų pasisavinimą, kalbame apie askorbo ir gintaro rūgštį.
- Būtina vengti lygiagrečiai vartoti medžiagas, kurios mažina absorbciją,mes kalbame apie antacidinius vaistus, taninus, oksalatus ir pan.
- Produktų, kurių sudėtyje nėra vitaminų komponentų, naudojimas, ypač B12.
- Patogus vieną ar du kartus per dieną dozavimo grafikas.
- Geras geležies preparatų biologinis prieinamumas, absorbcija ir toleravimas.
- Pakankama gydymo trukmė – mažiausiai aštuonios savaitės iki visiško hemoglobino normalizavimo.
- Kai hemoglobino kiekis normalizuojasi, toliau vartokite pusę vaisto dozės keturias savaites.
- Pacientams, sergantiems polimenoragija, patartina skirti trumpus mėnesinius gydymo kursus nuo trijų iki penkių dienų vidutinėmis terapinėmis dozėmis.
Lėtinės geležies stokos anemijos (TLK-10 kodas - D50) gydymo geležies preparatais veiksmingumo kriterijus – dešimtą dieną nuo gydymo pradžios retikulocitų padidėjimas penkis kartus. Geležies preparatai skirstomi į šias kategorijas:
- Joninis, tai yra druskos arba polisacharido junginys.
- Nejoniniai junginiai, sudaryti iš hidroksido polim altozės komplekso.
Geležies sulfatas, kuris yra sudėtiniuose ir vienkomponentiniuose preparatuose, gerai absorbuojamas (dažniausiai dešimt procentų) ir yra lengvai toleruojamas pacientų. Chlorido junginiai gali būti prasčiau įsisavinami ir turėti nepageidaujamą poveikį, pvz., metalo skonį burnoje, dantų ir dantenų patamsėjimą ir, be to,dispepsija.
Šiuo metu gydytojai pirmenybę teikia vaistams, kuriuose yra juodosios geležies (tiesa, kad ji geriau pasisavinama, palyginti su trivalenčiais vaistais), jų paros dozė yra apie 300 miligramų. Jokiu būdu negalima skirti daugiau nei šis kiekis per dieną, nes jo absorbcija visiškai nepadidėja.
Tai patvirtina lėtinės geležies stokos anemijos atvejų istorija.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kurios maisto produktuose esančios medžiagos, pvz., fosforo rūgštis, kartu su druska, kalciu, fitinu ir taninu, slopina geležies pasisavinimą. Panašus poveikis pastebimas tuo pačiu metu naudojant juodąją geležį, kuri randama kai kuriuose vaistuose, pavyzdžiui, Almagel.
Parenterinių geležies vaistų vartojimo indikacijos
Lėtinės geležies stokos anemijos indikacijos yra šios:
- Malabsorbcija.
- Absoliutus geriamųjų geležies preparatų netoleravimas.
- Reikalingas greitam geležies prisotinimui (dėl skubios operacijos).
- Terapija su "eritropoetinu", kai trumpam staigiai padidėja geležies poreikis.
Vartojant parenteriniu būdu, esant neteisingai diagnozei, gali išsivystyti dauginis organų nepakankamumas ir hemosiderozė. Nenaudokite daugiau kaip 100 miligramų per dieną parenteriniu būdu.
Lėtinių ligų prevencijaPohemoraginė geležies stokos anemija turėtų būti atliekama esant paslėptiems geležies trūkumo požymiams arba jų atsiradimo rizikos veiksniams. Hemoglobino, taip pat geležies koncentracijos serume tyrimas turi būti atliekamas bent kartą per metus, o esant klinikiniam pasireiškimui, jei reikia, tyrimus turi atlikti šių kategorijų pacientai:
- Donorai, ypač moterys, kurios reguliariai dovanoja kraujo.
- Nėščios moterys, ypač dažnai besilaukiančios.
- Moterys, kurios kenčia nuo ilgų ir sunkių mėnesinių.
- Neišnešioti kūdikiai ir gimę po daugiavaisio nėštumo.
- Merginos brendimo metu, be to, spartaus augimo metu, sustiprėjusios sportuojant ir ribojant mėsos produktų racioną.
- Asmenys, kuriems nuolat ir sunkiai pašalinamas kraujo netekimas (skrandžio, žarnyno, nosies, gimdos ir hemorojus).
- Pacientai, kurie ilgą laiką vartoja nesteroidinius vaistus.
- Žmonės, gaunantys mažas materialines pajamas.
Kas yra antrinė bėda?
Lėtinė geležies stokos anemija (pagal TLK – D50), atsirandanti gretutinių ligų fone, vadinama antrine. Hemoglobinas yra vienas iš svarbiausių b altymų, palaikančių žmogaus organizmą. Jis yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir yra atsakingas už deguonies transportavimą. Tai yra, įkvėpimo metu deguonis patenka į plaučius, o b altymas išardo jį į molekules, tiekdamas į visus organus. Štai kodėl hemoglobinastoks vertingas. Be jo deguonis tiesiog nepasklistų visame kūne, o tai galiausiai sukels visų organų ir sistemų nepakankamumą.
Antrinė anemija nėra savarankiška liga. Iš esmės tai yra tam tikros ligos pasekmė. Atsižvelgiant į tai, nustačius žemą hemoglobino kiekį, būtina atlikti išsamią diagnozę, siekiant nustatyti tikrąsias jo priežastis ir paskirti gydymą. B altymas hemoglobinas gaminamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir priklauso nuo bendro geležies kiekio žmogaus organizme.
Taigi, jei geležis nukrenta, tai, veikiant tam tikriems veiksniams, mažėja ir hemoglobinas. Jei kalbame apie pirminę mažakraujystę, tada su tam tikra dieta skiriamas geležies kursas. Po kelių savaičių rodikliai, kaip taisyklė, atkuriami. Ir esant antrinei patologijos formai, būtina suprasti jos atsiradimo priežastis ir pradėti gydymą. Tuo pačiu metu vien tik geležis negalės atkurti b altymų kiekio, nes iš pradžių reikia įveikti pagrindinį hemoglobino kiekį mažinantį veiksnį.
