Piktybinis neurolepsinis sindromas yra retas ir gyvybei pavojingas sutrikimas, kurį sukelia psichotropinių vaistų, ypač fenotiazinų, tioksantenų ir butirofenonų grupėms priklausančių neuroleptikų, vartojimas. Narkotikų, tokių kaip amfetaminas, amoksalinas, fluoksetinas, desipraminas, fenelzinas, kokainas ar metoklopramidas, vartojimas gali išprovokuoti PNS.
Priežastys
Neurolepsinio sindromo susidarymo tikimybės veiksniai gali būti:
- vartojate ilgai veikiančius vaistus;
- labai stiprių lėšų naudojimas;
- vaistų, linkusių į PNS, vartojimas kartu su anticholinerginiais vaistais;
- antidepresantai;
- oro temperatūra;
- elektrokonvulsinis gydymas ir didelė drėgmė.
Ligos paūmėjimą gali lemti priežastys, tiesiogiai susijusios su fiziologine paciento savijauta. Tai apima:
- dehidratacija;
- psichomotorinis dirginimas;
- alkoholizmas;
- protinis atsilikimas;
- po gimdymo;
- interkurentinė infekcija;
- geležies trūkumas;
- fizinis išsekimas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- skydliaukės disfunkcija.
Nenuoseklumo būsena, senatvė, emocinis nervingumas, vyriška lytis – visa tai taip pat sustiprina piktybinį neurolepsinį sindromą. IDD simptomai gali būti nuo lengvų iki pastebimų.
Lengva kūrimo įvairovė
Piktybiniam neurolepsiniam sindromui būdingos šios indikacijos: temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičiaus, atsiranda nedideli somatovegetaciniai sutrikimai (BP pulsas 150/90-110/70 mm Hg, tachikardija – iki 100 dūžių per minutę), taip pat laboratorinių duomenų nukrypimai (ESR padidėjimas iki 18-30 mm / h, mažas limfocitų skaičius - nuo 15 iki 19%). Homeostazės ir hemodinamikos augimo sutrikimų nėra. Psichopatologinė būsena susidaro dėl oneiroidinių katatoninių arba afektinių kliedesių priepuolių.
Vidutinis laipsnis
Šie požymiai rodo, kad žmogus serga vidutinio sunkumo piktybiniu neurolepsiniu sindromu:
- pasireiškia somatovegetaciniais sutrikimais (astma su tachikardija iki 120 dūžių per minutę);
- padidėjusi kūno temperatūra (iki 38-39 laipsnių);
- apčiuopiami pokyčiailaboratoriniais duomenimis (ESR padidėja iki 35-50 mm / h, o leukocitozė - iki 10J109 / l, leukocitų skaičius sumažėja iki 10-15%);
- kreatino fosfokinazės ir transaminazių kiekis kraujyje didėja;
- Pažymima vidutinio sunkumo hipokalemija ir hipovolemija.
Psichopatologiniam tipui būdingi amentalinio ir oneirinio laipsnio pojūčio sutrikimai. Katatoniniai simptomai pasireiškia nejudrumu ir negatyvizmu, padažnėjusiu (vakarais) susierzinimu su nervingumu, motoriniais ir kalbos stereotipais.
Sudėtingas procesas
Hipertermijos fone taip pat gali pasireikšti piktybinis neurolepsinis sindromas. Simptomai jau sunkesni, būtent:
- daugėja somatovegetacinių sutrikimų (dusulys iki 30 įkvėpimų per 1 min., tachikardija siekia 120-140 dūžių per minutę);
- padidėja skysčių ir elektrolitų sutrikimai;
- padidėja hemodinamikos sutrikimai.
Didžiausias požymių pokytis pastebimas laboratoriniuose skaičiuose. AKS padidėja iki 40-70 mm/h, leukocitų - iki 12J109/l, limfocitų sumažėja iki 3-10%, kreatinfosfokinazės, asparto ir alanino transaminazės laipsnis kraujyje žymiai padidėja. Proto užtemimas gali pasiekti komos, mieguistumo ir amentalumo stadijas. Tirpimas, negatyvizmas, chaotiškas dirginimas, letargija su sumažėjusiu raumenų tonusu, o ypač sunkiais atvejais absoliutus nejudrumas su arefleksija – visa tai yra piktybinis neurolepsinis sindromas.
Gydymas
Labai nustatyti ligą yra svarbiausia. Tai, kad žmogus serga piktybiniu neurolepsiniu sindromu, gali rodyti raumenų įtampa, tachikardija, karščiavimas, hipertenzija, padidėjęs prakaitavimas, nustatytas pavartojus antipsichozinių vaistų, disfagija.
Pirmas dalykas, kurį gydytojas turėtų padaryti, yra nutraukti antipsichozinių ir kitų neurotoksinių vaistų vartojimą. Jums taip pat reikės palaikomojo gydymo, kad sumažintumėte temperatūrą ir kompensuotumėte skysčių trūkumą. Reikia atmesti elektrolitų disbalansą. Būtinai atidžiai stebėkite kvėpavimo veiklą, kurią gali nuolat sutrikdyti susiformavęs stiprus raumenų rigidiškumas ir negalėjimas atkosėti bronchų sekreto.
Reikia atidžiai stebėti inkstų funkciją. Tačiau nėra įrodymų, kad osmosinis skyrius pagreitina atsigavimą po NMS, tik kad jis gali padėti palaikyti inkstų funkciją. Dažnai reikia atlikti terapiją sustiprinto gydymo sąlygomis.
Vaistų terapija
Sunkiais atvejais neurolepsinį piktybinį sindromą pageidautina gydyti vaistais. Tam naudojami raumenų relaksantai (Dantrolenas) arba dopamino agonistai (Amantadinas ir Bromokriptinas). Mirtingumas mažėja vartojant abiejų rūšių narkotikus. Dozės keičiamos laisvai, tačiau bromokriptino dozės š altiniuose aprašomos nuo 2, 5 ir iki 5 mg 3 kartus per dieną.dieną žodžiu.
Dopamino agonistai, ypač didelėmis dozėmis, gali išprovokuoti psichozę arba vėmimą, o tai gali gerokai pabloginti piktybiniu neurolepsiniu sindromu sergančio paciento savijautą. Tiesioginio veikimo raumenų relaksantas vartojamas net 10 mg/kg dozėmis. Jo vartojimo tikslas – sumažinti raumenų rigidiškumą, taip pat griaučių raumenų metabolizmą, kurio padidėjimas iš dalies lemia hipertermiją. „Dantrolenas“yra toksiškas kepenims, gali išprovokuoti hepatitą ir net mirtį dėl kepenų nepakankamumo. Ir tada nebus prasmės toliau gydyti piktybinį neurolepsinį sindromą.
NMS taip pat pašalinamas dopamino agonistų ir dantroleno derinys. Anticholinerginiai vaistai, plačiai naudojami neuroleptiniam pseudoparkinsonizmui gydyti, neduoda reikšmingų rezultatų, be to, gali dar labiau sutrikdyti termoreguliaciją.
Yra naujausios informacijos apie „karbamazepino“veiksmingumą, dėl kurio daugeliui pacientų greitai susilpnėjo PNS indikacijos. Tačiau patikimų duomenų apie benzodiazepinų vartojimo veiksmingumą gydant šį sindromą nėra. Tačiau, kai būklė pagerėja, šie vaistai gali būti naudingi mažinant dirginimą pacientams, sergantiems piktybiniu neurolepsiniu sindromu.
Hipertermija
Liga gali būti aptikta maždaug kartą iš 100 000 anestezijų naudojant depoliarizuojančius raumenis atpalaiduojančius vaistus(Miorelaksinas, Ditilinas ir Listenonas), taip pat inhaliaciniai anestetikai iš halogenais pakeistų angliavandenilių (metoksifluranas, fluoriganas ir halotanas). Pacientams, kuriems yra didelis jautrumas šiems vaistams, pasireiškia hipertermija, kuri yra susijusi su kalcio metabolizmo raumenų masėse sutrikimais. Rezultatas – apibendrintas raumenų trūkčiojimas, o kartais ir raumenų ligos, dėl kurių susidaro didžiulis šilumos kiekis, kūno temperatūra akimirksniu pasiekia 42 laipsnius. Piktybinis neurolepsinis sindromas sukelia mirtį 20–30 % atvejų.
Greitoji pagalba
Nustatę sparčiai augančią hipertermiją, nustokite vartoti minėtų vaistų. Iš anestetikų, kurie neprovokuoja ligos, galima išskirti barbitūratus, pankuronį, tubokurariną ir azoto oksidą. Tiesiog jie turėtų būti naudojami, kai reikia pratęsti anestezijos priežiūrą.
Atsižvelgiant į skilvelių aritmijos išsivystymo tikimybę, profilaktiškai skiriamas „Fenobarbitalio“ir „Prokainamido“terapinės dozės. Taip pat būtina paruošti vėsinimo procedūras, ant stambių kraujagyslių uždėjus indus su š altu vandeniu ar ledu. Būtina nedelsiant normalizuoti oro įkvėpimą, į veną suleisti natrio bikarbonato (400 ml 3% tirpalo). Pavojingais atvejais rekomenduojama imtis gaivinimo priemonių. Jei diagnozuojamas piktybinis neurolepsinis sindromas, pirmiausia reikia hospitalizuoti.
Prognozė
Jei yra buvę PNS, visada padidėja antrinės tokios būklės eigos tikimybė ir komplikuojasi vyraujančio negalavimo eiga. Be to, šio sindromo sutrikimai beveik niekada neapeina smegenų struktūros be pėdsakų, sukurdami tam tikrus neurologinius sutrikimus. Taigi, kas yra piktybinis neurolepsinis sindromas? Tai liga, kuri labai pablogina žmogaus gyvenimą ir gali net baigtis mirtimi.
