Trofoblastinė liga yra gerybinių ir piktybinių navikų, atsirandančių dėl placentos trofoblastų, grupė. Sąvoka apima tokias patologijas kaip hidatidiforminis apgamas (dalinis ir pilnas), invazinis hidatidiforminis apgamas, placentos vietos trofoblastinis navikas, choriokarcinoma ir trofoblastinis epitelioidinis navikas. Patologija diagnozuojama daugiausia ultragarsu ir kompiuterine tomografija, tyrimais, skirtais hCG koncentracijai kraujyje nustatyti. Terapija skiriama histerotomijos, chemoterapijos, apgamo pašalinimo forma.
Ligos aprašymas
Trofoblastinė liga ginekologinėje praktikoje yra reta – 1-3% atvejų iš šimto – ir laikoma labai reta liga. Šios patologijos vystymasis neįmanomas be nėštumo, nes daugeliu atvejų gimda yra pagrindinė lokalizacijos vieta. Reikėtų pažymėti, kad jis turi daugiau nei vieną formą. Atsižvelgiant į formų įvairovę,dalinis cistinis dreifas sudaro 5% atvejų, choriono karcinoma - 17%, visiškas dreifas - 72,2%, o kiti tipai - 5,3%.
Trofoblastinės ligos metu išsivysto embrioninių ląstelių išorinių sluoksnių proliferacinės patologijos, kurios, savo ruožtu, yra tiesiogiai susijusios su choriono gaurelių epitelio dangos kūrimu. Tokia patologija gali atsirasti pasibaigus nėštumui ir nėštumo stadijoje. Jis gali pasireikšti piktybine ir gerybine forma. Tačiau vienaip ar kitaip patologija yra labai pavojinga būklė, kuri gali sukelti gana neigiamų rezultatų.
Patologijos riziką didinantys veiksniai
Ištyrus šios ligos priežastis ir rizikos veiksnius, nustatyta, kad tam tikro amžiaus moterims trofoblastinis navikas diagnozuojamas dažniau, būdinga anamnezė ir akušerinė istorija, o geografinis veiksnys gali turėti įtakos vaidmenį šiame. Taigi rizikos aplinkybės yra:
- moters amžius yra 20-50 metų, pavojingiausias laikotarpis yra 40 metų ir vyresni;
- antrasis ir vėlesni nėštumai;
- Persileidimo istorija.
Rytų šalyse gyvenančių moterų ši patologija yra dažna. Jei pacientui jau buvo diagnozuotas apgamas, gresia invazinis apgamas ir choriokarcinoma. Metastazės yra didesnės tiems, kurie ilgą laiką stebi patologijos simptomus ir latentinį laikotarpį.
Trofoblastinių ligų klasifikacija
Remiantispagal tarptautinę klasifikaciją išskiriamos gerybinės ligos formos ir piktybiniai navikai.
Taigi piktybinis navikas skirstomas į:
- invaziniam apgamui;
- placentos lovos trofoblastinis navikas;
- choriokarcinoma;
- vienaląsčio trofoblastinio naviko skleidėjai.
Piktybinis navikas pasižymi metastazavusiu ir nemetastazavusiu klinikiniu vaizdu, maža arba didele rizika.
Savo ruožtu gerybinė trofoblastinės ligos forma ginekologijoje skirstoma į:
- daliniam hidatidiforminiam dreifui (lengva forma);
- visiškas slydimas.
Kitoks personažas
Trofoblastinės ligos specifikacija rodo, kad ji gali būti kitokio pobūdžio. Vienaip ar kitaip, bus ne mažiau svarbu atsižvelgti į daugiau ligos vystymosi stadijų, kurios leistų suprasti ligos pavojingumo lygį.
Kaip rodo FIGO klinikinė klasifikacija, yra etapų:
- Pirmasis etapas. Pažeidžiama tik gimda, šiuo metu metastazių nėra.
- Antras etapas. Metastazės išplito į makštį, dubenį ir priedus.
- Trečias etapas. Metastazės prasiskverbė į plaučius, jau nekalbant apie pažeistus lytinius organus.
- Ketvirtasis etapas. Atsiranda įvairių tolimų metastazių (inkstuose, kepenyse, blužnyje, virškinimo trakte, smegenyse).
Prognozė
Jei gimdos liga bus išgydyta laiku ir teisingai, tada viskas praeis be komplikacijų. Chemoterapijos sėkmės procentas yra 70 % metastazavusios formos atveju ir 100 % nemetastazavusios formos atveju.
Daugeliu atvejų jaunos moterys gali visiškai išlaikyti savo generacines funkcijas. Kad kitas nėštumas būtų sėkmingas, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų. Būtina du kartus per metus pasitikrinti ir nuolat būti gydytojo priežiūroje, naudoti kontracepciją.
Atkrytis pasireiškia tik 4–8 % atvejų.
Bet kokios ligos onkologijoje laikomos neatsiejamu etiopatogenetiniu procesu. Galimos trofoblastinės ligos priežastys gali būti gripo virusai, ypatingos kiaušinėlio savybės, chromosomų aberacijos, imunologiniai veiksniai, didelis hialuronidazės aktyvumas, b altymų trūkumas.
Kas sulaukia dažniau?
Patologija dažniausiai suserga vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims (turbūt 5 kartus), moterys iki 35 metų šia liga serga daug rečiau. Taip pat galima nustatyti kitus rizikos š altinius, tarp kurių yra abortai, savaiminis nėštumas ar gimdymas. Yra vienas modelis, kad šia liga dažniausiai serga moterys iš Rytų, tačiau moterys iš Vakarų yra mažiau linkusios į šią ligą.
Perkėlus hidatidiforminį apgamą, gali prasidėti choriokarcinomos vystymasis. Esant pilnai cistinio dreifo formai, išsivysto invazinis dreifas. Dalinis slydimas turi daug mažesnį poveikį šiam procesui.
Pasibaigus nėštumui,abortas, persileidimas, gimdymas arba nėštumo (normalaus ar negimdinio) metu gali atsirasti trofoblastų struktūros pokyčių.
Panagrinėkime pagrindinius trofoblastinės ligos simptomus.
simptomai
Pagrindiniai ligos požymiai yra:
- gimdos dydžio padidėjimas, neatitinkantis gestacinio amžiaus normų (50%);
- dvišalės kaluteino cistos (40 % atvejų);
- Kraujavimas iš makšties (apie 90 %).
Daugeliu atvejų hidatidiforminio apgamo eiga gali komplikuotis preeklampsija, nėščiosios toksikoze (nuolatinis vėmimas), arterine hipertenzija, kiaušidžių cistų plyšimu, hipertiroidizmo simptomais (hipertermija, tachikardija). Šį procesą neigiamai veikia ir gausus kraujavimas. Kai kuriais atvejais ši forma sukelia PE ir DIC.
Jei atsižvelgsime į klinikines hidatidiforminio apgamo anomalijas sergant trofoblastine liga, būtina pabrėžti:
- metastazės į makštį, plaučius, vulvą;
- infiltracinis augimas;
- padidėjusi rizika virsti choriokarcinoma.
Choriono karcinoma gali būti pavojinga, nes jai veikiant gimdos sienelė gali sugriūti. Vadinasi, ši ligos forma dažnai sukelia stiprų kraujavimą. Nuo choriokarcinomos metastazės greitai plinta į dubens organus, tada į kepenis, inkstus, blužnį, plaučius, skrandį ir smegenis.
Savo ruožtu sunaikina trofoblastinį navikąserozinis gimdos gleivinis, dėl kurio gali atsirasti kraujavimas. Šis navikas prisideda prie metastazių prasiskverbimo į pilvo ertmę, makštį ir smegenis.
Epitelioidinių ląstelių navikas yra gimdos kaklelio kanale arba gimdos apačioje. Šis navikas savo simptomais gali būti panašus į gimdos kaklelio vėžį. Šio tipo trofoblastinė liga pajunta tik po kelerių nėštumo metų.
Kas sukelia metastazes?
Metastazių atsiradimas sukelia galvos skausmą, krūtinės skausmą, kosulį su kraujingais skrepliais, kraujavimą iš skrandžio, anemiją, žarnyno nepraeinamumą, kacheksiją, intoksikaciją ir pan.
Yra tokių patologijos formų, kurios gali sukelti pilvo skausmus, cistų kojų plyšimą ir sukimąsi, nervų kamienų suspaudimą, gimdos perforaciją.
Turite žinoti, kad ligos simptomai gali būti skirtingi. Tačiau kai atsiranda pirmieji požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Trofoblastinės ligos diagnozė
Moterims, kurioms diagnozuota ši liga, buvo nėštumas, pasibaigęs abortu (sudėtiniu arba savaiminiu), vamzdeliu dėl negimdinio nėštumo arba gimdymu.
Dauguma moterų skundžiasi acikliniu kraujavimu iš gimdos, galvos skausmais, amenorėja, oligomenorėja, menoragija, kosuliu, krūtinės ir pilvo skausmais, hemoptize.
Ginekologinės apžiūros metu nustatomi tikrieji gimdos matmenys, kurie kartais nesutampapogimdyvinis ar gestacinis amžius. Dažnai ginekologas gali aptikti naviko mazgus makštyje, gimdoje ir mažajame dubenyje palpuodamas.
Norint aptikti mažus, iki 5 mm, navikus, transvaginalinis ultragarsas yra idealus. Ligos požymis bus didelės kaluteino kiaušidžių cistos.
Pagalbiniai metodai
Metastazių nustatymas dubens srityje ir kituose organuose nustatomas naudojant pagalbinius metodus:
- CT;
- Smegenų MRT;
- Pilvo ertmės, inkstų, kepenų ultragarsas;
- PET;
- plaučiai;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
Jei nustatomos metastazės, kreipkitės į pilvo chirurgą, neurochirurgą, urologą, pulmonologą.
Kaip gydoma trofoblastinė liga?
Terapija
Terapinių priemonių schema nustatoma konkrečiai ligai pagal jos stadiją ir formą.
Hidatidiforminio dreifo gydymas atliekamas naudojant vakuuminę ekstrakciją su būsimu kontroliniu gimdos ertmės kiuretažu. Pašalinus apgamą, vienerius metus reikia naudoti kontracepciją. Chemoterapija su dinamišku hCG lygio sumažėjimu iki normalios vertės neskiriama.
Turi būti griežtai laikomasi klinikinių trofoblastinės ligos rekomendacijų.
Chemoterapija
Jei yra patologija su piktybiniais požymiais, tuomet skiriama chemoterapija. Tokio gydymo schema gali būti tokia:
- Cisplatina ir etopozidas;
- "Daktinomicinas" ir "metotreksatas";
- Metotreksatas, cisplatina, daktinomicinas, vinkristinas.
Gimdos sienelių perforacijos, kraujavimo iš pradinio naviko ir atsparumo chemoterapijai atvejais patartina taikyti chirurginį metodą. Reprodukcinio amžiaus pacientams rekomenduojama atlikti organus tausojančią histerotomiją. Tuo atveju, kai moteris nebeplanuoja gimdyti vaikų, atliekama radikali histerektomija arba supravaginalinis pašalinimas.
Pasibaigus gestacinės trofoblastinės ligos gydymo kursui, kelis kartus per metus rekomenduojama atlikti žCG stebėjimą, echografinę kontrolę ir dinaminę plaučių rentgenografiją.
Patyrusios patologiją, moterys galės planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 11-17 mėnesių.
Peržiūrėjome pagrindines rekomendacijas dėl trofoblastinės ligos.
