Produktyvus (arba proliferacinis) uždegimas yra organizmo atsakas. Kurių atsiradimo metu vyrauja tam tikra fazė. Tai yra, šiuo atveju vyrauja histiogeninės ir hematogeninės kilmės ląstelių dauginimasis. Pagrindine ląstele produktyvaus uždegimo srityje laikomas monocitas, kuris į audinį patenka tiesiai iš kraujotakos, o audiniuose monocitas virsta makrofagu.
Makrofagai
Pagrindinė makrofagų funkcija yra fagocitozė. Jo paviršiuje yra daug įvairių receptorių, būtinų virusams, grybams, bakterijoms, imunoglobulinams užfiksuoti. Fagocitozė proliferacinio uždegimo metu ne visada gali būti baigta, tai yra, ji nesibaigia absoliučiu pašalinio agento virškinimu. Virusai ir mikrobų ląstelės makrofagų viduje išgyvena, dauginasi, todėl procesas tampa lėtinis. Be makrofagų proliferacinio uždegimo metu, dažnairandamos kitos ląstelės. Tai apima limfocitus, eozinofilus, plazmos ląsteles, putliąsias ląsteles, pavienius neutrofilus.
Ląstelių proliferacijos metu susidaro difuziniai arba židininiai infiltratai.
Įvairūs
Problema gali atsirasti bet kuriame kūno organe ir bet kuriame audinyje. Yra šie proliferacinio uždegimo tipai:
- tarpinis puslapis (tarpinis skelbimas);
- produktyvus, kai susidaro polipai, lytinių organų karpos;
- granuliuotas.
Panagrinėkime juos atskirai.
Tarpinio puslapio skelbimas
Intersticinis (arba intersticinis) yra proliferacinio uždegimo tipas, kai širdies, kepenų, inkstų ir plaučių stromoje susidaro difuzinis arba židininis ląstelinis uždegiminis infiltratas. Infiltratą sudaro limfocitai, plazmos ląstelės, makrofagai, eozinofilai, pavienės putliosios ląstelės, sunaikinti parenchimo elementai, reti neutrofilai.
Parenchiminiuose elementuose nustatomi ryškūs distrofiniai, kai kuriais atvejais nekrobiotiniai pakitimai. Intersticinio uždegimo pasekmė bus intersticinė fibrozė, t. y. jungiamojo audinio dauginimasis.
Su polipais ir genitalijų karpomis
Uždegimo proliferacinei fazei, kai susidaro polipai, taip pat lytinių organų karpos, būdinga lėtinė eiga. Jis yra lokalizuotas ant gleivinės. Ant įvairių organų gleivinių susidaro atskiros hiperplazijos sritys, taip pat polipų pavidalo epitelio išaugos, kuriose jungiamojo audinio pagrindas.infiltruotas makrofagais, limfocitais, plazmos ląstelėmis ir kt.
Dažniausiai lokalizuojasi ant nosies, skrandžio, gimdos, žarnyno, bronchų gleivinės. Uždegimui lokalizavus vieno sluoksnio cilindrinio ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio sandūroje, susidaro vadinamosios kondilomos. Šie dariniai dažnai atsiranda išangėje, taip pat ant lytinių organų. Esant lėtiniam proliferaciniam uždegimui, dažnos karpos yra lytinių organų karpos, kurias sukelia papilomos virusas. Tai laikoma plokščialąstelinės karcinomos vystymosi rizikos veiksniu.
Granuliuotas
Granulomatozinis – dar vienas produktyvaus (proliferacinio) uždegimo variantas. Kurio metu pagrindiniu morfologiniu substratu laikoma granuloma, kurioje vyrauja ląstelės: makrofagai, taip pat jų dariniai (milžinės ląstelės, epitelioidas).
Granuliomų morfogenezę sudaro keturios viena po kitos einančios fazės. Tai apima:
- jaunų monocitų kaupimasis pažeidime;
- šių ląstelių brendimas makrofage, susidarant makrofagų granulomai;
- tolimesnis monocitų ir makrofagų brendimas ir transformacija į epitelioidinę ląstelę bei epitelioidinių ląstelių granulomos susidarymas;
- epitelioidinės ląstelės transformacija į Pirogovo-Langhanso milžinišką ląstelę (svetimo kūno ląstelę) ir milžiniškų ląstelių granulomų susidarymą.
Pažymėtina, kad granulomos ląstelės fagocitinis aktyvumas bręsta palaipsniuimažėja.
Granuliomų skersmuo apie 1-2 mm, dažniausiai jos matomos tik mikroskopu. Centrinėje granulomos srityje matomas audinių detritas, susidarantis dėl audinių nekrozės ir kuriame galima aptikti pagrindinės ligos sukėlėją, jei tokiu atveju yra infekcinis procesas. Makrofagai yra nekrozės periferijoje. Taip pat yra milžiniškų epitelioidinių ląstelių, tarp jų taip pat gali būti plazmos ląstelių, neutrofilų, limfocitų, eozinofilų.
Granulominės ligos
Tarp tokių ligų, pasireiškiančių proliferaciniu uždegimu, išskiriamos 4 grupės. Tai apima:
- infekcinė etiologija, kuri turėtų apimti reumatą, šiltinę ir vidurių šiltinę, pasiutligę, bruceliozę, tuliaremiją, virusinį encefalitą, jersineozę, aktinomikozę, sifilį, raupsus, šistosomiozės, tuberkuliozės, skleromos, liaukų ir kt.;
- neinfekcinė etiologija, kuri turėtų apimti podagra, silikozė, antracozė, talkozė, asbestozė, beriliozė, aliuminozė;
- vaistų negalavimai, pvz., vaistų sukeltas hepatitas, oleogranulomatozinė liga;
- neaiškios etiologijos ligos: Krono liga, sarkoidozė, Hortono liga, Wegenerio granulomatozė, reumatoidinis artritas, ksantogranulomatinis pielonefritas.
Absoliučiai visos granulomos turi infekcinę etiologiją, nepaisant esamų skirtumų, morfologija yra panašios. Taip pat verta paminėti, kad visose situacijose infekcinės granulomos atsiranda kaip sankaupos.ląstelės, turinčios monocitinį-makrofagų pobūdį. Kai kuriose granulomose susidaro limfocitai, neutrofilai, plazminės ląstelės, sergant helmintoze atsiranda daug eozinofilų.
Vienintelė išimtis bus granulomos tuberkuliozės, sifilio, skleromos, liaukų, raupsų atveju. Sergant šiomis ligomis su proliferaciniu uždegimu, šios granulomos turi specifinių požymių, būdingų tik tam tikram patogenui. O tai leidžia šią ligų grupę priskirti specifinės granulomatozės grupei. Arba specifinis uždegimas.
Konkretaus uždegimo morfologinėje koncepcijoje bus būdingas kelių specifinių granulomų susidarymas. kurie turi būdingą struktūrą. Jis gali skirtis priklausomai nuo pagrindinio patogeno – proliferacinio uždegimo priežasties. Taigi ląstelių sudėtis, taip pat ląstelių vieta tiesiai granulomoje yra gana specifinė kiekvienam patogenui.
Tuberkuliozė
Uždegiminis tuberkuliozės procesas, ty Mycobacterium tuberculosis, gali sukelti trijų tipų audinių reakcijas: eksudacinę, alteracinę ir proliferacinę.
Kalbant apie alternatyvų uždegimą, jis dažnai išsivysto dėl hipoergijos, susilpnėjus žmogaus organizmo apsaugai. Šis uždegimas morfologiškai pasireiškia kazeozine nekroze.
Eksudacinio tipo uždegimas išsivysto dėl esamos hiperergijos (esantpadidėjęs jautrumas mikobakterijų toksinams, antigenams). Morfologiškai kaupimasis pasireiškia fibrininio, serozinio arba mišraus eksudato pažeidimu, kuris vėliau taip pat patiria kazeozinę nekrozę.
Proliferuojantis uždegimas, anot patologijos, išsivysto esant specifinei tuberkuliozės imuninei sistemai. Morfologinis pasireiškimas šiuo atveju bus vadinamųjų tuberkuliozinių granulomų susidarymas soros grūdelių pavidalu.
Tuberkuliozės granuloma
Taigi, mes išanalizavome, kas apibūdina proliferacinį uždegimą. Dabar verta atskirai apsvarstyti kai kuriuos atvejus, kai tai pasireiškia.
Tuberkuliozės granuloma turi būdingą struktūrą: jos centrinėje srityje yra vadinamosios kazeozinės nekrozės židinys, už kurio yra radialiai lokalizuotas (ty išilgai išilgai į periferiją nuo centro) kotas.) epitelio ląstelės. Už šių langelių matomos milžiniškos pavienės Pirogovo-Langhanso ląstelės.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad tokios granulomos periferijoje yra limfocitų velenas. Daugelyje šių tipiškų ląstelių vis dar galima rasti nedidelį kiekį plazmos ląstelių, taip pat makrofagų. Be to, čia taip pat atskleidžiamas plonas tinklas, susidedantis iš argirofilinių pluoštų. Kalbant apie kraujagysles, jų čia nėra. Ziehl-Neelsen dažymo atveju šiose milžiniškose ląstelėse galima aptikti tuberkuliozės mikobakterijų.
Uždegiminis procesas sergant sifiliu
Uždegiminis procesas sergant sifiliu skirtingais laikotarpiais atspindės skirtingą audinių reakciją į blyškią treponemą: sifilio atveju paprastai skiriami pirminiai, antriniai, taip pat tretiniai periodai.
Pirminio sifilio atveju treponemos prasiskverbimo srityje išsivysto vadinamoji produktyvi-infiltracinė reakcija.
Antrinio metu stebima stipriai išreikšta eksudacinė reakcija, prisidedanti prie patogeno apibendrinimo, Tretinio sifilio periodo atveju produktyvi-nekrozinė reakcija pasireikš sifilinės granulomos, taip pat gumbų infiltratų pavidalu.
Daugiau apie sifilinę granulomą
Sifilinė granuloma medicinos srityje taip pat turi trumpą pavadinimą „gumma“. Šios granulomos, kaip ir tuberkuliozės atveju, centre randama kazeozinė nekrozė, tačiau šioje situacijoje ji bus didesnė.
Nuo nekrozės periferijoje yra daug limfocitų, fibroblastų ir plazmos ląstelių. Nedidelis kiekis čia gali būti makrofagų, milžiniškų ląstelių ir epitelioidinių ląstelių. Šiuo atveju būdingas laikomas jungiamųjų audinių proliferacija (tai yra dėl greito fibroblastų dauginimosi), kurie sudaro savotiškas kapsules, taip pat daug kraujagyslių.
Gana retai tarp šių ląstelių specialistams pavyksta nustatyti vadinamąją blyškią treponemąsidabravimas pagal Levaditį. Guma būdinga tretiniam sifilio periodui, kuris pradeda vystytis po kelerių metų (5 ar daugiau) nuo užsikrėtimo.
Įvairiuose organuose: odoje, kepenyse, kauluose, smegenyse per vieną dešimtmetį susidaro 0,3-1,0 cm skersmens mazgai. Šių mazgų kontekste išskiriama tam tikra gelsvo atspalvio želė pavidalo masė, kuri savo išvaizda primena gumos arabiko klijus, nuo kurių kilo ir pavadinimas „guma“.
Guminis įsiskverbimas
Be šių dantenų, tretiniu sifilio periodu gali išsivystyti ir dantenų infiltracija. Infiltratą vaizduoja tos pačios ląstelės, tai yra sklerozė, kraujagyslių proliferacija. Infiltratas dažniausiai lokalizuotas kylančioje širdyje, taip pat aortos lanke ir vadinamas "sifiliniu mezoaortitu".
Jis, esantis centriniame ir išoriniame širdies aortos apvalkale, palaipsniui ardo jos elastingą karkasą, o vietoje elastinių skaidulų pradeda augti jungiamasis audinys. Dėl viso to vidinis aortos apvalkalas tampa nelygus ir susiraukšlėjęs su daugybe skruostų atitraukimų, išsipūtimų, išoriškai primenančių Shagreen odą.
Išvada
Kaip minėjome anksčiau, proliferaciniam (arba produktyviam) uždegimui būdingas ląstelių dauginimasis. Eksudaciniai ir alteratyvūs pokyčiai pasitraukia tik į antrą planą. Visas šio uždegiminio proceso eiga galibūti ūmus, bet dažniausiai lėtinis.
