Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Priekinė organo dalis yra greta skrandžio, o užpakalinė - prie inkstų, antinksčių ir žarnyno.
Blužnies struktūra
Blužnies sudėtyje nustatomas serozinis dangalas ir sava kapsulė, pastarąją sudaro jungiamojo audinio, raumenų ir elastinių skaidulų derinys.
Kapsulė patenka į organo griaučius, trabekulių pagalba padalijant minkštimą (parenchimą) į atskiras „saleles“. Pulpoje (ant arteriolių sienelių) yra apvalūs arba ovalūs limfoidinio audinio mazgeliai (limfoidiniai folikulai). Pulpos pagrindas yra tinklinis audinys, užpildytas įvairiomis ląstelėmis: eritrocitais (dažniausiai pūvančiais), leukocitais ir limfocitais.
Vargonų funkcijos
- Blužnis dalyvauja limfopoezėje (tai yra, ji yra limfocitų š altinis).
- Dalyvauja organizmo kraujodaros ir imuninėse funkcijose.
- Panaudotų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
- Kraujo indėlis.
- Ankstyvosiose embriogenezės stadijose jis veikia kaip kraujodaros organas.
Tai yra, kūnas atliekadaug svarbių funkcijų, todėl norint nustatyti patologijas pradinėse tyrimo stadijose, visų pirma būtina atlikti blužnies palpaciją ir perkusiją.
Vidaus organų palpacijos seka
Surinkęs skundus, anamnezę ir bendrą apžiūrą, gydytojas, kaip taisyklė, pereina prie fizinių tyrimų metodų, įskaitant palpaciją ir perkusija.
Atskirkite:
- Paviršinis apčiuopa, kurios metu atskleidžiamas skausmas tam tikroje srityje, pilvo raumenų įtampa, patinimas, įvairūs plombos ir dariniai (išvaržos, navikai, mazgai). Tai atliekama lengvai spaudžiant pusiau sulenktais pirštais, pradedant nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę.
- Gilusis palpacija, atliekama tokia seka: akloji žarna, klubinė žarna (paskutinė jo dalis), storoji žarna (kylančios ir mažėjančios dalys), skersinė gaubtinė žarna, skrandis, kepenys, kasa, blužnis, inkstai. gydytojo pirštų įsiskverbimas į pilvo ertmę.
Įtarus blužnies ligą (arba jos padidėjimą dėl kepenų ligos), perkusija, kepenų ir blužnies palpacija yra privaloma.
Bendrosios palpacijos taisyklės
Blužnies zondavimas (palpacija) yra vienas informatyviausių gydytojo atliekamų fizikinių tyrimų metodų. Esant nedideliam organo padidėjimui, kai blužnis nelengvazondas, gydytojas tikrai rekomenduoja atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kad patvirtintų / paneigtų tariamą vaiko ar suaugusiojo patologiją.
Paciento padėtis:
- Gulėjimas ant nugaros (šioje padėtyje atliekama kepenų ir blužnies palpacija).
- Guli ant dešiniojo šono. Dešinė ranka yra po galva, o kairė turi būti sulenkta per alkūnę ir paguldyta ant krūtinės (ši technika vadinama blužnies Sali palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į krūtinę, dešinė koja tiesi, o kairė koja turi būti sulenkta per klubo ir kelio sąnarius.
Blužnies palpacija: algoritmas
- Gydytojas turi padėti savo kairę ranką taip, kad ji būtų kairėje tiriamojo krūtinės pusėje, tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal pažasties linijas, ir šiek tiek spausti. Šiuo atveju dešinės rankos pirštai turi būti pusiau sulenkti ir išdėstyti kairiajame šonkaulių lanke taip, kad vidurinis pirštas būtų greta 10-ojo šonkaulio.
- Kai pacientas įkvepia, oda patraukiama žemyn, kad susidarytų odos raukšlė.
- Iškvėpus gydytojo ranka įsiskverbia giliai į pilvą (pilvo ertmę).
- Pacientas, gydytojo prašymu, giliai įkvepia, o veikiamas diafragmos blužnis juda žemyn. Jo padidėjimo atveju gydytojo pirštai susidurs su apatiniu poliu. Šis veiksmas turi būti kartojamas kelis kartus.
Rezultatų interpretavimas
Normaliomis sąlygomis (sveikiems žmonėms) blužnis nėra apčiuopiamas. Išimtis yra astenikai (dažniausiai moterys). Kitais atvejais galima pajusti blužnį, kai diafragma nuleista (pneumotoraksas, pleuritas) ir splenomegalija, tai yra organo dydžio padidėjimas. Panaši būklė dažniau stebima šiomis sąlygomis:
- Kraujo ligos.
- Lėtinės kepenų patologijos (šiuo atveju splenomegalija yra portalinės hipertenzijos arba hepatolienalinio sindromo požymis).
- Lėtiniai ir ūmūs infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, vidurių šiltinė, sepsis).
- Jungiamojo audinio ligos.
- Blužnies infarktai arba abscesai.
Dažniausiai net ir padidėjusį blužnį apčiuopiama neskausminga. Išimtys yra organų infarktai, greitas kapsulės išsiplėtimas, periplenitas. Tokiais atvejais blužnis tampa itin jautri (t. y. skausminga palpuojant).
Sergant kepenų ciroze ir kitomis lėtinėmis patologijomis blužnies kraštas būna tankus, o esant ūmiems procesams – minkštas.
Ūmių infekcijų atveju konsistencija paprastai būna minkšta, lėtinių infekcijų ir cirozės atveju – tvirta.
Pagal organo padidėjimo laipsnį apčiuopiama dalis gali būti mažesnė arba didesnė, o tai, kiek blužnis išlindo iš po šonkaulių, gali rodyti tikrąjį organo padidėjimo laipsnį. Taigi santykinai nedidelį padidėjimą rodo organo krašto išėjimas iš po šonkaulių lanko 2-7 centimetrais, kuris stebimas sergant ūminėmis infekcijomis (tifu, meningitu, sepsiu, kruopine pneumonija ir pan.) arba lėtinėmis ligomis.patologijų (širdies ligos, cirozės, eritremijos, leukemijos, mažakraujystės) ir nežinomos etiologijos, kuri dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (galimai sergant paveldimu sifiliu, rachitu)
Pagal apčiuopiamo blužnies krašto tankį (su jo padidėjimu) galima daryti išvadas apie proceso amžių. Tai yra, kuo ilgesnis uždegimas organe, tuo tankesnė ir kietesnė jo parenchima, o tai reiškia, kad esant ūminiams procesams blužnies kraštas būna minkštesnis ir elastingesnis nei esant lėtiniams.
Kai organas per didelis, kai apatinis kraštas nustatomas dubens ertmėje, blužnį apčiuopti labai lengva, nereikia jokių specialių įgūdžių.
Esant splenomegalijai dėl neoplazmos, nustatomi blužnies (tiksliau jos margo crenatus) įdubimai (nuo 1 iki 4). Panašus diagnostinis požymis rodo amiloidozę, leukemiją (lėtinę mielogeninę ar pseudoleukemiją), maliariją, cistas ir endoteliomą.
Tai yra, apčiuopiant blužnį, gydytojas turi galimybę įvertinti jos paviršiaus būklę, aptikti fibrino nuosėdas (kaip, pavyzdžiui, sergant perisplenitu), įvairias iškyšas (tai atsitinka, pavyzdžiui, su pūliniais, hemoraginės ir serozinės cistos, echinokokozės) ir nustatyti audinių tankį. Su abscesais dažnai nustatomas patinimas. Visa palpacijos būdu nustatyta informacija yra nepaprastai vertinga tiek diagnozuojant pačios blužnies ligą, tiek nustatant ligas, kurios gali sukelti splenomegaliją.
Paprastai blužnis yra kairiojo hipochondrio srityje, jos ilgojoje ašyjeesantis išilgai dešimtojo šonkaulio. Vargonai yra ovalo formos (pupelio formos).
Blužnis vaikystėje
Blužnies dydis yra normalus, priklausomai nuo amžiaus:
- Naujagimiai: plotis – iki 38 milimetrų, ilgis – iki 40 milimetrų.
- 1-3 metai: ilgis – iki 68 milimetrų, plotis – iki 50 milimetrų.
- 7 metai: ilgis – iki 80 milimetrų, plotis – iki 55 milimetrų.
- 8-12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
- 15 metų: iki 60 mm pločio ir 100–120 mm ilgio.
Reikėtų atsiminti, kad blužnies palpacija vaikams, taip pat ir suaugusiems, turi būti neskausminga, be to, paprastai blužnis vaikui nenustatomas. Aukščiau aprašyti matmenys nėra absoliutūs, ty nedideli nukrypimai link organo dydžio sumažėjimo / padidėjimo neturėtų būti laikomi patologija.
Blužnies perkusija
Šis metodas naudojamas norint įvertinti organo dydį (ribas).
Pacientas paguldomas į dešinę pusiau šoną, rankos virš galvos, o kojos šiek tiek sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Perkusija turėtų būti atliekama nuo aiškaus iki blankaus garso, naudojant tylius perkusinius ritmus.
Perkusijos pasirodymas
- Piršto plesimetras turi būti dedamas ant šonkaulių lanko krašto kairėje kūno pusėje, statmenai 10-ajam šonkauliui.
- Atlikite silpną mušamąjį 10 šonkaulį, pirmiausia nuošonkaulių lankas (kairėje), kol pasirodys duslus garsas (dulingumas). Garso perėjimo taške ant odos daroma žymė. Tada jie muša nuo pažasties linijos (nugaros) į priekį, kol garsas pasidaro blankus, ir taip pat palieka žymę ant odos.
- Segmento ilgis tarp ženklų yra blužnies ilgis (atitinka 10 šonkaulį). Paprastai šis indikatorius yra 6–8 centimetrai.
- Nuo ilgio vidurio iki dešimtojo šonkaulio brėžiami statmenai ir išilgai jų atliekami tolesni smūgiai, siekiant nustatyti blužnies skersmenį, kuris paprastai svyruoja nuo 4 iki 6 centimetrų.
- Paprastai priekinė blužnies dalis (ty jos kraštas) neturi eiti mediališkai į liniją, jungiančią laisvąjį 11-ojo šonkaulio galą ir krūtinkaulio-raktikaulio sąnarį. Verta paminėti, kad blužnies dydžio apskaičiavimas naudojant perkusiją yra labai apytikslis rodiklis. Organo dydis rašomas trupmena, kur skaitiklis yra ilgis, o vardiklis – blužnies skersmuo.
