Skrandžio palpacija atliekama pradiniame virškinamojo trakto tyrimo etape. Procedūra susijusi su fiziniais paciento tyrimo metodais. Palpacija atliekama esant virškinimo trakto problemoms, metodas leidžia nustatyti išvaržų, neoplazmų ar cistų buvimą. Yra keturi palpacijos tipai, kurie skiriasi pilvo ertmės tyrimo seka ir spaudimo rankomis intensyvumu.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų palpacijos procedūrai, nes mažų pacientų oda yra labai gležna ir jautri.
Skrandžio anatomija
Skrandis yra maišelio formos pratęsimas, skirtas laikinai laikyti ir dalinai suvirškinti paimtą maistą. Ji atlieka svarbias funkcijas. Vargonų ilgis siekia 20-25 cm, tūris 1,5-3 litrai. Skrandžio dydį ir formą lemia jo pilnumas, paciento amžius ir raumenų sluoksnio būklė.
Skrandis yra virš epigastriumo, didžioji jo dalis yra į kairę nuo vidurinės plokštumos ir 1/3 į dešinę nuo jo. Normalioje fiziologinėje padėtyje esantis organas palaiko raištįmašina.
Skrandžio sienelę sudaro trys sluoksniai, kurių kiekvienas turi specifinę struktūrą. Skrandžio sieneles saugo vidinis epitelio sluoksnis – gleivinė. Po juo yra poodinis riebalinis ir epitelio audinys, įskaitant kapiliarus ir nervų galūnes. Jame yra liaukos, gaminančios skrandžio paslaptį, gleives ir peptidus.
Maistas patenka į skrandį per stemplę ir virškinamas veikiamas skrandžio sulčių ir druskos rūgšties per 2-6 val.. Tada dėl periodinio raumenų susitraukimo maisto boliusas juda į išėjimą ir yra dalimis išstumta į dvylikapirštę žarną.
Norma ir nukrypimai
Paprastai skrandis yra kairėje kūno pusėje, tačiau dėl sistemingo persivalgymo jis gali pereiti į organo pilvo zoną. Prie stemplės angos ir perėjimo į dvylikapirštę žarną yra apskritimo formos raumenų sustorėjimas. Jie neleidžia maistui patekti į stemplę. Sutrikus maisto vožtuvo funkcijoms, skrandžio turinys išmetamas į stemplę, sukeliantis rėmenį. Dėl sfinkterio pažeidimo tulžis, kasos sultys patenka į skrandį arba, atvirkščiai, rūgštus turinys nuteka į žarnyną, o tai sukelia skrandžio sienelių sudirginimą ir išopėjimą.
Paprastai kardijos padėtis nustatoma ant priekinės pilvo sienelės 6–7 šonkaulių srityje. Skrandžio lankas arba apačia siekia penktąjį šonkaulį, pylorus – aštuntą šonkaulį. Mažesnis kreivumas yra žemiau, kairėje nuo xiphoid proceso, o didesnė projekcija yra lankinėnuo penkto iki aštunto tarpšonkaulinio tarpo.
Priklausomai nuo kūno sudėjimo specifikos, išskiriamos specifinės žmogaus skrandžio formos ir tipai:
- Rago arba kūgio forma. Jie atsiranda, kai žmogus turi brachimorfinį kūno sudėjimą. Skrandis yra beveik skersinis.
- Kabliuko forma. Tai būdinga pacientams, kurių kūno sudėjimas yra mezomorfinis. Skrandžio kūnas yra vertikaliai, tada staigiai pasilenkia į dešinę, sudarydamas aštrų kampą tarp evakuacijos kelio ir virškinimo maišelio.
- Kojinių forma. Jis fiksuojamas, kai paciento kūno sudėjimas yra dolichomorfinis. Nusileidžianti skrandžio zona nuleidžiama žemai, o stulpinė dalis staigiai pakelta į viršų, išilgai vidurinės linijos arba šiek tiek toliau nuo jos.
Formos duomenys būdingi kūnui vertikalioje padėtyje. Kai žmogus guli ant šono arba ant nugaros, pasikeičia skrandžio forma. Štai kodėl palpacijos procedūra atliekama gulint, kad būtų gautas teisingas klinikinis vaizdas, apibūdinantis tam tikrą patologiją.
Nukrypimai nuo šių normų ir skrandžio dydžio pokyčiai, taip pat organo poslinkis rodo patologinių procesų buvimą ir gali būti konkrečios ligos simptomai.
Kada atliekama palpacija?
Procedūros indikacijos – cistos, įvairios genezės navikai, išvaržos, organų poslinkiai, nutukimas, uždegiminiai procesai. Tuo pačiu metu pacientas gali skųstis padidėjusiu vidurių pūtimu, skausmu skrandyje, galima stebėti apendicito klinikinį vaizdą.
Gydytojas pasPirminio tyrimo metu taip pat fiksuojamas pacientų svorio sumažėjimas, susijęs su maisto ribojimu, siekiant išsiaiškinti, ar nėra skausmo po valgio, odos blyškumo, rodančio paslėptą kraujavimą iš opos, arba papilkėjusią odą, kuri yra skrandžio vėžio simptomas.
Informacinis patikrinimas
Indikacinis tyrimas padeda nustatyti skrandžio raumenų skaidulų tonusą ir organų pasipriešinimo galimybę skausmingose vietose. Šio tipo tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie pilvo ertmės organų būklę. Naudojama auscultoaffriktion – lengvas perkusija su punktyriniais pirštų judesiais. Palpacija atliekama prieš laikrodžio rodyklę, spaudžiant ir sukamaisiais judesiais. Apžiūra pradedama kairėje pusėje, tada apčiuopiama viršutinė zona prie šonkaulių ir procedūra baigiama suspaudus apatinę dešinę pusę.
Diagnozei patikslinti galima ištirti nedidelį virškinamojo trakto ratą (apie bambą). Gastroenterologas apčiuopa nustato skausmo ir uždegimo židinius. Sergant gastritu, skrandžio palpacija sukelia stiprų skausmą, nes jo sienelės yra uždegusios, o net ir paviršinis dilgčiojimas gali padidinti skausmą.
Lyginamasis metodas
Metodas naudojamas diagnozuojant simetriškas pilvo ertmės zonas ir tiriant epigastrinį regioną. Procedūra leidžia nustatyti teisingą kūno vietą ir jo dydžio nukrypimą nuo normos, jei toks yra.
Procedūra atliekama iš pilvo apačios, lyginant klubines sritis. Diagnostikos procesas apima bambos ir kirkšnies srities tyrimą. Lyginamasis palpacijos vaizdasskiriasi procedūros atlikimo technika. Palpacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, todėl galima nustatyti patologinius pilvo sienelių pokyčius. Procedūra leidžia nustatyti, ar skrandis yra tinkamoje vietoje ir koks yra organo dydžio pasikeitimo laipsnis.
Paviršinis palpacija
Esant patologinei būklei palpaciją lydi skausmas. Procedūra leidžia nustatyti skrandžio dydį ir formą, pilvo raumenų įtampos lygį (paprastai jis turi būti nežymus), aptikti skausmo taškus ir apatinę skrandžio sieną. Metodas padeda apytiksliai diagnozuoti apendicitą su skausmingu pilvu ir raumenų įtempimu dešinėje pusėje.
Paviršinis palpavimas atliekamas vienos rankos pirštais švelniai spaudžiant pilvo sieną tam tikrose vietose. Procedūra pradedama kairėje, kirkšnies srityje, po to ranka perkeliama į epigastrinę zoną, į dešinę klubinę sritį. Paciento padėtis guli, rankos turi būti išilgai. Visos procedūros metu gydytojas su pacientu išsiaiškina, kur tiksliai jis jaučia pilvo skausmą palpacijos metu.
Deep MA
Apžiūra numatyta po vizualinio patikrinimo. Procedūra atliekama pirštais, šiek tiek sulenktais išilgai vidurinės falangos, kurie yra lygiagrečiai skrandžiui. Pacientui iškvepiant, ranka pamažu grimzta į pilvo ertmę, gydytojo pirštų galiukai slysta palei užpakalinę skrandžio sienelę, o tai padeda nustatyti organo paslankumą, skausmingumą ir struktūrą. Atlikite iškvėpimusvienam gydytojo paspaudimui reikia 2–4 kartų. Gilus skrandžio palpavimas atliekamas pradedant nuo žarnyno ir baigiant pylorus. Kai atsiranda skausmas, nustatomas jų pobūdis ir lokalizacija. Procedūros metu taip pat fiksuojama organų padėtis vienas kito atžvilgiu, jų dydis ir pasislinkimo galimybė, garsų pobūdis, plombų ar navikų buvimas, nustatant apatinę skrandžio sieną.
Procedūra gali būti atliekama ir pacientui stovint. Vertikalioje padėtyje galima apčiuopti nedidelį stulpelio išlinkimą ir aukštai išsidėsčiusius navikus.
Auskulto-perkusija, auskulto-afrikacija
Šių tyrimų tikslas – nustatyti skrandžio ir jo apatinės ribos dydį. Auskulto-perkusijos metu gydytojas, naudodamas vieną pirštą, sukamaisiais judesiais atlieka paviršinius smūgius fonendoskopo atžvilgiu.
Auskulto afrikacijos metu pirštu perbraukiamas išilgai pilvo sienos, atliekant grėbimo judesius. Kol pirštas eina per skrandį, instrumente girdisi triukšmas, jam peržengus šias ribas, ošimas nutrūksta. Teritorija, kurioje triukšmas išnyko, rodo apatinę ribą. Nuo šio momento gydytojas pradeda giliai palpuoti. Kieto skrandžio aptikimas palpuojant rodo naviką. Labai dažnai po pirštais jaučiamas didelis epigastriumo išlinkimas.
Perkusija
Manipuliacija atliekama paviršiniais glostymais pirštu, pradedant nuo bambos ir judant link šoninių pilvo zonų. Pacientas paguldomas ant nugaros. Šis metodas leidžia nustatyti Traube erdvę, ty dujų burbulo buvimą epigastriumo apačioje. Surengtasšio tipo palpacija nevalgius, jei dujų kiekis tuščiu skrandžiu yra nereikšmingas, atliekama preliminari pylorinės stenozės diagnozė.
Šis metodas taip pat atskleidžia skysčių buvimą skrandyje. Paciento prašoma atsigulti ant nugaros. Gydytojas taip pat prašo paciento giliai kvėpuoti, įtraukiant skrandį į kvėpavimo procesą. Gastroenterologas keturiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais greitai, trumpai sujudina epigastrinę zoną. Kaire ranka specialistas fiksuoja pilvo raumenis apatinėje krūtinkaulio srityje. Jei skrandyje yra skysčio, atsiranda gurgio garsas. Procedūra leidžia nustatyti apatinę skrandžio ribą ir organo tonusą.
Vaikų palpacijos specifika
Norint atlikti procedūrą kūdikiams, turi būti laikomasi šių reikalavimų:
- vaikas turi gulėti ant nugaros, kūdikio raumenys turi būti atpalaiduoti;
- kol gydytojui reikia pašildyti rankas;
- pasireiškus skausmui, į kurį vaikas reaguoja verkdamas, procedūrą reikia nedelsiant nutraukti.
Papalpacijos procedūra leidžia nustatyti mažų vaikų apatinę skrandžio sieną, taip pat nustatyti didelio skrandžio kreivumo sindromą. Būtina atkreipti dėmesį į vaiko odos storį ir raumenų elastingumą.
Diagnozė vaikams prasideda nuo skrandžio srities ir baigiasi bamba, kur apčiuopiamos žarnos. Skrandžio palpacija yra svarbi virškinimo trakto ligų diagnostikos grandis. Teisingai atlikta procedūra leidžia tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą laiku.terapija.
