Stemplės perforacija, tiksliau, plyšimas, yra stemplės vientisumo pažeidimas, atsiradęs traumos fone arba spontaniškai. Šioje būsenoje pagalba yra tik viena - greitoji pagalba, nes tarpas kelia realią grėsmę paciento gyvybei. Problemą galima išspręsti tik skubios operacijos pagalba. Kraštutiniu atveju, jei pacientas yra ligoninėje, o ašaros yra mažos, galimas konservatyvus gydymas.
Statistika
Šis patologijos tipas yra labai retas, tai yra apie 1% visų pacientų, patenkančių į krūtinės ląstos skyrių. Vyrams perforacija pasireiškia tris kartus dažniau. Šia liga dažniau serga 50 metų ir vyresni žmonės. Spontaniškas stemplės plyšimas arba Boerhaave sindromas sudaro apie 15 % visų pacientų, kuriems yra perforacija.
Ligos klasifikacija
Patologija paprastai skirstoma pagal atsiradimo principą:
- nepriklausoma nosologinė liga, įskaitant Boerhaave'o sindromą;
- komplikacija po kitos ligos, traumos ar jatrogeninės priežasties.
Pagal vietą:
- visiškas stemplės plyšimas, tai yra, perforacija lokalizuota visame sienelės storyje;
- nepilna perforacija, tai yra lokalizuota viename ar keliuose stemplės gleivinės sluoksniuose;
- vidinis arba uždaras plyšimas, perforacijos lokalizacija stemplės viduje;
- išorinė atvira perforacija su lokalizacija ant išorinių stemplės sienelių.
Nors abiejų tipų plyšimo atveju ligos pasireiškimo simptomai yra vienodi.
Mallory-Weiss sindromas arba stemplės plyšys
Stemplės plyšimas turi panašią patologiją kaip skrandžio ar stemplės plyšimas. Įtrūkimai gali būti pavieniai ir gali būti visoje stemplės gleivinėje. Mallory-Weiss sindromui nėra būdingas jungiamojo audinio pažeidimas. Įtrūkimai, kaip ir ašaros, yra dažni vyresniems nei 50 metų pacientams, vyrams ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu.
Priežastys
Stemplės plyšimas dažniausiai atsiranda dėl:
- dažnai atliekama endoskopija;
- cheminiai nudegimai;
- svetimkūniai, ypač aštrūs;
- traumos ir prasiskverbiančios žaizdos;
- dėl neatsargaus įvairių operacijų atlikimo ir dėl stemplės sužalojimo.
Retais atvejais dažnas vėmimas arba stiprus ir užsitęsęs kosulys gali sukelti ašarų. Bendras aktyvumas, tiksliau, stiprūs bandymai gali sukelti ligą. Epilepsijos priepuolio fone taip pat gali atsirasti atotrūkis.
Rizikos grupė
Šiai grupei priklauso asmenys, turintys šias patologijas:
- ezofagitas;
- stemplės opa su gausiu vėmimu.
Žmonėms, sergantiems persivalgymo sutrikimu, taip pat gresia pavojus. Stiprus fizinis krūvis ar pervargimas tuštinimosi metu gali sukelti ligą. Pavojus taip pat yra vyriškajai žmonijos pusei nuo 50 metų.
Ligos pasireiškimo simptomai
Daugeliu atvejų klinikiniam vaizdui būdingas ryškus simptomų atsiradimas ir jis pasireiškia:
- aštrus skausmas krūtinkaulio ir epigastriniame regione;
- galūnių tirpimas;
- krūtinės skausmas;
- b alta oda visame kūne;
- sausas kosulys, atsirandantis netikėtai;
- padidėjęs seilėtekis;
- tachikardija, dusulys;
- nekontroliuojamas vėmimas krauju, laikui bėgant vėmimas gali atrodyti kaip kavos tirščiai;
- sunkus ir sunkus kvėpavimas;
- gausus prakaitavimas;
- šokas skausmo fone;
- yra organizmo intoksikacijos požymių;
- galūnės ir veidas gali pamėlynuoti ir išsivystyti cianozė;
- plyšimas krūtinės ląstos srityje gali būti būdingas mediastinitui;
- jei plyšimas yra šalia skrandžio, gali išsivystyti peritonitas;
- oru užpildyta veido, kaklo emfizema.
Stemplės plyšimo simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos. Gaila, bet 50 % perforacijos atvejų pacientai miršta dėl nesavalaikio pagalbos kreipimosi.
Problema taip pat slypi tame, kad atotrūkio simptomaibūdingas daugeliui kitų ligų ir gali sukelti pleuritą ar širdies priepuolį. Todėl be tinkamos diagnozės ir gydymo žmogus gali tiesiog mirti.
Diagnostinės priemonės
Jei įtariamas stemplės plyšimas, diagnostinės priemonės atliekamos skubiai. Pirmiausia atliekama fizinė apžiūra, patikslinama anamnezė. Tada paimamas kraujas biocheminei ir bendrai analizei. Atliekami rentgeno spinduliai ir ultragarsas. Atsižvelgiant į skausmo lokalizaciją, atliekamas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Diagnozė taip pat apima mediastinoskopiją ir faringoskopiją.
Rentgeno tyrimo tikslas – nustatyti skysčių ir oro kapsules pleuros ir pilvo ertmėje. Norint nustatyti ligos vietą, pirmiausia į stemplę įvedamas vandenyje tirpus kontrastas, kuris, migruodamas, leidžia nustatyti stemplės pažeidimo vietą ir dydį.
Endoskopija atliekama naudojant standųjį endoskopą, kad stemplė nebūtų išpūsta oro.
Gydymo priemonės
Stemplės plyšimo gydymas apima operaciją.
Labai retai, bet vis tiek taikomas konservatyvus gydymas. Tokios priemonės galimos, jei gleivinė pažeista ne daugiau 1,5 cm Tai gali būti stemplės pažeidimas žuvies kaulu arba biopsijos adata, pagrindinė sąlyga – tarpuplaučio organų pažeidimo nebuvimas. Be to, pacientas neturėtų turėtilydintys simptomai, o tai yra chirurginės intervencijos indikacija. Šiuo atveju taikoma aktyvi antibiotikų terapija. Valgymas ir gėrimas gydymo metu nėra susijęs su maisto įvedimu per burną. Keletą kartų per dieną pacientui skiriami antibiotikai, taikomas visiškas lovos režimas. Jei visos priemonės nedavė teigiamo poveikio, operacija turės būti atlikta.
Tačiau dažniausiai „įveikti“ligą ir išvengti mirties galima tik dalyvaujant chirurgui. Pagrindinė operatyvinė veikla yra skirta:
- greitas atotrūkio uždarymas;
- pūlinių nusausinimas, jei tokių yra, siekiant išvengti peritonito išsivystymo;
- laikinas stemplės pašalinimas iš bendros virškinimo sistemos.
Po operacijos mažiausiai 2 dienas negalite valgyti per burną. Maitinimas atliekamas per gastrostomiją. Gydytojai suleidžia specialų maistinių medžiagų tirpalą.
Jei paciento būklė leidžia, 3 dieną maistas pradedamas įvesti įprastu būdu, tačiau yra padengiamas mitybos stalas. Leidžiama vartoti šiuos produktus:
- keptos daržovės ir vaisiai;
- košė;
- trintos sriubos;
- želė ir kompotai;
- mėsa ir žuvis, tik liesos veislės, visada kepta arba garuose;
- varškės ir mėsos pudingai.
Miltinių gaminių, įskaitant duoną, nevalgysite. Draudžiama valgyti keptą ir riebų maistą, konservuotą, rūgštų maistą, kuris gali dirginti gleivinę. Produktai, kurių sudėtyje yra dažiklių.
Visus produktus, kuriuos galima vartoti po operacijos, reikia sutrinti arba sutarkuoti, prieš vartojant juos atšildyti ir suvartoti mažomis porcijomis.
Galimos komplikacijos
Stemplės plyšimo pasekmės gali būti pražūtingos. Pažengusi ligos forma gali sukelti pūlingą ir uždegiminį procesą, dėl kurio bus pažeistas pluoštas. Savalaikis gydymas yra neigiamų pasekmių ir mirties rizikos pašalinimo garantija.
Prognozė ir prevencija
Kaip ir esant stemplės plyšimui, Mallory-Weiss sindromui, pasveikimo prognozė labai priklauso nuo laiko intervalo nuo gydymo pradžios iki stemplės pažeidimo momento. Svarbų vaidmenį atlieka komplikacijos, kurios lydi patologiją, tarpo vieta ir dydis, bendra paciento būklė ir lėtinės ligos.
Prevencinės priemonės šiuo atveju atlieka antraeilį vaidmenį. Tačiau tam tikrų veiksnių pašalinimas užkirs kelią ligos vystymuisi. Turėtumėte vengti jatrogeninių sužalojimų, neleisti, kad jūsų kūnas netaptų bulimija, ir laiku atlikti medicininę apžiūrą.
Būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kad sumažintumėte perforacijos riziką. Išmokykite vaikus visada valgyti lėtai ir kruopščiai jį kramtyti. Dažnai perforacija atsiranda nurijus didelį maisto gabalą. Nepamirškite apieposakis „kai valgau, esu kurčias ir nebylys“. Reikėtų atsisakyti stipraus fizinio krūvio, sunkaus kėlimo. Mityba turi būti subalansuota ir teisinga, negalima piktnaudžiauti alkoholiu.
