Stemplės stenozė yra būklė, kurią lydi patologinis stemplės vamzdelio spindžio susiaurėjimas. Tokia anomalija gali būti įgimta arba atsirasti vyresniame amžiuje. Liga gali sukelti daugybę komplikacijų. Be to, rijimo ir maisto patekimo į skrandį problemos neigiamai veikia paciento savijautą ir viso organizmo veiklą. Taigi kodėl ši patologija atsiranda ir ar galima užkirsti kelią jos vystymuisi? Į kokius ženklus reikia atkreipti dėmesį? Ar tikrai yra veiksmingų gydymo būdų?
Stemplės stenozė: kas tai?
Kaip žinote, stemplė yra tuščiaviduris vamzdelis, jungiantis ryklę ir skrandį. Vidutinis jo ilgis 25 cm. Natūralu, kad vamzdelio skersmuo nevienodas – stemplė turi tris fiziologinius susiaurėjimus, kurie išsidėstę kriokoidinės kremzlės, trachėjos bifurkacijos ir diafragmos angos srityje..
Šiuolaikinėje gastroenterologijoje dažnai pasitaiko patologija, vadinama stemplės stenoze. Kas tai yra? Tai patologija, kurią lydi nebūdingas stemplės vamzdelio susiaurėjimas. Nes yra artimi santykiaitarp šios virškinamojo trakto dalies ir kitų organų (ypač trachėjos, aortos, perikardo, kairiojo broncho, klajoklio nervo kamieno, krūtinės ląstos limfinio latako, pleuros dalies), tada jos darbo pažeidimas yra susijęs su daugybe komplikacijų.
Pagrindinės patologijos priežastys
Ar yra rizikos veiksnių, kurie provokuoja tokią ligą? Stemplės stenozė gali turėti įvairių priežasčių. Jei kalbame apie įgimtas ligos formas, tai jos susijusios su sutrikusiu embriono vystymusi, dėl ko atsiranda stemplės raumeninės sienelės hipertrofija, atsiranda pluoštinių ar kremzlinių žiedų.
Kalbant apie įgytas stenozes, jų priežastys yra daug įvairesnės:
- Pavyzdžiui, gleivinė gali būti pažeista dėl nuolatinio sąlyčio su rūgštiniu skrandžio turiniu. Tai pastebima sergant refliuksiniu ezofagitu, pepsine opa, lėtiniu gastritu, hiatal išvarža ar net sunkia nėščių moterų toksikoze, jei ją lydi dažnas vėmimas.
- Verta paminėti traumas. Sunkiausios stemplės stenozės stebimos nudegus chemiškai agresyviais agentais, taip pat dėl svetimkūnio pažeidimo sienoje. Atliekant įvairias diagnostikos procedūras, įskaitant skrandžio zondavimą, galima susižaloti.
- Susiaurėja arba net visiškai užsidaro spindis dėl stemplės vėžio arba gerybinių navikų atsiradimo.
- Stemplės stenozė gali būti susijusi su infekcinėmis ligomis, įskaitant grybelines infekcijas,skarlatina, sifilis, tuberkuliozė, difterija.
- Kai kuriais atvejais vamzdelio susiaurėjimas yra visiškai susijęs su aplinkinių organų patologijomis. Pavyzdžiui, stemplę gali suspausti nenormaliai išsidėstę kraujagyslės arba padidėję limfmazgiai. Priežastys yra tarpuplaučio navikai ir aortos aneurizmos.
Stenozių formos ir jų požymiai
Yra daug šios patologijos klasifikavimo sistemų. Pavyzdžiui, stemplės stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Beje, 90% atvejų pasireiškia įgimta ligos forma.
Priklausomai nuo paveiktų zonų skaičiaus, išskiriama vienkartinė stenozė (stemplės spindis susiaurėja tik vienoje vietoje) ir daugybinė (yra keli patologinių pakitimų židiniai). Taip pat atsižvelgiama į susiaurėjimo vietos lokalizaciją, skirstant patologiją į didelę stenozę (esanti gimdos kaklelio srityje), vidutinę (susiaurėjusi vieta yra trachėjos ir aortos lanko bifurkacijos lygyje), mažą (patologijos židinys yra širdies srityje) ir kombinuotas.
Taip pat yra skirstymas pagal ligos priežastis. Pavyzdžiui, stemplės žandikaulio stenozei būdingas gleivinės, o kartais ir raumeninio vamzdelio sluoksnio pažeidimas. Vietoje pažeistų audinių pamažu atsiranda jungiamasis audinys – taip susidaro randas. Priežastis dažniausiai yra lėtinis gastroezofaginis refliuksas. Kartais susiaurėjimas yra susijęs su navikų formavimu ir augimu, kurie gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Taip pat yra trauminių ligos formų. ATbet kuriuo atveju tiksliai nustatyti ligos tipą ir požymius galima tik atlikus išsamią diagnozę.
Ligos progresavimo etapai
Šiuolaikinėje medicinoje įprasta skirti keturis stemplės stenozės laipsnius:
- Pirmoje stadijoje ligą lydi spindžio susiaurėjimas iki 9–11 mm skersmens. Tuo pačiu metu pro jį visiškai įmanoma įkišti vidutinio dydžio endoskopą.
- Antra stadija sakoma tuo atveju, kai stemplės spindžio skersmuo stenozės vietoje sumažėja iki 6-8 mm. Tačiau per jį vis tiek galima įkišti fibrobronskopą.
- Trečiajame etape stemplės vamzdelis susiaurėja ir jo skersmuo neviršija 3-5 mm. Per šią sritį gydytojas gali įkišti tik specialų, itin ploną fibroskopą.
- Ketvirtajam ligos vystymosi etapui būdingas stiprus spindžio susiaurėjimas, jo skersmuo 1-2 mm. Kai kuriems pacientams visiškai užsikemša stemplė, o tai labai pavojinga.
Stemplės stenozė: simptomai
Kuo anksčiau sutrikimas diagnozuojamas, tuo greičiau pacientas gaus reikiamą gydymą. Taigi, kokie yra stemplės stenozės simptomai? Simptomai labai priklauso nuo ligos formos ir vystymosi stadijos.
Jei kalbame apie įgimtą patologiją, tai pirmuosius „pavojaus varpelius“galima pastebėti beveik iš karto. Po maitinimo kūdikis dažnai išspjauna nesugydytą pieną. Taip pat galite pastebėti stiprų gleivių išsiskyrimą iš nosies takų, taip pat gausų seilėtekį.
Jei vaikas turi vidutinio sunkumo įgimtą formąstenozė, problemos prasideda pradėjus vartoti pirmuosius papildomus maisto produktus arba kietą maistą.
Įgyta patologija vystosi palaipsniui. Paprastai pacientams sunku nuryti. Pavyzdžiui, skausmas gali atsirasti einant maistui per stemplę, taip pat skausmas už krūtinkaulio. Pradinėse stadijose disfagija stebima valgant kietą maistą, tačiau susiaurėjus stemplės vamzdeliui žmogui tampa sunku nuryti net skystą maistą. Kartais liga tampa tokia sunki, kad pacientas negali nuryti vandens ar net seilių.
Jei stenozė yra gimdos kaklelio srityje, tačiau į trachėją gali patekti išgėręs skystis ar net maisto gabalėliai, kuriuos kamuoja stiprus kosulys, laringospazmas, dusulys. Sunkiausiais atvejais stenozė sukelia aspiracinę pneumoniją.
Dažnai susiaurėjimo srityje pradeda kauptis kieti ir dideli maisto gabalėliai, dėl kurių atsiranda dažnas pykinimas ir vėmimas, atsiranda stiprus skausmas. Pavojingos stenozės pasekmės yra spontaniški stemplės sienelės plyšimai.
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai
Jau po pokalbio su pacientu gydytojas gali pareikšti įtarimą dėl stenozės. Žinoma, ateityje reikia atlikti daugiau tyrimų. Pirmiausia reikia atlikti ezofagoskopiją, kurios pagalba galima nustatyti stemplės spindžio susiaurėjimą ir išmatuoti jo skersmenį bei ištirti gleivinę. Jei yra neoplazmų ar opų, gali būti atliekama endoskopinė biopsija, siekiant nustatyti piktybinius navikus.langeliai.
Ne mažiau svarbus diagnostikos metodas yra rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą (paprastai naudojamos bario druskos). Ši procedūra padeda ištirti stemplės reljefą ir kontūrus, taip pat ištirti jos perist altiką.
Kokius gydymo būdus siūlo šiuolaikinė medicina?
Gydymo režimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant patologijos formą, jos vystymosi stadiją, paciento būklę ir stenozės priežastis. Pirmiausia reikia pakeisti mitybą – racioną turėtų sudaryti pusiau skystas ir skystas maistas, kuris gali praeiti susiaurėjus stemplei. Jei kalbame apie sunkią ketvirto laipsnio disfagiją, kai pacientas net negali išgerti gurkšnio vandens, maitinimas skiriamas į veną.
Yra keletas būdų, kaip pašalinti susiaurėjimą. Lengvesniais atvejais baliono dilatacija atliekama naudojant bugius. Bet jei stenozė netinka tokiems išplėtimo metodams, atliekamas endoskopinis striktūrų išpjaustymas. Tuo atveju, jei yra stemplės suspaudimas (pavyzdžiui, jos susiaurėjimas šalia augančio naviko), tuomet į spindį galima įstatyti specialų stentą, kuris išlaikys reikiamus stemplės matmenis.
Kartais nutinka taip, kad minėti metodai neduoda norimo rezultato, stenozė toliau progresuoja. Gydytojas gali nuspręsti dėl radikalesnio sprendimo – pažeistos stemplės dalies pašalinimo ir vėlesnio jos atstatymo.
Ar galima gydyti liaudiškais metodais?
Tradicinė medicina yra pramonė, kurisiūlo platų alternatyvių gydymo būdų pasirinkimą. Ar jų pagalba galima atsikratyti tokios ligos kaip stemplės stenozė? Gydymas liaudies gynimo priemonėmis šiuo atveju yra nepriimtinas. Gali būti, kad gydytojas rekomenduos koreguoti mitybą ar duos kokių kitų nurodymų. Namų terapija šiuo atveju yra kategoriškai kontraindikuotina.
Ar yra veiksmingų prevencinių priemonių?
Deja, tikrai veiksmingų prevencinių priemonių nėra. Kalbant apie įgimtas formas, mamai svarbu stebėti sveikatos būklę. Esant rizikos veiksniams (nėštumo metu perduota infekcija ir kt.), apžiūra turėtų būti atliekama pirmosiomis dienomis po kūdikio gimimo, kad būtų galima laiku pakoreguoti mitybą ir imtis saugumo priemonių.
Suaugusiame amžiuje pacientui rekomenduojama stebėti mitybą, taip pat laiku gydyti virškinamojo trakto ligas, neleidžiant joms tapti sunkesnėmis ar lėtinėmis.
Prognozė pacientams, sergantiems stemplės stenoze
Jei negydoma, stemplės stenozė gali sukelti daugybę komplikacijų. Nepaisant to, chirurginė intervencija gali pašalinti pažeidimą. Žinoma, esant gretutinėms ligoms, būtina papildoma terapija. Nepaisant to, prognozė pacientui yra gana palanki. Galimas atkrytis, tačiau, remiantis statistika, tokie atvejai yra išimtis ir labai reti.
