Medicinos praktikoje žarnyno ligos yra dažni klinikiniai atvejai. Vaiko tiesiosios žarnos prolapsas taip pat gali būti vadinamas dažna problema. Patologija – tai distalinės dalies sienelių pasislinkimas su vėlesniu jų iškritimu per išangę.
Kodėl vaikams pasireiškia prolapsas?
Paprastai liga diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje. Tuo pačiu metu jaunesni nei 5 metų berniukai yra daug labiau tikėtini.
Prieš išsamiai nagrinėjant vaiko tiesiosios žarnos prolapsą ir jo patogenezę, verta atkreipti dėmesį į tai, kad šios problemos negalima laikyti savarankiška liga. Dažniausiai tai atsiranda dėl įvairių patologinių būklių. Suaugusiųjų, taip pat ir vaikų, tiesiosios žarnos prolapsą daugiausia sukelia padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.
Savo ruožtu šiam procesui palankūs veiksniai laikomi pagrindinėmis ligos atsiradimo ir susiformavimo priežastimis. Juospadalintas į dvi grupes.
Polinkis į patologiją
Pirmasis apima predisponuojančius veiksnius, kurie provokuoja ligą. Tai yra:
- Įgimtas polinkis. Taip yra dėl to, kad vaikams iki 6 metų juosmens-kryžmens srities kaulų natūrali įduba yra gana silpnai išreikšta. Dėl lordozės trūkumo ir nepakankamo dubens pasvirimo tiesioji žarna yra tiesi. Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, visa apkrova tiksliai perkeliama į išangę.
- Douglas erdvės gylis. Kuo ši reikšmė didesnė (tai būdinga mažiems vaikams), tuo mažesnės pūslelinės-žarnyno įdubos pilvaplėvėje. Esant dideliam spaudimui priekinei sienai, atsiranda invaginacija, o tai yra rimta priežastis vaiko patologijos vystymuisi. Tiesiosios žarnos prolapsas taip pat gali atsirasti, kai vaikystėje yra kitų anatominių ypatybių: ilgos žarnos žarnos, laisvų žarnyno arterijų ir kt.
- Kitos virškinimo trakto ligos, kurias sukelia netinkama mityba arba netinkamas maitinimas. Šiuo atveju patologija išsivysto dėl distrofinių nenormalių dubens dugno raumenų ir pararektalinio audinio pokyčių.
Įgyti veiksniai, sukeliantys žarnyno prolapsą
Antroji priežastinių veiksnių grupė apima įgytus virškinimo sistemos ir virškinamojo trakto veiklos sutrikimus, kurie buvo problemos atsiradimo pradžios taškas. Vaikas turi tiesiosios žarnos prolapsą (ką tokiu atveju turėtų daryti tėvai, pasakys specialistas, todėlgriežtai nerekomenduojama imtis priemonių kūdikiui gydyti savarankiškai) dažnai atsiranda dėl išmatų sutrikimų. Sunkumai tuštinimosi metu, pasireiškiantys reguliariu vidurių užkietėjimu, yra pagrindinis mechanizmas, skatinantis ligos vystymąsi. Dažnas įtempimas ir ilgas buvimas ant puoduko neigiamai veikia analinio sfinkterio būklę.
Tuo tarpu gana dažnai dėl kitų veiksnių gali padidėti slėgis pilvo ertmėje, o tai išprovokuoja vaikų tiesiosios žarnos prolapsą. Šio patologinio reiškinio priežastys dažnai yra isterinis kosulys su bronchitu arba pasunkėjęs šlapinimasis (pavyzdžiui, sergant fimoze berniukams).
Be to, šios rimtos patologijos pasireiškimui, kaip taisyklė, lemiamą vaidmenį atlieka veiksnių derinys. Daugeliu atvejų, esant vienai ar kelioms iš aukščiau išvardytų problemų, vaiko tiesiosios žarnos iškritimas pasireiškia palaipsniui.
Vaikų ligos simptomų ypatumai
Šios patologijos pavojus yra tas, kad pirmieji jos simptomai ilgą laiką gali likti visiškai nematomi. To priežastis – tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas. Vaikams tai dažniausiai pasireiškia vienašališkai ir etapais. Atliekant tuštinimosi aktus, dalis žarnyno iškrenta, o pasibaigus procesui vėl pasislepia už sfinkterio.
Per šį laikotarpį kūdikio tėvai gali pastebėti paraudimą išangėje, panašų į rozetę. Tiesą sakant, šis pasireiškimas turėtų būti nerimą keliantistėvai. Kruvinas išangės dažymas taip pat yra aiškus prolapso požymis.
Progresuojančiai ligai būdingi ryškesni simptomai. Būdinga gali būti vadinama plyšio arba žvaigždės formos skylė, esanti šiek tiek cianotiško atspalvio viduryje.
Progresuojančios ligos požymiai
Be to, išangės sfinkterio tonusas išlieka ilgą laiką, sunku nustatyti iškritusią žarnyno sritį, todėl bet kokius bandymus lydi skausmingi vaiko pojūčiai. Tiesiosios žarnos prolapsas toliau pasireiškia dubens dugno raumenų hipotenzija, dėl kurios iškritusią dalį jau galima nesunkiai įkišti atgal į išangės kanalą, tačiau iš karto atsiranda vėlesnis jos iškritimas.
Patologijai progresuojant, iškritusi dalis dažnai įgauna didelių matmenų, kartais prilygsta viso organo ilgiui. Kiekvienas vaikų tiesiosios žarnos prolapsas (neįmanoma įsivaizduoti nuotraukos dėl etinių priežasčių) vyksta nekontroliuojamai, pavyzdžiui, čiaudint ar kosint, esant nedideliam fiziniam krūviui. Dažniausiai šį elementą madinga nustatyti tik rankiniu būdu. Išorinio sfinkterio susilpnėjimas prisideda prie patologinės vaiko būklės pablogėjimo, kai išmatų nelaikymas yra didžiulė problema.
Tuo pačiu metu sfinkterio raumenų susitraukiamumo palaikymas gali neigiamai paveikti ligos vystymąsi ir sukelti tokias komplikacijas kaipgleivinės pažeidimas. Tokiu atveju vaikui reikės skubios operacijos.
Kaip gydomas žarnyno prolapsas?
Tėvai, laiku kreipęsi į specialistus dėl šios kūdikio problemos, gali nesijaudinti. Dažniausiai pasveikimo prognozė yra labai palanki. Be to, terapijos taktika yra konservatyvesnė, palyginti su suaugusių pacientų gydymu. Tuo pačiu metu liaudies gynimo priemonėmis neįmanoma įveikti vaikų tiesiosios žarnos prolapso. Gydymas turėtų vykti tik prižiūrint specialistams, kurie koordinuoja tam tikrų vaistų vartojimą ir procedūras.
Individualiu užsakymu, atsižvelgdamas į klinikinį ligos pasireiškimo vaizdą, kūdikio savijautą ir patologijos eigos trukmę, gydytojas skiria vieną iš trijų diferencijuoto gydymo variantų:
- konservatyvus gydymo planas;
- sklerozinis metodas;
- chirurginė intervencija.
Konservatyvus gydymas
Pirmasis gydymo būdas nuo tiesiosios žarnos prolapso jaunesniems nei 5 metų vaikams yra labiausiai paplitęs ir paklausiausias. Su gleivinės prolapsu tokio tipo gydymas dažniausiai skiriamas vyresniems vaikams. Pagrindiniai nurodyto atkūrimo priemonių komplekso tikslai yra:
- būdžio stabilizavimas ir bet kokių išmatų, tuštinimosi sutrikimų pašalinimas;
- nedelsdami susikurkite normalius tuštinimosi įpročius;
- tinkamiausios dietos parinkimas permitybos koregavimas.
Visa tai galima pasiekti tik taikant dietinę terapiją. Pašalinti pagrindinę ligos priežastį – aukštą intraabdominalinį spaudimą – galima pasirinkus optimaliai tinkamą mitybos schemą su reikiamu atitinkamu atsipalaidavimo ar konsolidavimo efektu. Nesant teigiamos dinamikos, gydytojas gali skirti naudoti specialius vaistus.
Terapija be puodo
Nustačius teisingus tuštinimosi įpročius, labai svarbu atleisti vaiką nuo dažno noro tuštintis. Norint atkurti dubens raumenis ir jų funkcines jungtis, kurių pažeidimas sukelia vaikų tiesiosios žarnos prolapsą, Komarovsky rekomenduoja sumažinti galimą įtampą ir įtampą. Paprastai gydymo metu vaikui neleidžiama naudotis puoduku ar tualetu, jis turėtų tuštintis tik gulėdamas ar stovėdamas. Apkrovos nebuvimas ant išangės yra viena iš pagrindinių šios patologijos gydymo sąlygų, todėl šiuo momentu iš tėvų reikia daug kantrybės ir atidumo.
Dažnai, norint visiškai pasveikti, tokį režimą gydytojas nustato maždaug 3-4 mėnesių laikotarpiui. Tokio gydymo sėkmė garantuoja beveik šimtaprocentinį rezultatą. Šio gydymo metodo privalumai akivaizdūs: į vaiko organizmą nesikiša iš išorės, vyksta savęs gijimas dėl raumenų atsistatymo ir jų skaidulų trumpėjimo.
Tačiau pasveikimas nereiškia, kad rezultatas pagaliau pasiektas irVaikui negresia atkrytis. Ateinančiais metais labai svarbu stebėti jo būklę ir, pasikartojant prolapsui, kuo greičiau nukreipti žarnyną į išangės kanalą.
Kaip patiems nustatyti iškritusį žarnyną?
Ypatingas dėmesys nusipelno susipažinti su mažinimo technikos niuansais. Nepriklausomai nuo amžiaus, tiesiosios žarnos prolapsas vaikui (2 metai arba 6 metai) reikalauja skubios paprastos manipuliacijos. Svarbiausia, kad kūdikis būtų ramus, kiek įmanoma atsipalaidavęs. Vaikas turi gulėti ant nugaros. Iškritusį tiesiosios žarnos fragmentą reikia sutepti lubrikantu, po to, užsimovus pirštines, suėmus abiejų rankų pirštais ir be įtaigių pastangų, švelniai ir švelniai įstatykite į vidų. Pradėti reikėtų nuo centrinės dalies, nes taikant teisingai atliktą techniką iškritusios žarnos kraštai spontaniškai įsilies į išangės kanalą. Kai tik sumažėjęs fragmentas yra viduje, svarbu lėtai pasukti vaiką ant pilvo ir sutraukti sėdmenis.
Kaip veikia skleroterapija
Sudėtingesniais, sudėtingesniais atvejais gydymas atliekamas ligoninėje ir, kaip taisyklė, pasitelkiama chirurgo pagalba. Šiandien dažnai taikoma skleroterapija taip pat yra chirurginės intervencijos metodas. Procedūra yra specialių medžiagų įvedimas, kurių poveikis yra skirtas perirektalinio audinio patinimui.
Tada įvyksta laukiama ląstelių nekrozė, kurią pakeičia sklerozė ir tiesiąją žarną supančių audinių randaižarnynas. Tai leidžia jiems tvirtai pritvirtinti epitelį ir žarnyno paviršių.
Galimos sukietėjimo komplikacijos
Tuo tarpu dauguma vaikų chirurgijos specialistų labai santūriai žiūri į šį gydymo metodą. To priežastis – dažnas vaistų vartojimas, taip pat didelė rizika susirgti nekrozinėmis žarnyno vidinių sienelių komplikacijomis. Sklerozuojantis gydymas turėtų būti svarstomas tik tada, kai konservatyvus gydymas visiškai nepavyko arba yra didelė įkalinimo tikimybė.
Antrasis chirurginės intervencijos būdas apima rektopeksiją – iškritusios srities pašalinimą pagal Zerenin-Kummel metodą.
Bet kuriuo atveju bet kokią ligą, įskaitant vaikų žarnyno iškritimą, daug lengviau išvengti nei išgydyti. Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, reikia užkirsti kelią bet kokiems potencialiai pavojingiems veiksniams. Visų pirma neverskite kūdikio ilgai sėdėti ant puoduko ir skubiai imkitės priemonių, jei pažeidžiamos išmatos.
