Akatizija yra sudėtingas reiškinys, apjungiantis vidinį trikdantį diskomfortą ir nuolatinį judėjimo poreikį, pasireiškiantį siūbuojant, judant nuo pėdos ant kojos, žygiuojant vietoje. Pacientai, sergantys šiuo sutrikimu, negali stovėti vietoje, negali ramiai sėdėti, o kartais tokia veikla pasireiškia net miegant.
Ligos priežastys
Dauguma gydytojų sutinka, kad akatizija atsiranda vartojant antipsichozinius vaistus (vaistus, kurie veikia dopamino sintezę ir perdavimą) ir antidepresantų. Be to, naujausi tyrimai (2013 m.) parodė, kad patologija gali išsivystyti ir dėl patofiziologinių priežasčių.
Tyrėjai pastebėjo tam tikrą ryšį tarp akatizijos atsiradimo ir Parkinsono ligos, tačiau ar ši liga yra Parkinsono ligos pasekmė, ar susijusi su vaistų nuo Parkinsono ligos („Levodopa“) vartojimu, nėra visiškai aišku.
Taigi, dažniausias akatizijos „priežastinis“veiksnys yra ilgalaikis vartojimaspsichotropiniai (dažniausiai neuroleptikai) ir kiti vaistai iš šių farmacinių grupių:
- ličio preparatai;
- vaistų nuo vėmimo;
- neuroleptikai;
- kai kurie antihistamininiai vaistai;
- antidepresantai;
- SSRI;
- tam tikri antibiotikai, antiaritminiai vaistai, interferonai, vaistai nuo tuberkuliozės ir antivirusiniai vaistai;
- barbitūratai, opiatai, kokainas, benzodiazepinai (abstinencijai gydyti);
- antipsichozinių vaistų deriniai (jei yra serotonino sindromas).
Rizikos veiksniai
Didelė rizika susirgti akatizijomis, sukelta neuroleptikų ar kitokio antipsichozinio gydymo, yra senyviems ar jauniems pacientams, sergantiems demencija, kuriems yra buvę neurologinių, nerimo ar emocinių sutrikimų, onkologinių patologijų, smegenų traumų, nėštumo metu, genetinis polinkis, magnio ir geležies trūkumas, didelės vartojamų vaistų dozės arba jų derinys.
Be to, sindromo atsiradimą gali sukelti kiti veiksniai ir sąlygos:
- insultas, TBI, ekstrapiramidiniai ir neurologiniai sutrikimai;
- tam tikros psichikos ligos: isterija, nerimas, emociniai, konversijos sutrikimai ir šizofrenija;
- labai retai, kai išeina iš bendrosios nejautros arba po gydymo elektrokonvulsiniu būdu.
Patogenezė
Gydytojai akatiziją priskiria į Parkinsono sindromą panašioms būklėms, susijusioms su paciento dopaminerginės psichotropinių vaistų sistemos poveikiu. O jei taikymo atvejaisneuroleptikų vaizdas gana aiškus (tiesioginis antagonizmas 2 tipo dopamino receptoriams), tada vartojant antidepresantus, akatizijos mechanizmas yra sudėtingesnis. Tikriausiai tai suprantama dėl dopamino ir serotonino antagonizmo smegenyse, dėl kurio šiek tiek trūksta dopamino, ypač nigrostrialiniame kelyje, atsakingame už motorinius įgūdžius.
Verta pažymėti, kad esant šiai patologijai periferinės nervų sistemos sutrikimų nėra, o liga yra grynai psichologinė.
Pagrindinė klasifikacija
Sergant akatizija, neurologai dažniausiai taiko patologijos skirstymą į šias formas:
- Aštrus. Trukmė trumpesnė nei šeši mėnesiai. Pasireiškia beveik iš karto po gydymo antipsichoziniais vaistais (pavyzdžiui, Paroxetine, Paxil) Akatizija yra vienas iš šių vaistų šalutinių poveikių. Taip pat liga gali atsirasti dėl perėjimo prie galingesnių priemonių arba padidinus jau minėtų vaistų dozę, su abstinencijos sindromu ar sunkia disforija. Šią formą lydi nerimo ir kitų ryškių klasikinių simptomų jausmas ir suvokimas.
- Lėtinė. Trukmė daugiau nei šeši mėnesiai. Nerimo jausmas nėra intensyviai išreiškiamas, o suvokiamas paties paciento. Yra burnos veido ir galūnių diskinezija, motorinis nervingumas su pasikartojančiais judesiais, lengva disforija.
- Pavėluotai. Jis pasireiškia šiek tiek uždelsus (iki trijų mėnesių) staiga nutraukus antipsichozinių vaistų dozę arba pakeitus dozę, tačiau gali būti nesusijęs su gydymo pokyčiais.
- Pseudoakatizija. Tai dažniausiai pasitaiko tarp vyrų. Yra motorinių simptomų (įskaitant nervingumą) ir burnos ir veido diskinezija, be nerimo pojūčio ar suvokimo. Jokios disforijos.
Klinikinė sisteminimas
Be to, akatizijos pagal tam tikrų simptomų vyravimą skirstomos į šiuos tipus:
- Klasika. Pojūčiai ir objektyvūs simptomai yra maždaug vienodi.
- Daugiausia psichikos. Yra ryški įtampa, nerimas, neramumas.
- Su vyraujančiais motoriniais simptomais. Pacientas negali ramiai sėdėti, neramus, nervingas.
- Su vyraujančiomis jutimo apraiškomis. Pacientas skundžiasi diskomfortu kojų ir rankų raumenyse, o motoriniai pokyčiai pastebimi šiek tiek.
Akatizijos simptomai
Klinikinis ligos vaizdas apima daug skirtingų simptomų, tačiau dirglumas ir nerimas beveik visada išryškėja.
Visą akatizijos kliniką galima suskirstyti į 2 simptomų kompleksus: sensorinį ir motorinį.
Sensorinis komponentas reiškia vidinį ūmų nerimą, kuris skatina pacientą sąmoningai atlikti tam tikrus veiksmus. Jutimo simptomų komplekso apraiškos – permaininga nuotaika, neapibrėžta vidinė baimė, dirglumas.
Dažnai skauda kojas.
Variklissimptomų kompleksas susideda iš nuolatinio tam tikro judesio kartojimo (kiekvienam pacientui savo). Pavyzdžiui, tai gali būti liemens siūbavimas, šokinėjimas ant kėdės, nuolatinis vaikščiojimas ir pan. Dažnai tokie judesiai derinami su nusileidimu ar rėkimu, tačiau veiklai nublankus garsai dingsta.
Vidiniai itin nemalonūs pojūčiai verčia pacientą nuolat keisti pozas ir ką nors daryti. Tuo pačiu metu paciento atliekami veiksmai yra visiškai sąmoningi, o trumpam pacientas gali juos nuslopinti valios pastangomis ir likti nejudantis. Tačiau keičiant dėmesį ar pavargus, stereotipiniai judesiai vėl grįžta.
Nemiga su akatizija
Dažnas akatizijos palydovas yra nemiga. Dėl patologinių procesų smegenyse pacientas nekontroliuoja savo veiksmų ir yra priverstas nuolat judėti dėl vidinio neramumo, kuris būna net naktį.
Be to, dėl didžiulių energijos sąnaudų, kurios nepapildomos sapne, pablogėja bendra būklė ir paūmėja liga. Pacientas galvoja apie savižudybę. Liga pereina į pažengusią stadiją.
Štai kodėl labai svarbu anksti diagnozuoti ir tinkamai gydyti akatiziją.
Diagnostinės priemonės
Akatizijos diagnostika ir gydymas – neurologo užduotis. Diagnozei nustatyti nereikia instrumentinių tyrimų, gydytojui tereikia vizualinio tyrimo (tai yra išorinių motorinių apraiškų), anamnezės (antipsichozinio gydymo) irpacientų skundai.
Tačiau patologijos diagnozę gerokai apsunkina tai, kad pacientas negali paaiškinti, kas su juo vyksta. Norėdami tiksliai apibūdinti paciento būklę, gydytojai naudoja Burns skalę.
Burns skalė
Tyrimo metu pacientas sėdi ir užima savavališkas pozicijas, kurių kiekvienoje jam reikia išbūti apie dvi minutes. Tuo pačiu metu gydytojas atidžiai registruoja kylančius simptomus ir subjektyvius paciento jausmus.
Gauti duomenys vertinami specialia skale ir daromos išvados.
Taigi, sąnarių judesiai: 0 - normalus, 1 - yra nedidelis motorinis neramumas (maišymas, trypimas), 2 - simptomai gana ryškūs, 3 - ryškios apraiškos, pacientas negali likti nejudantis.
Pacientas suvokia motorinį neramumą: 0 – normalus, 1 – nejaučia, 2 – nesugebėjimas išlaikyti kojų ramybėje, 3 – nuolatinis poreikis judėti.
Kaip pacientas vertina motorinį neramumą: 0 – normalus, 1 – silpnas, 2 – vidutinis, 3 – sunkus.
Bendrosios paciento būklės nustatymas: 5 - ryški, 4 - ryški, 3 - vidutinė, 2 - silpna, 1 - abejotina.
Būklės terapija
Akatizijos gydymo metodai yra individualūs ir skiriami tik ištyrus. Optimaliausiu būdu galima laikyti visišką problemą sukėlusio vaisto panaikinimą arba sumažinimą. Tačiau tokia terapija ne visada priimtina, todėl dažniau vartojami vaistai nuo parkinsonizmo.arba kitos priemonės, kurios naudojamos lygiagrečiai su antipsichoziniais vaistais, dėl kurių pastarųjų dozes galima saugiai sumažinti.
Taigi, gydant akatiziją, kurią sukelia antidepresantai ir kiti vaistai, naudokite:
- Vaistai nuo parkinsonizmo („triheksifenidilas“, „biperidenas“).
- Raminami vaistai. Sumažinkite simptomų intensyvumą: sumažinkite nerimą ir pašalinkite nemigą.
- Beta blokatoriai. Sumažina neigiamą antipsichozinių vaistų ir nerimo ("propranololio") poveikį.
- Cholinolitikai ir antihistamininiai vaistai. Jie turi raminamąjį poveikį ir kovoja su nemiga („Dimedrol“, „Amitriptilinas“).
- Lengvieji opioidai. Laikomas veiksmingiausiu („Hidrokodonas“, „Kodeinas“).
- Prieštraukuliniai vaistai. Turi ryškų nerimą mažinantį poveikį („Pregabalinas“, „Valproatas“);
- Vėlinės akatizijos gydymas apsiriboja pagrindinio vaisto panaikinimu ir netipinio neuroleptiko (pavyzdžiui, olanzapino) paskyrimu.
Prevencinės priemonės
Ligos profilaktikai reikia apriboti tipinių antipsichozinių vaistų vartojimą, ypač esant kontraindikacijoms (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiais afektiniais sutrikimais).
Prieš skiriant antipsichozinius vaistus, pacientą reikia atidžiai ištirti, nes netinkamas gydymas gali sukelti ekstrapiramidinius sutrikimus. Kai pacientas vartoja antipsichozinius vaistus, jį reikia ne tik ištirti, bet ir būtinuolat prižiūrint gydytojui, nes net šiek tiek padidinus dozę, gali išsivystyti akatizija. Tiek pacientas, tiek jo artimieji gali užkirsti kelią šiam procesui, o pasireiškus menkiausiam ligos pasireiškimui, apsilankyti pas specialistą, kad išvengtumėte akatizijos išsivystymo.
Neuroleptikai gana dažnai sukelia sąmonės pokyčius, tai yra, sukelia priešingą poveikį (padidina jaudrumą), todėl gydymas tokiais vaistais turi būti kontroliuojamas, o dozės turi būti kiek įmanoma tikslesnės.
Prognozės
Ligos prognozė atitinka jos formą ir priežastį. Esant vaisto formai, ją sunku nustatyti, nes gydymo kursas vidutiniškai trunka ilgiau nei šešis mėnesius, o pacientas turi būti nuolat kontroliuojamas.
Abstinencijos forma turi teigiamą prognozę, nes gydymo trukmė yra tik apie 20 dienų.
Daugeliu atvejų liga turi palankią prognozę ir gerai reaguoja į gydymą, tačiau bet kokiai akatizijos formai reikia maksimaliai stebėti paciento būklę.
