Gyvenime yra šimtai situacijų, kurios gali sukelti šoką. Dauguma žmonių tai asocijuojasi tik su stipriausiu nerviniu šoku, tačiau tai tiesa tik iš dalies. Medicinoje yra šoko klasifikacija, kuri lemia jo patogenezę, sunkumą, organų pokyčių pobūdį ir jų pašalinimo būdus. Pirmą kartą šią būklę daugiau nei prieš 2 tūkstančius metų apibūdino garsusis Hipokratas, o terminą „šokas“į medicinos praktiką 1737 metais įvedė Paryžiaus chirurgas Henri Ledranas. Siūlomame straipsnyje išsamiai aptariamos šoko priežastys, klasifikacija, klinika, skubi pagalba šios sunkios būklės atveju ir prognozė.
Šoko koncepcija
Iš anglų kalbos šokas gali būti išverstas kaip didžiausias šokas, tai yra, ne liga, ne simptomas ir ne diagnozė. Pasaulinėje praktikoje šis terminas suprantamas kaip organizmo ir jo sistemų atsakas į stiprų dirgiklį (išorinį ar vidinį), kuris sutrikdo nervų sistemos veiklą, medžiagų apykaitą, kvėpavimą ir kraujotaką. Būtent tai šiuo metu šokiruojaapibrėžimas. Šios būklės klasifikacija reikalinga norint nustatyti šoko priežastis, jo sunkumą ir pradėti veiksmingą gydymą. Prognozė bus palanki tik nustačius teisingą diagnozę ir nedelsiant pradėjus gaivinimą.
Klasifikacijos
Kanados patologas Selye nustatė tris etapus, maždaug vienodus visų tipų šokui:
1. Reversinis (kompensuojamas), kai sutrinka, bet nenutrūksta smegenų, širdies, plaučių ir kitų organų aprūpinimas krauju. Šio etapo prognozė paprastai yra gera.
2. Iš dalies grįžtamasis (dekompensuotas). Tuo pačiu metu kraujo tiekimo (perfuzijos) pažeidimas yra reikšmingas, tačiau su skubia ir tinkama medicinine intervencija yra galimybė atkurti funkcijas.
3. Negrįžtama (terminalas). Tai pats sunkiausias etapas, kai organizmo sutrikimai neatsistato net esant stipriausiam medicininiam poveikiui. Prognozė čia yra 95 % nepalanki.
Kita klasifikacija dalina iš dalies grįžtamąją stadiją į 2 – subkompensaciją ir dekompensaciją. Todėl jų yra 4:
- 1 kompensuojama (lengviausia, su palankia prognoze).
- 2-oji subkompensuota (vidutinio sunkumo, reikia nedelsiant gaivinti. Prognozė prieštaringa).
- 3 dekompensacija (labai sunki, net ir nedelsiant įgyvendinus visas būtinas priemones, prognozė labai sunki).
- 4-oji negrįžtama (bloga prognozė).
Mūsų garsusis Pirogovas išskyrė šokąbūsite dviejų fazių:
-torpidas (pacientas yra apsvaigęs arba labai mieguistas, nereaguoja į kovinius dirgiklius, neatsako į klausimus);
-erekcija (pacientas nepaprastai susijaudinęs, rėkia, daro daug nekontroliuojamų nesąmoningų judesių).
Šoko tipai
Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių sutriko organizmo sistemų funkcionavimas, yra įvairių šoko tipų. Klasifikacija pagal kraujotakos sutrikimų rodiklius yra tokia:
-hipovolemija;
-paskirstymo;
-kardiogeninis;
-obstrukcinis;
-disociatyvus.
Šoko klasifikacija pagal patogenezę yra tokia:
-hipovolemija;
-traumuojantis;
-kardiogeninis;
-septikas;
-anafilaksinis;
-infekcinis-toksiškas;
-neurogeninė;
-sujungti.
Hipovoleminis šokas
Sudėtingas terminas yra lengvai suprantamas žinant, kad hipovolemija yra būklė, kai kraujagyslėse cirkuliuoja mažesnis kiekis nei būtina. Priežastys:
-dehidratacija;
-dideli nudegimai (prarandama daug plazmos);
– nepageidaujamos reakcijos į vaistus, pvz., kraujagysles plečiančius vaistus;
- didelis kraujo netekimas, dėl kurio organai gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, tai yra, sutrinka kraujotaka.
Hipovoleminis šokas dėl didelio kraujo netekimo gali būti laikomas hemoraginiu šoku. Šios būklės klasifikacija yra identiška Selye sukurtai, ir šiuo atveju stadijas lemia skaičiusorganų negaunamo kraujo. Šokas visada yra savotiška kūno apsauga ekstremalioje situacijoje. Tai reiškia, kad ji pradeda eilę procesų, kuriais siekiama išsaugoti svarbių organų veiklą ir taip išsaugoti visos sistemos gyvybę. Visų pirma, netekus kraujo, atsarginis kraujas (maždaug 10% viso tūrio) išsilieja į kraujagysles iš kepenų ir blužnies. Jei to nepakanka, sumažėja arba sustabdomas ne tokių svarbių kūno dalių, pavyzdžiui, galūnių, aprūpinimas krauju, kad likusio kraujo užtektų perfuzuoti širdį, smegenis, plaučius. Šoko klasifikacija apibrėžia šias dvi stadijas kaip grįžtamąsias ir iš dalies grįžtamąsias. Be to, laiku imantis priemonių galima išvesti žmogų iš šoko būsenos ir išgelbėti jo gyvybę.
Kūnas negali ilgą laiką dirbti su atsarginiu krauju ir užtikrinti kai kurių organų perfuziją kitų sąskaita. Todėl jei nepradedate gaivinimo, prasideda paskutinė (negrįžtama) stadija. Pastebimas kraujagyslių paralyžius, slėgis juose smarkiai krenta, kraujas teka į periferiją, todėl smegenų, širdies ir plaučių perfuzijos deficitas padidėja iki kritinio lygio.
Dehidratacija
Vanduo žmogaus organizme, priklausomai nuo amžiaus ir lyties, nuo 60 iki 80 proc. Tik 20% šio tūrio praradimas gali būti mirtinas, o praradimas, kuris pasiekia 10%, sukelia hipovoleminį šoką, kuris šiuo atveju laikomas dehidratacija, ty kraujagyslėmis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas dėl dideliodehidratacija. Priežastys:
-ligos, sukeliančios viduriavimą, vėmimą, dažną gausų šlapinimąsi;
- vandens (geriamojo) trūkumas ekstremaliomis sąlygomis, pavyzdžiui, esant dideliam karščiui, ypač esant dideliam fiziniam krūviui;
-neracionalios dietos.
Ypač dehidratacijos tikimybė mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Smūgio, atsiradusio dėl vandens trūkumo, klasifikacija, išryškinamos šios stadijos:
-grįžtama;
-iš dalies grįžtama;
-negrįžtama.
Be to, dehidratacija skirstoma į šiuos tris tipus:
1. Izotoninis (Na ir K jonų praradimas). Skystis mūsų kūne yra tarpląstelinis ir tarpląstelinis. Esant izotoniniams nuostoliams, kuriuos daugiausia sukelia viduriavimas, iš organizmo pasišalina daug kalio, o natris, kuris yra pagrindinis intersticinio skysčio katijonas, patenka į ląsteles, kad papildytų jose prarastą kalio kiekį.
2. Hipotonija, kuri yra izotoniškumo pasekmė. Tuo pačiu metu pastebimi dideli tarpląstelinio skysčio nuostoliai (juk natris pateko į ląsteles). Pirmieji du etapai laikomi grįžtamais, nes elektrolitų nuostolius galima kompensuoti. Iš dalies tai įmanoma, kai pacientui duodama daug skysčių, ypač tų, kuriuose yra natrio jonų.
3. Hipertenzija, vystosi tais atvejais, kai viduriavimą lydi vėmimas, neleidžiantis skysčiams patekti į organizmą per burną arba perdozavus tam tikrų medžiagų, kurios provokuoja papildomą šlapinimąsi. Tokiu atveju skystis iš ląstelių vėl pereina į tarpląstelinįerdvėje, stengiantis palaikyti osmosinį slėgį. Du kartus išsausėjusios ląstelės sutrikdo jų darbą ir sumažėja jų tūris. Ypač pavojingas yra smegenų tūrio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda subduralinis kraujavimas.
simptomai
Peržiūrėjome hipovoleminiam šokui būdingą klasifikaciją. Šios būklės klinika, nepaisant ją sukėlusių priežasčių, yra maždaug tokia pati. Grįžtamojoje stadijoje gulinčiam pacientui gali nebūti ryškių simptomų. Problemos pradžios požymiai yra:
- širdies plakimas;
-šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis;
-š alta drėgna galūnių oda (dėl sumažėjusios perfuzijos);
- esant dehidratacijai, išsausėja lūpos, burnos gleivinės, nėra ašarų.
Trečiajame šoko etape pirminiai simptomai tampa ryškesni.
Pacientai turi:
-tachikardija;
- kraujospūdžio sumažėjimas žemiau kritinio;
-kvėpavimo sutrikimas;
-oligurija;
– š alta liesti oda (ne tik galūnės);
- odos marmuriškumas ir (arba) jų spalvos pasikeitimas nuo normalios iki šviesiai žydros;
sriegiuotas impulsas;
-paspaudus ant pirštų galiukų jie pasidaro blyškūs, o spalva nuėmus apkrovą atsistato per daugiau nei 2 sekundes, nustatyta pagal normą. Hemoraginis šokas turi tą pačią kliniką. Jo etapų klasifikacija, priklausomai nuo cirkuliuojančio kiekiokraujagysles, papildomai apima šias funkcijas:
-grįžtama tachikardija iki 110 dūžių per minutę;
-įjungta iš dalies grįžtama - tachikardija iki 140 dūžių/min.;
- esant negrįžtamiems - širdies susitraukimams 160 ir daugiau dūžių / min. Kritinėje padėtyje pulsas negirdimas, sistolinis slėgis nukrenta iki 60 mm Hg ar mažiau. stulpelyje.
Kai dehidratuojama dėl hipovoleminio šoko, atsiranda papildomų simptomų:
-gleivinių sausumas;
-sumažinti akių obuolių tonusą;
-kūdikiams, didelio šrifto praleidimas.
Visi tai išoriniai požymiai, tačiau atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant tiksliai nustatyti problemos mastą. Pacientui skubiai atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, nustatomas hematokrito lygis, acidozė, sunkiais atvejais tiriamas plazmos tankis. Be to, gydytojai stebi kalio, bazinių elektrolitų, kreatinino, šlapalo kiekį kraujyje. Jei sąlygos leidžia, tiriamas širdies minutinis ir insulto tūris, taip pat centrinis veninis slėgis.
Trauminis šokas
Šis šoko tipas daugeliu atžvilgių panašus į hemoraginį, tačiau jį gali sukelti tik išorinės žaizdos (durtiniai, šūviai, nudegimai) arba vidinės (audinių ir organų plyšimas, pavyzdžiui, nuo stipraus smūgio).. Trauminį šoką beveik visada lydi sunkiai pakeliamas skausmo sindromas, dar labiau pabloginantis aukos padėtį. Kai kuriuose š altiniuose tai vadinamas skausmo šoku, dažnai sukeliančiu mirtį. SunkumasTrauminį šoką lemia ne tiek netekto kraujo kiekis, kiek šio netekimo greitis. Tai yra, jei kraujas lėtai palieka kūną, didesnė tikimybė, kad auka bus išgelbėta. Tai taip pat apsunkina pažeisto organo padėtį ir svarbą organizmui. Tai yra, išgyventi žaizdą rankoje bus lengviau nei žaizdą galvoje. Tai yra trauminio šoko ypatybės. Šios būklės klasifikacija pagal sunkumą yra tokia:
-pirminis šokas (atsiranda beveik iš karto po sužeidimo);
– antrinis šokas (atsiranda po operacijos, žnyplių nuėmimo, papildomai apkraunant auką, pavyzdžiui, transportuojant).
Be to, trauminio šoko metu stebimos dvi fazės – erekcijos ir audringos.
Erekcijos simptomai:
-stiprus skausmas;
-netinkamas elgesys (rėkimas, per didelis susijaudinimas, nerimas, kartais agresija);
-tremoras;
-š altas prakaitas;
-išsiplėtę vyzdžiai;
-tachikardija;
-tachipnėja.
Sunkumo simptomai:
- pacientas tampa abejingas;
-skausmas jaučiamas, bet žmogus į jį nereaguoja;
-kraujospūdis smarkiai sumažėja;
-pritemusios akys;
-atsiranda odos blyškumas, lūpų cianozė;
-oligurija;
– apmokestinamas liežuvis;
-gleivinių sausumas;
-š alto prakaito neatsiranda, bet oda praranda turgorą;
– sriegiuotas pulsas;
– veido bruožai paryškinami.
Infekcinis-toksiškasšokas, klasifikacija
Ši būklė atsiranda dėl to, kad į organizmą patenka infekcija, ty virusai ir bakterijos, kurios savo veikla sukelia sunkų apsinuodijimą. Dažniausiai už šoko atsiradimą atsakingi streptokokai, stafilokokai, salmonelės, Pseudomonas aeruginosa. Jie patenka į organizmą tiek su atviromis žaizdomis (pogimdyminis sepsis, nudegimai, operacijos), tiek be jų (vidurių šiltinė, AIDS, tracheitas, sinusitas, pneumonija, gripas ir kitos ligos).
Patogeniniai mikroorganizmai gamina superantigenus, kurie aktyvina T-limfocitus ir kitas T-ląsteles. Tie savo ruožtu išskiria citokinus, dėl to paciento imuninė sistema yra slopinama, o į kraują patenka didžiulis toksinų kiekis, sukeliantis toksinį šoką. Šios būklės klasifikacija išskiria tris etapus:
1. Sugrįžtama. Tuo pačiu metu kraujospūdis gali būti normalus, sąmonė išlieka skaidri, oda tampa rausva arba parausta. Pacientas dažnai būna susijaudinęs, skundžiasi kūno ar pilvo skausmais, viduriuoja, karščiuoja, kartais vemia.
2. Iš dalies grįžtamasis. Simptomai: karščiavimas, silpnas pulsas, tachikardija, slėgio kritimas, pacientas yra mieguistas, jo reakcijos slopinamos.
3. Negrįžtama. Simptomai: paviršutiniškas kvėpavimas, traukuliai, odos cianozė, silpnas pulsas, kraujospūdis žemiau kritinio, pacientas be sąmonės.
Anafilaksinio šoko klasifikacija
Ši būklė atsiranda, kai į organizmą patenka gyvačių, vorų, vapsvų įkandimo nuodaiir kitų gyvų būtybių, nuo tam tikrų gėrimų ir maisto vartojimo bei vaistų, kurie šiam pacientui yra alergenai, įvedimo. Dažniausiai tokią reakciją sukelia novokainas, penicilinas, organų preparatai. Šokas gali įvykti praėjus kelioms sekundėms po alergeno patekimo į organizmą arba praėjus ilgesniam laikui, o kuo anksčiau įvyksta reakcija, tuo prastesnė prognozė. Yra keletas anafilaksinio šoko formų:
-būdinga (įkandimo vietoje yra paraudimas (dūrimas) arba skausmas pilve, gerklėje, nurijus alergeno, sumažėja slėgis, spaudžiasi po šonkauliais, galimas viduriavimas ar vėmimas);
-hemodinamika (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai);
-asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, uždusimas);
-smegenų (centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, traukuliai, sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas);
-pilvas (ūmus pilvas).
Gydymas
Tinkamas smūgių suskirstymas į kategorijas yra labai svarbus atliekant skubius veiksmus. Skubi gaivinimo pagalba kiekvienu atveju turi savo specifiką, tačiau kuo anksčiau ji pradedama teikti, tuo pacientas turi daugiau galimybių. Negrįžtamoje stadijoje daugiau nei 90% atvejų stebimas mirtinas rezultatas. Esant trauminiam šokui, svarbu nedelsiant blokuoti kraujo netekimą (uždėti žnyplę) ir nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę. Jie leidžia į veną fiziologinio ir koloidinio tirpalo, perpila kraują, plazmą, anestezuoja, jei reikia, jungiasi prie dirbtinio kvėpavimo aparato.
Anafilaksinio šoko atveju skubiai suleidžiamas adrenalinas, asfiksijos atvejuintubuoti pacientą. Vėliau skiriami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.
Toksinio šoko atveju masinė infuzinė terapija atliekama naudojant stiprius antibiotikus, imunomoduliatorius, gliukokortikoidus, plazmą.
Esant hipovoleminiam šokui, pagrindiniai uždaviniai – atkurti visų organų aprūpinimą krauju, pašalinti hipoksiją, normalizuoti kraujospūdį ir širdies darbą. Ištikus šokui, kurį sukelia dehidratacija, reikia papildomai pakeisti prarastą skysčio kiekį ir visus elektrolitus.
