Pilvo išvarža pasireiškia viso vidaus organo ar atskiros jo dalies išsikišimu pro vartus į priekinės kūno sienelės poodinę sritį arba į susidariusią kišenę. Pusėje atvejų organai išeina iš pilvo ertmės kartu su parietaliniu pilvaplėvės lakštu, dengiančiu poodinę erdvę iš vidaus. Būdingas išvaržos pasireiškimas yra kosulio šoko simptomas.
Norėdami nustatyti atsirandančio potraukio ryšį su liga, uždėkite ranką ant išsikišimo ir stebėkite jo elgesį kosint. Paprastai jaučiamas stūmimas, kuris rodo nenormalaus darinio susisiekimą su pilvaplėve, o jo nebuvimas rodo išvaržos pažeidimą. Organų išsikišimas vyksta per išvaržos žiedą. Parietalinė pilvaplėvė su dalimi žarnų, nervų galūnėmis, sausgyslėmis, užfiksuota išėjimo metu, yra išvaržos maišelis.
Pilvaplėvės funkcijos
Tvirtinimo rėmas gyvybiškai svarbiamsvarbūs organai padeda homeostazei, skysčių mainams, palaiko intraabdominalinį spaudimą:
- atlieka rezorbcinę funkciją, ty sugeria b altymų skilimo, audinių nekrozės produktus, eksudatus, bakterijas;
- serozinis dangalas kai kuriose plonosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos dalyse gali išskirti fibriną ir skystį;
- didelis omentum, kuris tarnauja kaip tam tikra kliūtis uždegiminio židinio infekcijai, suteikia mechaninę ląstelinio ir humoralinio imuniteto apsaugą.
Pilvo linijos išvarža ir jos komplikacijos
Jei chirurginės intervencijos metu pasiūtas nenuoseklus siūlas, pacientas nevisiškai vykdo gydytojo nurodymus, atsiranda pasikartojanti išvarža, kurios vartai yra plona rando vieta. Neoperuota išvarža sukelia šias komplikacijas:
- jei pažeidžiami išvaržos maišelyje esantys organai, pamažu atsiranda jų nekrozė, kuri yra pavojinga uždegimu ir gresia mirtimi;
- jei dalis žarnyno yra įtraukta į išsikišimą, tada maisto masės ir turinys praeina sunkiai;
- ribinis šoninės žarnos sienelės suspaudimas taip pat sukelia peritonito atsiradimą, kuris veda į užfiksuotos srities nekrozę;
- vystosi pūlingas procesas (flegmona);
- B altos linijos išvarža padidėja iki didžiulio dydžio, todėl po jos pašalinimo maišelyje esantys organai netelpa į pilvo ertmę.
Peritonito stadijos nuo ligos trukmės
Kadaūminis uždegiminis procesas pilve, skubiai kviečiama greitoji pagalba, delsimas pavojingas žmogaus gyvybei. Peritonitas išsiskiria išbaigtu arba pažeidžiančiu konkrečią sritį. Uždegimą sukelia įvairių aerobinių ir anaerobinių tipų bakterijos, patekusios į pilvo ertmę. Nustatymo metodas pagal L. S. Simonyan teoriją, priklausomai nuo patologinių pakitimų ir ligos trukmės, išskiria peritonito stadijas:
- reaktyvus laikotarpis trunka pirmąją dieną ir pasireiškia maksimaliais simptomais;
- perėjimas į toksiškumo stadiją įvyksta per 24–72 valandas, kai pasireiškia apsinuodijimo ir kūno apsinuodijimo šaukliai;
- giliai, daugeliu atvejų po trijų dienų išsivysto negrįžtama forma, ligos eiga su ryškiomis vietinio uždegiminio proceso apraiškomis.
Ligos klasifikacija pagal infekcijos pobūdį
Pirminis peritonitas yra retas ir sudaro apie 1 % uždegimo. Infekcija atsiranda po to, kai mikrobai patenka į pilvaplėvę viduje, hematogeniniu, limfogeniniu būdu arba iš moters lytinių organų per kiaušintakius.
Diafragmos išvarža sukelia antrinį peritonitą po operacijos arba dėl traumuotų pilvaplėvės audinių komplikacijų. Šiuo atveju išskiriamos šios infekcijos priežastys:
- uždegiminio proceso sukelta infekcija;
- perforuotas kelias;
- mikrobų poveikis dėl traumos;
- pooperacinė komplikacija.
Peritonito rūšys, priklausomai nuo kitų veiksnių
Paskirstymas į ūminę ir lėtinę stadijas atsiranda dėl ligos simptomų ir klinikinio vaizdo. Nustatymo metodas, priklausomai nuo eksudato, leidžia nustatyti fibrininį, serozinį, pūlingą, fibrininį-pūlingą, hemoraginį uždegimo pobūdį.
Etiologinį peritonito formų pasiskirstymą sukelia daugybė uždegimą sukeliančių mikrofloros ir bakterijų atmainų. Pagrindiniai patogeniniai mikrobai šiandien yra stafilokokai, streptokokai, anaerobai, proteusai, enterokokai, Escherichia coli. Bakterijų armiją sudaro pneumokokai, gonokokai, hemoliziniai streptokokai ir kitos rūšys.
Etiologinėse grupėse atskirai išskiriamas nebakterinis aseptinis ligos atvejis, kai komplikuojasi diafragmos išvarža dėl šlapimo, kraujo, tulžies ar skrandžio sulčių patekimo į pilvaplėvės ertmę. Tai pavojingas vaizdas, o peritonitas tampa užkrečiamas per kelias valandas, nes labai greitai po uždegimo sienelės tampa laidžios bakterijoms.
Apykaitos procesų sutrikimai
Vandens ir elektrolitų santykio organizme ir b altymų balanso pažeidimas laikomas sunkinantis išorinės pilvo išvaržos požymis. B altymų išsiskyrimas pagreitėja dėl hipermetabolizmo, svarbios statybinės medžiagos netekimas atliekamas su šlapimu, vėmalais, eksudatu. Sunki hipoproteinemija ir sumažėjęs b altymų kiekis pasireiškia esant dideliam sunkiam peritonitui.
Kartu su kūno skysčiaiskalio išsiskiria, jis palieka tarpląstelinę erdvę, dėl to pacientams pasireiškia hipokalemija. Išsivysčius uždegiminiam procesui, vaizdas gali smarkiai pasikeisti, nes sumažėja skysčių išsiskyrimas per inkstus ir miršta pakankamai ląstelių. Dėl pakitimų išsivysto hiperkalemija.
Dviems trečdaliams ligonių kraujyje išsivysto alkalozė, kartais audiniuose įvyksta poslinkis link acidozės, atsirandanti dėl kraujotakos sutrikimų, medžiagų apykaitos procesų neorganizavimo ir hipoksijos, šie procesai nutrūksta pašalinus išvaržą.
Galutinio laikotarpio, kai išsivysto oligurija, stadijoje kraujodaros sistema pradeda gaminti rūgštinius medžiagų apykaitos produktus, tokius kaip magnis, azotas, kalis, fosforas. Kraujo rodikliai keičiasi į kvėpavimo takų ir metabolinę acidozę. Ūminio peritonito tyrimai greitai keičiasi, todėl rekomenduojama nuolat stebėti kraujo, šlapimo ir kitų kūno skysčių kiekį.
peritonito simptomai
Yra keletas standartinių požymių, pagal kuriuos žinote, kaip nustatyti pilvaplėvės išvaržą ir uždegimą:
- stiprus nepakeliamas pilvaplėvės skausmas;
- aukšta temperatūra;
- pilvas išsipučia, tampa kietas;
- silpnumo jausmas visame kūne;
- vėmimas ir pykinimas;
- virškinimo trakto sutrikimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas.
Kosuliu lydintis sindromas
Pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis pilvo ertmės ligomis. Diagnozę dėl kosulio pasiūlė G. G. Karavanovas, o išsamiai aprašė I. M. Siomashas. Daugelis chirurgijos klinikų priėmė šį simptomą kaip preliminarų pilvo uždegimo požymį.
Naudojimo būdas
Pirštai šiek tiek sulenkti link delno, o sąnariai lengvai prispaudžia tiriamą sritį. Kurį laiką po šio veiksmo nieko nedaroma, kad sumažintų skausmą dėl spaudimo. Po to pacientas patikrinamas, ar nėra kosulio šoko simptomų. Jam siūloma atgaminti kosulį, jei po procedūros skauda spaudimo sritį, vadinasi, tai rodo uždegiminį procesą pilvaplėvės viduje.
Veikimo principas
Staigus pilvaplėvės ir diafragmos sienelės susitraukimas kosulio spazmų metu perduoda postūmį į kepenų ir apatinių organų paviršių. Taip pat pažeidžiamas visas žarnynas, kuris perduoda judėjimą žemyn. Skausmo pojūtis atsiranda, kai judant vienas ar kitas sergantis organas susiduria su rankos prispausta vieta. Jei uždegiminis procesas pažeidžia pilvaplėvę, tada skausmo pojūtis pasireiškia vidinio sluoksnio drebėjimu, o pilvo viduje didėja spaudimas.
Tyrimo autorius A. S. Cheremskoy aprašo kosulio sindromo poveikį apendicitui. Kai ligonis kosėja esant proceso uždegimui, nuolat jaučiamas skausmas klubinėje srityje. Šio poveikio poveikis šiek tiek skiriasi nuo kosulio su peritonitu ir išvarža.
Difuzinio ūminio peritonito ir lėtinės ligos stadijos sindromassukelia skirtingus pojūčius kosint. Senas apendiksas reaguoja dusuliu, tarsi pacientas bandytų sulaikyti skausmą. Ūminei stadijai būdingas nepakeliamas skausmas. Kosulio šoko simptomas skirtingai atskleidžia peritonito stadijas.
Be peritonito, išvaržos ir apendicito, šis simptomas pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis kitų pilvo organų ligomis. Skausmas nuo fizinio krūvio kosint atsiranda esant tulžies pūslės uždegimui, skrandžio opai, žarnyno nepraeinamumui ir kt. Taigi kosulio šoko simptomas skiriasi nuo kitų tyrimų tuo, kad leidžia identifikuoti daugybę ligų pradinėje stadijoje.
Išvarža ir jos veislės
Žmonių išsikišimai gali būti įgyti ir įgimti. Antrasis variantas pasitaiko naujagimiams. Šis pažeidimas atsiranda dėl netinkamai suformuotos pilvaplėvės vaisiaus vystymuisi. Įgytos vidaus organų iškyšos atsiranda per paciento gyvenimą ir skirstomos į tris tipus:
- su susilpnėjusiais pilvo sienos raumenimis;
- dėl didelio sporto ar darbo krūvio;
- potrauminis, atsirandantis dėl pilvaplėvės vientisumo pažeidimo, jei buvo atlikta ankstesnė operacija; šiuo atveju lazeris turi pranašumą prieš įprastinius chirurginius instrumentus.
Vidinės išvaržos yra krūtinės ertmėje arba pilve. Išorinis organų išsikišimas yra šiose vietose:
- kirkšnyse;
- ant šlaunies iš vidaus arba išorės;
- ant juosmens kryžkaulio;
- tarpvietės ir dubens vietoje;
- priekinėje kamieno pusėje (b altos linijos išvarža);
- bet kurioje kūno vietoje ant rando po operacijos.
Žmogaus išvarža klasifikuojama kaip pasikartojanti, komplikuota arba nekomplikuota (su galimybe ją sumažinti). Pirmasis tipas apima iškyšą, kuri nuolat atsiranda po operacijos.
Išvaržos išsikišimo simptomai
Pradinė stadija atsiranda kaip apvalios formos patinimas, kuris yra minkštos tekstūros, kurį pacientas gali išlyginti pats, lengvai spaudžiant. Sumažinus pilvaplėvės paviršių šioje vietoje, jaučiami įėjimo vartai, išsikišę tarpo arba apvalaus pilvo sienelės defekto pavidalu.
Plombos dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių dešimčių centimetrų. Jei žarnyno sienelės ar jos kūno dalis yra užfiksuota išvaržos maišelyje, tada palpuojant girdimas būdingas gurguliuojantis garsas, praeinant turiniui. Suglebusios išvaržos simptomai yra vidurių užkietėjimas, pykinimas, rėmuo, pilvo pūtimas, sunkumas ir sutrikęs šlapinimasis.
Išvaržą rekomenduojama šalinti, jei pažeidžiamas iškyšas, kuriam būdingi šie simptomai:
- dažniausiai atsiranda staigus aštrus skausmas kilnojant svorius, fizinį krūvį, tuštinant, retai pažeidimai įvyksta be priežasties;
- tam tikru momentu pacientas negali, kaip anksčiau, išlyginti sandariklį, jis tampa kietas irskausminga;
- kartu su ankstesniais simptomais pastebimas vėmimas, išmatų sutrikimas.
Išvaržos priežastys
Visos priežastys skirstomos į sąlyginai palankias įvykiui ir trūkčiojančias. Pirmąją grupę sudaro priežastys:
- gimimo defektai ir nenormalus pilvo sienos vystymasis;
- dėl kažkokių priežasčių išsiplėtė natūralios silpnosios pilvo vietos (šlaunikaulio ir kirkšnies žiedai, bamba);
- audinių atsparumo tempimui sumažėjimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių ar organizmo išsekimo;
- yra potrauminių silpnų pilvo zonų arba, jei buvo atlikta operacija, lazeris šiuo atžvilgiu padaro saugiausius pjūvius.
Toliau pateikta grupė nurodo stūmimo arba paleidimo veiksnius, dėl kurių padidėja slėgis pilvo ertmėje:
- sunkus darbas ar jėgos sportas;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- lėtinis kosulys;
- vidinis pilvo organų patinimas dėl netinkamos organizmo veiklos;
- vidurių pūtimas.
Kaip atpažinti išvaržą
Chirurgas konstatuoja išvaržos išsikišimo buvimą, apžiūrėjęs pacientą ir išsiaiškinęs aukščiau išvardintus lemiančius ir stumiančius veiksnius paciento gyvenime. Atsižvelgiama į gyvenimo būdą, chirurgines intervencijas ir kūno sužalojimus. Siekdamas išsiaiškinti, kurie ertmės organai yra išvaržos maišelyje, gydytojas atlieka tyrimą naudodamas instrumentus ir instrumentus.
Pilvo ertmės organų ir pačios iškyšos ultragarsasleidžia atsižvelgti į vidinį turinį ir diagnozuoti diferenciaciją nuo kitų ligų. Rentgeno metodas naudojamas kontrastiniams maišelio ir išvaržos vaizdams gauti.
Gydymo procedūros ir chirurgija
Pagrindinis gydymo metodas – chirurginė kryptis. Atraminį tvarstį nešioti skiriama tiems pacientams, kuriems yra rimtų kontraindikacijų prieš operaciją, pvz., su amžiumi susijusių pakitimų ar blogo kraujo krešėjimo. Iškyšos šalinimas atliekamas pagal planą, jei pacientas ruošiasi operacijai arba ūmiais atvejais atliekama skubi chirurginė intervencija. Tokio neplanuoto įvykio pavyzdys yra pasmaugta išvarža su nepakeliamu skausmu arba fiziniu žarnyno nepraeinamumu.
Operaciją sudaro išvaržos maišelio atidarymas ir jo turinio apžiūra. Jei vidaus organai nepažeisti, jie nustatomi, o maišas ir vartai susiuvami iki nepraeinamų dydžių. Vartų plastika atliekama naudojant audinius iš paciento kūno arba naudojamos naujos kartos sintetinės medžiagos. Privaloma laikytis gydytojo pooperacinių nurodymų, kad sumažėtų išvaržos išsikišimo pasikartojimo rizika.
Apibendrinant, reikia pasakyti, kad pajutę pirmuosius krūtinės ar pilvo sienelės išsikišimo simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Chirurginė intervencija pašalinti išvaržą nėra sudėtinga operacija, daug sunkiau išvengti užleistos iškyšos komplikacijų ir su juo susijusių skausmų.
