Kardiotoniniai vaistai – tai vaistai, didinantys širdies raumens veiklą, jo susitraukiamumą ir vartojami širdies nepakankamumui gydyti. Grupėje yra daug vaistų, kurių sudėtyje yra skirtingų veikliųjų medžiagų ir skiriasi veikimo mechanizmas. Kardiotonikai vartojami ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti.
Kardiotoniniai vaistai: klasifikacija
Bendras visų grupės vaistų poveikis pagrįstas galimybe padidinti miokardo susitraukimų stiprumą, todėl padidėja širdies tūris ir insulto tūris. Kardiotoniniai vaistai mažina diastolinį tūrį, plaučių ir sisteminį venų spaudimą bei skilvelių prisipildymo slėgį.
- Širdį veikiantys glikozidai – strofantinas, korglikonas, digoksinas.
- Adrenerginiai vaistai – Isadrinas, Dobutaminas, Dopaminas.
- Neadrenerginissintetiniai narkotikai – „Amrinon“, „Milrinon“.
Vartojamų vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir ligos eigos formos.
Širdies glikozidai
Grupė atstovaujama augalinės arba sintetinės kilmės priemonėmis. Preparatai, kurių pagrindą sudaro augalinės medžiagos, gautos iš lapinių gvazdikų, adonisų, pakalnučių, oleandrų, strofantų ir kt.
Gydomojo poveikio trukmė, kaupimosi organizme poveikis ir vaistų neurotoksiškumas visiškai priklauso nuo jų gebėjimo sudaryti kompleksus su kraujo plazmos b altymais. Kuo stipresnis šis ryšys, tuo didesnis glikozido efektyvumas. Šios grupės kardiotoniniai preparatai veikia pagal šiuos mechanizmus:
- sistolė sutrumpėja kartu su jos padidėjimu;
- širdies raumens poilsio laikotarpis pailgėja;
- širdies susitraukimų dažnis sumažėja;
- padidina miokardo raumens gebėjimą sužadinti;
- perdozavus vaistų, išsivysto skilvelių aritmija.
Digoksinas
Vaistas sintetinamas iš rusmenės lapų. Tai yra ilgai veikiantys glikozidai, kurie nesukelia rimto šalutinio poveikio. Jis naudojamas kompleksiniam lėtinio širdies nepakankamumo ir tachisistolinės aritmijos gydymui.
Pagaminta tablečių ir injekcinio tirpalo pavidalu. Kiekvienam pacientui dozę reikia parinkti atsargiaiindividualiai. Jei prieš digoksiną vartojami kiti širdies glikozidai, dozė sumažinama.
Strofantinas
Ar trumpai veikiantis širdies glikozidas, naudojamas esant ūminiam širdies nepakankamumui. „Strofantinas“nėra linkęs kauptis organizme. Vaistas sustiprina miokardo susitraukimo funkciją ir padidina minutinį kraujo tūrį. Tuo pačiu metu sumažėja širdies raumens dydis ir jo deguonies poreikis.
Vartojamas į veną, į raumenis, kai kuriais atvejais – per burną. Didelių kiekių vartojimas gali sukelti perdozavimą. Naudojant kartu su kitais vaistais, glikozido veiksmingumas keičiasi:
- su barbitūratais poveikis sumažėja;
- su "Rezerpinu", simpatomimetikai ir antidepresantai gali sukelti širdies aritmijų išsivystymą;
- vartojimas su tetraciklinais, "levomicetinu", "amiodaronu" ir "kaptopriliu" sustiprina kardiotoninį poveikį;
- magnio sulfatas prisideda prie širdies atrioventrikulinės blokados išsivystymo.
Adrenerginiai vaistai
Ne glikozidiniai kardiotoniniai vaistai, kurių poveikis trumpalaikis. Grupė naudojama esant ūminiam širdies nepakankamumui svarbioms kūno funkcijoms palaikyti.
"Izadrin" yra kraujagyslių, bronchų ir širdies adrenoreceptorių stimuliatorius. Vaistas turi hipotenzinį poveikį, padidina širdies raumens susitraukimą. Jis naudojamas širdies chirurgijoje, kai smarkiai sumažėja kontraktilumaschirurginės intervencijos, taip pat kardiogeninio šoko atveju. Gydytojų komentarai įspėja: netinkamas naudojimas arba perdozavimas gali sukelti skilvelių virpėjimą.
„Dobutaminas“yra neglikozidinės struktūros kardiotoninis agentas, kuris stimuliuoja širdies raumenį, taip pat normalizuoja vainikinių kraujagyslių kraujotaką. Rizika susirgti aritmijomis naudojant šią priemonę yra gana maža, nes Dobutaminas praktiškai neturi įtakos širdies automatizmui.
Paskirtas, kai reikia greitai sustiprinti miokardo susitraukiamumą. Kai kuriais atvejais gali sukelti šalutinį poveikį:
- pykinimas;
- galvos skausmas;
- hipertenzija;
- padidėjęs širdies plakimas;
- krūtinės skausmas.
"Dopaminas" yra katecholaminas, kuris stimuliuoja adrenoreceptorius. Vaistas padidina kraujospūdį, padidina vainikinių arterijų kraujotaką. Jis skiriamas esant ūminiam miokardo nepakankamumui, šokui. Atsargiai vartokite sergant miokardo infarktu, nėštumu, skydliaukės ligomis, aritmijomis.
Neadrenerginiai sintetiniai kardiotoniniai vaistai
Tai yra kardiotoniniai vaistai, naudojami ūminio koronarinio nepakankamumo atvejais. Vaistai veikia širdies raumens susitraukimą, stiprina jį. Jie gali išprovokuoti aritmijų vystymąsi ir kraujospūdžio sumažėjimą, inkstų sutrikimus.
Šios grupės kardiotoniniai vaistai negali būti naudojami širdies ydoms gydyti,taip pat kardiomiopatija, širdies aritmija, aortos aneurizma, inkstų nepakankamumas, širdies priepuolis ir nėštumo metu.
Priemonės „Amrinon“naudojamos išskirtinai intensyvios terapijos skyriuose, kad pacientas būtų nuolat kontroliuojamas specialių prietaisų, signalizuojančių apie jo būklę. Vaistas ne tik sustiprina širdies susitraukimus, bet ir plečia kraujagysles, padidina kraujotaką sistolės metu ir sumažina spaudimą plaučiuose.
Pagaminta kaip sprendimas. Vartojant į veną, jis skiedžiamas tik fiziologiniu natrio chlorido tirpalu. Negalima maišyti su kitais vaistiniais preparatais. Įvedus galimi staigus slėgio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, aritmija, galvos skausmo atsiradimas ir virškinimo trakto sutrikimai.
„Milrinon“yra aktyvesnis nei pirmasis grupės atstovas, ir, remiantis atsiliepimais, jį geriau toleruoja pacientai. Nėštumo metu ir miokardo infarkto išsivystymo metu vaisto vartoti draudžiama. Nurodo A grupės vaistus. Vaisto vartojimo poreikį nustato tik gydytojas.
Išvada
Kardiotoniniai vaistai buvo veiksmingi prieš kelias kartas. Apžvalgos rodo, kad šios grupės vaistai padeda susidoroti su širdies nepakankamumu. Tačiau tokių vaistų vartojimas savigydos forma yra griežtai draudžiamas dėl galimų komplikacijų atsiradimo,šalutinis poveikis arba perdozavimas. Vaistų pasirinkimą, kaip ir vartojimo dozę, kiekvienu klinikiniu atveju nustato kardiologas individualiai.
