Užsitęsusi pneumonija yra viena iš plaučių audinio uždegimo rūšių, kai klinikiniais ir radiologiniais duomenimis pneumoninis infiltratas praeina ilgai, per ilgesnį laiką (daugiau nei 4-6 savaites).. Skirtingai nuo lėtinės formos, liga, kaip taisyklė, baigiasi paciento pasveikimu. Maždaug 30 % ūminių pneumonijų atvejų užsitęsia.
Priežastys
Pagrindinės priežastys:
- Imuninės sistemos susilpnėjimas, kurį sukelia lėtinės vidaus organų ligos, bronchopulmoninės ligos, taip pat ŽIV infekcija, įvairių tipų navikai, širdies ir inkstų nepakankamumas.
- Metabolizmo sutrikimai.
- Nuolatinis kūno apsinuodijimas, pvz., piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
- Vyresnis amžius (jei pacientas vyresnis nei 50–60 metų, pneumonijos gydymas trunka ilgiau, net jei nėra kitų ligų).
- Ūminės pneumonijos komplikacija.
Kiti veiksniai
Kaip minėta pirmiau, ilgas kursas užsitęsęsplaučių uždegimas dažniausiai atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto, keičiasi apsauginiai faktoriai: mažėja limfocitų aktyvumas, mažėja interferono sintezė, mažėja makrofagų intensyvumas. Dėl to susilpnėja apsauginė organizmo funkcija, o tai prisideda prie ilgo uždegiminio proceso eigos. Be žmogaus imuninės gynybos mažinimo, yra ir kitų veiksnių, prisidedančių prie užsitęsusios pneumonijos išsivystymo. Tai neteisingas gydymas, neracionalus vaisto pasirinkimas, imuniteto galimybė uždegimo sukėlėjui nuo vartojamų antibiotikų. Be to, laiku pradėtas gydymas leidžia išsivystyti ne tik šiai patologijai, bet ir visoms esamoms ligoms.
Užsitęsusios pneumonijos simptomai
Monosegmentinė forma turi gana „sklandžią“ligos eigą, palyginti su polisegmentine forma, kuriai būdingi atkryčiai, sunkūs pasireiškimai ir ilgas uždegimo š altinio regresas. Susiliejus uždegimo š altiniams, paciento būklė komplikuojasi jau praėjus 2-3 savaitėms po pirminių ligos apraiškų. Vėl pakyla temperatūra, atsiranda hiperhidrozė, astenija, bendra impotencija, mieguistumas, kosulys. Ypatingas suaugusiųjų užsitęsusios pneumonijos požymis yra požymių su aiškiai išreikštais radiologiniais pokyčiais plaučiuose nebuvimas.
Atliekant tyrimą su bronchoskopu, nustatomi vietiniai pažeisto organo dalių pažeidimai. Pažeisto segmento srityje girdimi drėgni karkalai, nustatomas perkusijos garso sumažėjimas. Ant rentgenopastebimi specifiniai kraujagyslių ir plaučių pažeidimų apraiškos. Laboratorinio tyrimo metu galima aptikti fibrino ir sialo rūgščių padidėjimo požymių.
Klasifikacija
Užsitęsusi pneumonija išsivysto esant plaučių uždegimui, tiek su lengvu židinio pavidalu, tiek su gana ūmiu uždegimu. Dėl to, kad žmonių nuomonės dažnai skiriasi, vienos ligos klasifikacijos nėra, tačiau yra populiariausi klasifikavimo variantai. Žemiau yra vienas iš jų, jis laikomas paprasčiausiu ir suprantamiausiu, palyginti su visais kitais. Užsitęsusios pneumonijos laikas priklauso nuo uždegimo židinio. Jis gali susidaryti šiose vietose:
- Tik viename plaučių segmente, kitaip ši liga vadinama segmentine pneumonija.
- Gali išplisti į kelis segmentus vienu metu vienoje plaučių skiltyje, šis tipas vadinamas polisegmentine pneumonija. Šio tipo liga gali paveikti segmentus skirtingose to paties plaučių dalyse arba gali paveikti abu plaučius iš karto skirtingose plaučių dalyse.
- Lobarinė pneumonija – išplinta į visus plaučius arba visiškai abu plaučius.
Dažnai liga išsivysto dešiniojo plaučio viduryje arba apačioje ir kairiojo plaučio apatinėje dalyje. Be to, tinkama vieta jo vystymuisi yra viršutinės plaučių dalies nendriniai segmentai.
Neišnešioti kūdikiai
Neišnešioti kūdikiai susergapasireiškiantis kvėpavimo centro ir kvėpavimo organų morfologiniu nebrandumu ir daugiafunkciu silpnumu (naujagimiams su intrakranijine gimdymo trauma ir centrinės nervų sistemos defektu). Seklus, neritmiškas kvėpavimas, retkarčiais užsitęsusi apnėja, asfiksijos priepuoliai ir nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis lemia netolygią plaučių ventiliaciją, hipopneumatozę, didžiąją ir mažąją atelektazę. Be to, ūminį uždegiminį procesą plaučiuose apsunkina daugybė kraujavimų, patvirtinančių kraujagyslių pralaidumo pažeidimą, dažniausiai susijusį su hipoksija.
Ikimokyklinio amžiaus vaikams
Užsitęsusią vaikų pneumoniją gali sukelti sunki ir pablogėjusi ūminės pneumonijos eiga, ypač esant proceso lokalizacijai vidurinėje skiltyje, kur dėl anatominių skirtumų sunku nutekėti ir vėdinti. Didelį vaidmenį atlieka premorbidinis klimatas ir gretutinės ligos, avitaminozė, nepakankama mityba, eksudacinė diatezė, intrakranijinės gimdymo traumos. Acidozė su „žydinčiu“rachitu padeda sumažinti plaučių kraujagyslių tonusą, jų gausą ir kitus patologinius reiškinius, dėl kurių paburksta plaučių intersticis, sustorėja tarpalveolinės pertvaros ir sumažėja plaučių orumas. plaučiai. Visa tai apsunkina raumenų hipotenzija, ypač kvėpavimo raumenų ir diafragmos. Sumažėjęs krūtinės ląstos judėjimas, netolygi plaučių ventiliacija, mikro- ir makroatelektazės atsiradimas sukelia ilgą pneumonijos eigą.
Gydymas
Prieš gydant užsitęsusią pneumoniją, būtina atsižvelgti į jos ilgos eigos veiksnius. Tai apima:
- neteisinga ankstesnė antibiotikų terapija;
- per ankstyvas gydymo nutraukimas, ankstyvas išrašymas iš ligoninės;
- imunodeficito būklė;
- grybelinė infekcija;
- paciento amžius (vaikai ir pagyvenę žmonės dažniau kenčia nuo užsitęsusios pneumonijos).
Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, prieš skiriant gydymą, būtina atlikti bakteriologinį skreplių pasėlį, patikrinti bronchų praeinamumą ir nustatyti, ar nėra mikoplazmos.
Vaistų terapija
Sudėtingas užsitęsusios pneumonijos gydymas apima vaistus ir fizioterapiją. Medicininė terapija apima:
- Antibakteriniai vaistai. Jie skiriami po bakteriologinio paciento skreplių pasėlio. Atsižvelgiama į ankstesnę terapiją ir jos veiksmingumą. Dažniausiai skiriami cefalosporinai, makrolidai ir fluorokvinolonai.
- Mukolitiniai vaistai. Esant kosuliui su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, skiriami tokie vaistai kaip ambroksolis, acetilcisteinas, fenspiridas. Padėkite susidoroti su ilga neproduktyviu kosulio įkvėpimu aukščiau nurodytais vaistais.
- Galima skirti inhaliacijų su mineraliniu vandeniu.
- Imunostimuliuojantys vaistai. Imuniteto aktyvumui didinti naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra imunoglobulino. Pavyzdžiui, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistamininiai vaistai. Jie skiriami audinių patinimui pašalinti. Tam naudojami tokie vaistai kaip Loratadinas, Chloropiraminas, Cetirizinas. Šios grupės vaistai padeda pagerinti bronchų ventiliaciją.
- Broncholitikai. Vartojama esant bronchų spazmui. Šiuo tikslu naudojami Berodual, Eufillin, Efedrinas.
Fizioterapinis gydymas užsitęsus pneumonijai turi teigiamą poveikį ir skatina greitą pasveikimą. Šiuo tikslu:
- Magnetoterapija.
- UHF.
- EVT.
Be kineziterapijos, rodomi kvėpavimo pratimai, palengvinantys būklę ir gerinantys skreplių išsiskyrimą, krūtinės ir nugaros masažas, fizioterapiniai pratimai, akupunktūra, jei nėra kontraindikacijų, gali būti paskirta. Visą gydymo laikotarpį pacientui skiriamas griežtas lovos režimas, visavertė subalansuota mityba, turtinga vitaminų ir mineralų.
Komplikacijos
Pagrindinė lėtinės pneumonijos problema yra didelė komplikacijų rizika. Tai ypač pasakytina apie trapų, ligos nusilpusį vaiko kūną. Nuspėti, kokia bus ligos baigtis, tokiais atvejais gana sunku. Pneumonijai būdingos ir plaučių komplikacijos, ir nespecifinėskitų organų ir sistemų pusė.
Dažniausiai problemos kyla dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, nes ji glaudžiausiai susijusi su kvėpavimo sistema, kuri apima plaučius – organą, kuriame yra ligos židinys. Komplikacijos, atsiradusios dėl žalingo ligos poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, pasireiškia endokarditu ir miokarditu. Vaikams gali išsivystyti meningitas arba meningoencefalitas. Atsižvelgiant į bendrą hemoglobino kiekio sumažėjimą, kuris stebimas pacientams gydant pneumoniją, anemija yra dažna komplikacija.
Kadangi nuolat reikia gerti stiprius antibiotikus, kenčia kepenys. Dėl šios priežasties pacientams išsivysto toksinis hepatitas. Gali atsirasti šių plaučių komplikacijų:
- plaučių abscesas;
- pneumosklerozė;
- kvėpavimo nepakankamumas;
- kliūtis.
Reabilitacija
Reabilitacija – tai stacionarinių ir ambulatorinių veiklų visuma, skirta paspartinti sveikimą ir būtina norint atkurti optimalią žmogaus būklę ir darbingumą.
Pirmasis pagalbos etapas turėtų būti teikiamas jau trečią ligos dieną ir trunka iki dviejų savaičių, tačiau tik tuo atveju, jei paciento būklė pagerėja ir temperatūra nukrenta iki subfebrilo verčių.
Antrasis laikotarpis susideda iš specialios dietos paskyrimo ir laikymosi, elektrolitų ir mikrobiologinės pusiausvyros koregavimo,fizioterapinės procedūros, gydomoji ir kvėpavimo gimnastika. Visa tai pacientas gali atlikti reabilitacijos centre, sanatorijoje ar namuose. Šis etapas būtinas norint pašalinti ligos pasekmes ir išgydyti stipriais vaistais (antibiotikais).
