Otolaringologai kartais paskiria timpanometrijos procedūrą. Tai parodo žmogaus ausies funkcines galimybes. Tyrimo rezultatas – timpanograma, kurią iššifravus gaunamas išsamesnis paciento vidurinės ausies patologijos vaizdas.
Žmogaus ausies sandara
Žmonių ausys sudėtingos ir įdomios.
Išorę vaizduoja auskarė, kurios forma leidžia geriau fiksuoti garsus ir apsaugo klausos organą nuo aplinkos poveikio. Taip pat ausies kanalą, kuris remiasi į ausies būgnelį, kuris perduoda garso bangą toliau į ausį.
Vidurys yra už membranos ir jį vaizduoja būgninė ertmė, kurioje klausos kaulai atlieka savo darbą, perduodami garso lazdelę į vidinę ausį. Plaktukas, priekalas ir balnakilpės sujungti į grandinę, kuria skrendant, garsas sustiprinamas. Malleus rankena susilieja su būgnele, o balnakilpėlis su pagrindu patenka į vidinės ausies langą. Pastarasis, labirinto pavidalu, yra paslėptas žmogaus galvoje. Tai ne tik atpažįsta garsus, bet ir yravestibuliarinis organas, atsakingas už pusiausvyrą ir judėjimo greitį.
Timpanometrijos apibrėžimas
Timpanometrija – tai garso virpesių poveikio ausyje susidarančio ir grafiškai fiksuojamo slėgio matavimo technika, kuri parodoma timpanograma. Tokio tyrimo pagalba otolaringologai nori suprasti, ar spaudimas būgninėje ertmėje yra normalus ir ar ten yra skysčio, ar klausos kaulai juda visa jėga, ar būgnelis atlieka savo funkciją, ar nepažeista.
Indikacijos tyrimui
Jų yra daug:
- Vidurinės ausies uždegimas. Tai uždegimas, atsirandantis dėl bakterinės ir virusinės mikrofloros k altės, hipotermijos, sumažėjusios organizmo imuninės gynybos. Tokiu atveju pacientas susirūpinęs dėl įvairaus intensyvumo ausies skausmo ir klausos praradimo. Galimos išskyros iš ausies kanalo. Laiku negydomas uždegiminis procesas ausyje pereina į lėtinę stadiją, o liga žmogų gali varginti metų metus.
- Akivaizdus arba įtariamas ausies būgnelio pažeidimas, atsirandantis tiek dėl tiesioginės ausies kanalo traumos, tiek su netiesioginiu smūgiu į galvą arba dėl uždegiminio proceso, kuris paveikė membraną iki jos perforacijos.
- Klausimo vamzdelio, kuris yra jungtis tarp vidurinės ausies ir nosiaryklės, patologija arba pažeidimas. Uždegimą lydi skausmas, sąstingis ir klausos praradimas.
- Navikaiįvairaus pobūdžio (glomus, būgninė paraganglioma, hemangioma, osteoma) ir vidurinėje ausyje susiformavusiomis cistomis, kurios apsunkina klausą, sukelia skausmą ir diskomfortą.
- Sparčiai didėjantis klausos praradimas be jokios aiškios priežasties.
- Uždegiminiai pakitimai už ausies: odos paraudimas ir skausmingumas, padidėję už ausies ir submandibuliniai limfmazgiai, karščiavimas.
- Kvėpavimo per nosį sutrikimas, knarkimas kartu su klausos praradimu.
- Vaško kamšteliai, kurie pablogina klausą ir sukelia nemalonų pojūtį, kai keičiasi ir iškraipo balsą.
- Uždegimas ir degeneraciniai procesai, paveikiantys klausos nervą.
- Dažni uždegiminiai procesai vaikų nosiaryklėje, įskaitant adenoiditą.
Norint įvertinti lėtinių vidurinės ausies uždegiminių procesų gydymo poveikį, pravers ir timpanogramos iššifravimas.
Manipuliavimo kontraindikacijos
Tokia apklausa turi tam tikrų apribojimų. Štai jie:
- Yra gausios serozinės arba pūlingos išskyros iš ausų.
- Ryškus ausies būgnelio paraudimas ir patinimas, lydimas šaudymo skausmo.
- Svetimkūniai (ausinių antgaliai, dangteliai, kamuoliukai, sagos, vatos tamponų fragmentai, vabzdžiai ir kt.). Prieš atliekant timpanometrijos procedūrą, jie turi būti pašalinti iš otolaringologo.
- Tūriniai sieros kamščiai. Juos taip pat reikia pašalinti, kad procedūra būtų atlikta saugiai ir veiksmingiau.
Jokių manipuliacijųdėl zondo įvedimo į ausies kanalą esant rimtiems bendros savijautos sutrikimams: apalpimui, psichikos pamišimui ar stipriam susijaudinimui, pastarosiomis dienomis padažnėjusiems epilepsijos priepuoliams.
Pacientams, kuriems atliekamos mikrochirurginės vidurinės ausies ir būgninės membranos operacijos, reikia būti atsargiems. Tai turėtų būti daroma tik tuo atveju, jei timpanogramos interpretacija yra svarbi tolesniam paciento gydymui.
Suaugusiųjų technika
Išaiškinus pacientui visus manipuliavimo etapus ir gavus jo sutikimą, būtina atlikti otoskopiją, tai yra ištirti ausies landą, ar nėra pašalinių komponentų, sieros kamščių ir išskyrų. Jei viskas tvarkoje, galite tęsti tyrimą. Jokio papildomo paciento pasiruošimo, išskyrus asmens higieną, nereikia.
Procedūrą atliekantis sveikatos priežiūros darbuotojas į paciento ausį įkiša zondą su antgaliu, atitinkančiu ausies kanalo dydį, kad jį sandariai užsandarintų. Zonde yra siurblys, keičiantis slėgį ausies kanale, garso generatorius – siunčia garso signalus į mikrofoną, kuris būtinas abipusiam garso atspindžiui užfiksuoti. Į paciento ausį pradeda sklisti 220 hercų dažnio ir 85 dB triukšmo intensyvumo signalai. Jie priverčia vibruoti ausies būgnelį, o mikrofonas paima vibraciją. Prietaisas kiekvienai ausiai pagal timpanogramos tipą sukuria grafiką, kurio dekodavimas specialisto padėsdiagnozė.
Atlikimo vaikams metodas
Vaikui reikia paaiškinti, bet geriau ant manekenės parodyti visas apžiūros akimirkas. Svarbiausias dalykas, kurį turėtų suprasti mažasis pacientas, yra tai, kad ši procedūra, nepaisant svetimkūnio įvedimo į ausį, yra neskausminga ir praeina greitai – apie 10 minučių.
Kūdikiui reikia pasakyti, kad atliekant timpanometriją negalima suktis, kalbėti, kabėti kojyčių, nuryti seilių, kramtyti, verkti ir juoktis. Vaikas turi sėdėti nejudėdamas viso manipuliavimo metu. Tėvams patariama mažus vaikus laikyti ant rankų. Šis tyrimas su tinkamu požiūriu yra visiškai saugus ir atliekamas net kūdikiams.
Rekomenduotinas zondas iki keturių mėnesių amžiaus su aukšto dažnio rodmenimis. Be to, purkštukų dydis skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus.
Timpanogramos iššifravimą vaikams (esant normaliam ir patologiniam procesui) atlieka funkcinės diagnostikos specialistai arba patys otolaringologai. Tik paskyręs ir įvertinęs visus tyrimo metodus gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą.
Timpanogramos interpretacija
Procedūros rezultatas yra grafikas, atskiras kiekvienai ausiai. Rodoma, kaip klausos organas suvokia įvairaus dažnio garsus, koks spaudimas šiuo metu fiksuojamas ausyse, kaip atsispindi ir sugeria garso signalas. Metodas yra objektyvus, tai yra nepriklausomas nuo subjektyvių paciento jausmų. Rezultatas priklauso tik nuo valstybės irtiriamo asmens vidurinės ir išorinės ausies funkcionavimas.
Timpanogramos rezultatus paprastai interpretuoja funkcinės diagnostikos specialistas, išmokytas suprasti tokio tipo tyrimą. Ir tada gydytojas otolaringologas paskiria reikiamą gydymą arba papildomą tyrimą. Be timpanometrijos, reikia atlikti ir audiometriją, siekiant išsiaiškinti, ar nėra tam tikros ligos.
Įprasta timpanograma
Paprastai dekodavimas atrodo kaip lygiašonis trikampis, esantis grafiko viduryje. Tai reiškia, kad su slėgiu būgninėje ertmėje viskas tvarkoje ir jis lygus atmosferos slėgiui. Vidurinėje ausyje nėra skysčio. Būgninė membrana ir klausos kaulai veikia normaliai. Garsas beveik visiškai perduodamas ausies struktūrų viduje.
Timpanogramų tipai
Įvairių autorių teigimu, timpanometrijos interpretacija gali būti atliekama pagal grafikų tipų skaičių nuo trijų iki penkiolikos. Dažniausiai naudojami septynių tipų nuorašai.
Aukščiau aprašytas A tipas atitinka įprastą timpanogramą.
B tipas diagramoje atrodo kaip tiesi linija. Vadinasi, būgninė membrana praktiškai nereaguoja į slėgio svyravimus, o tai rodo arba jos pažeidimą, arba skysčio buvimą būgnelio ertmėje. Tokie pokyčiai pastebimi sergant vidurinės ausies uždegimu.
C tipas rodo grafinės kreivės poslinkį į kairę išilgai x ašies. Tai aiškinama kaip oro pralaidumo per Eustachijaus vamzdelį, jungiantį vidurinę ausį su nosiarykle, pažeidimas. Tokie pažeidimaigalimas su paties klausos vamzdelio uždegimu arba patologija iš burnos (tonzilitu, abscesu), navikų dariniais.
D diagramos tipas suteikia šoninį aštrų smaigalį, dėl kurio raštas atrodo kaip raidė „M“. Tokia kreivė būdinga būgninės membranos randams ir atrofijai.
E tipas timpanogramoje rodomas esant dideliam pulso dažniui kaip kreivė su viena ar daugiau apvalių papildomų smailių. Taip atsitinka, kai sutrinka plaktuko, dėmių ir priekalo grandinė, susijusi su uždegiminiais, trauminiais ar degeneraciniais procesais.
Tipo skelbimas rodo tokį aukštą viršūnę, kad jo viršus gali peržengti grafinio vaizdo ribas. Taip yra dėl didelio būgnelio labilumo, atsirandančio dėl stuburo deformacijų, membranos tonuso pažeidimo, vidurinės ausies kaulelių plyšimo ar jų anomalijų, kurios yra nuo gimimo.
As tipas atrodo beveik normalus, bet amplitudė mažesnė nei A tipo. Taip yra dėl otosklerozės, būgnelio sustorėjimo dėl randų.
Tyrimo privalumai ir trūkumai
Privalumai:
- Objektyvumas – galutinė išvada priklausys tik nuo klausos aparato elementų veikimo, o ne nuo to, ką pacientas girdi ar negirdi.
- Efektyvumas – pagal grafiką kompetentingas gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo koncepcijos.
- Neskausmingas – metodas nesukelia diskomforto ir gali būti naudojamas netnaujagimiai.
- Greitas – tyrimas trunka mažiau nei dešimt minučių.
Trūkumai yra šie:
- Tyrimas ne visada yra informatyvus, nes kreivės tipas gali apibūdinti kelis patologinius procesus.
- Kontraindikacijų buvimas.
- Visose gydymo įstaigose trūksta darbuotojų su timpanometrijos prietaisais.
