Laparoskopija laikoma šiuolaikiniu mažai traumuojančiu vidaus organų patologijų gydymo metodu. Tai alternatyva tradiciniams gydymo metodams, laikoma švelnesne organizmui. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad po laparoskopijos atsiranda komplikacijų. Kaip ir daugelis kitų gydymo būdų, tokia operacija turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių.
Kas tai yra
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad apskritai ši operacija yra minimaliai invazinė, todėl sumažėja komplikacijų rizika po laparoskopijos. Kad patektų į vidaus organus, gydytojai laparoskopu padaro mažas 0,5–1 cm dydžio skylutes.
Šis įrankis panašus į vamzdelį, jame yra maža kamera, šviesos š altinis. Be to, jis yra prijungtas prie monitoriaus. Dėl naujausių matricų visa operacija yra visiškai kontroliuojama dėl didelio tikslumo ekrane rodomo vaizdo. Dėl to ištiriama nemaža ligonio pilvo ertmės dalis. Dėl to sumažėja komplikacijų rizika po gimdos laparoskopijos,pavyzdžiui, net jei kalbame apie mažas sąaugas kiaušintakiuose.
Palyginus su įprastine chirurgija, yra daug ypatingų teigiamų aspektų. Jie susideda iš to, kad sumažėja paciento sužeidimo tikimybė. Tai leidžia ne tik sumažinti komplikacijų po laparoskopijos, bet ir greičiau atsigauti organizmui. Tai taip pat sumažina infekcijos riziką žaizdoje. Pjūvių vietoje nėra šiurkščių siūlų, kraujo netekimas minimalus. Hospitalizacijos laikas žymiai sutrumpėja.
Pažymėtina, kad laparoskopija atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos metu. Atsižvelgiant į komplikacijas, atsirandančias po laparoskopijos, galime teigti, kad šią chirurginę intervenciją pacientai suvokia gana lengvai.
Tačiau kartu, kaip ir bet kuriai operacijai, atliekama anestezija, pjūviai ir naudojami chirurginiai instrumentai. Ir tai gali sukelti komplikacijų po laparoskopijos.
Apribojimai
Nors tokio tipo operacija atrodo pakankamai paprasta, yra tam tikrų reikalavimų. Tokia intervencija atliekama tik esant specialiai įrangai, kurios nėra visose gydymo įstaigose. Siekiant išvengti komplikacijų po laparoskopijos, operaciją atlieka tik patyręs chirurgas.
Indikacijos ginekologijoje
Paprastai tokio pobūdžio operacijos atliekamos pilvo ertmės, dubens srities organams. Dažniausiai pacientai nerimauja dėl komplikacijų tikimybės polaparoskopija ginekologijoje, tulžies pūslė. Tai yra labiausiai paplitusios operacijos. Dažnai išvaržos pašalinamos šiuo metodu.
Maždaug 90 % ginekologinių operacijų atliekama naudojant laparoskopiją. Dažnai tai būtina norint atlikti išsamią paciento diagnozę. Dažnai, nepaisant komplikacijų po kiaušidės laparoskopijos rizikos, būtent diagnozė taikant šį metodą leidžia tiems, kurie prarado viltį tapti motinyste, galiausiai susilaukti vaikų.
Pagrindinė tokios intervencijos indikacija yra skubi ginekologinė būklė. Tai apima: cistos plyšimą, negimdinį nėštumą ir kai kuriuos kitus pavojingus atvejus. Be to, komplikacijų po kiaušidžių cistos laparoskopijos problema taip pat gali būti aktuali moterims, kenčiančioms nuo lėtinio dubens skausmo, nes tai yra viena iš pagrindinių tokio pobūdžio intervencijos į šią ligą požymių. Operacija atliekama ir esant nenormaliam gimdos vystymuisi.
Laparoskopija rekomenduojama ir moterims, kenčiančioms nuo endometriozės, kiaušidžių patologijų, navikų. Paprastai klausimas, kokia tikimybė susidurti su komplikacijomis po cistos laparoskopijos, kelia nerimą moterims, kurios nori pastoti vėliau, taip pat prieš IVF. Šiuo atveju chirurginė intervencija yra privaloma. Laparoskopijos dažnumas paaiškinamas tuo, kad tai labiausiai organus išsauganti operacija.
Endochirurginės komplikacijos
Nors daug rečiau nei po įprastinės operacijos, komplikacijų po cistos laparoskopijos vis tiek pasitaiko. Kartais jie galikelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Jungtinėse Amerikos Valstijose paciento buvimas ligoninėje po tokios chirurginės intervencijos ilgiau nei parą laikomas komplikacija. Vokietijoje komplikacijomis laikomos tik žaizdos ir sužalojimai. Prancūzijoje komplikacijos klasifikuojamos kaip nedidelės, didelės ir galinčios mirti. Komplikacijos po laparoskopijos ginekologijoje nėra retos.
Kontraindikacijos
Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, laparoskopija turi daug kontraindikacijų. Jie skirstomi į santykinius ir absoliučius. Pirmosios apima sunkias kardiopulmonines patologijas, kūno išsekimą, ūminį kepenų nepakankamumą, komą, šoką, astmą, sunkią hipertenziją, onkologiją, negalėjimą užimti Trendelenburgo padėties, daugelio organų išvaržą.
Tarp santykinių kontraindikacijų yra nėštumas po 16 savaičių, peritonitas, alergijos, sąaugos dubens srityje, miomos ilgiau nei 16 savaičių, prasti kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai, SŪRS ir praėjus mėnesiui po šios ligos pabaigos. Komplikacijų rizika po išvaržos ir bet kokių vidaus organų laparoskopijos padidėja, jei operacija atliekama žmonėms, kuriems yra išvardytos kontraindikacijos.
Pasiruošimas laparoskopijai
Daugelis šios chirurginės intervencijos pasekmių organizme kyla dėl netinkamo pasiruošimo ją įgyvendinti. Operacija yra planinė arba avarinė. Antruoju atveju pasiruošimui lieka mažai laiko, padidėja komplikacijų rizika po tulžies pūslės ir kitų vidaus organų laparoskopijos. Tačiau tuo pat metu pirminisužduotis yra išgelbėti paciento gyvybę.
Pasiruošimas operacijai – kraujo tyrimai dėl pavojingų ligų, šlapimo, tepinėlių paėmimas iš makšties, fluorografija, ultragarsas ir EKG.
Prieš intervenciją svarbu pirmiausia išsiaiškinti, kaip organizmas susidoros su anestezija. Anesteziologas turi išsiaiškinti, ar pacientas neturi alerginių reakcijų į anestezijos komponentus. Jei reikia, prieš operaciją naudojami lengvi trankviliantai. Dažniausiai būtina, kad pacientas nevalgytų 6-12 valandų prieš operaciją.
Laparoskopijos esmė
Jei po tulžies pūslės ir kitų vidaus organų laparoskopijos komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas tą pačią ar kitą dieną. Be laparoskopo su kamera ir šviesos š altiniu, per pjūvius į kūną įvedami ir kiti instrumentai. Pavyzdžiui, atliekant operaciją gimdoje, manipuliatoriumi galima pajudinti vidaus organą norima kryptimi. Pasibaigus operacijai, uždedami siūlai ir tvarsčiai.
Pooperacinis laikotarpis
Norėdami laiku pastebėti komplikacijas po tulžies pūslės ar kitų vidaus organų laparoskopijos, turite žinoti, kokia būklė po operacijos yra laikoma normalia. Taigi, pjūvių srityje skausmas nėra neįprastas, gerklės skausmas gali atsirasti dėl to, kad buvo naudojamas vamzdelis endotrachėjinei anestezijai.
Paprastai diskomfortas praeina savaime per gana trumpą laiką. Moterys gali susirūpintidėmės iš makšties, bet netrukus tai taip pat išnyksta. Paprastai gera sveikata grįžta penktą – septintą dieną.
Komplikacijų priežastys
Paprastai, siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, chirurgas, prieš atlikdamas manipuliacijas, 5-7 metus mokosi. Svarbu praktika – apie 4–5 laparoskopijos per savaitę.
Dažniausiai komplikacijos kyla dėl to, kad pats pacientas pažeidžia medikų rekomendacijas prieš operaciją arba po jos. Kartais juos gali sukelti medicininė klaida. Taigi, gali būti pažeistos pilvo ertmės sanitarijos taisyklės. Gali prasidėti uždegiminiai procesai, atsirasti problemų, susijusių su anestezija.
Tam tikra rizika laparoskopijos metu yra susijusi su tuo, kad chirurgas iš tikrųjų ne iki galo mato vidaus organus, kaip taikant atviro tipo chirurgines intervencijas.
Dėl techninio operacijos sudėtingumo gali kilti problemų. Ir jei procese sugenda bent vienas prietaisas, rezultatas gali būti neteisingi gydytojo veiksmai. Ir šiuo atveju reikės atviros operacijos. Taip pat laparoskopas gali susiaurinti specialisto matymo lauką, ir jis tiesiog nemato viso vaizdo. Be to, tokio tipo intervencija nereiškia lytėjimo pojūčio, pagal kurį chirurgas gali nustatyti pakitusių audinių patologijas. Paveikslėlis gali pasirodyti su klaidomis dėl to, kad chirurgo gaunamas vaizdas yra ne trimatis, o dvimatis.
Komplikacijų įvairovė
Tarp dažniausiai pasitaikančių laparoskopijos pasekmių pastebimos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos problemos. Taip atsitinka dėl to, kad šiuo atveju plaučių judėjimas yra sunkus, anglies dioksidas neigiamai veikia miokardą ir slėgio lygį organizme. Be to, gali būti slopinamas kvėpavimas. Dėl to operacija padidina riziką, kad žmogų ištiks širdies smūgis, sustos kvėpavimas.
Pagrindinė tokių pažeidimų prevencija – kompetentingas gydytojo reanimatologo ir anesteziologo darbas. Jie turi stebėti slėgio lygį, pulsą, stebėti EKG prieš ir po operacijos. Tais atvejais, kai operacija trunka ilgiau nei 1 valandą, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant patikrinti, ar nėra plaučių komplikacijų.
Taip pat organizme susidaro kraujo krešulių. Kartais tai yra pavojinga. Dažniausiai šį sutrikimą po operacijos patiria vyresnio amžiaus moterys, pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologija. Kalbame apie širdies ydas, hipertenziją, aterosklerozę, nutukimą, venų varikozę, širdies priepuolius.
Šios grupės komplikacijų atsiradimą įtakojantys veiksniai yra paciento netinkama padėtis ant operacinio stalo, operacijos trukmė.
Profilaktikai pacientui skiriamas heparinas, galūnės uždedami elastiniais tvarsčiais.
Pneumoperitoneumas – tai dujų patekimas į pilvo sritį, kuris visada lydi laparoskopiją ir kartais sukelia komplikacijų. Dujos gali pakenkti tiesiogiai, taip patjo įvedimo metu gali atsirasti mechaninių vidaus organų pažeidimų. Dėl to dujos gali būti paciento poodiniame audinyje, omentumoje, kepenyse. Pavojingiausias yra dujų įsiskverbimas į venų sistemą. Tokiu atveju nedelsiant nutraukite dujų tiekimą į kūną, pasukite pacientą į kairę pusę, pakelkite stalo galą, atlikite gaivinimą, kad pašalintumėte medžiagą.
Šios chirurginės intervencijos metu kartais įvyksta nemažai mechaninių vidaus organų pažeidimų. Ši laparoskopijos komplikacija pasitaiko tik 2 proc. Taip nutinka, kai chirurgas yra priverstas „aklai“įvesti instrumentus į kūną. Nudegimai taip pat gali atsirasti dėl tos pačios priežasties, taip pat dėl sugedusių instrumentų. Jei nudegimas nepastebimas, tai sukelia audinių nekrozę, peritonitą.
Kartais pažeidžiamos kraujagyslės. Taigi, tai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau galiausiai gali susidaryti hematoma ir atsirasti pūliavimo pavojus. Jei sužeisti didžiausi indai, tai jau kelia grėsmę gyvybei ir reikalauja skubios medicininės intervencijos. Taip gali nutikti, kai naudojamas skalpelis, trokaras, Vereso adata ir daugybė kitų chirurginių instrumentų.
Šių komplikacijų prevencija yra nepaprastai svarbi, nes jos dažnai baigiasi mirtimi. Dėl šios priežasties prieš laparoskopiją būtinai apžiūrima pilvo ertmė, sunkiais atvejais atliekama atviro tipo operacija. Norėdami pašalinti iškilusią problemą, laparoskopijos metu jie pradeda atvirą operaciją. Taip pat naudojami specialūs apsauginiai dangteliaichirurginiams instrumentams.
Kartais būna komplikacijų po kitokio pobūdžio laparoskopijos. Tai apima pūliavimą aplink žaizdas. Taip atsitinka, jei paciento imunitetas yra susilpnėjęs arba dėl medicininių rekomendacijų pažeidimo. Norint išvengti tokių pasekmių, būtina laikytis lovos režimo, atsargiai elgtis su kateteriais žaizdose ir užkirsti kelią jų praradimui. Jei taip atsitiks, padidės tikimybė, kad žaizda užsikrės.
Be to, trokaro skylių srityje gali atsirasti metastazių. Taip atsitinka, kai laparoskopijos metu pašalinamas piktybinis navikas. Dėl šios priežasties prieš laparoskopiją surenkamas maksimalus informacijos kiekis, kad būtų išvengta onkologinių susirgimų organizme. Be to, atliekant manipuliacijas su sergančiu organu, naudojami specialūs sandarūs indai, kuriuose dedami pašalinti organai. Pagrindinis jų trūkumas yra didelė kaina.
Kita komplikacija po laparoskopijos gali būti išvarža. Kad to išvengtų, gydytojas po operacijos be jokios abejonės susiuva skyles, kurių dydis yra didesnis nei 1 cm. Tada chirurgas palpuoja, kad aptiktų nematomas žaizdas.
Išvada
Kaip ir kiekviena operacija, laparoskopija kelia komplikacijų riziką. Ir vis dėlto jis yra žymiai mažesnis, palyginti su kitų rūšių operacijomis. Riziką galima sumažinti griežtai laikantis instrukcijų ir rekomendacijų.
