Epidemiologija, virusinio hepatito diagnostika ir prevencija yra svarbūs praktinės medicinos klausimai. Dešimtys milijonų žmonių kasmet kenčia nuo šių infekcijų. PSO duomenimis, šiuo metu yra mažiausiai 2 milijardai pacientų, užsikrėtusių vien hepatito B virusu. Rusijoje išlieka didelis sergamumas ir vis dažniau pasitaikančios nepageidaujamos pasekmės (ligos perėjimas į lėtinę formą ir mirtis), lemia didelę klinikinių studijų, virusinio hepatito diagnostikos ir gydymo, atliekamo praktikų ir medicinos studentų, svarbą.
Kas sukelia hepatitą
Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo hepatitui A užtrunka nuo dviejų iki keturių savaičių, o sergant hepatitu B – nuo dviejų iki keturių (ar net šešių) mėnesių.laikotarpiu virusas dauginasi ir prisitaiko organizme, o tada pradeda reikštis. Kol oda ir gleivinės įgauna būdingą geltoną atspalvį, šlapimas patamsėja, o išmatos tampa bespalvės, netenka tulžies, hepatitas primena įprastą gripą. Pacientas turi karščiavimą, galvos skausmą, kūno skausmus, bendrą negalavimą. Sergant hepatitu B ir C temperatūra gali ir nepakilti, tačiau virusas pasireiškia sąnarių skausmais, kartais atsiranda bėrimų. Pirmieji hepatito C simptomai gali apsiriboti apetito praradimu ir silpnumu. Esant besimptomei eigai, virusinį hepatitą diagnozuoti sunku.
Klinikinio vaizdo pokytis
Po kelių dienų klinikinis vaizdas pasikeičia. Dešinėje hipochondrijoje skauda, pykina ir vemiama, dingsta apetitas, tamsėja šlapimas, pakinta išmatų spalva, gydytojai fiksuoja kepenų, kartais blužnies padidėjimą. Šioje stadijoje nustatomi būdingi kraujo pakitimai ir galima anksti diagnozuoti virusinį hepatitą: padaugėja bilirubino, atsiranda specifinių virusų žymenų, kepenų tyrimų skaičius padidėja aštuonis – dešimt kartų. Prasidėjus geltai, pagerėja bendra ligonio būklė, tačiau to nenutinka lėtiniams narkomanams ir alkoholikams, nepriklausomai nuo ligą sukėlusio viruso tipo, taip pat sergant hepatitu C., simptomai pasireiškia priešinga kryptimi per kelias savaites.
Klinikinė eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Žavinga hepatito forma yra pati sunkiausia forma, sukuriai greitai išsivysto kepenų nekrozė ir dažniausiai baigiasi mirtimi. Bet didžiausią pavojų kelia lėtinė ligos eiga, kuri būdinga hepatitams B, C ir D. Būdingi simptomai – padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, negalėjimas atlikti tokio pat intensyvumo fizinės veiklos. Išmatų sutrikimą, pilvo, raumenų ir sąnarių skausmus, pykinimą gali sukelti ir pagrindinė liga, ir gretutinės. Šlapimo patamsėjimas, voratinklinės venos, kraujavimas, blužnies ir kepenų padidėjimas, gelta, svorio mažėjimas nustatomas jau rimtose stadijose, kai virusinio hepatito diagnozė nėra sunki.
Diagnostikos funkcijos
Pagrindiniai lėtinio virusinio hepatito ar ūminės ligos formos diagnostikos metodai yra laboratoriniai tyrimai: hepatito žymenų nustatymas, kraujo biocheminių rodiklių pokyčių pobūdis. Hepatitas A, B, D ir E pasireiškia gana panašiais simptomais (skausmas dešinėje hipochondrijoje ir skrandyje, stiprėjantis silpnumas, viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, pageltusi oda ir akių b altymai, padidėjusios kepenys). Hepatitas G ir C daugelį metų gali pasireikšti tik ištvermingu nuovargiu. Diagnozuojant reikalinga PGR analizė viruso genetinės informacijos fermentams nustatyti, biocheminis kraujo tyrimas, imunologinis tyrimas, nustatantis viruso antikūnų buvimą, fermentų ir bilirubino kiekio nustatymas.
Radiacinis hepatitas,intoksikacija ir autoimuninė liga
Ligas gali sukelti ne tik virusai, bet ir augalinės ar sintetinės kilmės toksinai. Įvairūs nuodai ir toksiškos medžiagos, esančios augaluose ir grybuose, prisideda prie kepenų ląstelių mirties. Diagnozė atliekama nustatant protrombino, fermentų, albumino ir bilirubino kiekį. Radiacinis hepatitas yra viena iš spindulinės ligos apraiškų, atsiranda dėl radiacijos poveikio. Klinikinėje praktikoje liga reta, nes pacientas, norėdamas patekti į rizikos zoną, 3-4 mėnesius turi gauti dideles (daugiau nei 400 rad) spinduliuotės dozes. Pagrindinis diagnostikos metodas yra kraujo biochemija ir bilirubino analizė.
Reta hepatito forma yra autoimuninis. Mokslas vis dar nepaaiškina šios ligos priežasčių. Sergant autoimuniniu hepatitu organizmas sugenda, jo pačios ląstelės pradeda atakuoti kepenis. Šią formą dažnai lydi kitos autoimuninės ligos, tačiau retais atvejais ji gali pasireikšti. Laboratorinė diagnostika pagrįsta gama globulinų ir antikūnų (lgG, AST ir ALT) kiekio tyrimu. Liga gali būti įtariama, jei IgG lygis viršija normalų lygį du ar daugiau kartų.
Laboratorinė diagnostika
Virusinis hepatitas yra daug dažnesnis nei kitų rūšių ligos, todėl verta pasilikti prie laboratorinės diagnostikos plačiau. Kraujo tyrimas gali suteikti maksimalią informaciją apie ligos eigą. Instrumentiniai metodai, tokie kaip MRT, ultragarsas ar CT, yra neveiksmingi. Šios procedūros leidžia įvertintikepenų būklę ir struktūrą, tačiau neduos informacijos, kokiu hepatitu organizmas užsikrėtęs, prieš kiek laiko tai įvyko. Analizė skiriama įtarus užsikrėtimą virusiniu hepatitu, esant simptomams ir besimptomei eigai, siekiant kontroliuoti imunitetą po vakcinacijos. Reguliariai duoti kraujo patikrai rekomenduojama asmenims, kuriems yra padidinta rizika užsikrėsti: sveikatos priežiūros darbuotojams, užsikrėtusių tėvų vaikams, neskiepytiems asmenims, nėščiosioms, žmonėms, sergantiems imunodeficito ligomis.
Pasiruošimas kraujo tyrimams
Laboratorinė virusinio hepatito diagnostika apima veninio kraujo paėmimą iš vidinio alkūnės paviršiaus. Norint gauti patikimus rezultatus, pacientas turi tam tikru būdu pasiruošti tyrimui. Visų kraujo tyrimų taisyklės yra standartinės. Dieną prieš biologinės medžiagos mėginių paėmimą iš dietos reikia pašalinti riebų maistą, alkoholį, vaistus ir vaistus (tik pasikonsultavus su gydytoju). Likus 30 minučių iki tyrimo pašalinkite rūkymą, fizinį aktyvumą ir stresą. Kraujas duodamas tuščiu skrandžiu (po paskutinio valgio turėtų praeiti ne mažiau kaip 8, geriausia 12 valandų), gerti galima tik mineralinį vandenį be dujų. Visi tyrimai atliekami prieš rentgenografiją, fizioterapiją, ultragarsą.
Kas gali turėti įtakos rezultatui
Kraujo tyrimas yra paprasta diagnostinė procedūra, leidžianti įtarti ar patvirtinti daugelį ligų. Bet kartais galite gautiklaidingai neigiami arba klaidingai teigiami rezultatai. Netinkamas veninio kraujo mėginių ėmimas, laikymas ar transportavimas, ilgalaikis biologinės medžiagos laikymas prieš patenkant į laboratoriją, paciento kraujo užšaldymas ar terminis apdorojimas gali turėti įtakos tyrimo rezultatui. Tam tikrų vaistų vartojimas gali iškreipti diagnozės rezultatus. Klaidingai teigiami rezultatai gali būti gauti sergant autoimuninėmis ligomis, ypač jei kraujyje yra reumatoidinio faktoriaus. Dažniausios sisteminės ligos yra nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, vitiligo, psoriazė, opinis kolitas, glitimo netoleravimas, difuzinis toksinis struma, AIDS\ŽIV.
Hepatito A diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir paciento apklausa. Gydytojas gali įtarti hepatitą A, jei likus maždaug 7-50 dienų iki sveikatos pablogėjimo, pacientas kontaktavo su sergančiuoju gelta, gėrė žalio vandens, neplautų vaisių ir daržovių. Hepatitu A dažniausiai serga žmonės nuo 15 iki 29 metų amžiaus. Įvertinami ligos simptomai: staigus savijautos pablogėjimas karščiuojant ir virškinamojo trakto sutrikimas, gelta, pagerėjimas odos ir akių skleros pageltimo fone, blužnies ir kepenų padidėjimas.
Laboratoriniai metodai
Dignozuojant ūminį virusinį hepatitą A reikalingi bendrieji ir biocheminiai tyrimai, analizė viruso RNR nustatyti, viruso antikūnų nustatymas. Dėlšio tipo ligai būdingas mažas leukocitų kiekis, didelis ESR, mažas bilirubino ir albumino kiekis. Specifinius antikūnus galima nustatyti tik ligos pradžioje, tai yra beveik iš karto pasibaigus inkubaciniam periodui. Patikimiausias virusinio hepatito A laboratorinės diagnostikos metodas yra PGR analizė, leidžianti aptikti antikūnus net esant mažoms koncentracijoms. PGR suteikia informacijos apie tai, kada įvyko infekcija. Šis diagnostikos metodas taip pat leidžia nustatyti viruso RNR fragmentus. Laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami du kartus, kad būtų išvengta galimybės gauti klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą.
Hepatito B diagnozė
Atliekant diferencinę virusinio hepatito diagnostiką, indikacijas intraveniniam narkotinių medžiagų skyrimui, chirurginėms intervencijoms, kraujo perpylimui ir kitoms procedūroms, susijusioms su gleivinės ar odos vientisumo pažeidimu, kontaktu su žmonėmis, sergančiais lėtinėmis kepenų ligomis. ligų arba pacientų, sergančių hepatitu, šešių savaičių iki šešių mėnesių iki būklės pablogėjimo, atsitiktiniai lytiniai santykiai. Hepatitui B būdinga laipsniška pradžia, ilgai trunkantis stiprus silpnumas, sąnarių skausmas, virškinimo sutrikimai, odos bėrimai. Atsiradus odos pageltimui, savijauta nepagerėja. Kai kurių pacientų būklė net pablogėja. Gydytojas gali užregistruoti kepenų padidėjimą. Gelta sergant hepatitu B nepasireiškiaiš karto, bet palaipsniui.
Derinys su hepatitu D
Sujungus virusinį B tipo hepatitą ir delta infekciją (hepatitą D), liga būna sunkesnė, simptomai ir laboratoriniai pokyčiai dažniausiai būna ryškesni. Diagnozei ypač svarbios specifinės reakcijos. B viruse yra trys antigenai, prieš kuriuos infekcinio proceso metu gaminasi antikūnai. Todėl fermentinis imunologinis tyrimas turi didelę praktinę reikšmę tarp kitų virusinio hepatito laboratorinės diagnostikos metodų. Viruso DNR nustatoma paciento kraujyje, o infekcijos žymenys įvertinami PGR rezultatuose. Antikūnų prieš HB-core Ag buvimas gali reikšti, kad pacientas kažkada sirgo hepatitu B, nes antikūnai išlieka ilgą laiką po pasveikimo. Kartais antikūnai išlieka visą gyvenimą.
Hepatito C diagnozė
Hepatitui C diagnozuoti skiriami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai: ultragarsas, kraujas hepatito viruso antikūnams nustatyti, kraujo biochemija, PGR analizė DNR virusui nustatyti, kepenų biopsija. Teigiami rezultatai gali rodyti lėtinę infekciją arba praeitą ligą. Kitas infekcinis virusinis procesas gali sukelti pokyčius kraujyje. Yra galimybė gauti klaidingai teigiamą rezultatą. Pirmosios analizės metu gali būti teigiamas rezultatas, kuris ateityje (atliekant išsamų tyrimą) nebus patvirtintas. Tokia reakcija gali būti susijusi su įvairiomis priežastimis, bet ne su virusu.hepatitas.
Hepatitas E: diagnozė
Virusinio hepatito E diagnozė pagrįsta ūminės ligos formos simptomų ir infekcijos požymių deriniu (lankymasis konkrečiuose E tipo regionuose likus 2–8 savaitėms iki ligos požymių atsiradimo, gėrimas neapdorotas vanduo, panašių ligų buvimas kituose). Jei kraujyje nėra hepatito A ir C žymenų, galima įtarti hepatitą E. Diagnozė patvirtinama esant specifiniams E tipo viruso antikūnams, kuriuos ELISA galima nustatyti ūminiu ligos periodu. Papildomas diagnostikos metodas yra kepenų ultragarsas. Gydymas apima kovą su intoksikacija dėl simptominio gydymo ir kepenų pažeidimo. Skiriama tausojanti dieta, hepatoprotektoriai, detoksikacinės infuzijos.
Diferencialinė diagnozė
Jei laboratoriniais tyrimais su hepatito simptomais antikūnų neaptinkama, tuomet reikia atlikti serologinius tyrimus ir nustatyti antikūnus prieš herpes simplex virusą, toksoplazmą, citomegalovirusą. Laboratoriniai parametrai gali keistis esant bet kokiai sisteminei virusinei infekcijai, kuri lydi kepenų pažeidimą. Skausmui dešinėje hipochondrijoje, karščiuojant, gelta, pykinimu ir vėmimu, kartais nustatoma klaidinga diagnozė: ūminis cholecistitas, kylantis cholangitas, tulžies akmenligė. Vyresnio amžiaus žmonėms hepatitą reikia atskirti nuo obstrukcinės geltos, kurią sukelia kasos vėžys ar tulžies akmenligė. Nėščiųjų hepatitas dažnai painiojamas su kepenų liga (eklampsija, nėštumo cholestaze,ūminė riebalinė kepenų degeneracija). Kai kuriais atvejais būtina atmesti paveldimus medžiagų apykaitos sutrikimus.
Tyrimai skiriant gydymą
Paskiriant antivirusinį gydymą, reikalingi papildomi tyrimai. Taigi virusinio hepatito gydymas ir diagnostika yra susiję. Išsamus viruso ištyrimas (viruso kiekis, genotipas), visa kepenų diagnozė (ultragarsas su Doplerio ultragarsu, biochemija, atspindinti kepenų ląstelių funkcinę ir struktūrinę būklę, fibrozės laipsnio įvertinimas), tyrimai, siekiant pašalinti kontraindikacijas. terapijos paskyrimas (autoimuniniai antikūnai, kraujo tyrimas, hormonai, skydliaukės ultragarsas). Vyresniems nei 40 metų pacientams skiriamas kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių tyrimas. Jei diagnozuojamas hepatitas B, papildomai, skiriant gydymą, atliekama atsparumo vaistams, viruso mutacijos ir delta viruso analizė.
