Kaip raudonukė, kiaulytė ar vėjaraupiai, gelta yra plačiai girdima. Liaudies tarpe jai priskiriamas ligos statusas, o tai iš esmės neteisinga. Taip pat klaida įtraukti šį simptomą į „vaikystės“ligų sąrašą, dažniausiai nekenksmingas ir nekenksmingas. Gelta iš tikrųjų gali virsti hepatito C klinika. Jis, savo ruožtu, be tinkamo gydymo tampa sveikatai pavojingų komplikacijų priežastimi. Dėl to su pavadinimu susijusi liga, dvelkianti nerūpestingumu ir vaikyste, virsta mirtina žudike, kurios tikslas – kepenų irimas.
Hepatitas C – kas tai?
Medicinoje sąvoka „hepatitas“atsirado palyginti neseniai. Tik aštuntojo dešimtmečio pradžioje mokslininkams pavyko atrasti jo A ir B veisles. Kiek vėliau, 1989 m., buvo aptiktas ir hepatito C sukėlėjas. Tai mikroskopinė viruso dalelė (iki 70 nm), kurioje yra RNR, padengta b altyminiu apvalkalu. Dėl savo prigimties hepatitas C yra virusinė liga, kurios sukėlėjas gali parazituoti tik žmogaus organizme.
Kas yra pavojinga ir kaip užsikrečiama hepatitu C? Kasmet pasaulyje nuo viruso miršta apie 400 tūkst. To priežastis – gyvybei pavojingos komplikacijos (vėžys ir kepenų cirozė), kurios išsivysto lėtinės ligos fone. Remiantis statistika, kasmet 24 iš 100 000 žmonių tampa viruso nešiotojais. Europos regione šios ligos paplitimas siekia 1,5 proc. Iš viso pasaulyje lėtiniu hepatitu C yra užsikrėtę apie 71 milijonas žmonių.
Kaip užsikrečiama liga
Ilgą laiką žmonės buvo masiškai užsikrėtę HCV po kraujo perpylimo. Ši tendencija nutrūko tik tada, kai perpiltas donoro kraujas buvo pradėtas tirti dėl hepatito C. Kalbant apie dabar, ši liga dažnai stebima narkomanams dėl tos pačios priežasties. HCV daugeliu atvejų perduodamas per kraują. Tai lydi vienkartinio adatų ir švirkštų naudojimo principo pažeidimas. Pavojingos hepatito C plitimo požiūriu yra ligoninės ir kitos gydymo įstaigos, kurios nesilaiko reikalavimų dėl naudojamų instrumentų sterilumo.
Daug rečiau priežastis yra lytinis kontaktas su viruso nešiotoju, nes patogenų skaičius išskiriamoje paslaptyje dažniausiai yra minimalus. Hepatitas gali būti perduodamas iš motinos naujagimiui, tačiau tik tuo atveju, jei prieš pat gimdymą ji sirgo ūmine hepatito forma. Jis neperduodamas su pienu, taip pat su artimu kontaktu: suapkabinimai, bučiniai, jei dalijamasi indais.
Hepatito C simptomai ir požymiai
Įdomi ligos ypatybė yra ta, kad žmogaus imuninė sistema gali susidoroti su virusu be pašalinės pagalbos. Tačiau taip nutinka nedažnai: tik 20% užsikrėtusiųjų virusu atsikrato patys. Be to, daugiau nei pusė užsikrėtusiųjų apie tai net neįtaria – viskas besimptomiai. Kova su virusu organizme vyksta nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių. Žmogus gali tapti viruso nešiotoju, kol nėra jokių simptomų, net nepadidėja bilirubino kiekis kraujyje. Tačiau, jei virusas sėkmingai prisitaiko, gali pasireikšti ūminė ligos forma.
Ūminio hepatito C klinika yra panaši į įprastą gripo kliniką. Pradedant nuo bendro negalavimo, pacientas vėliau karščiuoja. Jį lydi staigus kūno temperatūros padidėjimas ir š altkrėtis, kūno skausmai, sąnarių ir raumenų skausmai. Keletą dienų stebimas gripo vaizdas, kurį pakeičia hepatitui C būdingi simptomai. Visų pirma, tai yra geltos pasireiškimas - akies skleros ir odos dažymas šviesiai geltona spalva, kurį sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Ūminė hepatito C stadija pasižymi kepenų padidėjimu. Po dešiniuoju šonkauliu yra aštrūs ir skausmingi skausmai. Pacientas praranda apetitą, pykina po valgio. Pasikeičia išskyrimo produktų spalva: šlapimas tamsėja, išmatos tampa šviesios.
Su adventugelta neigiami simptomai susilpnėja. Apie 30% pacientų pasveiksta, o likusiems išsivysto lėtinė ligos forma. Tai pavojingiausia žmonių sveikatai ir gyvybei apskritai. Kartu su pasikartojančiu nuovargio jausmu, letargija, galvos skausmais, apetito ir virškinimo sutrikimais. Didelis nuovargis ir fizinis silpnumas neigiamai veikia gyvenimo kokybę. Tačiau lėtinė hepatito C stadija yra pavojinga, visų pirma dėl didelės rizikos susirgti gyvybei pavojingomis ligomis, tokiomis kaip cirozė, fibrozė ir kepenų vėžys. Per pirmuosius 20 metų po užsikrėtimo rizika susirgti ciroze yra nuo 15 iki 30%.
Ligos diagnozė
Hepatitas C kartais ne veltui vadinamas „švelniu žudiku“. Pirma, jis gali sumaniai užmaskuoti save kaip kitas ligas. Antra, daugeliu atvejų pacientai nejaučia jokių simptomų. Dešimtmečius jie gali neįtarti, kad yra pavojingos ligos nešiotojai. Todėl hepatito C diagnostika ir gydymas yra sudėtingi uždaviniai. Dažnai žmogus sužino, kad serga hepatitu, atsitiktinai. Pavyzdžiui, dovanojant kraują.
Šios ligos diagnozė apima laboratorinius tyrimo metodus, įskaitant tyrimus ir specialias procedūras. Visų pirma, būtina duoti kraujo AsAT ir AlAT, bilirubino – taip vadinamas biocheminis kraujo tyrimas. Taip pat turite paaukoti kraują dėl anti-HCV kūnų. Laboratorinių tyrimų sąraše taip pat yra PGR dėl hepatito C, kuris nustato hepatito C buvimąviruso RNR organizme. Kalbant apie tyrimus, norint nustatyti ligos simptomus, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą (vidaus organų padidėjimo faktui nustatyti) ir kepenų biopsiją (jos pažeidimo laipsniui įvertinti).
Orientaciniai yra antiHCV kūnų buvimo kraujyje analizės rezultatai. Jei jų yra organizme, tai yra, jei rezultatas yra teigiamas, greičiausiai žmogus serga lėtine ligos forma. Tačiau antikūnų buvimas gali rodyti ir kitus dalykus. Ką kitais atvejais reiškia antikūnai prieš hepatitą C? Viena vertus, jie gali reikšti, kad žmogus kažkada sirgo hepatitu, tačiau jo imuninė sistema pati sugebėjo susidoroti su virusu. Kita vertus, teigiamas rezultatas gali būti klaidingas dėl kitų priežasčių nei hepatitas.
Hepatito C gydymas
Kaip jau minėta, 20% atvejų liga nereikalauja gydymo dėl stipraus imuninio atsako, naikinančio virusą. Tokiu atveju pacientams net nepasireiškia pirmieji hepatito C požymiai. Be to, net jei žmogus serga lėtine hepatito forma, kepenų pažeidimo požymių gali ir nepastebėti. Todėl gydymas šiuo atveju nėra gyvybiškai svarbus. Jei yra poreikis, gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais, PPD - tiesioginio veikimo vaistais. Su kvalifikuota medicinine priežiūra išgydoma 95%.
Patys gydymo standartai šiuolaikiniame pasaulyje sparčiai keičiasi. TačiauIki šiol Sofosbuvir ir Ledipasvir derinys išlieka geriausiu rezultatu gydant hepatitą C. Šie vaistai buvo pradėti naudoti gana neseniai, tačiau jau įrodė savo veiksmingumą. Jie leidžia jums pasveikti per trumpesnį laiką, vidutiniškai 12 savaičių. Medicinos praktikoje taip pat dažnai pasirodo vaistas "Ribavirinas", tačiau Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja jį palaipsniui atsisakyti. Hepatito C gydymas „Daklatasvir“atrodo šiuolaikiškesnis ir efektyvesnis.
Kalbant apie operaciją, tai būtina tik esant dideliam kepenų pažeidimui. Tada pacientui reikia transplantacijos. Transplantacija neduos norimo efekto, jei patogenas nebus sunaikintas organizme. Tada hepatito C klinika 98% atvejų vėl pasirodo praėjus 3-5 metams po transplantacijos. Jei virusas pašalinamas prieš transplantaciją, antivirusinį gydymą galima tęsti po operacijos.
Klinikinio gydymo gairės
Pagrindines infekcinių ligų gydymo rekomendacijas rengia Pasaulio sveikatos organizacija. Kalbant apie hepatitą, rekomendacijos yra nuoseklios. Pirmas žingsnis – žmonių, gyvenančių nepalankiausiose vietovėse, kuriose susirgimų koncentracija yra didelė, patikros įgyvendinimas. Be to, jei patvirtintas viruso buvimas,turėtų būti atlikta atskira patikra dėl lėtinės infekcijos galimybės. Klinikinės hepatito C gairės apima specifinį alkoholio vartojimo patikrinimą žmonėms, sergantiems HCV. Tyrimo rezultatus lydi elgesio terapija, kuria siekiama sumažinti suvartojamų alkoholinių gėrimų kiekį. Tai svarbu, nes alkoholis kartu su progresuojančiu hepatito poveikiu labiausiai kenkia kepenims.
Šios pasekmės yra fibrozė ir kepenų cirozė. Viena iš pagrindinių rekomendacijų – įvertinti jų nepriežiūrą. Srityse, kuriose trūksta medicininių išteklių, siūloma atlikti nebrangius tyrimus, tokius kaip FIB4 arba APRI. Kalbant apie hepatitą C ir jo gydymo klinikines rekomendacijas, pastarosios turėtų būti pagrįstos antivirusinių vaistų, o ne interferono pagrindu, vartojimu. Tačiau ne visi DAA rekomenduojami naudoti. Pavyzdžiui, Telaprevir ir Boceprevir, kurie 2014 m. PSO ataskaitose pasirodė kaip veiksmingi vaistai, dabar iškrito iš šio sąrašo. Įrodyta, kad jų naudojimo žala yra didesnė už naudą.
Ligų prevencija
Iš karto reikia pažymėti, kad šiuo metu nėra tokios hepatito C profilaktikos kaip skiepijimas. Nuo 2016 metų pasaulyje yra keletas vakcinų prototipų, kurie žada būti sėkmingi, tačiau kol kas jie tik kūrimo stadijoje. Todėl svarbiausias prevencijos uždavinys – sumažinti HCV užsikrėtimo riziką tiemsbendruomenės grupės, kurias dažniausiai paveikė hepatito virusas. Tai dažniausiai žmonės, kurie yra priklausomi nuo švirkščiamųjų narkotikų, taip pat žmonės, kurie veda laukinį gyvenimo būdą ir neturi nuolatinio seksualinio partnerio. Iš viso HCV prevencija skirstoma į 3 tipus: pirminę, antrinę ir tretinę.
Hepatito virusas daugeliu atvejų perduodamas per kraują, todėl pirminė prevencija yra sterilių švirkštų ir injekcinių adatų, tiek medicininių, tiek narkotinių, naudojimas. Be to, įranga turi būti tik vienkartinė. Užsikrėsti galima ligoninės sąlygomis, gydymo įstaigose. Pavyzdžiui, perpilant kraują, kuriame yra HCV. Tačiau šie atvejai tapo reti, nes kiekvienas donoras prieš duodamas kraują patikrinamas dėl hepatito C. Asmeninė higiena, pvz., švarios rankos, yra labai svarbi pirminės prevencijos dalis.
Kalbant apie antrines ir tretines veisles, jos skirtos tiems žmonėms, kurie jau yra užsikrėtę HCV. Visų pirma, tai reguliarios konsultacijos dėl galimų medicininės priežiūros galimybių. Tai nuolatinis kepenų stebėjimas, kurio užduotis – įvertinti šio organo pažeidimo laipsnį. Nepaprastai svarbus principas vykdant antrinę ir tretinę prevenciją yra užkirsti kelią koinfekcijų vystymuisi organizme prisijungiant prie hepatito C klinikos su jos A ir B atmainų simptomais.
KAS veiksmai ir planai
PSO keliami iššūkiai yra daug didesni nei tik nuorodaprevencinės priemonės. 2016 metais organizacija paskelbė daugialypę kovos su virusiniu hepatitu strategiją. Jis skirtas 5 metams ir iškelia sau uždavinį, visų pirma, koordinuoti visų valstybių ir tarptautinių sveikatos organizacijų pastangas kovojant su hepatito plitimu. Ateityje planuojama iki 2030 metų mirtingumą nuo hepatito C sumažinti 65 proc. Taip pat planuojama sunkiai įveikti naujas HCV infekcijas, net 90%, o tai idealiu atveju turėtų pašalinti hepatitą iš tarptautinių sveikatos problemų sąrašo.
Pasaulio sveikatos organizacija jau dabar teikia visokeriopą paramą šalims, norinčioms panaikinti pavojingą ligą. Pirma, PSO naudoja savo išteklius, kad patikrintų ir gydytų žmones, sergančius HCV. Organizacija taip pat skiria išteklius diagnostinėms procedūroms, pavyzdžiui, PGR tyrimams dėl hepatito C. PSO taip pat teikia statistines ataskaitas. Jų esmė – informacijos apie hepatito plitimą ir kovos su juo efektyvumą išdėstymas. Taip pat pranešama apie mirtingumą, lėtines ligas ir gyvybei pavojingas komplikacijas.
Socialiniai ir finansiniai ligos aspektai
Dėl to, kad didžioji visuomenės dalis neturi aiškaus supratimo apie hepatitą, patys pacientai kenčia ne tik nuo hepatito C klinikos, bet ir nuo aplinkinės visuomenės požiūrio į juos, dažnai šališkas. Dažnai pacientai patiria socialinę izoliaciją. Jie susiduria su problemaneįsidarbinimo, naujų draugystės ir meilės santykių užmezgimas, visavertės šeimos kūrimas. Dėl to kyla grėsmė pacientų socialinei adaptacijai, o tai neigiamai veikia jų psichinę sveikatą ir psichologinę gerovę.
Taip pat verta atkreipti dėmesį į kainos problemą. Visiško 12 savaičių hepatito gydymo įgyvendinimas kainuoja nemažus pinigus dėl brangių antivirusinių vaistų kainos. Ir jis laikomas ypač brangiu NVS šalių teritorijoje. Pavyzdžiui, Rusijoje hepatito C gydymas, kai vartojami vaistai be interferono, gali siekti 1 mln. Spręsti šį klausimą trukdo vieningos valstybės politikos, nukreiptos į kovą su gydymo neprieinamumu plačiajai visuomenei, nebuvimas. Valstybės parama apsiriboja medicinine propaganda, įskaitant svetainių ir platformų kūrimą, taip pat viešąsias temines asociacijas.
Veiksmingiausias būdas kovoti su didelėmis gydymo kainomis buvo generinių vaistų – tikrų vaistų kopijų, kurios turi tas pačias savybes kaip ir originalas, tačiau yra kelis kartus pigesnės, įvedimas į apyvartą. Tačiau jie prieinami tik tuose pasaulio regionuose, kurie tarptautinės bendruomenės pripažįstami itin skurdžiais. 2013 m. Egiptas ir Indija gavo patentus prekybai generiniais vaistais.
Iš ten generiniai vaistai per asmenis patenka į kitas šalis, ypač į Rusijos Federaciją. Juos draudžiama parduoti Rusijos teritorijoje, tačiau prekyba vis dar vykdoma. Kitos išeities pacientams nėra – pagal kvotas gali gydytis tik 10 tūkstvalstybės sąskaita. Likusieji perka Egipto ir Indijos degenerikus. Rusijoje vaistų nuo hepatito C, tiksliau, jo analogo, kaina svyruoja nuo 20 iki 70 tūkstančių rublių.
Bendra išvada
Hepatitas C yra labai pavojinga virusinė liga. Jis ne tik gali pasislėpti po kitų ligų priedanga, bet ir retai kalba apie savo buvimą. Dažnai žmonės atsitiktinai sužino, kad yra užsikrėtę HCV. Tai gali nutikti ir praėjus šešiems mėnesiams po viruso įsiskverbimo į kraują, ir po kelių dešimtmečių. Apie viruso buvimą kraujyje galite sužinoti naudodami greitąjį hepatito C testą. Jo kainos prasideda nuo 250 rublių ir kainuoja ne daugiau kaip 3 tūkst. Žmogaus imunitetas sugeba nugalėti virusą arba pats, arba su antivirusiniais vaistais, vartojamais esant ūminei ligos formai.
Jei taip neatsitiks, hepatitas C virsta lėtiniu. Būtent ji yra labai pavojinga žmogaus gyvybei, nes šiuo metu labai padidėja rizika susirgti rimtu kepenų pažeidimu. Pavyzdžiui, fibrozė, cirozė, vėžys. Todėl ankstyvas hepatito C nustatymas yra viena iš svarbiausių diagnostikos užduočių. Jei tyrimų, įskaitant PGR dėl hepatito C, rezultatai buvo teigiami, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Vidutiniškai tai trunka 12 savaičių ir dėl šiuolaikinės medicinos laimėjimų 95 % pacientų, kuriems suteikta kvalifikuota pagalba, ilgainiui pasveiksta.
Viena iš pagrindinių problemų kovojant su hepatitu C yra didelės gydymo išlaidos. Tai nėra pigu. Šiamevargšų situacijas gelbsti generiniai vaistai – veiksmingos vaistų kopijos. Vaisto nuo hepatito C kaina Rusijoje svyruoja nuo 20 iki 70 tūkstančių rublių. Be to, neužtenka padėti asmeniui, nes pasauliui reikia plačiau aprėpti hepatito C problemą. Šiuo metu šiuo metu aktyviai vykdoma medicininė advokacija, o Pasaulio sveikatos organizacija atlieka svarbų vaidmenį.
