Dar visai neseniai hepatito virusas buvo laikomas vieninteliu Hepacivirus genties virusu. Tačiau paaiškėjo, kad arkliai, šunys, graužikai ir šikšnosparniai taip pat yra jautrūs šiai ligai. Pabandykime išsiaiškinti, kiek pavojingas yra hepatitas C žmogui, kaip jį aptikti ir gydyti, nes laiku diagnozavus ligą, gydymas labai supaprastinamas. Be to, maži vaikai yra jautrūs šiai ligai, ir kuo anksčiau ji nustatoma, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.
Kas yra hepatito C virusas
Žmogų, diagnozavus šią ligą, iš karto ima kamuoti daugybė klausimų apie hepatitą C: kas tai yra (ligos apraiškų nuotrauka), į kurį gydytoją kreiptis pagalbos ir pan. Hepatito arba geltos virusas yra dalelė, susidedanti iš genetinės medžiagos (RNR) šerdyje, apsuptoje ikosaedrinio apsauginio b altymo apvalkalo ir uždengtos lipidais (arbariebalinė) ląstelinės kilmės membrana.
Hepatitas C yra vienas iš kelių virusų, sukeliančių sunkų, difuzinį kepenų uždegimą. Iki 85% žmonių, sirgusių ūmine ligos forma, lieka chroniškai užsikrėtę visą likusį gyvenimą. Infekcija dažniausiai pasireiškia per kraują (intraveninė injekcija nesteriliomis adatomis, įbrėžimai, žaizdos). Šio viruso perdavimo lytiniu keliu rizika laikoma maža, bet vis tiek pasitaiko.
Suaugusiųjų hepatito priežastys
Hepatitas C yra liga, kurią sukelia kepenis atakuojantis virusas. Kepenų funkcijos apima kenksmingų cheminių medžiagų pašalinimą iš organizmo, virškinimo gerinimą, vitaminų ir maistinių medžiagų perdirbimą iš maisto, dalyvavimą kraujo krešėjimo procesuose pjūviuose ir žaizdose. Moterų hepatitas C kelia didelį pavojų kūdikiams, nes gimdymo metu naujagimis gali užsikrėsti nuo sergančios motinos. Todėl planuodama nėštumą moteriai svarbu stebėti savo sveikatą.
Suaugusio žmogaus geltos virusas gali plisti šiais būdais:
- Naudojant nesterilius instrumentus infekcinėms į veną ar į raumenis įvedimui (įskaitant narkotinius vaistus).
- Tatuiruočių, auskarų vėrimo, akupunktūros procedūrų su nesteriliomis adatomis metu.
- Atliekant nesaugius lytinius santykius su užsikrėtusiu partneriu, jei tuo metu yra kontaktas per kraują (opos, įpjovimai, opos ant lytinių organų arba permenstruacijų laikas). Šis metodas vadinamas neįprastais infekcijos būdais.
- Kraujo perpylimo procedūros metu.
- Gydant odontologijos klinikose.
Hepatitas neplinta čiaudint, kosint, dalijantis maistu, stalo įrankiais ar kitais atsitiktiniais prisilietimais.
Vaikų hepatito priežastys
Vaikų hepatito C simptomai ir gydymas šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ligos požymių. Vaikų hepatitas plinta dviem būdais: nuo motinos iki vaisiaus (vertikalus infekcijos kelias) ir per tiesioginį sąlytį su užsikrėtusio žmogaus krauju (parenteriniu infekcijos keliu). Gimdymo metu virusas gali būti perduodamas iš užsikrėtusios motinos naujagimiui, tokių atvejų dažnis yra apie 4-5 proc. Susidarius tokiai situacijai, moteriai siūlomas cezario pjūvis, kuris šiek tiek sumažina hepatito viruso perdavimo naujagimiui riziką. Vaikai užsikrečia antruoju būdu dažniausiai atliekant įvairias medicinines intervencijas, dantų gydymą, vaistų įvedimą nesteriliais instrumentais, hemodializės, kraujo perpylimo ir kitų medicininių procedūrų metu.
Paaugliams, kaip ir suaugusiems, vartojant narkotikus, yra didesnė tikimybė susirgti hepatitu. Be to, paauglių infekcijos rizika didėja, jei darant tatuiruotes, auskarus ir kitus dalykus pažeidžiamos odos higienos taisyklės. Kai skutatės su įprastomis higienos reikmenimis per įpjovimus ir įbrėžimusVirusai taip pat gali patekti į organizmą per odą.
Hepatito simptomai suaugusiems
Dažnai daugelis žmonių, užsikrėtusių hepatitu C, neturi šiai ligai būdingų simptomų. Lėtinės infekcijos požymių neatsiranda tol, kol kepenyse nesusidaro randai (išsivysto cirozė). Tokiu atveju ligą dažniausiai lydi bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis ir nespecifiniai simptomai net nesant cirozės.
Ligos požymiai dažniausiai atsiranda daug vėliau nei užsikrėtus, nes hepatito inkubacinis laikotarpis yra 15–150 dienų. Užsikrėtęs asmuo, neturintis ligos simptomų, kelia grėsmę aplinkiniams, nes veikia kaip viruso nešiotojas ir aukščiau nurodytais būdais gali jį perduoti kitiems žmonėms. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:
- apetito praradimas;
- negalavimas, silpnumas;
- pykinimas, vėmimo priepuoliai;
- viduriavimas;
- staigus dramatiškas svorio kritimas be jokios aiškios priežasties;
- pageltusi oda, akių obuolių sklera (todėl liaudyje liga vadinama gelta);
- šlapimo (iki tamsiai rudos) ir išmatų (balkšvos išmatos) spalvos pakitimas.
Hepatito simptomai vaikams
Vidutiniškai vaikų hepatito inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 15 dienų iki 6 mėnesių. Vaikų geltos simptomai pasireiškia mažiau nei 50% atvejų ir dažniausiai pasireiškia odos ir akių b altymų pageltimu. Iterinis periodas paprastai trunka iki 3 savaičių. Kadangi hepatitui būdingas kepenų uždegimas, vaikas turi bendrąkūno intoksikacija, kurią lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Ūminė ligos forma prasideda lėtai, simptomai didėja palaipsniui, vystantis dispepsiniams sutrikimams ir astenovegetaciniam sindromui. Vaikų geltos simptomus gali lydėti karščiavimas, galvos skausmas. Išmatų spalva pasikeičia, o šlapimas, priešingai, įgauna tamsiai rusvą atspalvį.
Nustatyti hepatito C simptomai ir gydymas yra glaudžiai tarpusavyje susiję, nes pavėluotai diagnozavus arba netinkamai gydant 10-20% visų ligos atvejų, ūminė gelta tampa lėtinė. Lėtinė gelta, kaip taisyklė, yra besimptomė ir dažniausiai nustatoma atsitiktinės vaiko apžiūros metu, kai prarandamas laikas ir liga lieka su juo visą gyvenimą. Šie vaikai turi didesnį nuovargį, asteniją, ekstrahepatinius simptomus (telangiektazijas, kapiliarą).
Diagnostika
Dėl to, kad ūminė hepatito C forma dažniausiai būna besimptomė, ankstyva ligos diagnostika yra labai svarbi. Kai ji tampa lėtinė, tikimybė aptikti infekciją sumažėja, liga lieka nediagnozuota ir gali išsivystyti rimtos komplikacijos, pvz., cirozė ar kepenų vėžys.
Virusas organizme aptinkamas nustačius antikūnų kiekį kraujyje, o vėliau patvirtinama papildomais viruso RNR nustatymo tyrimais. RNR kiekis kraujyje (viruso kiekio rodiklis) nekoreliuoja su ligos sunkumu, bet gali būti naudojamas atsakui stebėti.kūno gydymo metu. Kepenų biopsija naudojama ligos laipsniui įvertinti (organo ląstelių pažeidimas ir randai), kurių svarba yra svarbi planuojant gydymą.
Diagnostika atliekama 2 etapais:
- geltos viruso antikūnų patikra, siekiant nustatyti, ar asmuo buvo užsikrėtęs virusu;
- Jei antikūnų testas yra teigiamas, atliekamas nukleino rūgšties tyrimas dėl hepatito C viruso RNR, siekiant nustatyti ligos formą (ūminę ar lėtinę).
Po to, gavęs teigiamus testus, gydytojas turi įvertinti kepenų pažeidimo (fibrozės ar cirozės) laipsnį. Tai galima padaryti atliekant biopsiją arba atliekant įvairius neinvazinius tyrimus. Be to, pacientui turi būti atliktas laboratorinis tyrimas, siekiant nustatyti hepatito C padermės genotipą. Priimant sprendimus dėl ligos gydymo ir valdymo, atsižvelgiama į kepenų pažeidimo laipsnį ir viruso genotipą.
Hepatito C genotipai
Kad ligos gydymas būtų efektyvus, svarbu nustatyti, kuriam genotipui priklauso virusas. Hepatito C genotipai skirstomi į šešis skirtingus tipus. Paprastai pacientai yra užsikrėtę virusu, turinčiu tik vieną genotipą, tačiau kiekvienas iš jų yra glaudžiai susijusių virusų, vadinamų kvazirūšimis, mišinys. Jie linkę mutuoti ir tapti atsparūs dabartiniam gydymui. Tai paaiškina lėtinės geltos gydymo sunkumus.
Toliau pateikiamas įvairių lėtinio hepatito C genotipų sąrašas:
- 1a genotipas.
- 1b genotipas.
- 2a, 2b, 2c, 2d genotipas.
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f genotipas.
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j genotipas.
- 5a genotipas.
- 6a genotipas.
Hepatito C genotipai yra labai svarbūs gydytojams teikiant gydymo rekomendacijas. Pavyzdžiui, 1 genotipas yra sunkiausiai gydomas, o 2 ir 3 genotipų hepatitu sergantys pacientai geriau reaguoja į gydymą naudojant alfa-interferono ir ribavirino derinį. Be to, taikant kombinuotą gydymą, rekomenduojama gydymo trukmė priklauso nuo genotipo.
Hepatito C gydymas
Hepatito C simptomai ir gydymas yra glaudžiai tarpusavyje susiję, nes gydymas, be kita ko, priklauso nuo ligos požymių. Prieš pradedant gydymą, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti optimalų požiūrį į pacientą ir jo ligą. Be to, remdamasis diagnostikos duomenimis, gydytojas gali nustatyti, kuris vaistas nuo hepatito C bus veiksmingiausias kiekvienu konkrečiu atveju. Šiuolaikinis geltos gydymo standartas yra antivirusinio gydymo derinys su interferonu ir ribavirinu, kurie yra veiksmingi prieš visus virusų genotipus. Deja, "Interferonas" nėra plačiai naudojamas medicinoje, o tai daro blogą poveikį daugumos pacientų būklei, o iš tikrųjų ribavirino derinys su šiuo vaistu šiandien yra bene geriausias hepatito C gydymas.
Mokslo pažanga paskatino plėtrąnaujų antivirusinių vaistų nuo geltos, kurie yra veiksmingesni, saugesni ir labiau toleruojami nei esami. Tai tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai (DAA), kurie gali ne tik supaprastinti ligos gydymą, bet ir padidinti pacientų sveikstančių procentą. Tačiau antivirusiniai vaistai turi rimtą šalutinį poveikį ir dažnai pacientams sukelia šiuos simptomus:
- galvos skausmas;
- į gripą panašūs simptomai;
- pykinimas;
- nuovargis;
- kūno skausmai;
- depresija;
- odos bėrimai, alerginės reakcijos.
Jei vaikui diagnozuotas hepatitas C, gydymas turi būti skirtas užkirsti kelią ūminės ligos formos perėjimui į lėtinę. Gydymas taip pat dažniausiai yra sudėtingas ir apima tokius derinius kaip rekombinantinio interferono preparatai, reaferonas parenteriniu būdu ir viferono tiesiosios žarnos žvakutės. Gydymo režimai parenkami kiekvienam vaikui individualiai.
Vaikams nuo 7 metų ir paaugliams galima skirti interferono ir ribavirino derinį. Taip pat paskirkite induktorius ("Cycloferon") ir imunomoduliatorius ("Taktivin"). Vaikų geltos gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 24 iki 48 savaičių. Jei diagnozuojamas hepatitas C, kartu reikia gydyti dietą, laikytis sveikos mitybos ir gyvenimo būdo, mesti rūkyti iralkoholio. Svarbu gulėti lovoje ir nevartoti nereikalingų vaistų.
Yra ir liaudiškų geltos gydymo metodų, tačiau griebdamiesi jų būtinai pasitarkite su gydytoju, kad nepakenktumėte organizmui ir nepasunkintumėte ligos.
Prognozės ir pasekmės
Kai pacientams diagnozuojamas hepatitas C, kiek ilgai jie gali gyventi su juo, tikriausiai yra vienas iš svarbiausių klausimų, kuriuos jie užduoda gydytojui. Iš karto reikia pasakyti, kad prognozės tiesiogiai priklausys nuo ligos aptikimo savalaikiškumo ir paskirtos terapijos veiksmingumo. Laiku nustatyti hepatito C simptomai ir gydymas, tinkamai parinktas – raktas į sėkmę. Terapija turi gerą poveikį bendrai paciento būklei, suteikia teigiamą dinamiką ir padidina palankios ligos baigties tikimybę. Remiantis statistika, apie 20% pacientų, užsikrėtusių hepatitu, visiškai išgydomi, nors tai nereiškia, kad jie bus apsaugoti nuo užsikrėtimo ateityje. Likusiems 80% pacientų išsivysto lėtinė infekcija (pasireiškus būdingiems simptomams arba besimptomė). Šie žmonės lieka užkrečiami kitiems visą likusį gyvenimą, nes tampa viruso nešiotojais.
Gydytojui nustačius pacientui hepatitą C (simptomai), gydymas, ligos pasekmės – informacija, kurią pacientui reikia perteikti kuo greičiau ir prieinama forma. Jei žmogus keletą metų gyvena sergantis hepatitu C, jam paprastai išsivysto šios komplikacijos:
- lėtinis hepatitas;
- kepenų cirozė;
- kepenų vėžys.
Ligų prevencija
Deja, šiuo metu nėra vakcinos nuo geltos. Pacientai, kurie sirgo hepatitu C, palieka atsiliepimus, kad geriau užkirsti kelią ligai, nei gydyti ją vėliau. Taigi, norėdami išvengti ligų ir kitų per kraują plintančių ligų plitimo, žmonės turi laikytis šių reikalavimų:
- Reikėtų vengti dalytis asmeniniais daiktais ir naudoti daiktus, kurie gali būti užteršti krauju (pvz., skustuvų, dantų šepetėlių ir kt.).
- Reikėtų vengti auskarų vėrimo, auskarų vėrimo, akupunktūros procedūrų, tatuiruočių darymo abejotino sterilumo ir prastos higienos vietose.
- Žmonės, sergantys hepatito C virusu, lankydamiesi odontologijos klinikoje ar bet kurioje kitoje sveikatos priežiūros įstaigoje, turi pasakyti gydytojui, kad yra viruso nešiotojai. Jei nepaisysite šio reikalavimo, daugeliui odontologijos klinikos lankytojų kyla pavojus.
- Bet kokius įpjovimus ir įbrėžimus reikia kruopščiai apdoroti dezinfekuojančiais tirpalais ir uždengti vandeniui atspariu tvarsčiu.
- Žmonės, turintys kelis lytinius partnerius, turėtų naudoti barjerines kontracepcijos priemones, pvz., prezervatyvus, kad sumažintų riziką užsikrėsti hepatito C virusu ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis.
- Svarbu vykdyti prevencines priemones, skirtas saugiam injekcijų, injekcijų, tatuiruočių ir kitų priemonių naudojimui.
Reikėtų suprasti, kad hepatito C virusas nėra perduodamas kasdieninio kontakto metu. Rankų paspaudimas, bučiavimas ir apkabinimas yra saugūs ir nereikia taikyti specialių izoliavimo procedūrų dirbant su užsikrėtusiais pacientais. Kontaktus, kurie padidina infekcijos perdavimo riziką, būtinai lydi kraujo išsiskyrimas.
