Ebola reiškia virusinės karštligės grupę, kuriai būdingas ryškus hemoraginis sindromas. Šiandien tai viena pavojingiausių virusinių ligų, nes jos mirtingumas labai didelis. Tačiau, be to, grėsmė ta, kad apie jį mažai žinoma. Ebola (simptomai, gydymas, priežastys, ligos požymiai) tiriamas tarptautiniu mastu.
Ebolos viruso istorija ir geografija
Ebolos virusas labiausiai išplitęs atogrąžų miškų zonoje, kur didelė drėgmė. Epidemiologiniai židiniai yra Centrinėje ir Vakarų Afrikoje – Sudane, Zaire, Gabone, Nigerijoje, Senegale, Kamerūne, Kenijoje, Etiopijoje, Centrinės Afrikos Respublikoje, Liberijoje. Ebolos protrūkiai čia vyksta vasarą ir pavasarį.
Ebolos viruso sukelta liga pirmą kartą buvo užregistruota to paties pavadinimo Zairo regione. Ebolos viruso požymiai vietos gyventojams atsirado dar 1976 m. TuoTuo pačiu metu buvo galima išskirti šios naujos infekcijos sukėlėją iš vieno iš mirusiųjų kraujo. 1976–1979 metais Zaire ir Sudane buvo užregistruota ir aprašyta daug šios ligos atvejų. Vėliau, 1994-1995 metais, virusas vėl sugrįžo, tame pačiame Zaire kilo nauja banga, nusinešusi šimtų piliečių gyvybes. 53–88 procentais atvejų mirtina baigtis aplenkė užsikrėtusiuosius.
1996 m. karštinė išplito į Gabono teritoriją. Vėliau, atlikę retrospektyvią kitų Afrikos šalių gyventojų patikrą, mokslininkai priėjo prie išvados, kad dar septintajame dešimtmetyje Ebolos virusas išplito Nigerijoje, Etiopijoje ir Senegale. Nuo 1994 m. gruodžio mėn. iki 1995 m. birželio mėn. Zaire įvyko naujas Ebolos protrūkis. To priežastis buvo vietinių gyventojų suvartotas beždžionių smegenis. Kaip paaiškėjo, gyvūnai buvo viruso nešiotojai. Iš viso tada susirgo apie 250 žmonių, iš kurių 80 procentų mirė.
Epidemijos plitimas
Iš pradžių medvilnės gamyklos Nzaros mieste darbuotojai turėjo Ebolos viruso požymių. Jie išplėtė tai kitiems gyventojams, įskaitant jų šeimų narius ir žmones, kurie su jais bendravo. Toje pačioje valstijoje, tik Maridi mieste, taip pat Zaire, liga išplito tiesiai tarp ligoninių sienų. Čia jie atliko katalizatorių vaidmenį dėl to meto žemo žinių apie virusą lygio. Pacientai buvo atvežti su nežinomu karščiavimu, kuris greitai išplito į personalą, kuris turėjo kontaktąpacientų kraujas ir išskyros. Jis taip pat buvo perduotas kitiems pacientams naudojant manipuliavimo instrumentus, kurie nebuvo pakankamai dezinfekuoti.
Pacientų šeimų nariai tapo antriniais infekcijos židiniais. Jie, išeidami iš ligoninių ir nesuprasdami, kad patys jau neša virusą, kurį laiką gyvendami su nešiotojais, platina jį toliau. Tik vėliau tapo žinoma apie Ebolos sukėlėjo perdavimo būdus. Infekcija dažnai įvykdavo net manipuliuojant su jau mirusiais žmonėmis, pavyzdžiui, per laidotuvių ceremonijas.
Paskutinis blyksnis
Trisdešimt metų trukusi epidemija periodiškai kildavo ir vėl nurimo, nusinešdama daug aukų. Ebolos virusas sugebėjo sugriauti tūkstančius žmonių gyvybių visoje Centrinėje Afrikoje. Jei praėjusių metų epidemijos palietė ne tokią didelę teritoriją ir gyventojų skaičių, tai paskutinis protrūkis 2014 metų vasarą nusinešė daugiau nei 900 gyvybių iš 1700 užsikrėtusiųjų. Žinoma, jei atsižvelgsime į visos planetos gyventojų skaičių, šis skaičius neatrodo toks bauginantis. Tačiau mažoms bendruomenėms ir Afrikos kaimams tai tapo tikru maru. Nepaisant visų Nigerijos gydytojų pastangų sustabdyti viruso plitimą, beveik kiekvieną dieną buvo žinomi vis nauji infekcijos atvejai, o jo geografija išsiplėtė iki Dramblio Kaulo Kranto ir Siera Leonės.
Infekcijos š altiniai
Infekcijos š altinis iki šiol nėra visiškai suprantamas. Yra pasiūlymų, kad jo rezervuaras galitarnauja kaip graužikai. Beždžionės taip pat yra nešiotojai. Gyvūnų karalystėje šikšnosparniai taip pat laikomi Ebolos viruso nešiotojais. Jie perduoda jį kitiems faunos gyventojams – antilopėms ir primatams. Visoje Centrinėje Afrikoje aktyviai prekiaujama laukinių gyvūnų mėsa, kuri, žinoma, nepraeina jokių sanitarinių ir epidemiologinių patikrinimų dėl Ebolos viruso požymių. Taigi, viena skerdena, kuri yra jos nešiotojas, gali išprovokuoti kitą ligos protrūkį.
Jei žmogus užsikrečia šiuo virusu, jis tampa pavojingas aplinkiniams, nes Ebolos virusas plinta labai greitai. Praktikoje žinomi atvejai, kai iš vieno asmens įvyko iki aštuonių kartų iš eilės. Tokiu atveju žmonės, kurie užsikrečia pirmiausia, paprastai miršta. Toliau grandinėje mirtingumas mažėja. Virusas gali išsivystyti visiškai skirtinguose organuose ir audiniuose. Kraujyje jis aptinkamas praėjus 7-10 dienų po užsikrėtimo. Taip pat jo buvimą galima nustatyti žmogaus organizmo išskyrose – šlapime, nosies gleivėse, spermoje.
Perdavimo maršrutai
Nuo ligos pradžios, vos pasirodžius pirmiesiems Ebolos viruso požymiams, o per tris savaites ligonis pavojingiausias aplinkiniams. Karščiavimas iš vieno paciento į kitą perduodamas įvairiais būdais. Taigi užregistruota daug užsikrėtimo atvejų per kontaktą su paciento krauju, lytiniu keliu. Net naudojant įprastus namų apyvokos daiktus, indus, asmens higienos priemones, užsikrėtimo rizika yra labai didelė.
Tačiau daugeliu atvejų tai atsitinka naudojant tiesioginįkontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis. Trumpalaikis kontaktas su sergančiu žmogumi sukelia infekciją 23 proc. Esant artimam ir ilgalaikiam kontaktui, pernešimas ir Ebolos viruso infekcijos požymiai pastebimi daugiau nei 80 proc. Virusas patenka į organizmą, patekęs ant gleivinės ir net žmogaus odos. Remiantis stebėjimais, užsikrėtimas oro lašeliais neįvyksta, nes be kontakto buvimas vienoje patalpoje su pacientais virusas nebuvo perduotas sveikiems žmonėms. Nepaisant šių stebėjimų, tikslus perdavimo mechanizmas nežinomas, kaip ir visi pirminiai Ebolos viruso požymiai.
Rizikos grupė
Užterštas kraujas kelia didžiausią pavojų, nes gydant ir slaugant pacientus medicinos personalui visada kyla didelė rizika. Tuo pačiu metu labai svarbu neturėti fizinio kontakto su užsikrėtusiais ir jų fiziologinėmis medžiagomis.
Atsižvelgiant į tai, kad virusą nešioja beždžionės, jas gaudantys ir gabenantys žmonės, ypač karantino laikotarpiu, taip pat rizikuoja užsikrėsti. Yra žinomi Ebolos infekcijos atvejai tyrimų laboratorijose, kuriose jie dirbo su žaliosiomis beždžionėmis.
Dėl didelio viruso plitimo greičio, taip pat perdavimo būdų įvairovės, žmonių migracijos iš Afrikos į kitas šalis, taip pat gyvūnų, kurie gali būti ligos nešiotojai, gabenimo, yra didelis pavojus.
Ebolos sukėlėjas
Ligos sukėlėjas yra Filovirus genties virusas, priklausantis Filoviridae šeimai. Tai yra RNR genominis virusas, kuris šiandien turi 5 padermes, kurios skiriasi savo antigenine struktūra – Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest ir Bundibugyo. Jo dauginimasis vyksta limfmazgiuose ir blužnyje. Po to vidaus organų ląsteles pradeda pažeisti pats virusas ir autoimuninės organizmo reakcijos į jį. Inkubaciniu laikotarpiu virusas neplinta.
Ligos pradžiai būdinga sutrikusi kraujo mikrocirkuliacija ir reologinės savybės, kapiliarotoksikozė, hemoraginis ir DIC sindromas. Yra patologinių pakitimų vidaus organuose, židinio audinių nekrozė. Ebolos virusas gali turėti ligos požymių, tokių kaip hepatitas, pankreatitas, pneumonija, orchitas ir kitos ligos. Imuninis atsakas susilpnėja, o antikūnai prieš virusą organizme pradeda atsirasti daugiausia visiškai pasveikus.
Ebolos virusas: ligos požymiai
Kokie yra tipiški Ebolos viruso infekcijos požymiai ir simptomai? Inkubacinis laikotarpis yra labai ilgos amplitudės ir yra besimptomis. Aprašomi atvejai nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Jos pabaiga ateina, kai prasideda ūmi liga. Tai liudija staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių, galvos skausmas, pykinimas, negalavimas, artralgija ir mialgija. Pirmosiomis dienomis Ebolos ligos požymiai ir simptomai gali būti panašūs į gerklės skausmą, kurio metu tonzilės užsidega ir atsiranda pojūtis.skausmingas gumbas gerklėje.
Didėjant karščiavimui, prie šių simptomų pridedamas nuolatinis vėmimas, hemoraginio pobūdžio viduriavimas ir pilvo skausmas. Netrukus išsivysto hemoraginis sindromas, kurį lydi odos kraujavimas, kraujavimas organų viduje, vėmimas krauju. Tuo pačiu metu dažnai stebimi agresyvaus elgesio ir didelio pacientų susijaudinimo atvejai, kurie išlieka ilgą laiką ir po pasveikimo. Be to, puse atvejų, praėjus 4–6 dienoms nuo ligos pradžios, pasireiškia egzantema, kuri turi susiliejantį pobūdį.
Diagnostika
Kadangi Ebolos virusas neturi klinikinių požymių, jis vystosi labai greitai, todėl diferencinė diagnozė yra sunki. Laboratorijoje jį galima diagnozuoti PGR, ELISA ir imunofluorescenciniais metodais. Serologinių reakcijų tyrimai yra labai veiksmingi. Bet visa tai prieinama tik moderniose laboratorijose, turinčiose gerą įrangą ir antiepideminį režimą. Žinoma, lauke to padaryti negalima. Neturint reikiamos įrangos ir profesionalaus personalo, laboratorinė diagnostika sumažinama iki sudėtingos, naudojant ELISA testų sistemas, aptinkančias Ebolos viruso antigenus ir antikūnus.
Mirtingi atvejai
Pagrindinė mirties priežastis karščiavimo protrūkio metu yra kraujavimas, apsinuodijimas ir šių reiškinių sukeltas šokas. Didžiausias mirčių skaičius įvykstaantra ligos savaitė. Kai oda pasidengia pūslėmis, kraujuoja iš ausų, akių, atsidaro burna, ima gesti vidaus organai, ateina baisiausia – mirtis. Ebola žudo greitai, bet skausmingai. Jei pacientas turi galimybę pasveikti, ūminė fazė gali trukti iki 2-3 savaičių, o sveikimas iki 2-3 mėnesių. Ebolos virusą išgyvenę žmonės šiuo laikotarpiu smarkiai netenka svorio, kenčia nuo anoreksijos, plaukų slinkimo ir net psichikos sutrikimų.
Dėl pirmųjų Ebolos simptomų panašumo su daugeliu kitų ligų viruso labai dažnai negalima diagnozuoti ankstyvose stadijose ir tiesiog ignoruoti. Ir tai yra prarastas laikas ir dėl to mirtina baigtis. Todėl gydytojai visada yra pasiruošę. Pirmosios dienos yra pačios kritiškiausios, nuo jų priklauso paciento išgyvenimas, tiksliau, ar organizmas sugebės greitai sukurti antikūnus, kurie padės jį atkurti. Jei tai neįvyksta per 7–10 dienų, žmogus miršta.
Gydymas
Ebolos pavojus yra tas, kad vis dar nėra veiksmingų vaistų nuo jos. Gydymas atliekamas tik specializuotuose infekcinių ligų skyriuose, kur pacientai yra griežtai izoliuoti. Taikomi simptominės terapijos metodai, taip pat patogenetinės priemonės. Tačiau, kaip rodo praktika, daugeliu atvejų šie gydymo metodai neduoda didelių rezultatų ir yra neveiksmingi. Teigiama dinamika rodoma naudojant sveikstančią plazmą. Etiotropinis gydymas Ebolos virusui gydyti šiuo metu neegzistuoja.
Atradimo atvejuEbolos hemoraginės karštligės apraiškų, pacientas nedelsiant paguldomas į dėžės tipo ligoninę, kur laikomasi griežto sanitarinio režimo. Išleidimas įvyksta pasveikus, bet ne anksčiau kaip 21 dieną nuo ūmios ligos eigos pradžios. Taip atsitinka, kai paciento būklė normalizuojasi, o virusologiniai tyrimai rodo neigiamus rezultatus. Viskas, ką pacientas naudoja ir su kuo jis liečiasi, yra kruopščiai dezinfekuojama dėžutėje, kurioje jis laikomas. Pacientų kambariuose yra įrengta speciali išmetimo sistema, kuri užtikrina tik vienpusį oro tiekimą, dėžutės viduje.
Gydymo metu naudojami tik vienkartiniai instrumentai, kurie panaudojus sunaikinami. Medicinos personalas vilki apsauginius maro kostiumus, kaip ir ligonius slaugantys artimieji. Ebola užsikrėtusių asmenų kraujo ir išskyrų tyrimas, taip pat visi laboratoriniai darbai atliekami itin atsargiai ir maksimaliai steriliai.
Prevencija
Žmonės, turėję kontaktą su sergančiais žmonėmis, kurie galėjo užsikrėsti, taip pat yra dedami į dėžes iki 21 dienos stebėjimui. Minimaliai įtariant ligos galimybę, pacientams suleidžiamas imunoglobulinas, specialiai sukurtas iš hiperimunizuotų arklių serumo. Šis vaistas veikia 7–10 dienų.
Taip pat svarbu, kad net ir atlikus švarų kraujo tyrimą, Ebolos virusas organizme gali išbūti gana ilgai, iki trijų mėnesių. Pavyzdžiui, krūtinėjemoterų pienas ir vyrų sperma. Todėl net ir susidorojus su liga patariama atsisakyti žindymo, kad vaikas neužkrėstų, ir užsiimti apsaugotu seksu. Pasveikęs nuo Ebolos, organizme susidaro labai stiprus imunitetas. Pakartotinis užsikrėtimas yra labai retas ir nesiekia 5 proc.
Hemoraginės karštligės plitimo kontrolė vykdoma tarptautiniu lygiu. Šios ligos rūšys apima Ebolą, Lassa ir Marburgą. Todėl visos šalys privalo laiku pranešti apie masinius ir net pavienius atvejus PSO būstinei, kad būtų nedelsiant imtasi prevencinių priemonių ir užkirstų kelią epidemijai. Pagrindiniai Ebolos viruso tyrimai leido sukurti vakciną nuo jo, taip pat apsauginius profilaktinius vaistus. Taip pat nuolat vykdomas masinis piliečių informavimas apie tai, kas yra Ebola. Ligos priežastis, simptomus, kaip to išvengti, ką daryti užsikrėtus, dabar turėtų žinoti kiekvienas. Siekiant išvengti užsikrėtimo virusu ir jo plitimo, turistams nerekomenduojama lankytis Afrikos šalyse, kuriose fiksuojami jo protrūkiai.
Vaistų kūrimas
Kadangi Ebolos virusas pavieniui pasirodė Afrikos kaimuose ir greitai išnyko, farmacijos įmonės nebuvo ypač suinteresuotos sukurti vakciną nuo jo, nes ši įmonė buvo nepelninga. Tačiau daugelio šalių vyriausybės įvertino šio viruso rimtumą, todėl nesigailėjo kelių milijardų dolerių investicijų į jo tyrimus. Eksperimentai su beždžionėmis parodėgerų rezultatų panaudojus sukurtas vakcinas. Jie užblokavo virusą ir netgi sugebėjo išgydyti kelis primatus. Tačiau mažas susidomėjimas farmacijos pramone vis dar yra kliūtis plataus masto Ebolos vaistų gamybai.
Prieš kuriant vakciną pacientams buvo skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai, kad bent šiek tiek sustabdytų karščiavimą, išsaugotų imuninę sistemą ir išvengtų komplikacijų. Taip pat taikytas paliatyvus gydymas skysčiais su elektrolitais. Serumas buvo gautas iš gyvūnų kraujo. Jie buvo užsikrėtę virusu ir laukė antikūnų gamybos. Šis metodas pagerino pacientų būklę. Tačiau iki šiol nėra licencijuotos Ebolos vakcinos.
