Intraaortos baliono kontrapulsacijos aparatas yra mechaninis įtaisas, kuris, smarkiai sumažėjus kairiojo skilvelio susitraukiamumui, akimirksniu pumpuoja kraują į aortos spindį. Šis prietaisas skilvelių atsipalaidavimo laikotarpiu pripučia balioną kateterio galuose, kurie yra sujungti su arterija, ši funkcija aprūpins vidaus organus deguonimi ir palaikys širdies darbą.
Kontrpulsacijos taikymo simptomai
- Šokas dėl ūminio miokardo infarkto.
- Širdies ir plaučių aparato atmetimas.
- Pertvaros tarp skrandžio sužalojimas.
- Situacija prieš operaciją.
Nedažnai ši operacija teigiamai veikia kraujotaką:
- Skilvelinis slėgis mažėja.
- Reikiasumažėja miokardo deguonis.
- Padidėja kraujotaka.
Atliekant tokią procedūrą reikia palaikyti širdies indeksą, todėl reikia papildomų vaistų.
IABC b alton intraaortos baliono siurblio rinkinys
Apima:
- Seldiger adata, kreipiamoji viela 11 m 45 cm, apvalkalas su hemostaziniu vožtuvu, skalpelis.
- Slėgiui matuoti per VAB prijungiamas 91 cm kateteris su trijų krypčių uždarymo čiaupu vienoje pusėje ir luerio dangteliu kitoje.
- Jums reikės 60 ml švirkšto, kad pašalintumėte orą.
- Jei norite prijungti PSA prie apsaugos kameros, jums reikės 150 centimetrų ilgio kateterio.
Kateterio įvedimo technika
Kateteris įvedamas per arteriją, esančią šlaunyje, tada judama į priekį, kol išeis kairioji poraktinė arterija. Atstumas iš anksto išmatuotas ultragarsu arba rentgenu:
- Pirmiausia reikia apčiuopti šlaunikaulio arteriją tarp priekinio gumburo ir klubo sąnario.
- Toliau ta vieta apdorojama ir pacientas aprišamas marlės tvarsčiais.
- Prie baliono pritvirtinamas švirkštas ir sukuriamas neigiamas slėgis, balionas išimamas iš pakuotės.
- Jums reikės 10 ml adatos, ji kišama nuolat 45 laipsnių kampu, kol patenka į šlaunies arteriją, kraujas iš jos lengvai pateks į švirkštą.
- Švirkštas atjungtas, per adatą perleistas laidas, neturėtų būti pasipriešinimo.
- Naudojant skalpelį, padaromas nedidelis pjūvis ir per laidą praleidžiamas plėstuvas, kuris vėliau lieka arterijoje.
- Toliau paimamas balionas ir išmatuojamas įkišimo ilgis, proksimalinis galas praleidžiamas per balioną ir išeina per specialų prievadą.
- Platiklis pašalinamas ir ta vieta prispaudžiama nuo kraujavimo.
- Dirigentas pašalintas.
- Reikia labai greitai pasirinkti slėgio matavimo liniją ir praplauti per specialų vožtuvą, pritvirtintą prie cilindro, tada prijungti jį prie IBC konsolės ir stebėti slėgio kreivę monitoriuje.
- Jei procesas sulėtėja, nieko nebus, balioną reikės įdiegti iš naujo.
- Kai kuriose situacijose IBC įsijungia iš pradžių, svoris priklauso nuo slėgio „kreivės“.
Kokios indikacijos taikomos intraaortiniam balionui siurbti?
Nuo prietaiso panaudojimo pirmą kartą, IBD naudojimo indikacijos tapo daug didesnės. Priėmimo tikslas – suvienodinti specialių terapinių priemonių poreikį, susijusį su deguonies įkvėpimu, įvairių vaistų, tirpalų skyrimu, tačiau jei tai nepadeda ir atvejis visiškai kritinis, pacientui parodomas IBD:
- Silpni širdies susitraukimai dėl šoko sąlygų.
- Padidėjusi nekrozės zona.
- Besivystanti krūtinės angina.
- Krautai sutrikusi dėl skilvelių aritmijos.
- Širdies pažeidimas.
- Pertvaros sužalojimas arba papiliarinės avulijosraumenys.
- Chirurginė intervencija sergant vainikinių arterijų nepakankamumu.
- Širdies ir plaučių aparato poreikis.
- Apkrovos sumažinimas prieš operaciją. Širdies transplantacija – viena iš Vakaruose atliekamų operacijų, kuriai pirmiausia pacientai gauna tuos vaistus, kurie padės palaikyti susitraukiančią širdies funkciją (ilgą laiką, nes donorinių širdžių labai mažai). Dažniausiai naudojami vazoaktyvūs vaistai, kurie padidina skilvelio susitraukimo funkciją. Toks gydymas padeda, tačiau pasitaiko atvejų, kai organizmas niekaip nereaguoja į procedūras, todėl tenka išbandyti kitus problemos sprendimo būdus. Taigi, atliekant intraaortos baliono kontrapulsacijos kardiologines manipuliacijas, galima stabilizuoti paciento hemodinamiką.
- Trombolizė dėl miokardo infarkto.
- Žemos išeigos sindromas.
- Pacientų pervežimas. Yra pacientų, kurie, patyrę infarktą, pirmiausia gydomi savo gydymo įstaigose, o tik po kurio laiko nukreipiami į kitas specializuotas ligonines. Būtent šie pacientai gali būti patekę į įstaigas su sutrikusia hemodinamika, jų transportavimo metu kyla rizika, tačiau riziką galima sumažinti naudojant IBD.
- Pakartotinis susitraukimų sutrikimas, ūminis širdies nepakankamumas (vaistų sukeltas).
- Jei tradiciniai metodai nepadės, IBC pravers labiau nei bet kada.
- Jei taikoma operacijos metu, ji pagerins vainikinių kraujagyslių kraujotaką.
Taip pat galima išplėsti indikacijas manipuliuoti intraaortiniu balionu gydančio gydytojo nuožiūra.
Kontraindikacijos
Pagrindinis veiksnys, kurį reikia atsiminti, yra IBD atlikti tik tiems žmonėms, kurių kairiojo skilvelio funkcija gali atsigauti.
VBC neturėtų būti naudojamas, jei:
- Arterijų trombozė.
- Pažeidžiami apatinių galūnių kraujagyslės.
- Naviko procesai.
- Inkstų arba kepenų nepakankamumas, paskutinė stadija.
Pablogėjimas IBD metu
- Kraujo cirkuliacijos sumažėjimas kraujagyslėse, pulso stoka, skausmas IBD vietoje, išemija gali pasireikšti 13–45 % žmonių, kuriems atlikta procedūra. Pacientai turi būti nuolat prižiūrimi gydytojų, kelis kartus tikrinamas pulsas ir kitos charakteristikos. Jei pulsas susilpnėja, turite išimti balioną.
- Infekcijos. Tokia komplikacija nėra tokia dažna, tačiau nepaisant to, operacijos vietoje gali atsirasti paraudimas ar niežėjimas. Jei taip atsitiks, reikia laikytis sterilumo priemonių ir atlikti nedidelį gydymą, jei problema pradeda pablogėti. Tuo atveju, jei ligoniui pakyla temperatūra, vieta pradeda pūliuoti, būtina pasėti sekretą, siekiant išsiaiškinti, kuris iš mikroorganizmų sukėlė uždegiminę reakciją. Dėl šios situacijos reikia persvarstyti gydymą.
- Gali atsirasti sepsis, kuris gali baigtis mirtimi.
- Cilindro plyšimas. Jei toje vietoje, kurtiekiamos dujos, pasirodo kraujas, tada greičiausiai balionas sprogo. Dujų nuotėkio rizika yra didelė, todėl balioną reikia išimti labai greitai, pastatant žmogų taip, kad dujos nepatektų į smegenis.
Privalumai ir trūkumai
Atlikus procedūrą, širdies darbas visiškai pasikeičia teigiama linkme. Pacientas gali stebėti tokią teigiamą dinamiką:
- Širdies apkrova sumažėja.
- Padidėja širdies tūris.
- Kraujas prisotintas deguonies.
- Kraujo stagnacija plaučių audinyje palaipsniui mažėja.
- Kraujas cirkuliuoja greičiau.
- Eksponavimo laikotarpis gana ilgas.
- Priešoperacinis pasiruošimas greitas.
Gali atsirasti komplikacijų, padidėti širdies tūris, bet ne daug. Operacija atliekama, kai širdis susitraukia.
Pasitraukimo terminai
Kai slėgis ir pagrindiniai rodikliai sunormalėja, kontrapulsacijos ritmas turi būti sumažintas. Visos procedūros turi būti atliekamos prižiūrint specialistams. Kai jau yra išjungta kardiologinė manipuliacija intraaortinio baliono kontrapulsacija, tai reiškia, kad sumažėja vaistų palaikymas, šiuo metu atliekami įvairūs širdies plakimo matavimai. Jei rezultatai geri, tuomet vaistų santykis sumažinamas iki 1:3, heparino vartojimas nutraukiamas, o trombocitams pasiekus normą, balioną galima išimti. Sistema, kuri veikia santykiu 1 su3, nepalikite aortoje per ilgai, kitaip gali susidaryti kraujo krešulys, o tai gali sukelti liūdnų pasekmių.
Balionas montuojamas chirurgų įsikišimo pagalba, pašalinamas tokiu pačiu būdu. Galima jį išimti uždaru būdu, tačiau reikia įsitikinti, kad balionas yra ištuštintas. Ekrane paspaudžiamas budėjimo mygtukas ir patikrinama, ar balionas prisipučia. Su savimi reikia turėti kelis tamponus, reikia atsargiai tempti balioną, bet kita kryptimi, ne taip, kaip buvo įvestas. Turėtumėte paspausti ištraukimo vietą ir palaikyti iki 30 minučių. Tada turite stebėti asmens būklę ir vietą, iš kurios buvo pašalintas balionas.
Kateterį išėmus, arterijos gali užsikimšti, o paciento būklė pablogės. Veiksniai, kurie gali priversti jus jaustis blogai:
- Cukrinis diabetas.
- Lengvas.
- Vidaus organų ligos.
- Pensinis amžius (po 70 m.).
Intraaortinis balionų siurbimas (IABP) yra vienas iš veiksmingų metodų, padedančių palaikyti širdies pumpavimą.
Išvada
IBD aparatas yra įrankis, kuris laikinai palaiko širdies siurbimo funkciją. Šis metodas yra populiarus Vakaruose. Jokia technologija nestovi vietoje, įskaitant šią. Yra įvairių kursų gydytojams, IBD vartojimo tendencija auga kiekvieną dieną ir dabar šis metodas yra svarbi gydymo proceso dalis
