Gydytojai vis dar tiksliai nežino, kodėl kai kurie žmonės turi virškinimo problemų. Opos, gastritas, refliuksas ir tuštinimosi sutrikimai tapo šiuolaikinio žmogaus gyvenimo dalimi. Todėl daugelis nekreipia deramo dėmesio į sutrikimus. Daugeliu atvejų ligos eigą galima sustabdyti sustabdžius jos apraiškas. Kartais dietos koregavimo ir vaistų nepakanka. Jei situacija tampa nekontroliuojama, pacientas yra operuojamas.
Plonosios žarnos rezekcija yra viena iš chirurginės intervencijos rūšių. Šiandien gydytojai stengiasi jo griebtis tik esant būtinybei. Pooperacinių komplikacijų tikimybė itin maža, bet neatmetama. Žarnyno ilgis po rezekcijos sumažėja kelis kartus. Dėl to organizmas praranda gebėjimą virškinti maistą. Pacientui išsivysto anemija ir dehidratacija. Panašus klinikinis vaizdas apibūdina trumposios žarnos sindromą. Šiame straipsnyje pateikiamos patologijos nuotraukos, simptomai ir gydymo metodai.
Kas tai per liga?
Esant trumpos žarnos sindromuisuprantamas kaip visas simptomų kompleksas, atsirandantis po organo rezekcijos. Ši operacija yra gana saugi. Komplikacijų ar mirties tikimybė yra nereikšminga. Tačiau nedideli fiziologiniai sutrikimai gali sukelti virškinimo sutrikimus. Todėl reabilitacijos laikotarpis po rezekcijos kartais vėluoja kelis mėnesius.
Trumpos žarnos sindromas dažniausiai nustatomas suaugusiems, nors ši patologija kartais pasireiškia ir vaikams. Jei pirmuoju atveju jau yra per daugelį metų pasitvirtinusi gydymo taktika, tai su mažais pacientais situacija yra kiek sudėtingesnė. Vaikų regeneracijos mechanizmas yra labai aktyvus, todėl jie greičiau atsigauna ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau daugelis vaistų jauniems pacientams yra kategoriškai kontraindikuotini. Trumpojo žarnyno sindromas naujagimiams diagnozuojamas itin retai, tačiau taip pat nėra išimtis. Šiuo atveju pagrindinė patologijos priežastis yra ne chirurginė intervencija, o genetinis polinkis. Kokie kiti veiksniai prisideda prie sindromo išsivystymo?
Patologijos priežastys
Gydytojai nustato du pagrindinius veiksnius, prisidedančius prie sindromo išsivystymo. Tai dalis plonosios žarnos iškirpimo operacija ir paveldimas polinkis. Genetinės mutacijos yra sudėtingas klausimas, reikalaujantis labai specializuotų žinių. Taigi atidžiau pažvelkime į antrąją priežastį. Dėl kokių ligų ir sutrikimų reikia rezekcijos?
- Įvairių etiologijų navikai.
- Krono liga. Nespecifinis granulomatinis virškinamojo trakto pažeidimas, kai pažeidžiami visi jo skyriai.
- Pasmaugęs žarnų nepraeinamumas. Pavojingas sutrikimas, kuriam būdingas organo spindžio susiaurėjimas ir nervų galūnėlių suspaudimas.
- Nekrotizuojantis enterokolitas. Ūminis virškinamojo trakto uždegimas, galintis išprovokuoti žarnyno sienelės infarktą. Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Viena iš pagrindinių priežasčių gydytojai vadina intrauterinę infekciją.
- Gastroschizė. Vienas iš išvaržos variantų, kai dalis žarnyno „išeina“ir pradeda vystytis už pilvo sienos.
- Įvairios patologijos, dėl kurių pažeidžiamos organo kraujagyslės ir sulėtėja kraujotaka.
Plėtros mechanizmas
Trumpos žarnos sindromas, kurio gydymas aptariamas toliau, yra sudėtingas patologinis procesas. Įprasta išskirti tris jos eigos etapus. Po operacijos prasideda ūmus pooperacinis laikotarpis. Jo trukmė yra kelios savaitės ar mėnesiai. Šiam etapui būdingos laisvos išmatos, dehidratacija, neurologiniai sutrikimai. Pacientai praneša apie nuolatinį silpnumą ir mieguistumą.
Virškinimo sistemos darbas palaipsniui atstatomas, prasideda subkompensacijos laikotarpis. Kėdė normalizuojasi, medžiagų apykaita susibalansuoja, tačiau išlieka odos sausumas. Organizmui trūksta vitaminų ir mineralų,vystosi anemija. Šio laikotarpio trukmė yra apie metus.
Paskutinis etapas yra prisitaikymas. Jo trukmė priklauso nuo chirurginių intervencijų apimties ir individualių paciento organizmo savybių.
Sindromo simptomai ir apraiškos
Klinikiniai patologijos požymiai priklauso nuo sindromo sunkumo. Lengvos formos ligos eigą dažniausiai lydi pilvo skausmas, viduriavimas ir vidurių pūtimas. Vidutiniam laipsniui būdingas ryškesnis klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi dažnomis laisvomis išmatomis (iki 7 kartų per dieną), svorio kritimu, bloga odos ir plaukų būkle. Sunkus sindromo laipsnis laikomas pačiu nepalankiausiu. Jis pasireiškia sekinančiu viduriavimu (iki 15 kartų per dieną), anemija ir greitu svorio kritimu.
Pacientų medicininė apžiūra
Patologijos diagnozė prasideda nuo istorijos tyrimo ir paciento apklausos. Fizinė apžiūra nustatė odos blyškumą, patinimą. Pilvo sienos palpaciją gali lydėti skausmas. Įtarus trumposios žarnos sindromą, ligos simptomai nėra pagrindas diagnozei patvirtinti. Todėl pacientui paskiriama serija tyrimų. Kraujo biochemija gali nustatyti inkstų nepakankamumą, taip pat nustatyti natrio ir kalio kiekį. Norint įvertinti hemoglobino kiekį, būtina atlikti bendrą analizę. Tai taip pat padeda nustatyti ESR padidėjimą. Įtarus septinį pažeidimą, papildomai skiriamas bakteriologinis kraujo pasėlis.
Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatytikomplikacijos, kurios išsivystė patologinio proceso fone. Iš jų informatyviausi yra pilvo organų ultragarsas, žarnyno rentgenas ir FEGDS. Medicininės apžiūros rezultatai padeda įvertinti bendrą klinikinį ligos vaizdą, paskirti kompetentingą gydymą.
Kaip gydyti trumpojo žarnyno sindromą vaikams ir suaugusiems?
Patologijos klinikinių apraiškų intensyvumas ir paciento savijauta lemia gydymo taktiką. Gydytojai nori vadovautis bendrais gydymo metodais, įskaitant mitybos pokyčius ir vaistus. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.
Pacientams, kuriems diagnozuotas „trumpos žarnos sindromas“, taikoma griežta dieta. Tai reiškia, kad iš dietos pašalinamas riebus ir keptas maistas, alkoholiniai gėrimai. Gydytojai rekomenduoja teikti pirmenybę liesiems patiekalams (liesai mėsai, žuviai, daržovėms ir vaisiams, grūdams ant vandens). Norint kompensuoti kalcio trūkumą, būtina didinti raugintų pieno produktų kiekį. Daugeliui pacientų nenugriebtas pienas padidina viduriavimą, todėl jį reikia vartoti atsargiai. Maistas rekomenduojamas garuose, bet nepridedant prieskonių ir kitų skonio stipriklių.
Trumpos žarnos sindromo negalima išgydyti be vaistų. Jų naudojimas yra būtinas klinikinėms apraiškoms palengvinti. Pacientams skiriami vaistai nuo viduriavimo ("Loperamidas"), vitaminų kompleksai ir vaistai dehidratacijos simptomams palengvinti ("Regidron"). Dėlskrandžio sulčių rūgštingumui normalizuoti naudojami antacidiniai vaistai. Chirurginės intervencijos imamasi tik esant sudėtingai ligos eigai, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas. Tai gali būti dalies žarnyno persodinimas arba dirbtinio vožtuvo sukūrimas organe. Tokios operacijos yra gana veiksmingos, bet kartais nenuspėjamos.
Deja, išvardytos gydymo galimybės ne visada duoda norimų rezultatų. Ypač dažnai nepalanki prognozė stebima vaikams. Tokiu atveju pacientai perkeliami į intraveninę mitybą. Pritaikius kūną, jo koncentracija palaipsniui didėja. Tai labai ilgas procesas, reikalaujantis kelių hospitalizacijų ir tėvų kantrybės.
Galimos komplikacijos
Trumpos žarnos sindromą dažnai lydi komplikacijos. Net ir atidžiai laikantis gydytojo rekomendacijų, negalima atmesti nepalankios prognozės galimybės. Su kokiomis komplikacijomis susiduria pacientai?
- Hipovitaminozė.
- Inkstai ir tulžies akmenys.
- Žarnyno disbakteriozė.
- Tulžies sintezės pažeidimas.
Tokie pažeidimai pablogina bendrą paciento būklę. Tačiau kompetentingas gydymas ir nuolatinis gastroenterologo stebėjimas gali pasiekti teigiamą dinamiką, pagreitinti organizmo atsigavimą.
