Maždaug 2–3 procentai įgimtų vaisiaus anomalijų atsiranda dėl perinatalinių infekcijų. Dauguma jų, iš pradžių užsikrėtę, yra pavojingi nėštumo metu, o pūslelinės atkryčiai gali kelti grėsmę gimdant ar pogimdyminiu laikotarpiu. TORCH yra intrauterinių infekcijų, kurios išsivysto dažniausiai ir kelia didelį pavojų vaisiui, santrumpa.
TORCH infekcija nėštumo metu. Santrumpos paaiškinimas
- T yra toksoplazmozė.
- O - kitos infekcijos (kitos), įskaitant hepatitą B, C, chlamidiją, listeriozę, sifilį, parvovirusines ir gonokokines infekcijas. Taip pat neseniai sąrašas buvo papildytas vėjaraupiais, ŽIV, enterovirusine infekcija.
- R yra raudonukė (raudonukė).
- C – citomegalovirusas (citomegalovirusas).
- H yra herpesas.
Yra ir tokia versija, kad TORCH infekcijos nėštumo metu apima tik keturias aukščiau išvardytas ligas, o raidė "O" santrumpose nereiškia kitų, o tiesiog veikia kaip antroji.raidė žodyje toksoplazmozė.
Termino naudojimas
Kaip žinome, raudonukės, citomegaloviruso, toksoplazmozės, herpeso infekcija gali sirgti bet kuris žmogus. TORCH yra terminas, kuris vartojamas ne visiems žmonėms, o tik besiruošiančioms nėštumui ir nėščiosioms, vaisiui ir naujagimiui. Paprastai pirmasis susitikimas su išvardytomis infekcijomis įvyksta vaikystėje ar paauglystėje. Po pirminės infekcijos susidaro imuninė gynyba. Jei moteris pirmą kartą užsikrečia nėštumo metu, vaisiaus organai ir sistemos (ypač centrinė nervų sistema) gali būti neigiamai paveikti, o tai padidina savaiminio aborto, įgimtų deformacijų, negyvagimių ir apsigimimų riziką.
Jei nėščia moteris užsikrėtė TORCH komplekso infekcija, kraujyje pradeda aktyviai cirkuliuoti mikrobai, galintys patekti į vaiko organizmą. Jei taip nutinka, dažnai reikia nutraukti nėštumą. Situaciją apsunkina tai, kad daugeliu atvejų patologinių simptomų nėra, o problema nustatoma tik atlikus tyrimą dėl TORCH infekcijos.
Diagnostika
Norint išvengti komplikacijų ateityje, prieš nėštumą arba pirmąjį trimestrą rekomenduojama pasitikrinti, kad išsiaiškintumėte, ar jau nesirgote pirmine TORCH komplekso infekcijų infekcija, ar ne. Jei taip buvo, galite lengvai atsikvėpti: pavojaus nėra. Jei ne, turėtumėte rūpintis savo sveikata ir atlikti keletą veiksmųprevencinės priemonės. Pavyzdžiui, jei kalbame apie toksoplazmozę, turite laikytis tam tikrų taisyklių, kurios sumažins užsikrėtimo riziką; apie raudonukę – galima pasiskiepyti ir t.t. Taip pat nėštumo metu reikėtų reguliariai stebėti savo sveikatos būklę dėl tų infekcijų, nuo kurių neturite apsauginių organų, kad netikėtai atsiradus problemai būtų galima laiku nustatyti. Daugelis moterų domisi, kiek kainuoja TORCH infekcijos analizė. Sudėtingos diagnostikos kaina svyruoja nuo dviejų iki penkių tūkstančių rublių.
Laboratoriniai tyrimai
Kaip jau minėta, po užsikrėtimo dažnai nėra jokių klinikinių apraiškų. Kai kuriose vietose padidėja limfmazgiai, pakyla temperatūra, atsiranda bėrimas, tačiau šie požymiai yra nespecifiniai, todėl diagnozuoti neįmanoma tik atlikus išorinį tyrimą.
Laboratorinė TORCH infekcijos analizė skirta nustatyti antikūnų koncentraciją (titrus) kraujyje prieš raudonukės, pūslelinės, toksoplazmozės ir citomegaloviruso sukėlėjus. Jei antikūnų yra, vadinasi, moteris jau anksčiau sirgo šia liga ir yra jai atspari. Bet jei antikūnų titras yra labai aukštas arba palaipsniui didėja, tada procesas vyksta šiuo konkrečiu momentu. Jei antikūnų visai nėra, džiaugtis dar anksti. Juk visada yra rizika susirgti nėštumo metu.
Beje, simptomų sunkumas neturi nieko bendra su mikrobų poveikio vaisiui pavojaus lygiu. Pavyzdžiui, yra daug atvejų, kai liga ryškiai pasireiškė moterims, bet vaikamsišliko sveiki, ir atvirkščiai, kai pacientai savyje nepastebėjo jokių požymių, o vaisius buvo stipriai pažeistas.
Kraujo tyrimas
Visos žinduolių rūšys turi penkias homologines imunoglobulinų klases, tai yra, jie susidarė dar prieš žinduoliams skirstant į rūšis. Tai rodo, kad antikūnams reikia išgyventi. Imunoglobulinai yra specialūs b altymai, gaminami, kai organizmas susiduria su patologiniu agentu. Antikūnai yra specifiniai, tai yra, jie veikia tik tam tikrą agentą. Siekiant patikslinti specifiškumą, prie imunoglobulinų (Ig) pavadinimo pridedamas patogeno, prieš kurį jie veikia, pavadinimas.
Taigi, yra penkios antikūnų klasės: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Pirmieji trys iš jų yra svarbiausi. Atliekant laboratorinį TORCH infekcijos tyrimą, rezultatų aiškinimas grindžiamas dviejų imunoglobulinų klasių: IgG ir IgM rodikliais. Skirtinguose imuninio atsako etapuose atsiranda skirtingų antikūnų. Jų kraujyje yra skirtingu laiku, todėl specialistas, išanalizavęs duomenis, kuriuos analizė parodė dėl TORCH infekcijos, gali nustatyti užsikrėtimo laiką, numatyti riziką ir teisingai paskirti gydymo priemones.
IgM ir IgG lygiai
Netrukus po patologinio proceso pradžios IgM padaugėja, piką pasiekia nuo pirmos iki ketvirtos savaitės (priklausomai nuo infekcijos tipo), o vėliau per kelis mėnesius sumažėja. IgM buvimo trukmė dideliame kiekyje su kai kuriaisinfekcijos gali trukti gana ilgai. Ir tada į pagalbą ateina IgG avidumo patogenui analizė (apie tai plačiau pakalbėsime toliau).
Spartus IgM atsiradimas kraujyje leidžia diagnozuoti ligą pačioje pradžioje. IgG atsiranda šiek tiek vėliau - trečią savaitę po užsikrėtimo; jų lygis auga lėčiau, bet daug ilgiau išlieka kraujyje (su kai kuriomis infekcijomis išlieka visą gyvenimą).
Polimerazės grandininė reakcija (PGR) ir fermentų imunologinis tyrimas (ELISA)
PCR gali veiksmingai aptikti TORCH infekcijas. Tačiau rezultatų iššifravimas ne visada suteikia atsakymus į esamus klausimus. Tokios analizės pagalba galima nustatyti patogeno DNR nebuvimą ar buvimą organizme ir net nustatyti jo tipą, tačiau, pavyzdžiui, nebus galima atskirti neseniai užsikrėtusios ar ūmios infekcijos nuo. viruso pernešimas. Tyrimams naudojamas kraujas, šlapimas, išskyros iš gimdos kaklelio ar makšties. Gautų rezultatų tikslumas siekia 90-95 proc. PGR metodas pasitvirtino diagnozuojant besimptomes ir lėtines infekcijas. Tai, kas būdinga (ir labai svarbu), leidžia nustatyti net mažiausią patogeno kiekį.
ELISA taikoma tada, kai reikia išsiaiškinti, kurioje stadijoje yra patologinis procesas. ELISA yra pagrįsta antikūnų prieš patogeną nustatymu. Tyrimo medžiaga yra išskyros iš gimdos kaklelio, makšties, šlaplės.
Ir vis dėlto patikimiausi rezultatai gaunami atliekant kraujo tyrimą dėl TORCH infekcijos. Juk būtent kraujo serume yra antikūnų. AntRemdamasis gautais duomenimis, gydytojas gali padaryti išvadą, kokia ligos forma moteris serga (ūmia ar lėtine), suprasti, ar liga tikrai aktyvi, ar pacientė yra tik TORCH infekcijos nešiotoja. Nėštumo metu kraujas turi būti tiriamas dinamikai, tik tokiu būdu bus galima gauti teisingus rezultatus. Jei antikūnų titras sparčiai didėja, kyla pavojus.
Prevencinės priemonės
Tik gydytojas gali tiksliai interpretuoti TORCH infekcijos testus. Iššifruoti reikia tam tikrų žinių, ir jūs pats vargu ar sugebėsite suprasti, kas yra kas. Jei reikia, specialistas skiria papildomą tyrimą. Jis taip pat siūlo prevencinių priemonių schemą. Nėščios moterys, neturinčios antikūnų prieš konkrečią infekciją, vaikelio gimdymo laikotarpiu turi skirti ypatingą dėmesį sveikai gyvensenai: daug judėti, daugiau laiko praleisti gryname ore, vartoti imunitetą stiprinančius vitaminus, pilnavertiškai ir tinkamai maitintis.. Norint išvengti toksoplazmozės, papildomai reikia laikytis higienos taisyklių, vengti kontakto su katėmis. Taip pat nėštumo metu reikėtų reguliariai duoti kraujo nuo TORCH infekcijų, kad spėtumėt jas „perimti“ko nors atveju ir imtis veiksmų. Toliau pakalbėsime plačiau apie kiekvienos konkrečios patologijos poveikį organizmui.
Toksoplazmozė
Ši TORCH kompleksinė infekcija nėštumo metu yra ypač reta. Nors apskritai ši liga labai paplitusi, kai kuriais skaičiavimais, ja serga 30 proc.visų pasaulio žmonių. Sukėlėjas yra Toxoplasma, parazitas, kurio pagrindinis šeimininkas yra naminė katė – parazitas dauginasi jos organizme, o vėliau patenka į išorinę aplinką. Galite užsikrėsti per mėsą (nepakeptą ar žalią), nešvarias rankas. Jeigu žmogus turi gerą imunitetą, tai toksoplazmozė nepavojinga, gali susirgti to net nepastebėjus. Tai vadinamoji vienkartinė liga, kuriai po pirmojo užsikrėtimo susiformuoja stiprus imunitetas.
Vienintelė situacija, kai toksoplazmozė tampa pavojinga, yra pirminė infekcija nėštumo metu. Tačiau to tikimybė, kaip jau minėta, nedidelė. Remiantis statistika, tokia TORCH komplekso infekcija dabartinio nėštumo metu pasireiškia tik 1 procentui moterų. Jei infekcija įvyko daugiau nei šešis mėnesius iki pastojimo pradžios, niekas nekelia grėsmės vaisiui. Ir jei infekcija įvyko vėliau, tada pavojaus lygis priklauso nuo to, kokiu konkrečiu nėštumo laikotarpiu toksoplazma pateko į organizmą: kuo anksčiau, tuo didesnė rizika susirgti sunkiomis pasekmėmis užsikrėtus vaisiui, tačiau tuo mažesnė tikimybė, kad ši infekcija užsikrės. išvis įvyks.
Infekcija pirmąsias dvylika savaičių laikoma pavojingiausia. Tokiais atvejais dėl toksoplazmozės dažnai išsivysto rimti vaiko akių, blužnies, kepenų, nervų sistemos pažeidimai, o kartais ir vaisiaus mirtis. Todėl gydytojai dažniausiai rekomenduoja dirbtinai nutraukti nėštumą. Tai dar kartą patvirtina būtinybę pasitikrinti dėl TORCH infekcijos dar prieš pastojant. Rezultatai parodys, arpastoti dabar arba laukti šešis mėnesius.
Rubelė
Ši virusinė liga dažniausiai perduodama per seiles, pasireiškianti bėrimu ant kūno ir temperatūros padidėjimu. Paprastai patologija vyksta lengvai ir nekenksmingai, po to organizmas sukuria imuninę apsaugą, o antrinės infekcijos nebegalima bijoti. Kitas dalykas, kai infekcija atsiranda nėštumo metu. Visos vaikų TORCH infekcijos gali sukelti sutrikimų, tačiau raudonukė yra tiesiog mirtina. Pradiniame etape pažeidžiamos vaisiaus akys, širdis, nerviniai audiniai. Infekcija pirmąjį trimestrą yra absoliuti nėštumo nutraukimo indikacija, tačiau užsikrėtus vėliau, dažniausiai grėsmės vaiko gyvybei nekyla, tačiau jam gali išsivystyti įvairūs sutrikimai, įskaitant vystymosi ir augimo sulėtėjimą. Tada reikia atlikti atkuriamąją terapiją, placentos nepakankamumo profilaktiką.
Kaip ir kitais atvejais, raudonukės antikūnų tyrimą reikėtų atlikti iš anksto, net ir planuojant nėštumą. Pavojaus buvimas ar nebuvimas gali būti įvertintas atlikus analizių dekodavimą. TORCH infekcijas, tarp jų ir raudonukę, diagnozuoti nesunku – viskas parodys imunoglobulinų kiekį kraujyje. Privaloma atlikti apžiūrą, jei moteris kontaktavo su raudonuke sergančiu asmeniu. Jei aptinkami ūminės infekcijos požymiai, reikia imtis skubių veiksmų.
Šios virusinės ligos prevencijos negalima išvengti, todėl geriausia, kas gali būtidaryti, norint apsisaugoti – pasiskiepyti. Prieš nėštumą reikia paskiepyti. Skiepijimas yra tiesiog būtinas toms moterims, kurių kraujyje nėra raudonukės antikūnų. Šiuolaikinė vakcina buvo taip patobulinta, kad suteikia beveik šimtaprocentinę apsaugos garantiją ir beveik niekada nesukelia neigiamo poveikio, išskyrus nedidelį temperatūros padidėjimą ir paraudimą injekcijos vietoje. Po vakcinacijos susiformavęs imunitetas išlieka dvidešimt metų.
Citomegalovirusas
Ši TORCH infekcija nėščioms moterims yra daug dažniau nei kitos, nors apskritai ši liga buvo atrasta tik XX amžiuje. Citomegalovirusas perduodamas per kraują, lytiniu keliu, su motinos pienu. Poveikio žmogaus organizmui laipsnis priklausys nuo imuniteto būklės: jei jis sveikas, liga praktiškai nepavojinga, tačiau nusilpus virusas gali paveikti beveik visus organus ir sistemas. Tačiau dauguma žmonių infekciją perneša labai lengvai. Gaminami antikūnai išlieka visą gyvenimą, todėl liga niekada neaktyvėja.
Tačiau jei pirminė infekcija atsiranda nėštumo metu, pasekmės gali būti katastrofiškos. Padėtį apsunkina didelė citomegaloviruso perdavimo vaisiui intrauteriniu būdu rizika. Beje, vaisiaus infekcija gali užsikrėsti ne tik nuo mamos, bet ir nuo tėčio net pastojimo procese, nes sukėlėjo yra ir vyro spermoje. Tačiau tai atsitinka retai, dažniausiai infekcija atsiranda per vaisiaus membranas arba per placentą. Netgigimdymo metu, praeinant per gimdymo takus, galima užsikrėsti, nors toks variantas yra mažiausiai pavojingas vaikui. Tačiau intrauterinė infekcija yra kupina rimtų pasekmių: vaisius gali mirti arba vaikas gims su įgimta patologija, kuri iš karto pasireiškia tokiais defektais kaip galvos smegenų lašėjimas, gelta, blužnies ar kepenų padidėjimas, nepakankamas vystymasis. smegenys, širdies anomalijos, plaučių uždegimas, įgimtos deformacijos ir pan., arba pajunta tik antrus ar penktus gyvenimo metus. Vaikas gali sirgti epilepsija, kurtumu, raumenų silpnumu, protiniu ir intelektualiniu atsilikimu, cerebriniu paralyžiumi, kalbos slopinimu. Todėl pirminės TORCH infekcijos nustatymas nėštumo metu yra indikacija ją nutraukti.
Jei moteris užsikrėtė dar prieš pastojimą ir gimdant vaiką, liga paūmėjo, tokių baisių pasekmių, kaip aprašyta aukščiau, nepasitaiko. Jei analizės metu bus nustatyta, kad nėra antikūnų prieš citomegalovirusą, tai yra, moteris dar nesusidūrė su šia liga, nėštumo metu jai bus rekomenduota kas mėnesį atlikti naują tyrimą, kuris leis nepraleisti infekcija, jei yra.
Jei atlikus kraujo tyrimą paaiškės, kad būsimoji mama yra pasyvi infekcijos nešiotoja, jai reikės dėti papildomas pastangas, kad išlaikytų sveiką imuninę sistemą. Kaip jau minėta, citomegalovirusas gali "duoti" vaikuine tik mama, bet ir tėtis, todėl ir vyrą reikėtų tirti dėl antikūnų.
Herpes
Pažymėtina, kad pūslelinė nėra net liga, tai yra visa grupė virusinių ligų. Pirmojo tipo virusas pasireiškia vadinamuoju peršalimu ant lūpų, o antroji – dažniausiai pažeidžia lytinius organus (jis dar vadinamas urogenitaliniu pūsleliniu). Infekcija perduodama oru ir lytiškai, be to, per placentą gali patekti iš motinos vaisiui. Pradėjus ligą, pūslelinė gali pasireikšti ne tik gleivinių ir odos pažeidimais, bet ir vidaus organų, akių bei nervų sistemos veiklos sutrikimais.
Užsikrėtus virusu, kaip ir kitų TORCH komplekso infekcijų atveju, organizmas gamina antikūnus, kurie iš esmės slopina tolesnį patologinio proceso progresavimą. Todėl dažnai pūslelinė sukelia simptomus tik nusilpus imuninei sistemai. Užsikrėtus nėštumo metu, antikūnai kartu su pačiu virusu iš motinos pereina vaisiui, todėl daugeliu atvejų pavojaus vaikui nekyla. Grėsmė gyvybei kyla, jei pradiniame nėštumo etape (kai visos sistemos ir organai yra išdėstyti negimusiame kūdikyje) motina iš pradžių yra užsikrėtusi virusu. Esant tokiai situacijai, rizika, kad vaisius mirs arba kūdikis gims su įgimtomis anomalijomis ar deformacijomis, padidėja tris kartus.
Kai urogenitalinės pūslelinės infekcija pasireiškia antroje nėštumo pusėje, tikimybė, kad vaikas gimsraidos anomalija, pavyzdžiui, su tinklainės patologija, mikrocefalija, įgimta virusine pneumonija, širdies liga, cerebriniu paralyžiumi, aklumu, epilepsija, kurtumu. Taip pat gali atsirasti priešlaikinis gimdymas. Jei vaisius nebuvo užsikrėtęs prenataliniu laikotarpiu, tai gali įvykti tiesiogiai gimdymo metu, praeinant per gimdymo kanalą. Tai įmanoma, jei gimdymo metu moters lytinių organų pūslelinė paūmėjo, o bėrimas buvo lokalizuotas vidaus lytinių organų ir gimdos kaklelio srityje. Paprastai, jei tokia situacija nustatoma likus mėnesiui iki numatomo gimdymo, moteriai atliekamas cezario pjūvis, kad būtų sumažinta kūdikio užsikrėtimo rizika.
Išvada čia bus tokia pati, kaip ir ankstesniais atvejais: jus reikia ištirti dar prieš pastojant, o abu partneriai turėtų atlikti analizę. Nustačius infekciją, gydytojas paskirs gydymą, po kurio bus galima pastoti. Tokiu atveju būsite tikri, kad virusas netrukdys nei jūsų, nei kūdikio.
Pabaigoje
Taigi, TORCH infekcijos yra labai pavojingos, jei infekcija atsiranda nėštumo metu. Nepageidaujamų reiškinių prevencija gali būti labai paprasta: turėtumėte iš anksto išsiaiškinti, kurioms infekcijoms antikūnų turite, o kurių ne. Pagal gautus rezultatus gydytojas pasakys, ar galima pastoti dabar, ar verta šiek tiek palaukti. Pradėkite rūpintis savo negimusio kūdikio sveikata dar prieš jam pastojant! Sėkmės!
