Sąvoka „spazinė diplegija“reiškia dažniausiai diagnozuojamą cerebrinio paralyžiaus formą. Kitas patologijos pavadinimas yra Litlo liga. Šiai ligai būdinga spastinė tetraparezė, kuri ryškiausia apatinėse galūnėse. Be to, pacientams sutrinka galvinių nervų darbas, sutrinka kalba. Pavieniais atvejais diagnozuojamas lengvas protinis atsilikimas. Spastinės cerebrinio paralyžiaus diplegijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, kaip atsakingai pacientas laikosi medicininių rekomendacijų.
Patogenezė
ICP yra tiek monopatogenetinio, tiek polietiologinio pobūdžio liga. Patologinis procesas pradeda vystytis, kai vaiko smegenys yra veikiamos įvairių neigiamų veiksnių. Pirmieji cerebrinio paralyžiaus požymiai gali pasireikšti vaisiaus vystymosi metu ir jo metugimdymą ir pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Liga pasižymi neprogresuojančia eiga. Klinikinės ligos apraiškos atsiranda dėl motorinių, psichikos ir kalbos sutrikimų.
Smegenų paralyžiaus formos:
- Spazinė diplegija. Jam būdingas apatinių galūnių pažeidimas, rankos išlieka koordinuotos ir gana aktyvios. Daugeliu atvejų intelektas nenukenčia, vaikas lengvai lavinamas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) cerebrinio paralyžiaus spazminei diplegijai priskiriamas kodas G80.1.
- Dviguba hemiplegija. Pažeidžiamos ir viršutinės, ir apatinės galūnės. Šiai formai taip pat būdingi kalbos sutrikimai, regos nervų atrofija ir raumenų audinio standumas. Tai pati sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma. ICD kodas – G80.2.
- Hemiplegija. Pažeidžiama viena kūno pusė. Vaikai turi intelekto ir protinio vystymosi nukrypimų. Šiai formai būdingi periodiniai epilepsijos priepuoliai. ICD kodas – G80.2.
- Diskinetiška išvaizda. Šiai formai būdingi požymiai: neteisingas apatinių galūnių nustatymas, nevalingas kojų trūkčiojimas, traukuliai, kalbos sutrikimai. Intelektas praktiškai nenukenčia, kaip ir cerebrinio paralyžiaus spazminės diplegijos atveju. TLK-10 kodas – G80.3.
- Ataksinė forma. Jam būdingas sumažėjęs raumenų audinio tonusas, ryškūs sausgyslių refleksai, kalbos sutrikimas, visiškas judesių koordinacijos trūkumas, intelektinės sferos atsilikimas. Dažnai diagnozuojama oligofrenija. G80.4 – TLK-10 kodas.
Spazinė diplegija cerebrinis paralyžius yra patologija, kai žmogusgali būti socialiai adaptuotas. Pacientas lengvai suvokia informaciją ir kontaktus su kitais žmonėmis. Tačiau sunkiais atvejais jis negali pasitarnauti kasdieniame gyvenime.
Etiologija
Spazinė diplegija cerebrinis paralyžius gali atsirasti dėl daugelio provokuojančių veiksnių. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys:
- Neišnešiotumas. Tai per anksti pradėto gimdymo pasekmė. Tai atsitinka su vaisiaus placentos nepakankamumu, placentos atsiskyrimu, rezus konfliktu tarp motinos ir vaisiaus. Priešlaikinio gimdymo priežastys gali būti ir ligos, kuriomis serga nėščia moteris. Tai yra: cukrinis diabetas, inkstų funkcijos sutrikimas, širdies ligos. Preeklampsija taip pat yra provokuojantis veiksnys.
- Gimimo trauma. Sudėtingas vaiko gimimo procesas yra dažniausia cerebrinio paralyžiaus spazminės diplegijos išsivystymo priežastis. Sužalojimų priežastis gali būti greitas gimdymas, siauri praėjimai, užsegimas.
- Asfiksija naujagimiui. Kai kuriais atvejais po gimimo kūdikiai negali kvėpuoti patys. Asfiksijos priežastys: vaisiaus vandenų įkvėpimas, vaiko vystymosi anomalijos prenataliniu laikotarpiu, infekcinės ligos, imunologinis motinos ir kūdikio nesuderinamumas, pneumopatija.
- Genetinis polinkis. Daugeliu atvejų vaikai, sergantys spazmine cerebrinio paralyžiaus diplegija, gimsta žmonėms, kenčiantiems nuo ligos.
- Hipoksija arba vaisiaus išemija vaisiaus vystymosi metu. Attrūksta deguonies ir sutrinka kraujotaka, pažeidžiamos vaiko smegenys. Dažniausiai pasekmė yra sunkių formų cerebrinio paralyžiaus išsivystymas.
- Infekciniai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai.
- Fizinis poveikis vaisiui. Rizikos veiksnys yra rentgeno arba radionuklidų tyrimų atlikimas nėštumo laikotarpiu.
Be to, nemenką reikšmę turi ir nėščios moters gyvenimo būdas. Patologijos išsivystymo rizika žymiai padidėja, jei būsimoji mama mėgsta rūkyti, vartoti alkoholį ir narkotikus, taip pat jei jos kasdienė veikla yra susijusi su nuolatiniu sąlyčiu su kenksmingais junginiais.
Klinikinės apraiškos
Tipiškas cerebrinio paralyžiaus spazminės diplegijos simptomas yra tetraparezė, daugiausiai pažeidžiamos apatinės galūnės. Raumenų hipertoniškumas yra būtina sąlyga vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Netrukus po kūdikio gimimo jo intensyvumas pradeda blėsti. Paprastai visiškas raumenų hipertoniškumas išnyksta daugiausia šešis mėnesius. Esant spazminei diplegijai, ji nesusilpnėja.
Hipertoniškumo būsena labiausiai pastebima pėdų lenkiamųjų raumenų srityje. Dėl to susidaro specifinė kojų padėtis. Sergančiam vaikui keliai sujungiami, klubai pasukti į vidų, o blauzdos suspaudžiamos arba sukryžiuotos.
Kitos klinikinės apraiškos:
- Fiziniu išsivystymu atsilieka nuo bendraamžių. Jųsergantys vaikai pirmuosius žingsnius pradeda žengti tik 3-4 metų amžiaus.
- Ypatinga eisena ant pirštų su nesulenktomis kojomis. Tuo pačiu metu apatinės galūnės trinasi viena į kitą blauzdų srityje.
- Rankų raumenų tonusas paprastai būna normalus. Kartais jis šiek tiek padidėja.
- Akių motorikos sutrikimai.
- Pablogėjęs regėjimas.
- Squint.
- Klausos praradimas.
- Rukšlių glotnumas nasolaabialinėje srityje.
- Neteisinga liežuvio padėtis, jis nukrypęs nuo vidurio linijos.
- Pseudobulbarinis paralyžius.
- 75 % pacientų kalbos raida vėluoja.
- Lietimo funkcijos išsaugomos.
- Nevalingi viršutinių galūnių judesiai.
- Kas penktas pacientas turi protinį atsilikimą.
Jaunesniems nei 12 mėnesių vaikams diagnozuojama spazminė diplegija, jei jiems pasireiškia šie simptomai:
- Vaikas negali pats pakelti galvos ir išlaikyti jos šioje padėtyje.
- Kūdikis negali apsiversti be pagalbos.
- Naujagimis visiškai nesidomi žaislais ar kitais ryškiais daiktais.
- Vaikas negali pats atsisėsti.
- Kūdikis nesistengia judėti iš vienos vietos į kitą. Jis nenori šliaužioti.
- Vaikas negali pakęsti.
- Kūdikis nenaudoja pažeistos galūnės.
Vyresniems vaikams tėvai gali pastebėti nekontroliuojamus raumenų susitraukimus. Be to, kūdikiams vangus judesius pakeičia aštrūs ir atvirkščiai.
Sunkumo laipsniai
Yra keletas ligos vystymosi variantų. Jie aprašyti toliau esančioje lentelėje.
| Patologijos sunkumas | Būdingos klinikinės apraiškos |
| Lengvai | Pirmuosius 6 mėnesius vaiko sveikata nekelia abejonių. Jis vystosi normaliai. Esant lengvo laipsnio spazminei cerebrinio paralyžiaus diplegijai, po kurio laiko atsiranda apatinių galūnių parezės požymių. Tuo pačiu metu vaikas gali judėti savarankiškai ir nesikreipti į trečiųjų šalių pagalbą. Tiek protinis, tiek protinis vystymasis atitinka visas normas. |
| Vidutinis | Šiam laipsniui būdingas ryškus apatinių galūnių spazmiškumas. Žmogus negali judėti savarankiškai. Vaikščiodamas jis yra priverstas naudoti ramentus, lazdas ar kitas turimas priemones. Nedideli pokyčiai vyksta pažinimo srityje. Galima socialinė adaptacija. |
| Sunkus | Būdingi požymiai išryškėja iškart po vaiko gimimo. Kūdikis serga tetrapareze su pirminiu apatinių galūnių pažeidimu. Ateityje vaikas negalės judėti savarankiškai. Taip pat sutrinka socialinė adaptacija. |
Jei turite kokių nors nerimą keliančių požymių, turite kreiptis į gydytoją. Simptomų ignoravimas lemia tai, kad bet kokia stuburo apkrova pasiskirsto netolygiai. Tai, savo ruožtu, skatina visų rūšių komplikacijų atsiradimą.
Diagnostika
Neurologas gydo spazminę cerebrinio paralyžiaus diplegiją. Būtent į jį reikia kreiptis, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai. Remdamasis istorija ir fizinės apžiūros duomenimis, specialistas išduoda siuntimą atlikti išsamų tyrimą, įskaitant:
- Oftalmologo apžiūra.
- LOR gydytojo konsultacija.
- Elektroencefalografija.
- Elektroneuromiografija.
- Neurosonografija.
- Smegenų ultragarsas arba MRT. Ultragarsinis tyrimas nurodomas atviru fontaneliu. Kitais atvejais atliekamas MRT.
Visi gauti duomenys rodomi paciento medicininiame įraše. Gydytojas į jį įveda ne tik tyrimų rezultatus, bet ir tariamą diagnozę su TLK-10 kodu.
Spazinę cerebrinio paralyžiaus diplegiją būtina atskirti nuo kitų cerebrinio paralyžiaus formų, centrinės nervų sistemos patologijų, taip pat nuo kitų negalavimų dėl paveldimo polinkio. Gydytojas taip pat gali susitarti dėl siuntimo genetiko konsultacijai.
Gydymas vaistais
Šiuo metu specifinė etiopatogenetinė ligai gydyti nėra sukurta. Patologijos gydymas apima tik vaistų vartojimą ir reabilitacijos kursą.
Klasikinė vaistų terapijos schema pateikta toliau esančioje lentelėje.
| Narkotikų grupė | Poveikis kūnui | Lėšų pavyzdžiai |
| Kraujagysliųlėšos | Aktyvios sudedamosios dalys žymiai pagerina smegenų kraujotaką. Be to, normalizuojamas smegenų audinio tiekimo maistinėmis medžiagomis procesas. | Cinarizinas |
| Neurometabolitai | Skirtas siekiant pagerinti centrinės nervų sistemos veiklą. | "Glicinas", "Tiaminas", "Piridoksinas" |
| Raumenų relaksantai | Aktyvios sudedamosios dalys padeda sumažinti raumenų spazmo sunkumą. | Baclofen |
| Nootropiniai vaistai | Priėmimo fone suaktyvinamos pažintinės funkcijos. | Piracetamas |
| Botulino toksinas | Ši priemonė švirkščiama į raumenis. Spastinės įtampos mažinimui skiriami botulino toksino preparatai, kurie žymiai sumažina raumenų kontraktūrų riziką. |
Medicininio gydymo tikslas yra užkirsti kelią visų rūšių komplikacijų atsiradimui.
Reabilitacinė terapija
Priskirta absoliučiai visiems pacientams. Vykdant reabilitacijos priemones siekiama gerinti socialinę adaptaciją. Be to, terapija apima pacientų savęs priežiūros įgūdžių mokymą.
Reabilitacinis gydymas apima šiuos elementus:
- pratimas. Užsiėmimai gali vykti tiek namuose, tiek gydytojo kabinete. Pratimų rinkinį sudaro tik neurologas. Projektavimo specialistasatsižvelgiama į visas individualias paciento sveikatos ypatybes. Pratimų terapija sergant cerebrinio paralyžiaus spazmine diplegija padeda išlaikyti judesių amplitudę. Be to, mankštos terapija yra puiki komplikacijų prevencija.
- Masažas. Padeda pagerinti kraujotaką paveiktuose raumenyse. Be to, gydymo metu raumenys atsipalaiduoja.
- Kalbos taisymas. Apima individualius logopedo užsiėmimus.
Jei yra oligofrenijos požymių, papildomai atliekamos psichologo konsultacijos. Specialistas dažniausiai pažeidimus ištaiso žaidimo terapijos pagalba.
Galimos komplikacijos
Smegenų paralyžiaus eiga dažnai sukelia neigiamų pasekmių.
Dažniausiai diagnozuojamos šios komplikacijos:
- Raumenų ir kaulų sistemos veikimo pažeidimas.
- Epilepsija.
- Sunkus pažinimo sutrikimas.
- Klausos ir regos sutrikimas.
Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, būtina griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų.
Prognozė
Ligos baigtis tiesiogiai priklauso nuo kreipimosi į neurologą savalaikiškumo. Nesant gydymo, vaiko pakelti ant kojų beveik neįmanoma. Remiantis statistika, tik 20% pacientų gali judėti savarankiškai. Likusieji yra prikaustyti prie lovos.
Laiku nustačius ir gydant ligą, galima socialinė adaptacija.
Pabaigoje
Spazinė diplegija yradažniausia cerebrinio paralyžiaus forma. Medicinos literatūroje ji dažnai vadinama „Little's liga“. Liga pasižymi daugiausia apatinių galūnių pažeidimais. Spastinės diplegijos ICD cerebriniam paralyžiui priskiriamas kodas G80.1.
