Hemiplegija – pusės kūno paralyžius ir visiškas nejudrumas. Yra daug patologijos atmainų, viena iš jų yra spastinė hemiplegija sergant cerebriniu paralyžiumi. Sergant hemiplegija, vienas iš smegenų pusrutulių pažeidžiamas skersai, tiksliau – priešingai. Spastinė hemiplegija pasireiškia judesių sutrikimais pažeistoje pusėje.
Smegenų paralyžiaus klasifikacija
Rusijoje Semenova K. A. klasifikacija priimta nuo 1974 m. Jos sistema turi privalumų, kad ji apima visą smegenų pažeidimo kliniką ir leidžia pacientui prognozuoti. Smegenų pažeidimo simptomai yra kalbos, psichikos ir judėjimo sutrikimai.
Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 5 cerebrinio paralyžiaus formos:
- Hemiparetinė forma.
- Spazinė diplegija arba Litlo liga (spazinė tetraparezė, kai kojos kenčia labiau) yra dažniausia forma.
- Dviguba spazminė hemiplegija (laikoma sunkiausia).
- Atoninis-astatinis (Fersterio sindromas) – su juo yraraumenų atonija, judesiai išsaugomi, tačiau sutrinka koordinacija. 60 % atvejų sutrinka kalba.
- Hiperkinetinė forma (su hiperkineze).
Spazinė hemiplegija taip pat yra viena iš cerebrinio paralyžiaus formų, su kuria viena pusė pažeidžiama ranka ir koja, tačiau dažniau kenčia viršutinė galūnė. Esant sunkioms formoms, pokyčiai pastebimi jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, vidutinio sunkumo požymiai atsiranda iki metų pabaigos, kai vaikas jau turėtų aktyviai imti jam matomus daiktus.
Spazinės hemiplegijos (CP) atveju pažeista pusė visada yra hipertoninė, nors hipotenzija pasireiškia pirmąjį mėnesį.
Paciento išvaizda:
- padidėjęs rankos tonusas, ji sulenkta visuose sąnariuose;
- mažų vaikų ranka prispaudžiama prie kūno ir suspaudžiama į kumštį;
- vyresniems vaikams ji turi vadinamosios „akušerio rankos“formą;
- balansas gali būti išlaikytas arba atidėtas;
- galva pasukta į sveikąją pusę ir tuo pačiu palenkta link pažeisto peties;
- dubens patrauktas į viršų, atsiranda šoninis kamieno išlinkimas – atrodo, kad pažeista pusė sutrumpėjo;
- pažeista koja yra linkusi staigiai išsitiesti ir iškrypusi į išorę;
- raumenų hipertoniškumas padidina refleksus paveiktoje pusėje.
Vaiko vystymosi atsilikimas:
- vaikščios tik po 2-3 metų;
- eisa netvirta ir vaikas dažnai krenta ant pažeistos pusės;
- vaikas negali žengti ant pažeistos pėdos, gali remtis tik pirštais.
Tuo pačiu metu ranka smarkiai sulenkta ir pasukta į vidų. Tuo pačiu metu sulenkta ranka atitraukiama link mažojo piršto, spaudžiamas nykštys, stuburas turi šoninį išlinkimą (skoliozė), pėda yra valgus (kaip raidė "X"), Achilo sausgyslė sutrumpėja.
Laikui bėgant šios pozos tampa pastovios. Pažeistos pusės raumenys yra atrofiški ir nepakankamai išvystyti.
Svarbu! Sergant hemiplegija, vaikas turi būdingą eiseną ir stačią laikyseną, kuri medicinoje vadinama Wernicke-Mann padėtimi. Ją labai tiksliai apibūdina frazė: „Ranka klausia, koja pjauna“. Tai pastebima, nes koja iš pažeidimo pusės ties klubu ir keliu ištiesinta, sulenkta prie pėdos, vaikas remiasi tik į pirštus. Koja eina į priekį, o ranka nukentėjusioje pusėje tarsi prašo išmaldos. 40 % vaikų, sergančių šia patologija, turi protinį atsilikimą.
Nėra tiesioginės santykio su judėjimo sutrikimų laipsniu. Tokių pacientų socialinę adaptaciją lemia intelekto išsivystymo laipsnis. Palanki perspektyva – cerebrinis paralyžius neprogresuoja, nes smegenų pažeidimai sergant šia liga yra taškiniai ir neplinta. Spastinė hemiplegija pagal TLK 10 turi kodą G81.1, įgimtas variantas yra G80.2.
Reiškinio etiologija
Priežastys:
- sutrikęs smegenų vystymasis;
- vaisiaus hipoksija;
- vaisiaus infekcijos, ypač virusinės;
- Reuso konfliktas su naujagimio hemolizine liga;
- vaisiaus smegenų pažeidimas gimdymo metu;
- infekcijossmegenys ankstyvoje vaikystėje - iki 3 metų;
- toksiškumas vaisiaus smegenims;
- patologinis gimdymas;
- vaiko nugaros ir galvos smegenų sumušimai;
- smegenų augliai;
Taip pat sukelia spazminę hemiplegiją:
- parazitiniai užkrėtimai;
- egzo- ir endogeninės intoksikacijos;
- kraujo ligos;
- meningitas.
Kiekvienas cerebrinio paralyžiaus atvejis yra individualus, todėl ne visada įmanoma nustatyti tikslią ligos priežastį. Įgimtų pakitimų spazminės hemiplegijos etiologija yra sutrikusio centrinių motorinių neuronų formavimosi vaisiaus vaisiaus vystyme rezultatas.
Patologijos klasifikacija
Pagal etiologiją spastinė hemiplegija skirstoma į organinę ir funkcinę, įgimtą ir įgytą. Organiškumas pasireiškia smegenų ląstelių pralaimėjimu, todėl sutrinka nervų laidumas. Esant funkcinei hemiplegijai, ląstelių pokyčių nėra, raumenų tonusas ir refleksai išlieka normalūs. Ši hemiplegijos forma gali išnykti savaime. Pagal pažeidimo vietą išskiriami šie tipai:
- Dviguba spazminė cerebrinio paralyžiaus hemiplegija – visos galūnės. Ši forma laikoma sunkiausia.
- Homolaterinis pažeidimas – smegenų židinys yra pažeistų galūnių pusėje.
- Kontralateralinė forma – židinys ir galūnės kryžkelėje.
Ligos eigos parinktys:
- centrinė hemiplegija – raumenų hipertoniškumas ir paralyžius;
- kryžiuota hemiplegija – ranka vienoje pusėje,koja ant kitos;
- glebus tipas – pažeistos pusės tonas sumažintas;
- spazinė hemiplegija – ranka kenčia labiau nei koja.
Pagal pažeidimo šonų lokalizaciją, cerebrinio paralyžiaus hemiplegijos spazminė forma gali būti: dešinioji, kairioji ir dvišalė.
Simptominės apraiškos
Dažni simptomai:
- kalbos sutrikimai, psichikos nepakankamumas;
- raumenų hipertoniškumas su traukuliais;
- sąnarinių refleksų sumažėjimas kartu su sausgyslių ir periosto padidėjimu;
- mialgija;
- galūnių odos cianozė ir jų atšalimas;
- patologiniai refleksai;
- eisenos sutrikimas;
- nevalingi pažeistų galūnių judesiai;
- iškraipytos veido išraiškos dėl tos pačios priežasties.
Patologiniai refleksai – tai besąlyginės įgimtos mažo organizmo reakcijos, kurios, vystantis ir tobulėjant žievės-stuburo traktui, normaliai išnyksta.
Sergant cerebriniu paralyžiumi ir kai kuriomis kitomis nervų patologijomis, jos išlieka nepakitusios. Jų yra daug ir ant visų yra jų autorių pavardės:
- lenkta pėda - Rossalimo, Žukovskis, Bekhterevas;
- tiesiamojo pėdos ženklai – Babinskis, Oppenheim, Gordon ir Schaeffer.
Smegenų paralyžiaus stadijos
Yra 3 cerebrinio paralyžiaus stadijos:
- iki 5 mėnesių – ankstyva stadija;
- nuo 6 mėnesių iki 3 metų – pradinis likutis;
- po 3 metų – vėlulikutis.
Pagal stadijas, požymiai ir simptomai taip pat būna ankstyvi ir vėlyvieji. Ankstyvieji kūdikių spastinės hemiplegijos simptomai:
- neurologinis vystymasis atsilieka - vaikas nelaiko galvos, negali apsiversti, nesitampo ir neseka daiktų akimis;
- nesėdi ir neropoja;
- žaidimuose kūdikis naudoja tik vieną ranką, antroji visada sulenkta ir prispaudžiama prie kūno.
Šie kūdikių spazminės hemiplegijos simptomai gali būti įvairaus sunkumo, priklausomai nuo smegenų pažeidimo laipsnio.
Pažeista pusė nuolat yra hipertoniška, todėl judesiai tampa pernelyg aštrūs, trūkčiojantys. Jie atsiranda be tikslo ir yra visiškai nekontroliuojami. Kai kurie judesiai, atvirkščiai, yra lėti ir panašūs į kirminus. Likę simptomai vėluoja:
- pažeistos galūnės sutrumpėjimas, dėl kurio atsiranda skoliozė ir dubens kaulų kreivumas;
- sąnarių kontraktūra – jų nejudrumas;
- raumenų mėšlungis;
- dėl nederančios raumenų sąveikos pastebimi rijimo sutrikimai;
- padidėjęs seilėtekis – iš burnos nuolat teka seilės.
Vaikas nereaguoja į išorinius garsus – tai veda prie to, kad jis negali kalbėti. Kalba taip pat sutrinka dėl nekoordinuotų lūpų, liežuvio ir gerklės judesių.
Kalba su cerebriniu paralyžiumi
Spaztinė vaikų hemiplegija ne visada sukelia kalbos trūkumą. Intelektas sergant cerebriniu paralyžiumi gali būti įvairus: išlikti normalus arbaatsilieka iki silpnumo. Turėdami pakankamai intelekto, vaikai gali mokytis įprastoje bendrojo lavinimo mokykloje ir vėliau įgyti specialybę.
Sergantiems vaikams sunku ištarti savavališkus garsus, nes tarimo procese dalyvaujantys raumenys visada yra hipertoniški.
Dažnai sutrinka regėjimas – trumparegystė ir žvairumas. Iš dantų pusės – dažnas kariesas, netinkamas dantų išsidėstymas, emalio patologija. Nekontroliuojamas dubens dugno raumenų darbas sukelia nevalingą šlapinimąsi ir tuštinimąsi.
Dažnai cerebrinis paralyžius derinamas su epilepsija. Tokie vaikai visada yra labai pažeidžiami ir stipriai prisirišę prie savo tėvų ir globėjų. Į tai reikia atsižvelgti atliekant vaiko adaptaciją. Jau minėta, kad cerebrinis paralyžius nelinkęs progresuoti, nors tėvai dažnai taip mano. Kodėl? Kadangi vaikas auga ir simptomai gali ryškėti, pavyzdžiui, jam kyla mokymosi problemų. Simptomai nedidėja: kūdikis buvo mažas, todėl tai nebuvo taip pastebima, kol neišmoko vaikščioti, valgyti ir pan.
Simptomai iki metų
Vaiko, sergančio spazmine hemiplegija, vystymosi etapai atrodo taip:
- pirmomis savaitėmis ir mėnesiais - priepuoliai, vaikas nekelia ir nelaiko galvos;
- pablogėjęs čiulpimas, padidėjęs seilėtekis;
- 4-5 mėnesių amžiaus kūdikis nereaguoja į išorinius garsus, nesuka galvos, nemirksi, neniūniuoja;
- yra abejingas žaislams ir jų nepasiekia;
- daugiau nei 7 mėnesiai – nesėdi,neapsiverčia;
- nebando nuskaityti;
- kai vaikui daugiau nei metai, jis nesistengia keltis ir žengti žingsnius, nieko nesako;
- iki 12 metų dažniausiai naudoja vieną ranką, dažnai atsiranda žvairumas;
- eisa sunku, negali atsiremti į pėdą, tampa tik pirštais.
Svarbu! Sergantis vaikas nežino apie savo ydą – anosognoziją.
Diagnostinės priemonės
Klinikinės apraiškos yra pernelyg specifinės, kad būtų sunku diagnozuoti. Tačiau patologija turi būti diferencijuota. Norėdami tai padaryti, turėtumėte išsiaiškinti etiologiją, surinkti išsamią ir išsamią istoriją, atlikti fizinį patikrinimą ir neurologinį tyrimą su testais.
Laboratoriniai testai:
- UAC ir OAM;
- kraujo biochemija;
- CSF tyrimas po juosmeninės punkcijos;
Instrumentinis tyrimas:
- elektromiografija;
- Smegenų KT ir MRT;
- dopleris;
- EEG.
MRT gali atskleisti smegenų žievės ir požievės atrofiją, sumažėjusį b altosios medžiagos tankį ir jos poringumą.
Gydymo principai
Vaiko, sergančio spastiniu cerebriniu paralyžiumi hemiplegija, gydymas beveik visiškai priklauso nuo ligos priežasties. Šiandien laikoma teisinga atlikti ankstyvą reabilitaciją, net ir ūminiu laikotarpiu, ligoninėje. Visi rekomenduojami metodai taikomi namuose.
Hemiplegija yra tik sindromas, svarbu pašalinti patologijos priežastį, todėl pirmiausia skiriami vaistai, gerinantys nervingumątrofizmas audiniuose ir impulsų laidumas iš neuronų. Tai Baclofen, Mydocalm, Dysport ir kt.
Tapa svarbu atkurti nervų takus, atpalaiduoti raumenis ir sumažinti spazmus. Tai apima:
- neuroprotektoriai, neurotrofinės medžiagos, vazoaktyvios medžiagos;
- analgetikai;
- stiprinamoji terapija: B grupės vitaminai, antioksidantai, cholinesterazės inhibitoriai;
- raumenis atpalaiduojantys vaistai.
Esant šiai patologijai, raumenų relaksantai vartojami ilgą laiką. Jie neveikia pažeistų ląstelių, bet skatina reabilitaciją. Norint tiesiogiai paveikti sergančias galūnes, naudojamas masažas, mankštos terapija ir kineziterapija.
Stenkitės pasiekti fiziologinę galūnių padėtį, pasisukite lovoje, atlikite pasyvius judesius sąnariuose, kad pagerintumėte limfos nutekėjimą ir kraujotaką.
Visa tai skirta raumenų atrofijos ir kontraktūrų, pragulų prevencijai. Nuolat tokie ligoniai naudoja stovus – padeda vaikui atsistoti. Be jų, jie naudojasi vaikštynėmis, stovais, treniruokliais, dviračiu.
Labai efektyvi ir plačiai taikoma fizioterapija:
- baroterapija;
- magnetoterapija;
- elektroraumenų stimuliacija;
- lazerio terapija.
Papildomi netradiciniai įtakos būdai:
- refleksologija;
- manualinė terapija;
- fitoterapija;
- vandens procedūros.
Sergantiems vaikams reikalinga atskira adaptacija, ypač jei jie yra dešiniarankiai ir pažeisti dešinė pusė.
Vaikas turi išmokti naudotis kasdiendaiktų. Kambarį, kuriame jis gyvena, reikia kuo labiau pritaikyti jam. Taip pat reikalinga protezavimo ir ortopedinė pagalba.
Čia daug kas priklauso nuo tėvų ir neurologo pagalbos. Būtinai eikite į pamokas su logopedu. Etiologijos sunkumas visada lemia tolesnę prognozę. Geras gydymo rezultatas – perėjimas nuo hemiplegijos prie hemiparezės.
Prevencija ir prognozė
Ypatingos prevencijos nėra. Gali būti pateikiamos tik bendros rekomendacijos. Nėščia moteris turėtų:
- nuolat lankytis pas gydytoją;
- mesti rūkyti ir alkoholį;
- valgyk racionaliai;
- reguliari mankštos terapija sergančiam kūdikiui;
- apsaugokite nuo galvos ir nugaros smegenų traumų;
- gydykite neuroinfekcijas laiku;
- reguliariai apsilankykite ir dirbkite su savo neurologu.
Palankus hemiplegijos rezultatas yra vaiko perkėlimas į hemiparezės būseną. Visiškas atsigavimas yra retas. Blogiausia prognozė tiems, kurie kenčia nuo dvigubos hemiplegijos. Tokie pacientai dažnai gauna pirmos grupės negalią, nes negali apsitarnauti ir judėti.
