Periferinė parezė yra specifinis neurologinis sindromas, kuriam būdingas motorinio centro pažeidimas, taip pat valingų judesių praradimas ir tam tikros raumenų grupės silpnumas. Medicinoje ši liga dažnai vadinama neuropatija. Šio tipo liga tarp panašių patologijų yra labiausiai paplitusi.
Bendra informacija
Skirtingai nei centrinė parezė, periferinė parezė aiškiai pasireiškia tik vienoje pusėje. Kitas šios ligos pavadinimas, paplitęs medicinoje, yra Belo paralyžius. Patologija gavo šį pavadinimą britų neurologo, kuris ją aprašė 1836 m., garbei.
Šios ligos paveiktos rizikos grupės neturi specifinių požymių. Kiekvienas gali susidurti su tokiu nemaloniu reiškiniu kaip periferinė ir centrinė veido nervo parezė. Vyrai ir moterys šia liga susiduria maždaug vienodai – 25 atvejai 100 tūkst. žmonių. Paprastai pagrindinis ligos progresavimas pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms. Tačiau medicina žino atvejų, kai naujagimiams išsivysto patologinis procesas.kūdikiai.
Funkcijos
Pažeidus veido nervą, sutrinka arba visiškai sustoja veido mimikos inervacija – tai ne tik periferinio, bet ir centrinio paralyžiaus požymis. Raumenys praranda savo tonusą ir nustoja atlikti savo funkcijas. Be pablogėjusios veido išraiškos, parezė sukelia sutrikimus, susijusius su seilių ir ašarų gamyba, skonio suvokimu ir epitelio jautrumu.
Būdingas anomalijos bruožas yra tai, kad, nepaisant nesugebėjimo valdyti raumenų, pacientai nekankina nepakeliamo skausmo. Nemalonus pojūčius pacientas gali patirti tik tuo atveju, jei patologiniame procese dalyvauja užpakalinės ausies zonos ausies nervas. Paciento jautrumas taip pat nesikeičia, tačiau labai pakinta skonio pojūčiai.
Palyginti su periferine, centrinė parezė pasitaiko daug rečiau – tik 2 atvejai 100 tūkst. žmonių. Šios ligos eiga daug sunkesnė.
Įvykio priežastys
Tarp neuropatiją sukeliančių būklių:
- neoplazmos tarpsmegenėlių kampe;
- vidurinės ausies uždegimo ir sinusito pasekmės;
- abscesas;
- skersinis uždegimas;
- išeminis priepuolis;
- išsėtinė sklerozė;
- apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
- tam tikrų vaistų šalutinis poveikis;
- amiotrofinė sklerozė;
- Guillain-Barré sindromas;
- cukrinis diabetas;
- insultas;
- piktybiniai ir gerybiniaineoplazmos;
- gydymas kortikosteroidais;
- veido trauma;
- visų rūšių infekcijos – pvz., gripas, difterija, leptospirozė, kiaulytė, herpes vulgaris, sifilis, adenovirusas, boreliozė;
- paausinių liaukų pažeidimas;
- sumažėjęs imunitetas nuo įvairių ligų.
Periferinės parezės simptomai gali pasireikšti ne iš karto po ligos – dažniausiai praeina nemažai laiko, kol jie pasireiškia. Nervo suspaudimas kiaušintakio latake išprovokuoja per didelį jo siaurumą, virusinės ar patogeninės floros pasireiškimą. Trauminiai sužalojimai sukelia patologinius pokyčius netoliese esančiuose audiniuose, dėl kurių sutrinka smulkių kraujagyslių praeinamumas.
Gana dažnai hipotermija išprovokuoja paralyžių – būtent jie kartais sukelia parezės klinikinio vaizdo ir jos simptomų atsiradimo mechanizmą.
Žmonių nervų pažeidimo klinikiniai požymiai skiriasi. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamas galūnių vientisumas, gimsta suglebusi parezė. Esant tokio tipo paralyžiui, žala nėra pilna ir paprastai remisija įvyksta labai greitai.
Pagrindiniai simptomai
Yra gana daug vangios ir ūminės periferinės parezės formos požymių. Tai visų pirma apima veido raumenų pažeidimus ir silpnumą, veido išraiškos sutrikimus. Klinikinio vaizdo sunkumas sparčiai auga – 1-3 dienas.
Ypač būdinga periferinei veido parezei yra aštruspatologinis išvaizdos pokytis dėl raumenų disfunkcijos, viena vertus. Tuo pačiu metu nukrenta burnos kampas, odos raukšlės ant pažeistos vietos tampa lygios, nerealu tiksliai pakelti antakį, taip pat atlikti kitus panašius veiksmus:
- raukšlėta kakta;
- švilpukas;
- širkšti dantis;
- išpūsti skruostą.
Nuo pažeistos akies pusės tampa platesnė, ji gali visai neužsimerkti, o vokų nuleisti beveik nėra. Akies obuolys netyčia pasisuka aukštyn. Paciento kalba tampa neaiški, labai pasikeičia skonio pojūčiai, valgydamas žmogus gali netyčia įkąsti skruostą.
Kuo sunkesnis audinių pažeidimo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Mimikos raumenys pažeidžiami esant periferinei parezei, pusei pacientų šis reiškinys pasireiškia nevalingais trūkčiojimais ir tikais. Likusių pacientų paralyžius baigtas.
Klasifikacija
Kelių veido nervų periferinės parezės laipsnių galima išskirti pagal sunkumą:
- pirmoji stadija, kuri vadinama švelnia, pasižymi emocinių apraiškų praradimu, tačiau jei reikia, produktą kramtykite arba užmerkite, tai galite padaryti įdėjus šiek tiek pastangų;
- vidutinio sunkumo stadijoje pacientas visiškai praranda valingus judesius, o norint ką nors padaryti, reikia susikaupti ir dėti pastangas;
- pasirodo trečiame etaperaumenų hipotenzija.
Beveik visiems pacientams, kuriems diagnozuota „periferinių raumenų parezė“, nevalingai iš pažeistos pusės akies išsiskiria ašaros. Dėl to, kad žiediniai audiniai yra susilpnėję, mirksėjimas retai pasitaiko, ašarų skystis nustoja tolygiai pasiskirstyti akies obuolyje ir palaipsniui kaupiasi junginės maišelyje.
Be to, yra dar dvi parezės kategorijos: funkcinė ir organinė. Pastarąjį tipą išprovokuoja raumenų ir smegenų santykių sutrikimai. Funkcinė parezė paaiškinama pagrindinio organo žievės trauma. Pirmuoju atveju terapija susideda iš patogenezės suradimo ir pašalinimo, o antruoju atveju būtina naudoti daugybę terapinių manipuliacijų.
Diagnostika
Nustatydamas diagnozę specialistas turėtų vienu metu išspręsti kelias problemas:
- atskirti periferinę parezę ir centrinės sistemos paralyžių;
- išskirti antrines ligos apraiškas arba rasti patologiją, kurios pasekmės išprovokavo veido nervo pažeidimą;
- parengti gydymo režimą ir tolesnę prognozę.
Norint išspręsti pirmąjį punktą, būtina atsižvelgti į būdingus pažeidimo požymius – centrinio paralyžiaus atveju silpnumas pasireiškia apatinėje veido dalyje, o akių ir kaktos raumenyse, dėl dvišalės inervacijos nepraranda mobilumo. Tačiau ne viskas taip paprasta – kai kuriems pacientams net ir šio tipo ciliarinis refleksas nuklystapatologija.
Dažnai pacientai, išsigandę staigių pokyčių, pirmą kartą po simptomų atsiradimo jaučia stiprų silpnumą, negali atidaryti burnos, užmerkti akių. Visų pirma, dailiosios lyties atstovių veido paralyžius sunkiai toleruojamas. Juk parezės simptomai jiems yra ne tik fizinė, bet ir moralinė problema, provokuojanti streso atsiradimą, kuris tik pablogina ligos eigą.
Papildomi anomalijų aptikimo įrankiai
Aparatinės įrangos ir laboratoriniai tyrimai reiškia:
- pilnas kraujo tyrimas;
- biocheminis tyrimas;
- serologinis sifilio tyrimas;
- krūtinės ertmės ir smilkininio kaulo rentgenograma.
Jei intensyviai gydant pažeistų raumenų darbas po kelių mėnesių nesunormalėja, pacientas siunčiamas atlikti KT ir MRT.
Jei sužalojimas vienu metu apima kelis nervus, o klinikinis vaizdas yra sunkus, reikia atlikti serologinį tyrimą, kad būtų išvengta neuroboreliozės. Visais kitais atvejais šios analizės skubiai nereikia.
Vaikų negalavimų priežastys turi būti nustatytos be problemų, tačiau suaugę pacientai iš karto po diagnozės gali būti nukreipti gydytis pagal bendrą schemą. Norint tai padaryti, reikia tik pašalinti infekcinę patogenezę, kartais tokiu atveju reikia juosmeninės punkcijos.
Periferinių nervų parezės gydymas
Paralyžius nėra sunki patologija ir nekelia pavojausgyvenimą, tačiau veido iškrypimas sukelia socialinį diskomfortą – ypač moterims.
Periferinės parezės terapija visų pirma skirta pašalinti patinimą ir stabilizuoti nervo kamieno mikrocirkuliaciją.
Šiuolaikinė medicina numato du parezės gydymo etapus:
- kortikosteroidų vartojimas, kurių negalima vartoti sergant lengva liga;
- hormoniniai vaistai, kurių gali prireikti pirmosiomis dienomis.
Veiksmingas metodas
Veiksmingą veido paralyžiaus gydymo režimą sukūrė vokiečių gydytojas Stennertas. Jo siūlomas gydymas apima priešuždegiminės infuzinės reologinės terapijos taikymą tris kartus per dieną:
- 10 dienų už 300 ml „Trental“;
- pirmas 3 dienas, 500 ml Reopoliglyukin;
- pasibaigus 3 dienoms individualios dozės "Prednizolonas".
Tačiau šis gydymo metodas turi tam tikrų kontraindikacijų:
- pepsinė opa pačiam pacientui arba jo šeimos istorijoje;
- inkstų nepakankamumas;
- bakterinė infekcija;
- hematopoezės proceso sutrikimai.
Gydymo ypatybės
Renkantis tinkamą gydymo režimą, reikia atsižvelgti į patologijos priežastis.
Pavyzdžiui, sergant pūsleline, į gydymo kursą turėtų būti įtraukti „Acikloviras“ir „Prednizolonas“. Ir tuo atvejubakterinei patogenezei gali prireikti galingų antibiotikų.
Dėl to, kad akis neužsidaro iki galo, jos ragenos išsausėjimas gali sukelti išopėjimą. Štai kodėl pacientams patariama nešioti tamsintus akinius ir naudoti specialius lašus nuo per didelio sausumo. Tokiu atveju būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su oftalmologu.
Iki pirmos terapijos savaitės pabaigos būtina prijungti fizioterapiją – pavyzdžiui, akupresūrą, parafino aplikacijas, refleksoterapiją.
Naujagimių gydymas turėtų prasidėti ligoninėje. Nerekomenduojama vartoti vaistų, ypač kortikosteroidų, nes yra didelė šalutinio poveikio tikimybė. Atlikus terapiją gimdymo skyriuje, gydymą reikia tęsti namuose, tačiau labai svarbu sistemingai tirti kūdikį ir atlikti laboratorinius tyrimus.
Prognozės
Jei paciento organizmas neatsistato per metus, atliekama rekonstrukcinė operacija.
Esant periferinei veido nervo parezei, visiškas normalizavimas stebimas 70 % visų atvejų. Esant daliniam paralyžiui, pasveikimas įvyksta maždaug per du mėnesius, o esant patologinei nervų galūnėlių degeneracijai – per tris mėnesius.
Bendra paciento būklė gali žymiai pablogėti dėl su amžiumi susijusių pokyčių, taip pat dėl arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto. Jei ragenos sausumas yra negrįžtamascharakterio, pacientas turi sunkią neuropatiją ir veido asimetriją.
